醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)三形態(tài)與結(jié)構(gòu)

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)三形態(tài)與結(jié)構(gòu)第1頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四本次課堂作業(yè)學(xué)習(xí)全身的骨性標(biāo)志課后請(qǐng)參考解剖圖片和醫(yī)學(xué)百科類的專業(yè)網(wǎng)站，下節(jié)課請(qǐng)同學(xué)進(jìn)行演示，一個(gè)小組一個(gè)部分。演示的同時(shí)需要結(jié)合一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)的描述和解釋。第2頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第3頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）顱骨的主要骨性標(biāo)志

1、乳突：在耳廓后方可摸到較硬的隆起的乳突

2、顴弓：在顏面的兩側(cè)、顴骨后方的橫形隆起為顴弓

3、下頜頭：顴弓的后下方為顳下頜關(guān)節(jié)，張口時(shí)出現(xiàn)一凹窩并可觸及下頜頭向前移動(dòng)

4、下頜角：沿下頜骨下緣向后方可摸到下頜角。

5、枕骨隆凸：枕骨后面正中明顯向后凸出的骨性隆起。6、框上孔或眶上切跡：框上緣中、內(nèi)三分之一。

7、眶下孔：框下緣中點(diǎn)下方0.5~1.0cm處第4頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四乳突1.鼓室的后下方2.腰椎上關(guān)節(jié)突的后緣有一卵圓形的隆起第5頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四顴弓顴骨是單一骨骼，位于眼眶的外下方容易因碰撞外傷等暴力而引起骨折第6頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四下頜頭顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、居于二者之間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶（顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶）所組成。有動(dòng)脈供養(yǎng)咬肌神經(jīng)及耳顳神經(jīng)；淋巴結(jié)腮腺深淋巴結(jié)及頸外側(cè)深淋巴結(jié)第7頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四枕骨隆凸第8頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第9頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四延髓居于腦的最下部，與脊髓相連，上接腦橋；其主要功能為控制基本生命活動(dòng)，如控制呼吸、心跳、消化等延髓是心血管的基本中樞，在延髓以上的腦干部分以及小腦和大腦中，都存在與心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元。延髓中的局部損害常危及生命，故被看作機(jī)體的生命中樞。延髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)許多感覺和運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)的必經(jīng)之路。上行沖動(dòng)能影響大腦皮層的功能、對(duì)維持覺醒和產(chǎn)生睡眠有重要作用。向下的沖動(dòng)參與了肌緊張和軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。延髓內(nèi)一些神經(jīng)核團(tuán)接受內(nèi)臟感覺傳入，參與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)及腺分泌的調(diào)節(jié)。第10頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四眶上孔第11頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第12頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第13頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）軀干骨的主要骨性標(biāo)志

1、胸骨角：在胸骨柄和胸骨體交界處可摸到橫行的隆起，即胸骨角。其兩側(cè)平對(duì)第二肋，是計(jì)數(shù)肋骨的主要標(biāo)志。

2、頸靜脈切跡：胸骨柄上方的凹窩中，其兩側(cè)恰為鎖骨的胸骨端，

3、劍突：胸骨體下部的突起，在兩側(cè)肋弓的夾角內(nèi)。

4、肋弓：可分為左右肋弓，位于劍突兩側(cè)，觸診肝脾的標(biāo)志。

第14頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸骨角1.是上、下縱隔的分界平面；2.后方平對(duì)第4胸椎體下緣，也相當(dāng)于第5胸椎平面；3.該平面正好通過主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗，平對(duì)主動(dòng)脈弓的起端和止端；4.支氣管分叉，氣管杈在此平面出現(xiàn)；5.奇靜脈弓在此平面以上跨越右肺根上方，向前匯入上腔靜脈；6.食管與此平面以下與左主支氣管交叉，形成食管第二狹窄；7.胸導(dǎo)管在此平面下方由脊柱右側(cè)轉(zhuǎn)向左側(cè)上行；8.肺動(dòng)脈的分叉處位于此平面以下。9.因?yàn)樵摻Y(jié)構(gòu)平對(duì)第二肋，由于第一肋被鎖骨覆蓋無(wú)法觸及,所以可以作為肋骨計(jì)數(shù)的重要標(biāo)志。第15頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四頸靜脈切跡隨著身體的發(fā)育，胸骨上緣高度逐漸下降，胸骨上緣越低，肺活量越大。參考資料：張志清等.胸骨頸靜脈切跡的高度及其與肺活量的相互關(guān)系〔J〕.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).1999，21（4）：282.第16頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四劍突劍突，心臟區(qū)的胸壁前下端有一劍突軟骨，起保護(hù)心臟作用，此處遭到暴力擊打，強(qiáng)力震蕩心臟，使劍突軟骨直接壓迫心臟，同時(shí)也能夠直接刺激胃上中樞神經(jīng)，使人當(dāng)即產(chǎn)生胸悶、氣短、呼吸困難，或者因劍突軟骨骨折，軟骨茬容易刺破心臟。第17頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）上肢骨的主要骨性標(biāo)志

1、鎖骨：橫于頸根部?jī)蓚?cè)，全長(zhǎng)均可摸到

2、肱骨內(nèi)、外上踝：肘關(guān)節(jié)兩側(cè)，內(nèi)上踝突出較為明顯

3、尺骨鷹嘴：肘關(guān)節(jié)后方明顯的突出

4、肘后三角：當(dāng)肘關(guān)節(jié)呈90度角時(shí)，鷹嘴和肱骨內(nèi)外上踝連成一個(gè)等腰三角形。當(dāng)肘關(guān)節(jié)脫位或骨折時(shí)，三者關(guān)系將會(huì)發(fā)生變化。

5、橈骨莖突：橈腕關(guān)節(jié)外側(cè)稍后方橈骨上的突起

第18頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鎖骨古代奴隸社會(huì)奴隸主為了防止奴隸逃跑，用繩子或鎖鏈穿越鎖骨下端以栓起，后演變?yōu)殒i骨，所以“鎖骨”是個(gè)會(huì)意詞。鎖骨呈S形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的惟一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時(shí)易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折的5%～10%。多發(fā)生在兒童及青壯年。直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發(fā)生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。第19頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第20頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肘后三角肘后三角檢查是對(duì)肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴3點(diǎn)的限行進(jìn)行檢查，用于診斷鑒別肘關(guān)節(jié)后脫位與肱骨髁上骨折。三角的尖指向遠(yuǎn)端。當(dāng)肘關(guān)節(jié)申直時(shí)，上述三點(diǎn)成一條直線。肘關(guān)節(jié)脫位或肱骨內(nèi)、外上髁骨折時(shí)，三者的等腰關(guān)系發(fā)生改變。但肱骨其他部位的骨折，不會(huì)影響他們的三角形和直線關(guān)系。第21頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肘后三角第22頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四橈骨莖突第23頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四列缺第24頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四列缺為手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴此腧穴在人體前臂橈側(cè)緣，橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸（以取穴者自己拇指的指間關(guān)節(jié)的寬度為1寸），當(dāng)肱橈肌與拇長(zhǎng)展肌腱之間；有宣肺解表，通經(jīng)活絡(luò)，通調(diào)任脈的作用；臨床上主要用于配合治療咳嗽、氣喘、頭痛，尿血等病癥。每天堅(jiān)持用食指指腹揉按列缺，每次1~3分鐘，對(duì)于三叉神經(jīng)痛、健忘、驚悸等病癥，可以起到顯著的保健調(diào)理效果。第25頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）上肢骨的主要骨性標(biāo)志

6、尺骨頭和尺骨莖突：自尺骨鷹嘴向下可摸到尺骨全長(zhǎng)，其末端為尺骨頭和尺骨莖突

7、肩胛岡和肩峰：肩胛骨的背面可摸到橫行的肩胛岡，其外側(cè)即為肩峰，是肩部最高點(diǎn)。

8、肩胛下角：平對(duì)第七肋骨或肋間隙，常作為背部記數(shù)肋骨的標(biāo)志

第26頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四尺骨撞擊綜合征尺骨撞擊綜合征是尺骨頭、尺骨莖突與月骨、三角骨發(fā)生撞擊，并長(zhǎng)期壓迫引起月骨尺側(cè)部分缺血性壞死，如果尺骨陽(yáng)性變異較大（大于2mm）,尺骨莖突的壓迫也可引起三角骨缺血性壞死。由于尺骨頭與月骨解剖位置鄰近，易發(fā)生撞擊且易形成橋連狀態(tài)（尺骨頭與月骨連接）而產(chǎn)生持久性壓迫，因此尺骨陽(yáng)性變異的病例中月骨發(fā)病率明顯大于三角骨。腕部外傷史或特殊手部作業(yè)史第27頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肩峰第28頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肩周炎第29頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第30頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肩胛下角肩甲線:讓被檢者上臂自然下垂貼于胸側(cè)壁，檢查者握其肘，稍作內(nèi)收外展動(dòng)作，

另一手觸摸肩胛下角，在上臂自然下垂時(shí)確定肩胛下角位置，通過此角的垂線為肩胛線。肩胛線穿刺點(diǎn)：第7-8肋間隙中部。肩胛線內(nèi)側(cè)進(jìn)針點(diǎn)稍靠下，但不應(yīng)緊靠肋骨下緣進(jìn)行。肩胛線外側(cè)進(jìn)針點(diǎn)，應(yīng)在肋間隙中部進(jìn)行。以避免損傷肋間的神經(jīng)血管。第31頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第32頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸腔穿刺術(shù)胸膜腔穿刺術(shù)（thoracentesis），簡(jiǎn)稱胸穿，是指對(duì)有胸腔積液（或氣胸）的患者，為了診斷和治療疾病的需要而通過胸腔穿刺抽取積液或氣體的一種技術(shù)。

1、診斷性：原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生化學(xué)檢查以明確病因，并可檢查肺部情況。2、治療性：通過抽液、抽氣或胸腔減壓治療單側(cè)或雙側(cè)胸腔大量積液、積氣產(chǎn)生的壓迫、呼吸困難等癥狀；向胸腔內(nèi)注射藥物（抗腫瘤藥或促進(jìn)胸膜粘連藥物等）。第33頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（四）下肢骨的主要標(biāo)志1、髂嵴：腰部下方可摸到的橫行隆起，即為髂嵴。兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線平對(duì)第四腰椎棘突，為臨床上腰椎穿刺的定為標(biāo)志

2、髂前上棘：髂嵴前端，體表可明顯看到此標(biāo)志

3、坐骨結(jié)節(jié)：坐位時(shí)骨性最低點(diǎn)

4、大轉(zhuǎn)子：大腿外上方向外的突起坐骨結(jié)節(jié)與髂前上嵴連線恰好通過大轉(zhuǎn)子尖端。當(dāng)股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，大轉(zhuǎn)子可向上移位越過此線第34頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四髂嵴平第4腰椎棘突

第35頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四髂前上棘平臥位，經(jīng)臍畫水平線與正中線相交，以臍為起點(diǎn)向外下側(cè)畫一角平分線，在此平分線上向外下側(cè)連續(xù)兩次移放4橫指，最后拇指指腹觸之堅(jiān)硬處。麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney）的標(biāo)志；自髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣所作的水平線即腹股溝區(qū)的上界。闌尾炎壓迫疼痛點(diǎn)盆腔部位的穿刺點(diǎn)第36頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第37頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)是人體骨盆下方一個(gè)正常的骨性解剖結(jié)構(gòu)，一般坐位時(shí)摸到臀部下方的骨性突出男性骨盆上口呈心型,下口較狹窄,骨盆腔較窄長(zhǎng),呈漏斗型,骶骨岬前突明顯,恥骨下角為70°~75°女性骨盆上口近似圓形,下口較寬大,骨盆腔短而寬,呈圓桶型,骶骨岬前突不明顯,恥骨下角為80°~100°，利于胎兒通過。但并非所有婦女骨盆的形狀均如此。有的發(fā)育上有變異，類似男人型的骨盆，即骨盆深而窄，骨盆前后徑相對(duì)長(zhǎng)，而橫徑相對(duì)較短，胎兒就不易娩出。第38頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第39頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四大轉(zhuǎn)子令被測(cè)者將大腿外展，體部向外展的大腿側(cè)屈。此時(shí)，在大轉(zhuǎn)子部位的皮膚形成一個(gè)凹窩，由此處可探得此測(cè)點(diǎn)。環(huán)跳穴側(cè)臥，伸下足，屈上足，在大轉(zhuǎn)子與督脈腰俞之直線上近大轉(zhuǎn)子側(cè)1/3處陷中取之，針一寸五分至二寸五分健脾益氣，寒則補(bǔ)之灸之，熱則瀉針出氣或水針。治療坐骨神經(jīng)痛、下肢癱瘓、腰骶髖關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾患等第40頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（四）下肢骨的主要標(biāo)志5、股骨內(nèi)、外側(cè)髁和內(nèi)、外上髁：位于股骨下端近膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)。

6、髕骨：即平時(shí)說(shuō)的膝蓋處

7、脛骨粗?。好劰巧隙说那懊妫x韌帶的下方，明顯突出

8、內(nèi)踝：踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的突起

9、外踝：踝關(guān)節(jié)外側(cè)的突起

10、跟骨結(jié)節(jié)：跟骨后下方的膨大處第41頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四股骨內(nèi)、外側(cè)髁第42頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四髕骨第43頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四踝關(guān)節(jié)扭傷踝關(guān)節(jié)扭傷是最高發(fā)的運(yùn)動(dòng)損傷，約占所有運(yùn)動(dòng)損傷的40%。因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)外踝腓骨較長(zhǎng)踝穴較深而內(nèi)踝脛骨較短踝穴較淺，故踝關(guān)節(jié)更易發(fā)生內(nèi)翻扭傷，外踝韌帶包括距腓前韌帶及跟腓韌帶的損傷更常見。疼痛和腫脹、活動(dòng)受限受傷后立即冰敷，24小時(shí)候可熱敷或噴活血化瘀的藥；加壓包扎；抬高患肢注意肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。第44頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第45頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四跟骨結(jié)節(jié)這里所說(shuō)的“跟骨骨刺”是中老年人的多發(fā)病，多數(shù)人因?yàn)槟_后跟長(zhǎng)骨刺，引起滑囊無(wú)菌性炎癥造成的疼痛。第46頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第47頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第48頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第49頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第50頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四全身關(guān)節(jié)1.肩關(guān)節(jié)（活動(dòng)靈活，是全身易脫位的關(guān)節(jié)之一）2.肘關(guān)節(jié)3.橈腕關(guān)節(jié)4.腕掌關(guān)節(jié)5.髖關(guān)節(jié)6.膝關(guān)節(jié)7.踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)頭、關(guān)節(jié)窩、滑膜、滑液、韌帶第51頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第52頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第53頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四學(xué)習(xí)解剖學(xué)的意義了解人體的構(gòu)造學(xué)會(huì)描述人體的形態(tài)第54頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四解剖學(xué)基礎(chǔ)1．解剖學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)：即人體直立，兩眼向前平視，上肢下垂，下肢并攏，手掌和足尖向前。2．常用的方位術(shù)語(yǔ)：上superior和下inferior：按解剖學(xué)姿勢(shì)，頭居上，足在下。在四肢則常用近側(cè)proximal和遠(yuǎn)側(cè)distal描述部位間的關(guān)系，即靠近軀干的根部為近側(cè)，而相對(duì)距離較遠(yuǎn)或末端的部位為遠(yuǎn)側(cè)。第55頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常用方位術(shù)語(yǔ)前anterior和后posterior：靠身體腹面者為前，而靠背面者為后，也可以描述為腹側(cè)ventralis和背側(cè)dorsalis或掌側(cè)palmar和背側(cè)。內(nèi)側(cè)medialis和外側(cè)lateralis。（注意：在描述上肢的結(jié)構(gòu)時(shí)可以用尺側(cè)ulnar代替內(nèi)側(cè)，用橈側(cè)radial代替外側(cè)；下肢時(shí)可用脛側(cè)tibial和排側(cè)fibular稱之）第56頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常用方位術(shù)語(yǔ)內(nèi)interior和外exterior：用以表示某些結(jié)構(gòu)和腔的關(guān)系，應(yīng)注意與內(nèi)側(cè)和外側(cè)區(qū)分淺superficial和深deep：靠近體表的部分叫淺，相對(duì)深入潛居于內(nèi)部的部分叫深。第57頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四解剖的軸與面矢狀面sagittalplane正中矢狀面mediansigittalplane冠狀面或額狀面coronalplaneorfrontalplane水平面或橫切面horizontalplaneortransverseplane縱切面longitudinalsection橫切面transversesection第58頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第59頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四人體的構(gòu)成細(xì)胞組織器官九大系統(tǒng)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)留心一下醫(yī)院門診和病房的分科，什么病看哪一科。第60頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四細(xì)胞第61頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四體細(xì)胞+生殖細(xì)胞（23對(duì)染色體）人腦有幾百億個(gè)細(xì)胞，其中98.5%－99%的細(xì)胞處于休眠狀態(tài)，大約有1%－1.5%的細(xì)胞參加腦的神經(jīng)功能活動(dòng)。多細(xì)胞生物的細(xì)胞分化產(chǎn)生了不同的細(xì)胞群，每個(gè)細(xì)胞群都是由許多形態(tài)相似，結(jié)構(gòu)、功能相同的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)聯(lián)合在一起構(gòu)成的，這樣的細(xì)胞群稱做組織。第62頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四細(xì)胞分化細(xì)胞分化（celldifferentiation）是指同一來(lái)源的細(xì)胞逐漸產(chǎn)生出形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能特征各不相同的細(xì)胞類群的過程，其結(jié)果是在空間上細(xì)胞產(chǎn)生差異，在時(shí)間上同一細(xì)胞與其從前的狀態(tài)有所不同。細(xì)胞分化的本質(zhì)是基因組在時(shí)間和空間上的選擇性表達(dá)，通過不同基因表達(dá)的開啟或關(guān)閉，最終產(chǎn)生標(biāo)志性蛋白質(zhì)。第63頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第64頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四人體的生命活動(dòng)和細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)、能量變化有關(guān)第65頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四細(xì)胞內(nèi)的能量第66頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四人體的細(xì)胞內(nèi)，控制物質(zhì)進(jìn)出細(xì)胞的是

；控制能量變化的是

；而細(xì)胞的控制中心則是

。細(xì)胞膜；線粒體；細(xì)胞核動(dòng)物細(xì)胞和植物細(xì)胞的區(qū)別？動(dòng)物細(xì)胞具有中心體,而植物中只有低等植物才有中心體；植物細(xì)胞有細(xì)胞壁,部分細(xì)胞有葉綠體、中央大液泡,這些都是動(dòng)物細(xì)胞所沒有的.第67頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血糖調(diào)節(jié)機(jī)制第68頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四機(jī)體調(diào)節(jié)體液平衡機(jī)制第69頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四細(xì)胞內(nèi)的電解質(zhì)鈉離子（Na+）由于細(xì)胞膜上的Na+-K+泵作用，不斷將進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Na+排出，同時(shí)使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，因而鈉離子主要存在于細(xì)胞外液，占細(xì)胞外液中陽(yáng)離子總數(shù)90%以上，在維持細(xì)胞外液滲透壓和容量中起決定作用。Na+丟失，細(xì)胞外液容量將縮??；Na+潴留，細(xì)胞外液容量則擴(kuò)大。第70頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鉀離子(K+)為細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽(yáng)離子，全身K+總量的98%在細(xì)胞內(nèi)。K+對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓起重要作用，并可激活多種酶，參與細(xì)胞內(nèi)氧化及ATP生成。細(xì)胞外液中K+雖少，但對(duì)神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性、心肌張力及興奮性有著顯著影響。當(dāng)細(xì)胞合成糖原和蛋白質(zhì)時(shí)，K+由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；而糖原和蛋白質(zhì)分解時(shí)，K+則從細(xì)胞內(nèi)逸出。鉀的來(lái)源全靠從食物中攝取，85%由腎排出。腎對(duì)鉀的調(diào)節(jié)能力很低，在禁食和血K+很低的情況下，每天仍然要從尿中排出相當(dāng)?shù)拟淃}，因此，病人禁食兩天以上就必須經(jīng)靜脈補(bǔ)鉀。第71頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鈣離子（Ca2+）體內(nèi)99%的鈣以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼及牙齒內(nèi)。血鈣中半數(shù)為游離鈣，是細(xì)胞功能的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，可降低毛細(xì)血管、細(xì)胞膜的通透性和神經(jīng)-肌肉的興奮性，并參與肌肉收縮、細(xì)胞分泌、凝血等過程；其余一半與蛋白質(zhì)結(jié)合。第72頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第73頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鎂離子（Mg2+）約有一半存在于骨骼內(nèi)，其余幾乎都存在于細(xì)胞內(nèi)，僅有1%存在于細(xì)胞外液。鎂是細(xì)胞內(nèi)多種酶的激活劑，對(duì)參與糖、蛋白質(zhì)代謝，降低神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性有重要作用。第74頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氯離子（Cl－）為細(xì)胞外液中的主要陰離子，協(xié)同Na+等維持細(xì)胞外液的滲透壓和容量。因Cl－與Na+經(jīng)腸道吸收，由腎排出，而腎小管有重吸收Na+作用，故Cl－常比Na+喪失多，減少的陰離子可由HCO3－代償補(bǔ)充。第75頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四碳酸氫根離子（HCO3－）系代謝產(chǎn)物CO2在血中的一種運(yùn)輸形式，又是血液中含量最多的堿。在細(xì)胞外液中主要與Na+結(jié)合，在細(xì)胞內(nèi)液中主要與K+結(jié)合。肺是排出體內(nèi)揮發(fā)性酸（H2CO3）的重要器官。血中CO2分壓增高時(shí)，便興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，加速CO2排出，降低血中的H2CO3濃度；血中CO2分壓降低時(shí)，呼吸就變慢變淺，減少CO2排出。腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力最強(qiáng)，一切非揮發(fā)性酸和過剩的碳酸氫鹽都必須經(jīng)過腎臟排出，它的主要作用是排出H+，回吸收Na+和HCO3－。第76頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四體液失衡水、鈉代謝紊亂鉀離子代謝紊亂酸堿平衡失調(diào)第77頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四水、鈉代謝紊亂

在細(xì)胞外液中，水和鈉的關(guān)系非常密切，故一旦發(fā)生代謝紊亂，缺水和缺鈉常同時(shí)存在。不同原因引起的水和鈉的代謝紊亂，在缺水和缺鈉的程度上會(huì)有所不同，既可水和鈉按比例喪失，也可失水少于失鈉，或多于失鈉。這些不同缺失的形式所引起的病理生理變化以及臨床表現(xiàn)也就不同。水、鈉代謝紊亂可分為等滲性缺水等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。第78頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鉀離子代謝紊亂

鉀是機(jī)體重要的礦物質(zhì)之一，正常血鉀濃度為3．5—5．5mmol/L，它有許多重要的生理功能：①參與、維持細(xì)胞的正常代謝；②維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡；③維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性以及心肌正常功能等。鉀的代謝異常有低鉀血癥和高鉀血癥，以前者為常見。第79頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四酸堿平衡失調(diào)體液的適宜酸堿度是機(jī)體組織、細(xì)胞進(jìn)行正常生命活動(dòng)的重要保證。酸堿度以pH表示，正常范圍為7．35-7．45。病理情況下由于器官功能障礙或細(xì)胞代謝障礙，使pH發(fā)生變化，并超出了機(jī)體調(diào)節(jié)能力的范圍，必然伴有血液pH、代謝指標(biāo)(HC03—)、呼吸指標(biāo)(PaC02)的變化。發(fā)生酸堿平衡失調(diào)。原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)可分為代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒四種。有時(shí)可同時(shí)存在兩種以上的原發(fā)性酸堿平衡失調(diào)，稱為混合性酸堿平衡失調(diào)。第80頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第81頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四組織第82頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四人體的體表肌肉外面的組織——皮膚。人和高等動(dòng)物的皮膚由表皮、真皮（中胚層）、皮下組織三層組成。腹壁的解剖層次：皮膚：第一層就是皮膚，最淺表手術(shù)時(shí)一般用手術(shù)刀直接切開。淺筋膜，這一層是很厚的，因?yàn)檫@一層要包括皮下脂肪，皮下脂肪是很厚的深筋膜，在淺筋膜下方，包裹肌肉，有兩層。肌肉，腹部肌肉有4快肌肉，不同入路肌肉不同。腹膜，這是最后一層了，里面就是腹腔了。第83頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第84頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第85頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第86頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第87頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第88頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第89頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四器官器官是由多種組織構(gòu)成的能行使一定功能的結(jié)構(gòu)單位。器官是生物體中自己具有一定功能，承擔(dān)生物體一定的工作，是生物結(jié)構(gòu)層次中比組織高一級(jí)的層次。第90頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四九大系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：骨、骨連結(jié)和骨骼肌消化系統(tǒng)：消化道和消化腺呼吸系統(tǒng)：呼吸道（鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管）和肺泌尿系統(tǒng)：腎臟、輸尿管、膀胱及尿道內(nèi)分泌系統(tǒng)：內(nèi)分泌腺和分布于其它器官的內(nèi)分泌細(xì)胞組成第91頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四免疫系統(tǒng)：免疫器官（骨髓、脾臟、淋巴結(jié)、扁桃體、小腸集合淋巴結(jié)、闌尾、胸腺等）、免疫細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、血小板（因?yàn)檠“謇镉蠭GG）等），以及免疫活性物質(zhì)（抗體、溶菌酶、補(bǔ)體、免疫球蛋白、干擾素、白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子）組成。第92頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四生殖系統(tǒng)：女性（雌性）：陰蒂、陰道、陰唇、子宮、輸卵管、卵巢、前庭小腺、前庭大腺男性（雄性）：陰莖、睪丸、附睪、陰囊、前列腺、精液、尿道球腺等神經(jīng)系統(tǒng)：腦、脊髓、腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)

，以及各種神經(jīng)節(jié)

組成循環(huán)系統(tǒng)：心臟和血管第93頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)第94頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四消化系統(tǒng)第95頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第96頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)第97頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四泌尿系統(tǒng)第98頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)分泌系統(tǒng)第99頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四免疫系統(tǒng)第100頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四淋巴系統(tǒng)第101頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四生殖系統(tǒng)第102頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)系統(tǒng)第103頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第104頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四反射弧第105頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)元第106頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四循環(huán)系統(tǒng)第107頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血液的組成第108頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四關(guān)于血液的幾個(gè)概念血液由血漿和血細(xì)胞組成。血漿：血漿蛋白（白蛋白、球蛋白、纖維蛋白）、脂蛋白、無(wú)機(jī)鹽、氧、激素、酶、抗體、代謝產(chǎn)物。（營(yíng)養(yǎng)、緩沖、形成滲透壓）血細(xì)胞：紅血球、白血球、血小板↓↓↓

載氧和二氧化碳抗炎、免疫凝血和修復(fù)注意：有細(xì)胞就有遺傳物質(zhì)。血清是血漿凝固后去除纖維蛋白的部分，不含血細(xì)胞，但是含有許多特異性抗體。血清的功能：維持血液正常粘度、酸堿度、滲透壓、保持生理活性。第109頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血液的生成

造血始于人胚的第3周，由卵黃囊的胚胎組織擔(dān)起造血的第一責(zé)任?！伺叩?周，肝臟接著造血。→人胚第3個(gè)月，脾是主要的造血器官?！伺叩?個(gè)月后，骨髓開始造血。→出生后，骨髓負(fù)起造血的全部責(zé)任，由肝臟產(chǎn)生凝血因子，內(nèi)分泌腺產(chǎn)生激素，腎臟和下丘腦維持水狀成份的調(diào)節(jié)。人體血液中所有不同的血細(xì)胞，都是來(lái)自于肝臟、骨髓和胸腺里的始祖細(xì)胞——多能干細(xì)胞。第110頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四參與生理調(diào)節(jié)的神經(jīng)迷走神經(jīng)支配呼吸、消化兩個(gè)系統(tǒng)的絕大部分器官以及心臟的感覺、運(yùn)動(dòng)以及腺體的分泌。交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)比較廣泛，刺激交感神經(jīng)能引起腹腔內(nèi)臟及皮膚末梢血管收縮、心搏加強(qiáng)和加速、瞳孔散大、消化腺分泌減少、疲乏的肌肉工作能力增加等。交感神經(jīng)的活動(dòng)主要保證人體緊張狀態(tài)時(shí)的生理需要。

副交感神經(jīng)是植物性神經(jīng)（自主神經(jīng)）的一部分，刺激副交感神經(jīng)能引起心搏減慢、消化腺分泌增加、瞳孔縮小、膀胱收縮等反應(yīng)，主要維持安靜時(shí)的生理需要。

第111頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是人體內(nèi)重要的體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。醛固酮（英文：Aldosterone）是一種類固醇類激素（鹽皮質(zhì)激素家族），主要作用于腎臟，進(jìn)行鈉離子及水分子的再吸收。整體來(lái)說(shuō)，增進(jìn)腎臟對(duì)于離子及水分子再吸收作用。保鈉排鉀垂體后葉釋放抗利尿激素，促進(jìn)水的吸收第112頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗利尿激素大量飲清水后，血液稀釋，晶體滲透壓降低，抗利尿素分泌減少，腎小管、集合管對(duì)水的重吸收減少，結(jié)果排出大量低滲尿，將體內(nèi)多余的水排出體外第113頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血壓調(diào)節(jié)機(jī)制第114頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四降壓機(jī)制簡(jiǎn)單而言就是：減小刺激，排鈉利尿，血容量減少，擴(kuò)張小動(dòng)脈1.利尿降壓2.抑制交感神經(jīng)3.鈣通道阻滯劑4.舒張血管5.抑制RAS系統(tǒng)第115頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四服用降壓藥副作用利尿藥氫氯噻嗪會(huì)導(dǎo)致血鉀降低、尿酸升高；（易至腳痛，注意補(bǔ)鉀）ACEI類藥物（如卡托普利）可能會(huì)引起咳嗽、血管性水腫；鈣拮抗劑也可能會(huì)引起頭痛、水腫、面色潮紅等第116頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血糖代謝血糖的來(lái)源：①食物中的糖是血糖的主要來(lái)源；②肝糖原分解是空腹時(shí)血糖的直接來(lái)源；③非糖物質(zhì)如甘油、乳酸及生糖氨基酸通過糖異生作用生成葡萄糖，在長(zhǎng)期饑餓時(shí)作為血糖的來(lái)源。第117頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血糖代謝血糖的去路：①在各組織中氧化分解提供能量，這是血糖的主要去路；②在肝臟、肌肉等組織進(jìn)行糖原合成；③轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌羌捌溲苌?，如核糖、氨基糖和糖醛酸等；④轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘俏镔|(zhì)，如脂肪、非必需氨基酸等；⑤血糖濃度過高時(shí)，由尿液排出。血糖濃度大于8．9～10.00mmol/（160-180mg/dl），超過腎小管重吸收能力，出現(xiàn)糖尿。將開始出現(xiàn)糖尿時(shí)的血糖濃度稱為腎糖閾。糖尿病在理想情況下出現(xiàn)，常見于糖尿病患者。第118頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血糖體液調(diào)節(jié)是生命活動(dòng)調(diào)節(jié)的一部分，是保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要條件，血糖平衡的調(diào)節(jié)途徑有激素調(diào)節(jié)和神經(jīng)-----體液（激素）調(diào)節(jié)。1.胰島素（insulin）→促進(jìn)血糖合成糖元、抑制肝糖元的分解和非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖胰高血糖素（glucagon）→促進(jìn)肝糖元分解進(jìn)入血液，促進(jìn)脂肪酸和氨基酸等非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖，最終使血糖含量升高2.腎上腺素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、生長(zhǎng)激素等均有提高血糖的功能。第119頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血糖神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)血糖含量升高的時(shí)候，下丘腦的相關(guān)區(qū)域興奮，通過副交感神經(jīng)直接刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素，并同時(shí)抑制胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素，從而使血糖降低。當(dāng)血糖含量降低時(shí)，下丘腦的另一項(xiàng)區(qū)域興奮，通過交感神經(jīng)作用于胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素，并促進(jìn)胰島A細(xì)胞分泌胰高血糖素，使得血糖含量上升第120頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第121頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第122頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。血脂含量可以反映體內(nèi)脂類代謝的情況。內(nèi)源性血脂是指在人體的肝臟、脂肪等組織細(xì)胞中合成的血脂成分外源性血脂是指由食物中攝入的血脂成分。食物在經(jīng)過胃腸道的消化和吸收后脂類物質(zhì)進(jìn)入血液，從而成為血脂。第123頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四關(guān)于血脂的幾個(gè)概念

膽固醇是動(dòng)物組織細(xì)胞所不可缺少的重要物質(zhì)，它不僅參與形成細(xì)胞膜，而且是合成膽汁酸，維生素D以及甾體激素的原料。所以膽固醇并非是對(duì)人體有害的物質(zhì)。

甘油三酯是人體內(nèi)含量最多的脂類，大部分組織均可以利用甘油三酯分解產(chǎn)物供給能量，同時(shí)肝臟、脂肪等組織還可以進(jìn)行甘油三酯的合成，在脂肪組織中貯存。第124頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第125頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血脂檢查TC—總膽固醇TC參考區(qū)間：合適范圍：低于5.18毫摩爾∕升（200毫克∕分升）邊緣升高：5.18~6.19毫摩爾∕升（200~239毫克∕分升）升高：高于6.22毫摩爾∕升（240毫克∕分升）。第126頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四TG—甘油三酯合適范圍：1.7毫摩爾∕升（150毫克∕分升）以下；邊緣升高：1.7~2.25毫摩爾∕升（150~199毫克∕分升）；升高：>=2.26毫摩爾∕升（200毫克∕分升）。如果超過1.7毫摩爾/升，為甘油三脂升高，是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的危險(xiǎn)因素。如果低于0.56毫摩爾/升，稱為低TG血癥。見于一些脂蛋白缺乏的遺傳性疾病或者繼發(fā)脂質(zhì)代謝異常，如消化道疾患、內(nèi)分泌疾患（甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全）、腫瘤晚期、惡病質(zhì)及應(yīng)用肝素等藥物時(shí)。第127頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四HDL-C—高密度脂蛋白膽固醇合適范圍為大于1.04毫摩爾∕升（400毫克∕分升）。HDL-C小于1.29毫摩爾∕升是診斷代謝綜合征的指標(biāo)。第128頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四LDL-C—低密度脂蛋白膽固醇范圍是低于3.12毫摩爾/升治療目標(biāo)值定為2.6毫摩爾/升以下常見于家族性高膽固醇血癥第129頁(yè)，共137頁(yè)，2023年，2月20日，星期四甘油三酯高，就是血黏度高、血流緩慢引起嚴(yán)重危害主要是膽固醇異常，尤其是LDL-C（低密度脂蛋白）過