《預(yù)防子宮頸癌》

預(yù)防子宮頸癌郭碧姬醫(yī)生香港醫(yī)學?？茖W院院士(家庭醫(yī)學)

香港家庭醫(yī)學學院院士

澳洲皇家全科醫(yī)學院院士英國卡的夫大學紓緩醫(yī)學文憑香港大學內(nèi)外全科醫(yī)學士二零壹零年十月廿七日1.子宮頸癌是什麼？如何預(yù)防？疫苗子宮頸抺片檢查2.子宮頸在哪裡？3.香港女性十大癌癥

排名部位發(fā)病數(shù)字百分比1肺癌1,13624.1%2大腸癌71715.2%3乳腺癌52611.2%4子宮體癌5935.2%5卵巢癌4694.1%6甲狀腺癌4223.7%7子宮頸癌3993.5%8肝癌3863.4%9非黑色素瘤皮膚癌3843.4%10胃癌3813.4%(香港癌癥資料統(tǒng)計中心2007)4.ReportofHongKongCancerRegistryHA2007.hk/cancereg/e_cx.pdf新癥399(2007)死亡129(2007)平均每十萬個婦女有7.7人香港(1998-2007)

子宮頸癌發(fā)病及死亡情況

第七位婦女常見癌癥25-50歲婦女佔55%一生累積風險:139人有一人5.6.如何預(yù)防??7.三層預(yù)防第一層預(yù)防(Primaryprevention)第二層預(yù)防(Secondaryprevention)第三層預(yù)防(Thirdprevention)8.第一層第二層第三層沒病徵有病徵疾病真健康假健康病了9.預(yù)防的概念控制病情身體檢查了解疾病警號減少高危因素第三層預(yù)防第二層預(yù)防第一層預(yù)防有病徵未有病徵10.子宮頸癌高危因素HPV感染性伴侶數(shù)目過早有性行為性病吸煙免疫系統(tǒng)受抑壓11.HumanPapillomaVirus-HPV(人類乳頭瘤病毒)已發(fā)現(xiàn)>100種HPV高危型：16,18,52,58,33,31,45低危型大部份由性接觸傳染通常沒有病徵人體免疫力可以自行消除一部份的HPV病毒50-80%有性生活之女性都曾感染過HPV但大多數(shù)都不會發(fā)展至子宮頸癌12.子宮頸癌:五十萬人

1高度癌前病變

:一千萬人2低度癌前病變

:三千萬人2濕疣(椰菜花):三千萬人

3AttributabletooncogenicHPVtypes沒有病徵的HPV感染:三億人2Attributabletonon-oncogenicHPVtypes子宮頸癌只佔HPV疾病一少部分1.Parkinetal.20052.WHO19993.WHO199070%-HPV16,1890%-HPV6,1110%-HPV6,1113.引致子宮頸癌的HPV類型–全球CancercasesattributedtothemostfrequentHPVgenotypes(%)HPVgenotype53.52.60102030405060708090100XOther82736839515659355852333145181653.5%70.7%77.4%80.3%AdaptedfromMu?ozNetal.IntJCancer2004;111:278–85子宮頸癌的預(yù)防15.子宮頸癌的預(yù)防第一層：安全性行為／單一性伴侶預(yù)防HPV疫苗（子宮頸癌針）拒絕吸煙（一手／二手）飲食：蔬菜和水果第二層：子宮頸抺片檢查16.HPV疫苗[子宮頸癌針]17.HPV疫苗「假扮病毒」，製造抗體有效預(yù)防70%

致癌病毒(16,18)不能100%防癌不能治療已感染到的HPV依然需要第二層預(yù)防--抺片檢查18.HPV疫苗?效用?副作用?效用維持多久?年齡的疑惑?有兩隻排子，點揀19.香港有兩隻HPV子宮頸癌疫苗可供選擇4合1

[Gardasil]HPV6,11,16,182合1

[Cervarix]HPV16,186111618161820.子宮頸癌針加衛(wèi)苗(Gardasil)卉妍康(Cervarix)可預(yù)防HPV6,11,16,1816,18可預(yù)防疾病子宮頸癌及生殖器疣子宮頸癌合適年齡(香港)9-2610-25打針時間表0,2,60,1,6有效期>5年6.4-?7.3年加強劑的需要不需要不需要價錢(UHS價)$800x3$800x3香港防癌會;HPVWHOPostiionpaperApr2009,CDC疫苗資訊21.06127241836305460101001000Anti-HPVresponse

(GMTLevelswith95%CI

[log10scale])HPV18免疫記憶(ImmuneMemory)AntigenChallengeAnamnesticResponseMonthsVaccinationPeriodReference:OlssonSEetalVaccine25(2007)4931–49391MemoryBcellsLonglivedplasmacellsYYforrecallresponseforsustainedantibody22.生殖器官濕疣(椰菜花)23.子宮頸癌HPV分佈世界香港(1997-2007)116(53.5%)16(50.9%)218(17.2%)18(17.1%)345(6.7%)52(9.2%)431(2.9%)58(6.7%)533(2.6%)33(3.4%)652(2.3%)31(2.3%)758(2.2%)45(1.8%)ChanPKDistributionofHPVtypesincervicalcancersinHongKongCurrentsituationandchangesoverthelastdecadesIntJCancer.2009Apr724.副作用

注射位置紅,腫,痛短暫暈眩(Vasovagalsyncope)少數(shù)病人發(fā)燒,過敏反應(yīng)暫沒有直接導(dǎo)致死亡個案懷孕時期不適合注射25.子宮頸抺片檢查（栢氏塗片、子宮頸細胞檢查）26.對子宮頸抺片檢查的一些想法咁尷尬，咪搞！我都好多年冇．．咩啦．．．唔駛check啩。啋！我都收咗經(jīng)好耐啦，呢D野．．吖，我D血壓有冇事．．我未結(jié)婚，唔好意思講俾醫(yī)生知我已經(jīng)有性經(jīng)驗．．何況，是男醫(yī)生！咁樣擺D野入去？一定痛死喇！如果真?zhèn)Scheck到有問題，點算？我咩徵狀都冇，無端白事駛錢兼攞苦黎辛？27.子宮頸抺片檢查柏氏抺片陰道窺器(鴨咀鉗)軟膠掃只需少量表皮細胞顯微鏡檢查28.

子宮頸抺片檢查過程

解說29.子宮頸抺片檢查過程只需要數(shù)分鐘月經(jīng)期間不適合測試前的24小時內(nèi)避免灌洗陰道使用殺精藥、陰道塞藥性交因為這樣可能隱藏或沖走不正常的細胞30.子宮頸癌的病徵早期的癌癥可能沒有任何病徵最常見的病徵是不規(guī)律或不正常的陰道出血:在性交時或之後在更年期後任何時間31.第一層第二層第三層沒病徵有病徵疾病真健康假健康病了32.第一層第二層第三層沒病徵有病徵疾病真健康假健康病了33.幾時開始驗？下次幾時？

幾時唔駛驗？25-65歲25歲以下，屬高危者65歲以上，從未接受檢查曾有性經(jīng)驗子宮仍存

「先驗兩年免擔心，三年再驗更放心！」34.鱗狀異形細胞–性質(zhì)未定ASCUS在年輕的女士中特別普遍出現(xiàn)於~3-5%報告其中一半以上在四-六個月後回復(fù)正常;只有~0.5%已有子宮頸癌35.HPV與子宮頸癌的形成0–1年0–5年子宮頸癌持續(xù)感染輕度癌前病變(CIN1)1–20年HPV感染高度癌前病變

(CIN2/3)PintoAP,CrumCP.ClinObstetGynecol.2000;43:352–362.康復(fù):清除HPV感染36.鱗狀異形細胞–性質(zhì)未定ASCUSHPVDNA低危HPV

覆驗子宮頸抺片檢查每半年x3(即~2年)每一年x2每三年高危HPV 陰道窺鏡(Colposcopy)37.ReferencesWHOpositionpaperonhumanpapillomavirusvaccine[Apr2009]HPVvaccineQ&AfromCDC(CentreforDiseaseCon