住院老年患者的安全護(hù)理課件

住院老年患者的安全護(hù)理

普內(nèi)科

2012-11-16

患者安全是醫(yī)療安全的核心目標(biāo)。隨著人口老齡化，老年住院病人越來越多，綜合護(hù)理、有效護(hù)理、安全護(hù)理成為我們針對老年患者的護(hù)理目標(biāo)。（一）跌倒—高危因素（1）時(shí)間和地點(diǎn)：發(fā)生跌倒的時(shí)間多是起床和上床時(shí)，其次是站立和坐下時(shí)，再次是行走、如廁時(shí)（2）環(huán)境和社會因素：病室光滑潮濕的地面，桌椅位置擺放不當(dāng)；過大過長的衣褲、不合適的鞋，推車、輪椅使用不當(dāng)；老年人不服輸、不服老，怕麻煩他人而勉強(qiáng)去做的一些事（3）體位突然更換出現(xiàn)一過性的低血壓：如快速轉(zhuǎn)頭轉(zhuǎn)身、快速起床站立、清晨起床上廁所，便后立即站起等（4）服用某些藥物：降壓、降糖、利尿、鎮(zhèn)靜、催眠等，導(dǎo)致患者神志、精神、視覺、血壓降低等（5）疾病因素：如頭昏、暈厥、虛弱、帕金森等病情變化。跌倒的對策—病室環(huán)境安全1、保持地面干爽：定時(shí)檢查床邊，洗手盆、廁所地面；濕拖把拖地后，放置防滑標(biāo)識；破損地面及時(shí)維修；2、保持行人通道通暢：桌椅、床頭柜、物品按規(guī)定放置，不妨礙通道；鞋子整齊放床邊；醫(yī)療器械電線卷放好，以免絆倒病人；3、保持足夠的光線及照明；4、常用之物就近擺放，便于患者取用；5、廁所、走廊等扶手固定；6、助行器的安全使用。（二）誤吸、誤食—高危因素1、老年人咽喉感覺、運(yùn)動功能減退，易發(fā)生吞咽障礙；2、疾病因素：腦血管意外、喉神經(jīng)損傷、帕金森等疾病導(dǎo)致吞咽功能障礙，極易造成誤吸；3、其它因素：如進(jìn)食導(dǎo)致誤吸、氣管食管瘺，進(jìn)食過程中講話致誤吸、陪護(hù)人員喂食不當(dāng)或鼻飼方法不當(dāng)?shù)取＠夏耆擞洃浟?、視力不佳，容易看錯(cuò)或重復(fù)用藥。（二）誤吸、誤食—對策1、囑患者細(xì)嚼慢咽，每口食物不宜過多，進(jìn)食時(shí)注意力要集中，不要講話。吃干食易噎著，備水或飲料；2、進(jìn)食體位要合適：鼻飼時(shí)取坐位或半臥位，符合消化道的正常運(yùn)動方向；3、鼻飼者，掌握好鼻飼食物的量、速度、溫度，喂食前要檢查胃管是否在胃內(nèi)，是否有胃潴留；4、對于昏迷、嘔吐、分泌物多者進(jìn)食前做好氣道及口腔護(hù)理，進(jìn)食后半小時(shí)盡量避免吸痰、翻身、拍背；5、一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)拍背協(xié)助患者盡快喀出。也可握拳放于患者的劍突下向膈肌方向猛力沖擊上腹部，造成氣管內(nèi)強(qiáng)氣流，使阻塞氣道的食團(tuán)或異物喀出。(三)皮膚受損及對策

由于老年人對疼痛、觸摸的感覺閾值的增加，皮膚干燥，彈性降低，皮下脂肪減少，活動受限，使皮膚長時(shí)間受壓致使完整性受損。長期住院老年患者，不愿活動或疾病自身造成不能活動，營養(yǎng)等原因使的壓瘡處于較高的發(fā)病率。

1、加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食2、經(jīng)常改變體位，根據(jù)患者皮膚情況2-3小時(shí)翻身一次，督促患者適當(dāng)床上或下床活動，盡可能的運(yùn)動，必要時(shí)使用氣墊床3、保持皮膚及床單的清潔、干燥，保持床鋪平整及柔軟4、一旦發(fā)生壓瘡，嚴(yán)格按壓瘡分級處理及護(hù)理（五）院內(nèi)感染及對策原因:

1、患者自身因素：年齡較大、患有慢性基礎(chǔ)性疾病、長期使用抗生素、接受侵入性操作及治療、免疫力低下，是發(fā)生院感的主要原因；2、病房空氣污染嚴(yán)重：患者病情重，住院時(shí)間長，陪護(hù)及探視人員多，細(xì)菌和病毒隨探視人流帶人病房，同時(shí)贈送的花卉、植物粉塵混入病室，降低了病房空氣的清潔度；3、部分醫(yī)務(wù)人員洗手不規(guī)范、不徹底，在診療過程中存在交叉感染，手污染是造成醫(yī)院感染的重要途徑。對策:1、嚴(yán)格執(zhí)行洗手或手消毒制度，護(hù)士在接觸不同的患者時(shí)應(yīng)注意手衛(wèi)生?；颊咧g盡量減少走動，防止交叉感染；2、保持病房空氣清潔，定期開窗通風(fēng)換氣，定期消毒；3、增強(qiáng)體質(zhì)，注意營養(yǎng)及保暖，縮短住院時(shí)間。（六）藥物不良反應(yīng)及對策老年患者常同患多種疾病，需要不同的藥物治療，而由于多種藥物聯(lián)用、重復(fù)用藥導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)增大。加之老年人肝腎功能減退，服藥依從性低，常發(fā)生各種藥物不良反應(yīng)。新藥的增加及出現(xiàn)，發(fā)生率呈上升趨勢。

對策：1、老年人用藥強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，在治療過程中加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，出現(xiàn)異常情況，應(yīng)提高警惕，仔細(xì)詢問原因，并即使報(bào)告醫(yī)生；2、增加非藥物的治療。如生活方式的改變可以減少對高血壓、高血脂等藥物的依賴性，有效的運(yùn)動及鍛煉可減少對抗焦慮、抑郁等藥物的依賴。（七）病情變化及對策老年人由于機(jī)體功能的減弱，同患多種疾病，其疾病發(fā)生具有突發(fā)性、嚴(yán)重性、復(fù)雜性，而且還具有主訴不多，癥狀不典型等特點(diǎn)，存在著護(hù)理難度大，隱患預(yù)見弱等問題。對策：1、對新入院、危重、疑難病癥患者了解其病情動態(tài)變化，并加強(qiáng)巡視及病情觀察，做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告及處理；2、加強(qiáng)溝通，及時(shí)了解患者心理和生理上的不適；3、認(rèn)真、準(zhǔn)確，全面書寫交班報(bào)告，并做好交接班制度；4、合理配置人力資源，高年資護(hù)士與低年資護(hù)士有效搭配，并不斷強(qiáng)化老年?？萍膊?/p>