癡呆的識(shí)別與診治東方醫(yī)院

中國(guó)上海已進(jìn)入老齡社會(huì)7%14%國(guó)際公認(rèn)老齡化社會(huì)比例國(guó)際公認(rèn)老齡社會(huì)比例2010年中國(guó)65歲老齡比例已達(dá)9.2%2013年，中國(guó)老人超2億，中國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)上海是全國(guó)最早老齡化、且老齡化最高的城市到2015年上海戶(hù)籍人口30%為老年人，達(dá)435萬(wàn)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四癡呆是老齡化社會(huì)危機(jī)每增加5歲，癡呆患病率增加1倍患病率%年齡越大，癡呆患病率越高，癡呆是威脅老年人健康的第四大殺手現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四癡呆：社會(huì)不能承受之重就診率低不到20%患者去醫(yī)院就診大多百姓部分醫(yī)生認(rèn)為老人年紀(jì)大愛(ài)忘事是正常的即使明顯癡呆，害怕別人罵“港督”不敢去醫(yī)院看負(fù)擔(dān)沉重給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響癡呆致殘致死率高，老年人失能首要原因家屬難以承受的經(jīng)濟(jì)壓力，沉重地照看負(fù)擔(dān)上海有25萬(wàn)癡呆患者，每年1萬(wàn)多老人走失現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四三林癡呆防治依靠東方醫(yī)院政府重視癡呆，未來(lái)癡呆篩查將納入老年人常規(guī)體檢浦東三林地區(qū)居民眾多，癡呆防治責(zé)不旁貸，依靠東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科各位醫(yī)師賈建平調(diào)查顯示，中國(guó)65歲以上癡呆患病5.14%，認(rèn)知障礙達(dá)20.8%現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四主要內(nèi)容癡呆的定義與危險(xiǎn)信號(hào)癡呆與認(rèn)知障礙的診治現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四癡呆的定義一種智能損害綜合征核心癥狀：認(rèn)知功能缺損

—認(rèn)知功能：記憶、學(xué)習(xí)、定向、理解、語(yǔ)言一種獲得性的，持續(xù)的疾病會(huì)干擾日常生活能力或社會(huì)職業(yè)功能常伴有精神、行為和人格異?！吨袊?guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四癡呆的常見(jiàn)類(lèi)型老年性癡呆（AD），又稱(chēng)阿爾茨海默病。是由于腦細(xì)胞凋亡而導(dǎo)致的一種慢性進(jìn)行性腦功能障礙性疾病，癡呆最主要類(lèi)型，占癡呆50%血管性癡呆（VaD），由腦血管疾病導(dǎo)致以執(zhí)行功能障礙為主的認(rèn)知功能障礙，占癡呆20-30%現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四癡呆早期信號(hào)：記憶力減退記憶力減退:丟三落四、前講后忘，反復(fù)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題誤區(qū)：“人老了，記性不好了，越來(lái)越“老糊涂”了，這是正常的---”現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四語(yǔ)言障礙語(yǔ)言表達(dá)出現(xiàn)困難，找詞困難,詞不達(dá)意判斷理解力日漸減退常跟不上他人交談的思路計(jì)算能力下降上街買(mǎi)菜，挺簡(jiǎn)單的賬算起來(lái)很費(fèi)力，甚至根本不會(huì)算了…癡呆信號(hào)：生活能力下降現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四癡呆信號(hào)：性格改變性格改變情感淡漠，容易發(fā)怒，常有多疑喪失主動(dòng)性不愿參與活動(dòng)，對(duì)人也不熱情現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四癡呆病程通常5-12年，早、中、晚期癥狀如下如不及時(shí)干預(yù)，癡呆病情持續(xù)進(jìn)展早期死亡易激惹睡眠障礙白夜顛倒逐步完全依賴(lài)：穿衣、進(jìn)食、洗澡記憶障礙愛(ài)好興趣減退焦慮抑郁性格改變認(rèn)知障礙進(jìn)行性發(fā)展失語(yǔ)猜疑心重基本日常生活能力受損中期晚期現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四卒中后高發(fā)血管性癡呆中國(guó)每年新發(fā)200萬(wàn)卒中，卒中是引發(fā)血管性認(rèn)知障礙、血管性癡呆最常見(jiàn)原因卒中后一個(gè)月80%存在血管性認(rèn)知障礙卒中后患血管性癡呆是正常人群9倍撒切爾夫人中風(fēng)后患血管性癡呆現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四有或無(wú)卒中史的老年人中，癡呆的發(fā)生率（%）DementGeriatrCognDisord.2007.有卒中史-癡呆無(wú)卒中史-癡呆卒中使癡呆的發(fā)生提早了10年

7930例老人的調(diào)查統(tǒng)計(jì)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四宣武醫(yī)院賈建平介紹：中國(guó)目前不少醫(yī)生只關(guān)注卒中導(dǎo)致的肢體障礙，誤認(rèn)為卒中后有認(rèn)知障礙理所當(dāng)然，會(huì)慢慢恢復(fù)實(shí)際上，卒中如不早識(shí)別治療認(rèn)知障礙，認(rèn)知功能不僅不會(huì)慢慢恢復(fù)，還會(huì)逐漸惡化導(dǎo)致血管性癡呆，血管性癡呆5年存活率為39%，低于老年性癡呆應(yīng)對(duì)：中風(fēng)早期就要識(shí)別認(rèn)知障礙，早識(shí)別治療卒中早期就要識(shí)別認(rèn)知障礙現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四癡呆需早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)腦衰老的連續(xù)性：起病隱匿，早期表現(xiàn)為輕度認(rèn)知障礙，緩慢進(jìn)展，難以逆轉(zhuǎn)需早識(shí)別盡早干預(yù)盡量延緩衰退俞卓偉中國(guó)老年學(xué)雜志2011年5月第31卷現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四

癡呆防治，重視認(rèn)知障礙俞卓偉中國(guó)老年學(xué)雜志2011年5月第31卷不能等到患上癡呆，才診斷治療，最好在輕度認(rèn)知障礙、血管性認(rèn)知障礙出現(xiàn)時(shí)就干預(yù)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四主要內(nèi)容癡呆的定義與危險(xiǎn)信號(hào)癡呆與認(rèn)知障礙的診治現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四防治癡呆，立足輕度認(rèn)知障礙MCI

癡呆的主要特征：認(rèn)知功能障礙輕度認(rèn)知障礙：記憶障礙和輕度其他認(rèn)知障礙，但社會(huì)職業(yè)功能或日常生活不受影響，是介于正常老化與輕度癡呆的中間狀態(tài)每年約10-15%輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)展成癡呆，它常常是老年癡呆發(fā)病的預(yù)警信號(hào)醫(yī)生要提高對(duì)輕度認(rèn)知障礙的識(shí)別診治，方可延緩患者認(rèn)知衰退和行為問(wèn)題發(fā)展，在更長(zhǎng)時(shí)期維持基本認(rèn)知功能，預(yù)防或推遲老年癡呆發(fā)生現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四輕度認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

認(rèn)知功能下降，主訴或知情者報(bào)告認(rèn)知障礙，且客觀檢查有認(rèn)知功能障礙的證據(jù)，或認(rèn)知功能較以往減退日常生活能力不受影響，復(fù)雜的工具性日常能力可以有輕微障礙，但患者仍可獨(dú)立進(jìn)行這些活動(dòng)達(dá)不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)排除其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾病現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)收集詳盡病史–最好除病人外還有其它獨(dú)立信息提供者現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四癡呆篩查的形式有哪些？

認(rèn)知功能檢查

MMSE、MoCA、畫(huà)鐘實(shí)驗(yàn)CDT等

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

常規(guī)檢查：血液常規(guī)、生化、維生素B12及葉酸濃度、甲狀腺功能、梅毒艾滋病、CT或磁共振

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四上海市精神衛(wèi)生中心1990年判定正常值文盲組>17分小學(xué)組>20分初中以上組>24分簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表MMSE現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表MoCA現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四畫(huà)一封閉的圓1分?jǐn)?shù)字位置正確1分12個(gè)數(shù)目字無(wú)遺漏1分分時(shí)針位置、長(zhǎng)短正確1分畫(huà)鐘試驗(yàn)（CDT）說(shuō)一個(gè)時(shí)間，讓患者畫(huà)出來(lái)，例如11點(diǎn)10分現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四Cornell癡呆中的抑郁癥量表>=8分抑郁與癡呆的鑒別

癡呆與抑郁癥的鑒別鑒別診斷現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四癡呆能治療嗎？癡呆是可以治療的！能改善認(rèn)知功能能一定程度延緩或阻止癡呆的進(jìn)展能抑制和逆轉(zhuǎn)癡呆早期部分關(guān)鍵性病理過(guò)程能提高患者的日常生活能力和改善生活質(zhì)量能減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)生存期能減少看護(hù)者的照料負(fù)擔(dān)現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四癡呆的治療目標(biāo)時(shí)間功能能力下降降低病情的惡化速度治療控制癥狀維持日常功能治愈自然衰退病程目前的治療現(xiàn)狀癡呆治療，把握現(xiàn)在…今天的治療決定了日后的轉(zhuǎn)歸現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四一、膽堿酯酶抑制劑（石杉?jí)A甲、多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏）療效確切，是現(xiàn)今治療癡呆與認(rèn)知障礙的一線用藥石杉?jí)A甲是《國(guó)家基本藥物目錄》中唯一抗癡呆藥

二、NMDA受體拮抗劑（美金剛）三、其他協(xié)同治療藥（腦血管擴(kuò)張劑、鈣離子通道拮抗劑、腦代謝賦活劑、抗氧化劑等）癡呆藥物治療現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四膽堿酯酶抑制劑AD、VaD均有效膽堿酯酶抑制劑AD治療首選——《老年期癡呆防治指南》膽堿酯酶抑制劑可治療VaD——《血管性認(rèn)知障礙診治指南》建議用膽堿酯酶抑制劑來(lái)改善腦卒中后認(rèn)知功能和全腦功能（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）

——《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》2011完全版現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四非藥物治療社會(huì)心理治療鼓勵(lì)早期患者參加各種社會(huì)活動(dòng)和完成日常生活活動(dòng)，盡量維持其日常生活自理能力加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，特別對(duì)有精神障礙、認(rèn)知障礙、視空間障礙、行動(dòng)困難的患者，以免意外患者外出時(shí)需攜帶身份證明及家屬聯(lián)系方式，以防走失鼓勵(lì)社會(huì)和家屬對(duì)患者多加照顧，進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有32頁(yè)\編輯于星期四癡呆能治愈嗎？少部分癡呆可逆（甲減、維生素缺乏），能治愈大多癡呆（神經(jīng)退行性、多發(fā)性梗死癡呆）是不可逆的，無(wú)法根治，但早識(shí)別早干預(yù)