產(chǎn)程中實施特殊體位矯正胎方位對分娩影響解析

產(chǎn)程中實行特別體位改正胎方向?qū)εR盆影響解析產(chǎn)程中實行特別體位改正胎方向?qū)εR盆影響解析/產(chǎn)程中實行特別體位改正胎方向?qū)εR盆影響解析產(chǎn)程中實行特別體位改正胎方向?qū)εR盆影響【要點詞】特別體位改正我院經(jīng)過2004年3月~2005年5月對臨床100例在產(chǎn)科中實行特別體位改正胎方向的產(chǎn)婦觀察中發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)程中實行特別體位改正胎方向?qū)Ξa(chǎn)程進(jìn)展及臨盆、再生兒的評分及圍產(chǎn)兒的健康情況均明顯優(yōu)于產(chǎn)程中未實行特別體位改正胎方向的產(chǎn)婦，現(xiàn)報告以下。1資料與方法1.1一般資料選擇在我院婦產(chǎn)科2004年3月~2005年5月自然臨盆的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組100例和比較組100例。所有的產(chǎn)婦均符合自然臨盆的條件，即血壓、脈搏、呼吸均正常，血尿常例、肝功能、心電圖均屬于正常范圍，B超結(jié)果正常，均為頭位，對胎兒體重的展望兩組均無明顯差異。骨盆進(jìn)出口等測量均正常。1.2實行方法常例護(hù)理部署產(chǎn)婦于PG892型電動多功能產(chǎn)床上，耐心告訴產(chǎn)婦特別體位改正胎方向的原理，隨時告訴產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況，減少其害怕心理，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員，激勵產(chǎn)婦臨盆前飲食、飲水，吃些質(zhì)量較高的食品。常例灌腸1次，激勵產(chǎn)婦2~3h排尿1次。特別體位的護(hù)理（1）自先兆臨產(chǎn)至宮頸口開全時期，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用與胎背同側(cè)的高坡側(cè)俯臥位，前胸盡量貼近于床面，與床面所成夾角≤60°，床眼前半部抬高45°~60°，后半部抬高30°。（2）宮頸口開全后，幫助產(chǎn)婦取平臥位，床面后半部仍抬高10°，讓產(chǎn)婦雙手抱膝，雙側(cè)的髖、膝關(guān)節(jié)屈曲位，大腿盡量貼近腹部，雙腿充分外展（即手-膝位）。觀察組按上述方法實行產(chǎn)程過程中特別體位改正胎方向的護(hù)理，特別體位由專人指導(dǎo)。而比較組產(chǎn)婦產(chǎn)程過程中未經(jīng)臥姿指導(dǎo)。兩組產(chǎn)婦均經(jīng)過充分的試產(chǎn)，并隨時詳盡記錄產(chǎn)程進(jìn)展、臨盆方式及再生兒情況及圍產(chǎn)兒訪視情況。2結(jié)果觀察組78例由枕后位轉(zhuǎn)至枕前位，經(jīng)陰道正常臨盆；還有10例經(jīng)陰道臨盆，其中5例為枕后位，5例枕橫位，經(jīng)陰道臨盆占88%；余下12例行剖宮產(chǎn)術(shù)。其中經(jīng)陰道臨盆的產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程的時間較比較組均勻縮短了25min。經(jīng)陰道臨盆的再生兒Apgar評分均勻高于比較組經(jīng)陰道臨盆的再生兒。對圍產(chǎn)兒訪視的結(jié)果顯示，圍產(chǎn)兒的一般情況和健康情況均優(yōu)于比較組。比較組100例，22例由枕后轉(zhuǎn)為枕前位經(jīng)陰道臨盆，還有18例經(jīng)陰道臨盆，其中13例枕后位，5例枕橫位。其余60例行剖宮術(shù)。其中經(jīng)陰道臨盆占40%。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展、臨盆情況、再生兒的評分及圍產(chǎn)兒的健康情況差異有特別明顯性（P＜0.01）。3談?wù)?.1產(chǎn)婦臨盆體位影響胎方向的系統(tǒng)生計于羊水中的胎兒是活動的機(jī)體，胎兒的相對靜止或活動狀態(tài)是作用于胎體上的各力之間作用的結(jié)果，胎體的重力和羊水的浮力形成有效的合力，使胎兒繞自己的軸產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)運動，臨產(chǎn)初期，大部分胎頭連接于骨盆上口平面，此時胎兒的重心因重力影響而改變，枕后位的胎兒重心湊近母體的脊柱，若此時指導(dǎo)產(chǎn)婦取高坡側(cè)俯臥位，在羊水的浮力和重力所形成的合力作用下，使胎兒由枕后位的側(cè)后方向產(chǎn)婦的腹部前面挪動，與此同時帶動胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)，另一方面，改變產(chǎn)婦體位使胎軸前移，使胎軸與產(chǎn)軸相一致，也增加了外界的引力，因此有益于胎頭下降。進(jìn)入第二產(chǎn)程，破膜后羊水流失，羊水浮力減小，而枕后位的胎頭旋轉(zhuǎn)多發(fā)生在胎頭達(dá)+1、+2、+3或撥露時，此時改變產(chǎn)婦的體位有益于子宮縮短及提高骨盆可動性，來產(chǎn)生有效合力改變胎頭娩出的方向，達(dá)到縮短第二產(chǎn)程的目的。其余，手―膝位使出口前后徑、左右徑均增大概2cm,使恥骨結(jié)合上抬，增加了臨盆空間，有益于胎頭娩出方向的改變，因此利于陰道臨盆。3.2優(yōu)秀的產(chǎn)力是糾正胎方向的關(guān)鍵子宮縮短力是使胎方向轉(zhuǎn)動的一個因素。經(jīng)過優(yōu)秀的心理護(hù)理，為產(chǎn)婦奠定了優(yōu)秀的心理準(zhǔn)備，又因用肥皂水灌腸，反射性的刺激宮縮，盆腔臟器的空虛又有益于胎頭下降，增加了胎方向旋轉(zhuǎn)的空間。另一方面?zhèn)雀┡P位減少了增大的子宮對下腔靜脈、腹主動脈的壓力，使血液循環(huán)量增加，因此使盆腔、子宮的血供豐富。因此子宮有較好的縮短力，有益于胎兒的娩出。3.3產(chǎn)程中實行特別體位改正胎方向臨盆的產(chǎn)婦對再生兒、圍產(chǎn)兒影響的原理本組資料顯示：產(chǎn)婦出院后，我院經(jīng)過對再生兒的訪視發(fā)現(xiàn)，觀察組的再生兒一般情況（如吃奶、睡眠等）明顯優(yōu)于比較組，再生兒的健康情況如患肺炎、腹瀉等疾病的幾率明顯低于比較組。因比較組平臥歇息，增大的子宮壓迫腹主動脈、下腔靜脈，使循環(huán)血量減少，子宮―胎盤―胎兒的灌輸血量下降，因此使胎兒缺氧。而觀察組采用高坡側(cè)俯臥位，減少了增大子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓力，使循環(huán)血量增加，因此使胎兒獲取充分的氧氣，使再生兒窒息的發(fā)生率降低以及使圍產(chǎn)兒抵擋力提高、免疫力增強(qiáng)。特別體位改正胎方向又使第二產(chǎn)程縮短，減少了胎兒的缺氧狀態(tài)。灌腸刺激宮縮，又使盆腔臟器空虛，使得胎兒較快較順利地娩出，也相應(yīng)地減少了再生兒窒息的發(fā)生率，使圍產(chǎn)兒的健康情況增強(qiáng)。產(chǎn)程中實行特別體位改