《口腔局部麻醉》

第八章口腔局部麻醉

(OralLocalAnaethesia)

醫(yī)藥系張少芳

編輯ppt第八章一、概述

二、局部麻醉的方法

三、局部麻醉的并發(fā)癥編輯ppt第一節(jié)概述麻醉(Anaethesia)：用藥物或非藥物使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體一部分暫時(shí)失去知覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的，多用于手術(shù)或某些疼痛的治療?？谕饴樽砭植柯樽砣砺樽硌篮脱啦弁皇中g(shù)頜面部小手術(shù)疼痛的治療頜面部中、大型手術(shù)兒童手術(shù)編輯ppt第一節(jié)概述

局部麻醉（localanesthesia）：簡(jiǎn)稱局麻，用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺(jué)傳導(dǎo)，從而使該區(qū)疼痛消失。局麻確切含義：局部無(wú)痛（localanalgesia），除痛覺(jué)外，其他感覺(jué)如觸壓、溫度感等依然存在，病人仍保持清醒的意識(shí)。

一、局部麻醉的概念編輯ppt局麻適用范圍口外門(mén)診手術(shù)牙髓病的治療固定義齒修復(fù)不需要特殊設(shè)備不需要麻醉醫(yī)師參與不需要特別護(hù)理不適于不合作的病人局麻特點(diǎn)編輯ppt第一節(jié)概述二、常用局麻藥物局麻藥酯類(lèi)普魯卡因丁卡因酰胺類(lèi)利多卡因布比卡因阿替卡因甲哌卡因丙胺卡因編輯ppt1.利多卡因（Lidocaine）組織穿透性和擴(kuò)散性較強(qiáng)，可用于表麻。臨床常用：2%利多卡因行阻滯和浸潤(rùn)麻醉?？故倚孕穆墒СＷ饔?，心律失常病人首選。臨床最常用。編輯ppt2.阿替卡因（Articaine）

：碧蘭。組織穿透性和擴(kuò)散性較強(qiáng)，給藥后2～3min顯效.牙髓的麻醉時(shí)間約60～70min，

軟組織麻醉時(shí)間可達(dá)3h以上。效能高，極少量可達(dá)最佳效果。安全可靠無(wú)付作用，毒性低。適用于成人及4歲以上兒童。編輯ppt3.丁卡因（dicaine）

易溶于水，穿透力強(qiáng)。常做表麻，毒性大。一般不作浸潤(rùn)麻醉。表麻2%丁卡因不超過(guò)：2ml。編輯ppt常用局麻藥的比較編輯ppt第一節(jié)概述三、局麻藥物的過(guò)敏酯類(lèi)藥物偶有過(guò)敏：普魯卡因。普魯卡因假膽堿酯酶血漿對(duì)氨基苯甲酸（PABA）＋乙二胺乙醇過(guò)敏體質(zhì)者做過(guò)敏試驗(yàn)。編輯ppt第一節(jié)概述四、血管收縮藥在局麻中的應(yīng)用

腎上腺素（adrenalin）濃度：1：50000～200000

血管收縮劑的作用延緩局麻藥的吸收，延長(zhǎng)局麻時(shí)間降低毒性反應(yīng)減少注射部位出血，使術(shù)野清晰編輯ppt腎上腺素反應(yīng)：心悸、頭痛、緊張、恐懼、顫抖及失眠，用量過(guò)大或注射時(shí)誤入血管可導(dǎo)致血壓上升而發(fā)生腦出血，或心臟過(guò)度興奮引起心律失常，甚至心室纖顫等。注射最大劑量健康人：0.2mg(1:10000利多加腎20ml)心血管病患者：0.04mg(1:10000利多加腎4ml)編輯ppt五、注射器及麻藥第一節(jié)概述編輯ppt第二節(jié)局部麻醉的方法

三、浸潤(rùn)麻醉

（infiltrationanesthesia)

二、表面麻醉（superficialanesthesia)

四、阻滯麻醉（blockanesthesia）

一、冷凍麻醉（frozenanesthesia）

編輯ppt一、冷凍麻醉（frozenanesthesia）定義：應(yīng)用藥物使局部組織散熱，皮膚溫度驟降，以至局部感覺(jué)（首先痛覺(jué)）消失。常用藥物：氯乙烷適用范圍：粘膜下和下淺表膿腫切開(kāi)引流松動(dòng)乳牙拔除特點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單，對(duì)組織刺激大，用時(shí)周?chē)つw粘膜涂凡士林。編輯ppt定義：將麻藥涂布或噴射于手術(shù)區(qū)，麻醉末梢神經(jīng)，使淺層組織痛覺(jué)消失。適用范圍：表淺的粘膜下膿腫切開(kāi)；拔除松動(dòng)牙；氣管插管前的粘膜表麻。

二、表面麻醉（superficialanesthesia)

常用藥物：2％鹽酸丁卡因，2％利多卡因編輯ppt表面麻醉編輯ppt第二節(jié)局部麻醉的方法

三、浸潤(rùn)麻醉

（infiltrationanesthesia)

二、表面麻醉（superficialanesthesia)

四、阻滯麻醉（blockanesthesia）

一、冷凍麻醉（frozenanesthesia）

編輯ppt三、浸潤(rùn)麻醉

（infiltrationanesthesia)定義：將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使其失去傳導(dǎo)痛覺(jué)的能力。適用范圍：口腔頜面部軟組織手術(shù)。上頜或下前牙區(qū)牙槽突區(qū)域小手術(shù)。常用藥物：2％利多卡因，碧蘭麻編輯ppt浸潤(rùn)麻醉軟組織浸潤(rùn)麻醉法骨膜上浸潤(rùn)法牙周膜注射法口腔頜面部軟組織手術(shù)上頜或下前牙區(qū)牙槽突區(qū)域小手術(shù)編輯ppt適應(yīng)癥：軟組織內(nèi)的手術(shù)行皮下或黏膜下浸潤(rùn)。1.軟組織浸潤(rùn)麻醉法設(shè)計(jì)切口，避免注藥后組織變形注射少量麻藥，形成小皮丘沿切口線由淺至深分層注射麻藥擴(kuò)散滲透至神經(jīng)末梢減少出血，術(shù)野清楚，易于分離組織麻藥在組織內(nèi)產(chǎn)生張力編輯ppt浸潤(rùn)麻醉分層注射浸潤(rùn)麻醉扇形注射編輯ppt浸潤(rùn)麻醉包圍式注射編輯ppt二、浸潤(rùn)麻醉的方法

方法：將麻藥注射到牙根尖部位的骨膜淺面。適用范圍:上頜及下頜前份牙及牙槽突手術(shù)。2.骨膜上浸潤(rùn)法(supraperiostealinfiltration)骨膜上浸潤(rùn)法唇頰側(cè)浸潤(rùn)法腭部浸潤(rùn)法編輯ppt唇頰側(cè)浸潤(rùn)法據(jù)注射部位調(diào)整椅位暴露手術(shù)區(qū)，擦干唾液碘伏消毒注射檢查針頭，排除空氣牽引粘膜，使繃緊減少疼痛編輯ppt注意事項(xiàng)：麻醉多顆牙：將針斜向前，注射到各牙根尖部。顯效時(shí)間：2-4分鐘。針頭若刺入骨膜下注射，易至疼痛及注射困難，因此針刺到骨面后應(yīng)退0.2cm,然后注射。編輯ppt進(jìn)針點(diǎn)：在手術(shù)區(qū)的唇頰側(cè)前庭溝。進(jìn)針角度和位置：與骨面呈30°角，針頭進(jìn)入粘膜下或骨膜上。注射劑量：0.5-2ml。編輯ppt骨膜上浸潤(rùn)麻醉骨膜下浸潤(rùn)麻醉（黏骨膜分離）編輯ppt腭部浸潤(rùn)法進(jìn)針點(diǎn)：距腭側(cè)牙齦緣約1-1.5cm。進(jìn)針?lè)较颍横橆^方向與粘骨膜盡量垂直。注射麻藥劑量：0.3-0.5ml，局部黏膜變白即可。編輯ppt編輯ppt3.牙周膜注射法(periodontalmembraneinjection）方法：短而細(xì)的注射針頭，自牙近中或遠(yuǎn)中側(cè)刺入牙周膜,深約0.5cm。麻藥劑量：0.2ml。麻醉效應(yīng)：牙及牙周組織。

編輯ppt缺點(diǎn)：

注射時(shí)疼痛明顯，注入阻力大。適用范圍：血友病和類(lèi)似出血傾向的病人，骨膜上浸潤(rùn)或阻滯麻醉效果不全時(shí)，避免其他麻醉出現(xiàn)血腫。編輯ppt第二節(jié)局部麻醉的方法

三、浸潤(rùn)麻醉

（infiltrationanesthesia)

二、表面麻醉（superficialanesthesia)

四、阻滯麻醉（blockanesthesia）

一、冷凍麻醉（frozenanesthesia）

編輯ppt

三、阻滯麻醉（blockanesthesia）方法：將麻藥注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，阻斷神經(jīng)末梢傳入刺激，使被阻滯神經(jīng)分布區(qū)域麻醉。適用范圍和優(yōu)點(diǎn)：致密骨層深部或骨管廣泛瘢痕組織或炎癥浸潤(rùn)麻醉效果不佳阻滯麻醉減少疼痛，避免感染擴(kuò)散減少麻藥用量和注射次數(shù)編輯ppt阻滯麻醉特點(diǎn)：1.麻醉范圍寬，效果好。2.可減少麻藥量和注射次數(shù)。3.手術(shù)區(qū)無(wú)腫脹，標(biāo)志清楚。4.可以遠(yuǎn)離病變組織（炎癥、腫瘤）。注意事項(xiàng)：1.熟悉注射標(biāo)志和解剖關(guān)系。2.遵守?zé)o菌操作。3.注射麻藥前回抽。編輯ppt阻滯麻醉上頜神經(jīng)阻滯麻醉上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉★眶下神經(jīng)阻滯麻醉腭前神經(jīng)阻滯麻醉★鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉★下頜神經(jīng)阻滯麻醉

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉★舌神經(jīng)阻滯麻醉★頰（長(zhǎng)）神經(jīng)阻滯麻醉★咬肌神經(jīng)阻滯麻醉下牙槽、舌、頰神經(jīng)阻滯麻醉★頦神經(jīng)、切牙神經(jīng)阻滯麻醉上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉★腭前神經(jīng)阻滯麻醉★鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉★

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉★舌神經(jīng)阻滯麻醉★頰（長(zhǎng)）神經(jīng)阻滯麻醉★下牙槽、舌、頰神經(jīng)阻滯麻醉★舌神經(jīng)阻滯麻醉★編輯ppt上頜神經(jīng)阻滯麻醉上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉眶下神經(jīng)阻滯麻醉下頜神經(jīng)阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉頦神經(jīng)阻滯麻醉舌神經(jīng)阻滯麻醉頰神經(jīng)阻滯麻醉圖源自Dr.KathyB.Bassett,etal.LocalAnesthesiaforDentalProfessions編輯ppt適用范圍：上頜磨牙的拔除，相應(yīng)頰側(cè)牙齦、粘膜和上頜結(jié)節(jié)部手術(shù)。一.上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（blockanesthesiaofposteriorsuperioralveolarnerve)定義：麻藥注射于上頜結(jié)節(jié)，麻醉上牙槽后神經(jīng)編輯ppt口內(nèi)注射法：體位：頭微后仰，牙合平面與地面成45°進(jìn)針點(diǎn)：上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)前庭溝,

上頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)前庭溝（兒童），顴牙槽嵴部前庭溝（磨牙缺失）。進(jìn)針角度：針與上頜牙長(zhǎng)軸成40°，后上內(nèi)方向。進(jìn)針深度：2cm。編輯ppt上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（口內(nèi)法）編輯ppt口外注射法標(biāo)志點(diǎn)：顴牙槽嵴，顴骨下緣與上頜骨顴突形成的交角進(jìn)針?lè)较颍捍倘肫つw直到骨面，后上內(nèi)方向推進(jìn)2cm。劑量：1.5～2ml。編輯ppt麻醉區(qū)域：除上頜第一頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙、牙槽突及其對(duì)應(yīng)的頰側(cè)軟組織。編輯ppt2023/4/844編輯ppt2023/4/845編輯ppt2023/4/846編輯ppt二、眶下神經(jīng)阻滯麻醉（blokanesthesiaofinfraorbitalnerve)概念：麻藥注入眶下管或眶下孔周?chē)?，麻醉眶下神?jīng)及其分支。適用范圍：上頜切牙至前磨牙拔除、牙槽突修整，上頜囊腫刮除術(shù)，唇裂整復(fù)術(shù)等。

注射方法：口外法、口內(nèi)法。編輯ppt標(biāo)志點(diǎn)：眶下孔（眶下緣中點(diǎn)下0.5-1cm).進(jìn)針點(diǎn)：鼻翼旁約1cm處刺入皮膚，使注射針

與皮膚呈45°，向上、后、外進(jìn)針約1.5cm。注射劑量：1ml。口外法編輯ppt進(jìn)針點(diǎn)：側(cè)切牙根尖前庭溝進(jìn)針?lè)较颍鹤⑸溽樑c上頜中線成45°，上后外方向口內(nèi)法編輯ppt眶下神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉區(qū)域下瞼、鼻旁及上唇，上頜前牙、前磨牙，及其唇頰側(cè)牙槽骨、骨膜、牙齦和粘膜等。編輯ppt三.腭前神經(jīng)阻滯麻醉（blockanesthesiaofanteriorpalatinenerve)概念：麻藥注入腭大孔或其附近，麻醉腭前神經(jīng)。方法：頭后仰，大張口，上頜平面與地面成60°，注射針從對(duì)側(cè)在

腭大孔表面標(biāo)志稍前方刺入。劑量：0.3～0.5ml。編輯ppt麻醉區(qū)域：同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)粘骨膜、牙齦及牙槽突。適用范圍：上頜磨牙、前磨牙拔除術(shù)的腭側(cè)麻醉，腭隆突切除及腭裂整復(fù)術(shù)等。注意：麻藥不可過(guò)量，注射點(diǎn)不可偏后。編輯ppt腭前神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉區(qū)域編輯ppt四.鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（blockanesthesiaofnasopalatinenerve)

概念：麻藥注入腭前孔內(nèi)，麻醉鼻腭神經(jīng)。注射標(biāo)志：腭前孔（切牙孔）腭前孔：左右尖牙連線與腭中線交點(diǎn)處，表面切牙乳頭。前牙缺失者，唇系帶，越過(guò)牙槽突往后0.5cm.編輯ppt2023/4/855編輯ppt方法：頭后仰，大張口，注射針自腭乳頭側(cè)緣刺入，擺向近中與中切牙長(zhǎng)軸平行，向后上方推進(jìn)0.5cm。劑量：0.25～0.5ml。編輯ppt麻醉區(qū)域：兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的粘骨膜、牙齦及牙槽突。編輯ppt腭部阻滯麻醉鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉腭前神經(jīng)阻滯麻醉編輯ppt腭前神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)針點(diǎn)為上頜第三或第二磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線連線的中外l/3的交界處，軟硬腭交界前約0.5cm。注射時(shí)，患者取坐位，頭后仰，大張口，上頜牙牙合平面與地平面成600角，注射針從對(duì)側(cè)下頜尖牙與第一前磨牙之間，向后、上、外方向進(jìn)針，刺人腭粘膜，直達(dá)骨面，然后注射藥物0.5m1，此時(shí)可見(jiàn)局部腭粘膜變白。一般在注射點(diǎn)稍前方注射，如注射點(diǎn)過(guò)于向后，注射劑量過(guò)多，可引起惡心，嘔吐反應(yīng)。2023/4/859編輯ppt2023/4/860編輯ppt鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉是將局麻藥注射到切牙孔內(nèi)，麻醉鼻腭神經(jīng)，又稱腭前孔或切牙孔注射法。進(jìn)針點(diǎn)為上頜中切牙的腭側(cè)，左右尖牙連線與腭中縫的交點(diǎn)，注射時(shí)，患者取坐位，頭后仰，大張口，針尖從側(cè)面刺人腭乳頭的基底部，然后將注射器擺到中線，使注射器與牙長(zhǎng)軸平行，進(jìn)人切牙孔，深度達(dá)0.5cm。推注藥物0.3一0.5ml。由于該處組織致密，注射藥物時(shí)，需較大壓力。2023/4/861編輯ppt2023/4/862編輯ppt五.下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

（blockanesthesiaofinferioralveolarnerve)概念：麻藥注射到翼下頜間隙內(nèi)，麻醉下牙槽神經(jīng)。注射標(biāo)志：翼下頜皺襞頰脂墊頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失，大張口，上下頜牙槽突中點(diǎn)線與翼下頜皺襞外側(cè)3～4mm的交點(diǎn)編輯ppt下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法的進(jìn)針點(diǎn)為頰脂墊尖，翼下頜韌帶中點(diǎn)外側(cè)0.3-0.4cm，下頜磨牙牙合平面上1cm。注射時(shí)，患者取坐位，大張口，下頜牙牙合平面與地平面平行。注射器在對(duì)側(cè)下頜前磨牙區(qū)，注射針與中線成450角向后外方刺入進(jìn)針點(diǎn)，深達(dá)2-2.5m，針尖觸及下頜神經(jīng)后緣的骨面?；匚鼰o(wú)血，可推注藥物2-3ml。2023/4/864編輯ppt2023/4/865編輯ppt2023/4/866編輯ppt2023/4/867編輯ppt編輯ppt麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇（頰）側(cè)牙齦、粘骨膜及下唇部。注射方法：大張口，下牙平面與地面平行。注射器放對(duì)側(cè)口角與中線成45°。按標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)針，推進(jìn)2.5cm達(dá)下頜神經(jīng)溝。劑量：1～1.5ml。

編輯ppt下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉注射針位置及毗鄰關(guān)系編輯ppt1.進(jìn)針點(diǎn)位置過(guò)高，越過(guò)了乙狀切跡。2.注射點(diǎn)靠前，進(jìn)針深度不夠。3.注射角度過(guò)小，針頭越過(guò)了升支后緣。注射前觀察下頜骨形態(tài)：1.下頜支寬度：寬度大，進(jìn)針深度加深。2.下頜骨弓寬度：寬度大，注射針往對(duì)側(cè)磨牙區(qū)后靠。3.下頜角角度：角度大，進(jìn)針點(diǎn)上移。麻醉失敗原因分析：避免失?。烤庉媝pt適用范圍：張口受限，口內(nèi)進(jìn)針區(qū)有炎癥及腫瘤者。注射點(diǎn)：耳屏前至咬肌前緣與下頜骨下緣交點(diǎn)連線中點(diǎn)。進(jìn)針點(diǎn)：下頜下緣內(nèi)側(cè)，自下頜角至咬肌前緣中點(diǎn)。麻醉區(qū)域：同前口內(nèi)法。口外法編輯ppt下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口外注射法編輯ppt六.舌神經(jīng)阻滯麻醉（blockanesthesiaoflingualnerve)

解剖：與下牙槽神經(jīng)向前下方并行，經(jīng)翼內(nèi)肌與翼外肌之間，相當(dāng)于下頜神經(jīng)溝的水平時(shí)，位于下牙槽神經(jīng)前內(nèi)方約1cm處。

方法：下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后，退針1cm劑量：0.5～1ml。麻醉效果：同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、粘骨膜，口底粘膜，舌前2/3部分。編輯ppt七.頰神經(jīng)阻滯麻醉（blockanesthesiaofbuccalnerve)

解剖：自下頜神經(jīng)分出后往下前行,大約在相當(dāng)于下頜磨牙牙合面呈終末支。方法：a.下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后，退針至粘膜下b.腮腺導(dǎo)管口下、后約1cm.c.擬拔磨牙遠(yuǎn)中前庭溝劑量：0.5～1ml。麻醉效果：同側(cè)下頜磨牙頰側(cè)牙齦、粘骨膜、頰部粘膜、肌、皮膚。編輯ppt下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)示意圖編輯ppt標(biāo)志點(diǎn)：同下牙槽神經(jīng)麻醉八.下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉注射方法：大張口，標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)針，深約2.5cm左右，針尖觸及骨面，回抽無(wú)血，注入麻藥1.5～2ml；注射針退回約1cm，注入麻藥1ml；再退至黏膜下注射麻藥約1ml。編輯ppt下牙槽、舌、頰神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉區(qū)域

編輯ppt頦孔注射法方法：口內(nèi)法、口外法。九.頦神經(jīng)、切牙神經(jīng)阻滯麻醉（blockanesthesiaofmentalandincisivenerves)編輯ppt口內(nèi)法進(jìn)針點(diǎn)：下頜第二前磨牙根尖

相應(yīng)的口腔前庭溝。進(jìn)針?lè)较颍呵?、下?nèi)方。注射劑量：0.5-1ml。編輯ppt頦神經(jīng)、切牙神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉區(qū)域同側(cè)下唇黏膜、皮膚，頦部，第一前磨牙、尖牙和切牙的唇側(cè)牙齦及黏骨膜，牙髓、牙槽骨和牙周膜。編輯ppt拔牙的麻醉編輯ppt局部麻醉的并發(fā)癥和防治

謹(jǐn)慎4/8/202383編輯ppt全身并發(fā)癥

>>暈厥暈厥(Fainting)是由于一時(shí)性中樞缺血導(dǎo)致突發(fā)性、暫時(shí)性的意識(shí)喪失。一般可由患者精神緊張、恐懼、疲勞、饑餓、體質(zhì)差以及疼痛等因素誘發(fā)。發(fā)作的前驅(qū)癥狀是愚者感到頭暈、胸悶、惡心等。臨味檢查可見(jiàn)面色蒼白、全身冷汗、呼吸短促，早期脈搏緩慢，繼而脈搏快而弱。進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難以及短暫的意識(shí)喪失。

2023/4/884編輯ppt全身并發(fā)癥

>>暈厥防治:術(shù)前檢查患者的全身及局部情況，如患者身體虛弱、饑餓、疲勞或局部疼痛明顯應(yīng)暫緩手術(shù)，并給予相應(yīng)的治療。在局部麻醉操作過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)愚者有暈厥發(fā)作的前驅(qū)癥狀，應(yīng)立即停止注射，放平椅位，使患者頭低、腳高。松解衣領(lǐng)，保證呼吸通暢，情況嚴(yán)重者可針刺或指壓人中，氧氣吸入，靜脈推注高滲葡萄糖。2023/4/885編輯ppt全身并發(fā)癥

>>過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)(allergicreaction)是指患者曾使用過(guò)某種麻醉藥物，無(wú)不良反應(yīng)，當(dāng)再次使用診藥時(shí)，卻出現(xiàn)了不同程度的癥狀，有即刻反應(yīng)和延遲反應(yīng)兩種類(lèi)型。即刻反應(yīng)是用極少量藥物后，立即發(fā)生嚴(yán)重的類(lèi)似中毒的癥狀，輕者表現(xiàn)為煩躁不安、胸悶、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、神志不清、血壓下降、昏迷甚至呼吸心跳驟停而死亡。延遲反應(yīng)主要表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫，偶見(jiàn)蕁麻疹、藥疹等。2023/4/886編輯ppt全身并發(fā)癥

>>過(guò)敏反應(yīng)防治:術(shù)前仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)麻藥過(guò)敏史，酯類(lèi)麻藥如普魯卡因可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。目前多用酰胺類(lèi)的利多卡因，一般無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)懷疑有過(guò)敏史者應(yīng)先作皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)。進(jìn)行局部麻醉時(shí)，推注藥物速度要慢，注意觀察，如出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，應(yīng)立即停止注射，反應(yīng)輕者按暈厥處理，嚴(yán)重者應(yīng)立即搶救，給予靜脈推注安定，給氧、解痙、升血壓等對(duì)癥處理。對(duì)延遲反應(yīng)可給予抗過(guò)敏藥物。2023/4/887編輯ppt全身并發(fā)癥

>>中毒(intoxication)癥狀輕者表現(xiàn)為煩躁不安、多語(yǔ)、惡心、嘔吐、嗜睡等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)紫紺、驚厥、神志不清、呼吸循環(huán)衰竭而死亡，臨床表現(xiàn)可分為興奮型和抑制型兩種類(lèi)型。防治:術(shù)者應(yīng)熟悉麻醉藥物的毒性、一次最大劑量，單位時(shí)間內(nèi)推注藥物的速度要慢。推注藥物要回抽，觀察是否進(jìn)入到血管內(nèi)，一旦發(fā)生中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射。癥狀輕者的處理與暈厥處理相同，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)立即采取給氧、輸液、升血壓、抗驚厥、應(yīng)用激素等搶救措施。2023/4/888編輯ppt局部并發(fā)癥>>注射區(qū)疼痛和水腫原因:局部麻醉藥物變質(zhì)、有雜質(zhì)或溶液不等滲;注射針頭鈍、彎曲或有倒鉤;注射針頭刺入到骨膜下，造成骨膜撕裂:未嚴(yán)格按無(wú)菌操作，使感染帶入深部組織;患者對(duì)疼痛敏感等。防治:注射前認(rèn)真檢查麻醉藥物和注射針頭，嚴(yán)格按無(wú)菌要求操作，注射針斜面正對(duì)骨面，在骨膜上滑行。一旦發(fā)生疼痛、水腫，可給予局部熱敷、理療、封閉，并給予消炎止。痛藥物。2023/4/889編輯ppt局部并發(fā)癥>>血腫(hematom)注射過(guò)程中刺破血管，可導(dǎo)致組織內(nèi)出血。刺破翼靜脈叢。血腫的臨床表現(xiàn)是開(kāi)始為局部迅速腫脹，無(wú)疼痛，皮膚或粘膜出現(xiàn)紫紅色痕斑，數(shù)日后轉(zhuǎn)變?yōu)辄S綠色，最后吸收消失。防治:應(yīng)正確掌握穿刺點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较?、角度?/p>