《盆腔淤血綜合征》

盆腔淤血綜合征(pelviccongestionsyndrome,PCS)主講人：呂照玲編輯ppt定義

盆腔淤血綜合征(PCS)是一個以盆腔靜脈曲張淤血為病理基礎(chǔ)，以慢性盆腔疼痛為主要癥狀的臨床綜合征。編輯ppt病因01解剖學(xué)因素02力學(xué)因素03內(nèi)分泌因素04神經(jīng)精神因素05其他編輯ppt解剖學(xué)因素01盆腔靜脈數(shù)量多于動脈02盆腔靜脈壁薄弱，缺乏彈性,中小靜脈無瓣膜03盆腔各臟器之間靜脈相通膀胱、生殖器官和直腸三個系統(tǒng)的靜脈叢彼此相通04左側(cè)卵巢靜脈行程長，呈直角入左腎靜脈，且穿行于動脈下，不利于靜脈回流編輯ppt力學(xué)因素01站立體位02子宮后位03早婚早育及孕產(chǎn)頻繁04便秘05闊韌帶損傷編輯ppt內(nèi)分泌因素01PCS是一種雌激素依賴性疾病。見于育齡婦女，20-45歲，平均33歲。02雌激素有擴(kuò)張血管作用，孕激素可以對抗雌激素，提高血管的張力，引起盆腔血管平滑肌收縮。03絕經(jīng)后婦女無PCS發(fā)生，且PCS患者在接受亮丙瑞林抑制卵巢功能治療后，癥狀可得到明顯緩解。04盆腔淤血常見于多次妊娠的婦女。妊娠期間黃體和胎盤分泌的大量雌孕激素使血管平滑肌舒張，增加盆腔血管的擴(kuò)張性，盆腔靜脈極度擴(kuò)張充血，使靜脈瓣膜進(jìn)一步遭到破壞。編輯ppt精神因素01女性生殖器官同樣是一個對神經(jīng)精神因素反應(yīng)極其敏感的系統(tǒng)。長期憂郁、久病、失眠及情緒不穩(wěn)定在PCS患者中較為常見。02激惹性的暗示刺激后，PCS患者盆腔血流增加。03盡管有上述種種原因及解剖學(xué)病變，至今仍有不少婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為PCS是神經(jīng)精神因素紊亂的結(jié)果。編輯ppt其他因素01輸卵管結(jié)扎術(shù)后02子宮肌瘤、慢性盆腔炎、宮頸中重度糜爛編輯ppt診斷01臨床表現(xiàn)02婦科檢查04多普勒超聲05盆腔靜脈造影03腹腔鏡檢查編輯ppt診斷臨床表現(xiàn)：三痛兩多一少三痛：下腹盆腔墜痛、低位腰背痛及深部性交痛兩多：月經(jīng)量多、白帶增多一少：婦檢陽性體征少其他：極度疲勞感、痛經(jīng)、外陰及陰道腫痛、尿道癥狀及肛門墜痛、自主神經(jīng)功能紊亂編輯ppt診斷

婦科檢查：子宮常呈后位，對稱性增大、變軟、充血及盆腔壓痛；宮頸肥大淤血呈紫色。多普勒超聲:經(jīng)腹及經(jīng)陰彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢查：簡便、無創(chuàng)，可作為PCS篩查的首選方法。腹腔鏡：對于子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎癥及粘連的鑒別診斷有一定價值。

編輯ppt診斷盆腔靜脈造影

：是對子宮靜脈、卵巢靜脈及部分陰道靜脈和髂內(nèi)靜脈顯影，了解造影劑流出盆腔的時間。

選擇性逆行卵巢靜脈造影認(rèn)為系目前PCS的確診方法，可同時進(jìn)行治療。特征性改變：在盆腔靜脈血運(yùn)正常時，造影劑通常在20秒內(nèi)完全流出盆腔；而在盆腔瘀血癥時，靜脈回流速度明顯變慢，造影劑流出盆腔，要20秒以上的時間。編輯ppt治療01一般治療02藥物療法03手術(shù)療法04經(jīng)導(dǎo)管栓塞療法05綜合療法編輯ppt一般治療01根據(jù)PCS病因，注意休息及體位調(diào)節(jié)，避免長期站立和睡眠仰臥位。02適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉增進(jìn)盆腔肌張力及改善盆腔血循環(huán)。對于子宮后位的患者，每天2—3次持續(xù)10min的膝胸臥位，以利于盆腔疼痛癥狀減輕或緩解。03注意心理調(diào)節(jié)治療。編輯ppt藥物療法01藥物治療包括對癥治療和病因治療。02但藥物治療只是暫時性的，所有患者幾乎在停藥以后均復(fù)發(fā)，因此只能作為進(jìn)一步治療前的權(quán)宜之計或是用作急性發(fā)作的控制。02但藥物治療只是暫時性的，所有患者幾乎在停藥以后均復(fù)發(fā)，因此只能作為進(jìn)一步治療前的權(quán)宜之計或是用作急性發(fā)作的控制。編輯ppt藥物療法

對癥治療

：植物神經(jīng)調(diào)節(jié)藥、鎮(zhèn)靜藥或肌肉營養(yǎng)藥的使用，對于減輕各種慢性疼痛，改善睡眠有一定效果。病因治療：PCS的發(fā)病和卵巢內(nèi)分泌功能有關(guān)，抑制卵巢功能療法已取得療效。利用丹那唑、GnRHa或安宮黃體酮、避孕藥等抑制卵巢功能，使患者處于閉經(jīng)狀態(tài)，約有73％的患者癥狀緩解50％以上。編輯ppt手術(shù)療法01圓韌帶懸吊術(shù)及骶韌帶縮短術(shù)02卵巢靜脈結(jié)扎或切除（LAP）03闊韌帶筋膜橫行修補(bǔ)04全子宮及附件切除術(shù)編輯ppt經(jīng)導(dǎo)管栓塞療法011993年，國外首先報道卵巢靜脈栓塞治療PCS。術(shù)后第2d疼痛消失，在隨訪的6個月中未復(fù)發(fā)且保持月經(jīng)規(guī)律。隨后幾年，許多研究報道證實(shí)栓塞療法治療PCS具有療效好、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。02卵巢靜脈栓塞被認(rèn)為是治療雙側(cè)PCS首選方法，治療前需選擇性卵巢靜脈造影，以明確盆腔靜脈擴(kuò)張的程度，有無血液返流以及髂內(nèi)靜脈、外陰靜脈、直腸或下肢靜脈是否受累。編輯ppt綜合療法綜合治療包括疼痛控制、功能恢復(fù)，提高應(yīng)對疼痛的技巧在減輕疼痛和軀體癥狀方面優(yōu)于藥物療法。綜合治療將醫(yī)學(xué)的介人手段、對社會環(huán)境問題的干預(yù)、認(rèn)知一行為的策略和心理疾病的治療整合為一體，對患者的疼痛程度、整體健康狀況和功能狀態(tài)的改善都優(yōu)于孤立的藥物療法或手術(shù)療法。編輯ppt貫徹“預(yù)防為主”的方針，針對盆腔瘀血癥的病因，采取預(yù)防措施，可以避免或減少其發(fā)生。加強(qiáng)計劃生育宣傳，防止早婚、早育及生育較密，提倡最多生兩個孩子，兩次生產(chǎn)至少應(yīng)有3～5年的間隔，使生殖器官不僅在解剖上、生理功能上，而且血管的性能都得充分的恢復(fù)，宣傳科學(xué)方法避孕。重視體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，改善一般健康情況，對某些體質(zhì)較弱的人尤為重要。預(yù)防編輯ppt加強(qiáng)產(chǎn)后衛(wèi)生宣傳，推廣產(chǎn)后體操，對促使生殖器官及其支持組織的恢復(fù)有很大好處。休息或睡眠時避免習(xí)慣性仰臥位，提倡兩側(cè)交替?zhèn)扰P位，有利于預(yù)防子宮后位的形成。防止產(chǎn)后大便秘結(jié)及尿潴留，有助于生殖器官的恢復(fù)及盆腔靜脈的回流。注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，對長期從事站立或坐位工作者，有可能時應(yīng)開展工間操及適當(dāng)?shù)幕顒?。但值得提出的是，臥床休息或睡眠時，不同的姿勢對消除疲勞，改善盆腔血運(yùn)有不同的效果。預(yù)防編輯ppt小結(jié)01盆腔淤血綜合征(PCS)是一個以盆腔靜脈曲張淤血為病理基礎(chǔ)，以慢性盆腔疼痛為主要癥狀的臨床綜合征。02其發(fā)生與解剖、機(jī)械、內(nèi)分泌、心理社會等因素有關(guān)。編輯ppt小結(jié)03詳細(xì)的病史和體格檢查及無創(chuàng)性的超聲多普勒檢查有助于PCS初步診斷，選擇性逆行卵巢靜脈造影是公認(rèn)的確診方法。04藥物治療PCS只是暫時性方法，手術(shù)療效較持久，但對患者損傷大。卵巢靜脈栓塞療效肯定，是目前首選的治療手段。多學(xué)科的綜合療法優(yōu)于單一的療法。05貫徹“預(yù)防為主”，宣傳婦女保健，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，注意勞逸結(jié)合,及時治療生殖器官炎癥病變，避免產(chǎn)傷。編輯ppt1.哪種臥位不利于PCS病人病情的緩解？2.為什么長期便秘會引起盆腔淤血？思考題編輯ppt1.仰臥位，習(xí)慣于仰臥位睡眠者，由于子宮體的重力作用及膀胱充盈使子宮體向后移位，也可影響盆腔靜脈的流出。從