《外科常用管道護理》

腦室引流目的：是經顱骨鉆孔側腦室穿刺后，置引流管于腦室內，引流出腦脊液以解除腦脊液循環(huán)受阻，降低腦內壓，緩解腦疝形成。以維持顱內壓在一定程度。編輯ppt：①引流管的位置:待病人回病室后，立即在嚴格的無菌條件下連接引流瓶（袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管開口需高于側腦室平面10～15cm，以維持正常的顱內壓。②引流速度及量：術后早期尤應注意控制引流速度，若引流過快過多，可使顱內壓驟然降低，導致意外發(fā)生。因此，術后早期應適當將引流瓶（袋）掛高，以減低流速，待顱內壓力平衡后再次放低。此外，因正常腦脊液每日分泌400～500ml，故每日引流量不超過500ml為宜；顱內感染病人因腦脊液分泌增多，引流量可是當增加，但同時應注意補液，以避免電介質失衡。③保持引流通暢；引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊，應適當限制病人頭部活動范圍，活動及翻身應避免牽拉引流管。主意觀察引流管是否通暢。④觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀，術后1～2日腦脊液可略呈血性，以后轉為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內出血。一旦腦室內大量出血，需緊急手術止血。腦室引流時間一般不宜超過5～7日，時間過長有可能發(fā)生顱內感染。⑤嚴格遵守無菌操作原則：每日定時更換引流瓶時，應先夾閉引流管以免管內腦脊液逆流入腦室，主意保持整個裝置無菌，必要時作腦脊液常規(guī)檢查細菌培養(yǎng)。編輯ppt拔管：開顱術后腦室引流管一般放置3～4日，此時腦水腫期已過，顱內壓開始逐漸降低。拔管前一天應試行抬高引流瓶或夾閉引流管24小時。以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內壓再次升高的表現。若病人出現頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，應立即放低引流瓶或開放夾閉的引流管、并告知醫(yī)師。拔管時應先夾閉引流管，以免管內液體逆流入腦室內引起感染。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，也應告知醫(yī)師妥為處理，以免引起顱內感染。編輯ppt顱內創(chuàng)腔引流目的：是引流手術殘腔內的血性液體和氣體，使殘腔逐漸閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。編輯ppt術后早期，創(chuàng)腔引流瓶位置放置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，以保證創(chuàng)腔內一定的液體壓力，避免腦組織移位。尤其是位于頂后枕部的創(chuàng)腔，術后48小時內，不可隨意放低引流瓶，否則可因創(chuàng)腔內液體被引出致腦組織迅速移位，有可能撕破大腦上靜脈，引起顱內血腫。另外，創(chuàng)腔內暫時積聚的液體可以稀釋滲血，防止?jié)B血形成血腫。創(chuàng)腔內壓力升高時，血性液仍可自行流出。術后48小時后，可將引流瓶略放低，以其較快引流出創(chuàng)腔內的液體，使腦組織膨出，以減少局部殘腔，避免局部積液造成顱內壓升高。若術后早期引流量多，應適當抬高引流瓶，引流放置3～4日，一但血性腦脊液轉清，即拔除引流管，以免形成腦脊液漏。編輯ppt硬腦膜下引流顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術，解除腦組織受壓和腦疝形成，術后放置引流管繼續(xù)引流，及時排空囊內血性液和血凝塊，使腦組織膨起以消滅死腔，術后病人采取平臥位或頭低腳高位，注意體位引流，引流袋應低于創(chuàng)腔30CM，引流管于術后2－3日拔除。編輯ppt胃腸減壓（一）目的1、可將積聚在胃腸道內的氣體液體吸出，降低胃腸道內壓力，減輕腹脹，2、各種中毒癥的洗胃。3、有利于胃腸吻合術中吻合口的愈合4、抽取胃腸內分泌物，協(xié)助診斷。編輯ppt1、胃管插入40—45cm表示已達賁門，50—60cm已達胃內（相當于病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度），60—65cm已達幽門。2、近期有上消道大出血史及極度衰弱病人慎用。3、保持引流管通暢，胃腸減壓負壓一般不超過6.7kpa（50mmHg）。4、若有阻塞現象，應用生理鹽水沖洗導管。5、禁食、禁水，如必須口服藥時，需將藥物研碎調水后注入，注藥后夾管1小時。6、使用胃腸減壓者，每日應給予靜脈補液，維持水電解質平衡，觀察病情變化，記錄引流物量及性質。7、作好口腔護理，必要時給予蒸氣霧化吸入，預防肺部并發(fā)癥。8、腹部膨脹消除，腸蠕動恢復，即可撥管，撥管時應捏緊導管，矚病人作深呼吸，迅速拔出。編輯ppt護理1.保持胃腸減壓管固定；2.定時擠壓，引流管無反折，扭轉，定時抽胃液3.觀察引流物的量、色、性狀，常規(guī)記錄吸出量，每班及時傾倒引流物；4.每天更換引流負壓器編輯ppt編輯ppt胸腔閉式引流的護理（一）目的：

1、引流胸腔內積氣、積血和積液。2、重建胸腔內負壓，保持縱隔的正常位置。3、促進肺膨脹。（二）適應癥：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸、心胸外科手術后引流編輯ppt胸膜閉式引流管的護理1、保持管道的密閉：①隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；②水封瓶長玻璃管沒入水中3～4cm，并始終保持直立；③引流管周圍用油紗布包蓋嚴密；④搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關閉引流管，以防空氣進入；⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置；⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理。2、嚴格無菌操作，防止逆行感染：①引流裝置應保持無菌；②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換；③引流瓶應低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶內液體逆流入胸膜腔；④按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程。編輯ppt3、保持引流管通暢：閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：①病人取半坐臥位；②定時擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；③鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內液體、氣體排出，促進肺擴張。4、觀察和記錄：①注意觀察長玻璃管內的水柱波動。因為水柱波動的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內負壓的大小。一般情況下水柱上下波動4～6cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張，若無波動，則示引流管不暢或肺已完全擴張；但若病人出現胸悶氣促、氣管向健側偏移等肺受壓的狀況，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法捏劑或使用負壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理；②觀察引流液體的量、性質、顏色，并準確記錄。5、鼓勵患者咳嗽和深呼吸，促進肺復張。亦可指導患者進行吹氣球鍛煉，促進肺復張，同時給予霧化吸入治療以助排痰。指導劇烈咳嗽的患者用雙手按壓患側胸部以減輕疼痛，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳藥物。編輯ppt拔管：一般置引流48～72小時后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液<50ml，膿液<10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。護士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時應先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡是林紗布＆厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現異常應及時通知醫(yī)師處理。編輯ppt腹腔引流管護理目的：編輯ppt1． 根據病情腹腔內可能安置幾種和數根引流管，病人轉入病房需清點，最好根據作用或名稱作好標志，并接引流瓶（袋），妥善固定。2． 分別觀察記錄引流物的性質和量。外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無液體流出可能管道被堵塞。如引流液為血性且流速快或量多，應通知醫(yī)生處理。3． 保持引流管通暢，定時擠壓，病人翻身下床等活動時應防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應根據病情換新管插入。4． 引流袋每日更換，更換時注意無菌操作。編輯pptT管引流的護理主要目的：①引流膽汁;膽總管切開后，可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內壓力增高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎、隔下膿腫等并發(fā)癥。②引流殘余結石：將膽囊管及膽囊內殘余結石，尤其是泥沙樣結石排出體外；術后亦可經T管溶石、造影等。③支撐膽道：避免術后膽總管切口瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等。編輯ppt1、妥善固定:術后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應用膠布將其固定于腹壁皮膚。但不可以固定于床上，以防因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。對躁動不安的病人應由專人守護或適當加以約束，避免將T管拔出。2、保持有效引流：平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時應低于腹部切口，以防膽汁逆流引起感染。若引流帶的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經常予以擠捏，保持引流通暢。若術后1周內發(fā)現阻塞，可用細硅膠灌插入管內行負壓吸引。1周后，可用生理鹽水加慶大霉素8萬U低壓沖洗。編輯ppt

3、觀察并記錄：引流液的顏色、量和性狀：正常承認每日的膽汁分泌量為800~1200ml，呈黃色或黃綠色，清涼無沉渣。術后24小時內引流量約為300~500ml，恢復飲食后，可增至每日600~700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術后1~2天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃色。若膽汁突然減少甚至無膽汁流出，則可能有受壓、扭曲、折疊、阻塞或脫出。應立即檢查，并通知醫(yī)師及時處理。若引流量多，提示單到下端有梗阻的可能。

4、

預防感染：嚴格無菌操作。長期帶T管者，應定期沖洗，每周更換無菌引流帶。引流管周圍皮膚每日以75%酒精消毒，管周墊無菌紗布，防止膽汁浸潤皮膚引起發(fā)炎、紅腫。行T管造影后，應立即接好引流管進行引流，以減少造影后的反應