救護(hù)培訓(xùn)二的學(xué)習(xí)教案

救護(hù)培訓(xùn)二的學(xué)習(xí)教案第1頁(yè)/共76頁(yè)第三部分：創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)■止血技術(shù)；■包扎技術(shù)；■固定技術(shù)；■搬運(yùn)技術(shù)。第2頁(yè)/共76頁(yè)創(chuàng)傷主要類(lèi)型

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要針對(duì)不同性質(zhì)的損傷進(jìn)行相應(yīng)救護(hù)。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中應(yīng)區(qū)分以下四種類(lèi)型：（1）閉合性損傷

見(jiàn)于鈍器傷、跌傷和撞傷，體表無(wú)傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷。由于內(nèi)臟和骨折出血可出現(xiàn)休克。第3頁(yè)/共76頁(yè)

見(jiàn)于銳器傷和其他創(chuàng)傷，體表有傷口，感染機(jī)會(huì)增加，失血較多。如有大動(dòng)脈血管損傷，出血為噴射性，短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)休克，需要立即止血、包扎。應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。（2）開(kāi)放性損傷第4頁(yè)/共76頁(yè)

同一致傷因素同時(shí)或相繼造成一個(gè)以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。多發(fā)傷組織、臟器損傷，死亡率高?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要特別注意呼吸、脈搏及臟器損傷的判斷，并防止遺漏傷情（3）多發(fā)傷第5頁(yè)/共76頁(yè)

復(fù)合傷是由不同致傷原因同時(shí)相繼造成的不同性質(zhì)的損傷，如車(chē)禍致傷的同時(shí)又受至汽車(chē)水箱熱水的燙傷。復(fù)合傷增加了創(chuàng)傷的復(fù)雜性。（4）復(fù)合傷第6頁(yè)/共76頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的(1)搶救、延長(zhǎng)傷病人生命(2)減少出血，防止休克(3)保護(hù)傷口,適當(dāng)包扎(4)固定骨折(5)防止并發(fā)癥(6)快速轉(zhuǎn)運(yùn)

第7頁(yè)/共76頁(yè)創(chuàng)傷救護(hù)止血技術(shù)第8頁(yè)/共76頁(yè)止血技術(shù)一、概述二、出血的概念、種類(lèi)及癥狀三、常見(jiàn)的止血方法四、止血注意事項(xiàng)第9頁(yè)/共76頁(yè)一、概述血液是維持生命的重要物質(zhì)，成人的血液約占自身體重的8％。出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，因此，止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)。止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。第10頁(yè)/共76頁(yè)二、出血的概念、種類(lèi)及癥狀（一）出血：血液從損傷的血管流出叫出血。

人體血液量約5000----6000ml。

急性出血，流血量超過(guò)800----1000ml，如不及時(shí)止血，往往由于出血量過(guò)多引起休克或心跳停止而造成死亡。第11頁(yè)/共76頁(yè)（二）出血的種類(lèi)按損傷的血管性質(zhì)分類(lèi)

①動(dòng)脈出血：血色鮮紅，大動(dòng)脈出血呈噴射狀，數(shù)分鐘內(nèi)可致命。

②靜脈出血：血色暗紅，大靜脈出血呈涌狀間出血也可導(dǎo)致休克，甚至危及生命。

③毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，為滲出性出血。第12頁(yè)/共76頁(yè)（二）出血的種類(lèi)

按出血部位分類(lèi)：

①外出血：血液由皮膚損傷處，向外流出體外；②皮下出血:多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內(nèi)出血，形成血腫，瘀斑，可短期自愈。

③內(nèi)出血：血液由破裂的血管流入組織、臟器和體腔中。第13頁(yè)/共76頁(yè)（三）失血癥狀無(wú)論是外傷出血還是內(nèi)出血，失血量較多時(shí)，傷病人面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足發(fā)涼、軟弱無(wú)力、呼吸緊迫、心慌氣短。檢查時(shí)，脈快而弱以至摸不到，血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。第14頁(yè)/共76頁(yè)三、常見(jiàn)的止血方法加壓包扎止血法；指壓止血法；止血帶止血法第15頁(yè)/共76頁(yè)（一）加壓包扎止血法1、適用范圍：適用于小動(dòng)脈和靜脈、毛細(xì)血管的出血或混合性出血。

一般出血均可用加壓包扎止血法。

當(dāng)動(dòng)脈出血時(shí)，可用指壓法緊急止血，但不能持久，隨后可用加壓包扎止血。

止血帶止血，一般只用于其他方法止血無(wú)效時(shí)，不能止住危及生命的出血。第16頁(yè)/共76頁(yè)（一）加壓包扎止血法2、加壓包扎止血法操作要點(diǎn)：

①先暴露傷口，剪去影響包扎傷口的毛發(fā)和衣服；

②再用消毒紗布或棉墊，也可用清潔的毛巾、手帕、口罩等代用品蓋住傷口；

③再用三角巾、繃帶和其它代用品加壓包扎。

④包扎的松緊度以傷口不出血為宜。第17頁(yè)/共76頁(yè)第18頁(yè)/共76頁(yè)①敷料蓋傷口③檢查血運(yùn)②繃帶包扎直接壓法操作圖第19頁(yè)/共76頁(yè)間接壓法操作要點(diǎn)：

傷病人臥位

傷口有異物，如扎入身體導(dǎo)致外傷出血的剪刀、小刀、玻璃片。

保留異物，并在傷口邊緣將異物固定，然后用繃帶加壓包扎。第20頁(yè)/共76頁(yè)第21頁(yè)/共76頁(yè)（二）指壓止血法1、指壓止血法的適用范圍：指壓止血法適用于頭部和四肢的出血。2、指壓止血法：指壓法是以骨骼做支撐，用大拇指或四指、手掌掌根部將同側(cè)出血部位的動(dòng)脈(近心端)壓閉于骨上，以阻斷血流，使傷口不再出血。第22頁(yè)/共76頁(yè)人體的主要?jiǎng)用}分布第23頁(yè)/共76頁(yè)（二）指壓止血法3、操作要點(diǎn)：

準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)

壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn)

壓迫l0～15分鐘，僅是短時(shí)急救止血

保持傷處肢體抬高第24頁(yè)/共76頁(yè)4、常用指壓止血部位：

①顳淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)

用于頭頂部出血，一側(cè)頭頂部出血時(shí)，在同側(cè)耳前，對(duì)準(zhǔn)耳屏上前方1.5厘米處，用拇指壓迫顳動(dòng)脈止血壓迫顳動(dòng)脈第25頁(yè)/共76頁(yè)②肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn)

肱動(dòng)脈位于上臂中段內(nèi)側(cè)，位置較深，前臂及手出血時(shí)，在上臂巾段的內(nèi)側(cè)摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，用拇指按壓可止血(左圖)。③橈、尺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)

橈、尺動(dòng)脈在腕部掌面兩側(cè)。腕及手出血時(shí)，要同時(shí)按壓橈、尺兩條動(dòng)脈方可止血。肱動(dòng)脈第26頁(yè)/共76頁(yè)第27頁(yè)/共76頁(yè)④股動(dòng)脈壓迫點(diǎn)

在腹股溝韌帶十點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)的下方能摸到股動(dòng)脈強(qiáng)大搏動(dòng)。用拇指或掌根向外上壓迫，用于下肢大出血第28頁(yè)/共76頁(yè)

股動(dòng)脈在腹股溝處位置表淺，該處損傷時(shí)出血量大，要用雙手拇指同時(shí)壓迫出血的遠(yuǎn)近兩端。壓迫時(shí)間也耍延長(zhǎng)。如果轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)可試行加壓包扎股動(dòng)脈第29頁(yè)/共76頁(yè)5、常見(jiàn)部位出血指壓止血①頭頂部出血②顏面部出血③上肢出血④下肢出血第30頁(yè)/共76頁(yè)（1）、頭頂、顏面部出血①頭頂部出血：用大拇指壓迫出血同側(cè)顳淺動(dòng)脈止血。顳淺動(dòng)脈在耳前，下頜關(guān)節(jié)的上方。

②顏面部出血：在下頜角(下巴)外三分之一切跡(凹陷槽溝)處，用拇指壓迫同側(cè)面動(dòng)脈。第31頁(yè)/共76頁(yè)（2）、上肢出血①前臂出血：一手抬高患肢，另一手拇指或四指壓迫同側(cè)肱動(dòng)脈(上臂內(nèi)側(cè)中三分之一肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn))。②手掌出血：用五指環(huán)繞抓住壓迫同側(cè)橈、尺動(dòng)脈。③手指出血：用大拇指與食指壓迫出血手指兩側(cè)的指動(dòng)脈。第32頁(yè)/共76頁(yè)（3）、下肢出血

下肢出血：用兩個(gè)拇指或掌根用力壓迫同側(cè)股動(dòng)脈，也可以在股動(dòng)脈上方加棉墊(毛巾、口罩等)，再用掌根部用力向下壓迫。如果仍達(dá)不到止血目的，應(yīng)該立即使用止血帶。第33頁(yè)/共76頁(yè)（三）止血帶止血法1、止血帶種類(lèi)：橡皮止血帶、布止血帶、壓力表式或氣囊式止血帶。2、止血帶使用范圍：四肢大動(dòng)脈出血。3、止血帶止血部位：上肢——肱動(dòng)脈，上臂上三分之一處：下肢——股動(dòng)脈，人腿上三分之一處。第34頁(yè)/共76頁(yè)止血材料止血帶第35頁(yè)/共76頁(yè)橡皮止血帶止血法準(zhǔn)備：一根長(zhǎng)50公分的橡皮管；長(zhǎng)50公分寬10公分布條一根。止血步驟：①加墊。將布條纏繞在在上止血帶的部位2—3圈，保護(hù)皮膚，防止損傷；②上橡皮管。在墊上拉緊橡皮管繞2圈，末端固定在拉緊的橡皮管下，以免脫落。③標(biāo)明。在傷員身上掛紅布條，標(biāo)明是大出血的傷員，同時(shí)在布條上標(biāo)明止血帶的時(shí)間。第36頁(yè)/共76頁(yè)器材：橡皮止血帶條，繃帶一卷。方法：采用橡皮帶止血法。第37頁(yè)/共76頁(yè)布帶絞緊止血法準(zhǔn)備：長(zhǎng)60公分左右的布帶一根；長(zhǎng)50公分寬10公分布條一根：長(zhǎng)15公分細(xì)棍棒(或筆)一根。止血步驟：①加墊。將布條纏繞在在上止血帶的部位2圈，保護(hù)皮膚，防止損傷；②上布帶。將布帶在墊上松繞一圈，打活結(jié)；③穿棒。把細(xì)棍棒從止血布帶穿過(guò)拎起；④絞緊。將棍棒拎起絞緊：·⑤固定。布帶絞緊后，把棍棒的一頭穿入活結(jié)，活結(jié)抽緊固定：⑥標(biāo)明。在傷員身上掛紅布條，標(biāo)明是大出血的傷員，同時(shí)在布條上標(biāo)明止血帶的時(shí)間。第38頁(yè)/共76頁(yè)第39頁(yè)/共76頁(yè)四、止血注意事項(xiàng)1①不是四肢大動(dòng)脈出血，一般不要輕易上止血帶。②任何一種止血帶都不能直接與皮膚接觸，應(yīng)先加墊，再上止血帶。③上止血帶松緊要適宜，過(guò)緊會(huì)損傷神經(jīng)組織或造成肢體壞死；過(guò)松則達(dá)不到止血的目的。④上止血帶后，在傷員的身上要有明顯的標(biāo)記，標(biāo)記上注明止血時(shí)間。⑤上止血帶50分鐘左右，要放松止血帶3-4分鐘。在放松時(shí)，用指壓法止血。松止血帶時(shí)，要慢慢松開(kāi)，以免再次出血。⑥不能用鐵絲、編織帶、尼龍繩等物品作為止血帶使用。⑦上止血帶的傷病員要盡快送醫(yī)院，不要停留或耽擱時(shí)間。第40頁(yè)/共76頁(yè)四、止血注意事項(xiàng)2疑有內(nèi)出血的傷病員要注意以下幾點(diǎn)：①禁食和禁止飲水；②傷病員平躺，注意保暖；③將傷病員的頭轉(zhuǎn)向側(cè)面，保持呼吸道通暢④立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。第41頁(yè)/共76頁(yè)五、加墊屈肢止血對(duì)于外傷出血量較大，肢體無(wú)骨折損傷者，用此法。注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，每隔50分鐘緩慢松開(kāi)3～5分針，防止肢體壞死。1．上肢加墊屈肢止血

前臂出血，在肘窩處放置紗布?jí)|或毛巾，衣物等物，肘關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈肘位固定

上臂出血，在腋窩加墊，使前臂屈曲干胸前，用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前第42頁(yè)/共76頁(yè)2．下肢加墊屈肢止血

小腿出血，在腘窩加墊，膝關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定(左圖)

大腿出血，在大腿根部加墊，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，用三角巾或繃帶將腿與軀干固定五、加墊屈肢止血第43頁(yè)/共76頁(yè)六、填塞止血

對(duì)于傷口較深較大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)緊急現(xiàn)場(chǎng)救治。用消毒紗布、敷料(如無(wú)，用干凈的布料替代)填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎填塞止血第44頁(yè)/共76頁(yè)包扎技術(shù)一、包扎的目的與要求二、包扎的步驟及注意事項(xiàng)三、包扎的方法四、斷肢斷指的處理第45頁(yè)/共76頁(yè)一、包扎的目的與要求1、包扎的目的：保護(hù)創(chuàng)口、防止感染、壓迫止血、固定骨折。2、包扎要求：操作要輕巧、傷口要包全、松緊要適宜、固定要牢靠。第46頁(yè)/共76頁(yè)二、包扎的步驟及注意事項(xiàng)1、判斷傷情，暴露傷口。通過(guò)對(duì)傷病員的望、問(wèn)、觸了解傷情，再將覆蓋傷口上的毛發(fā)、衣服剪掉，暴露傷口。2、傷口初步處理。有條件進(jìn)行傷口的消毒處理，盡可能使用消毒物品包扎。沒(méi)有條件時(shí)對(duì)接觸傷口一面敷料要進(jìn)行簡(jiǎn)單的燒烤(如篝火、酒精燈、打火機(jī)等)，待燒烤一面不燙了，再包扎傷口。3、包扎傷口。第47頁(yè)/共76頁(yè)常用包扎材料

三角巾、繃帶。也可以用衣服、被單、毛巾、圍巾、手絹等制成三角巾、繃帶使用。第48頁(yè)/共76頁(yè)包扎注意事項(xiàng)

①包扎打結(jié)時(shí)要避開(kāi)傷口。②包扎時(shí)，如遇大面積或較深的傷口時(shí)，不要直接使用碘酒、酒精，以免引起疼痛性休克；③包扎時(shí)，骨折的斷端及軀體外露的內(nèi)容物不能鄉(xiāng)內(nèi)；④傷口的異物不要拔除，要進(jìn)行包扎固定，以便搬運(yùn)。⑤斷肢斷指等不要丟棄，保持清潔，冷藏，隨傷員帶回醫(yī)院，斷肢斷指不能直接浸泡在水中。第49頁(yè)/共76頁(yè)三、包扎的方法三角巾包扎法綁帶包扎法多頭帶包扎法敷料包扎法特殊傷包扎法第50頁(yè)/共76頁(yè)（一）三角巾包扎法

三角巾包扎操作方便實(shí)用牢固，包扎速度快，效果好，能夠包扎全身各部位。

三角巾一般以底邊長(zhǎng)130公分、高65公分為宜，布的質(zhì)地以薄細(xì)、柔軟為好。第51頁(yè)/共76頁(yè)A．頭頂帽式包扎

將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊緣置于傷病人前額齊眉，頂角向后位于腦后

三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角

再繞回前額相遇時(shí)打結(jié)

頂角拉緊，掖人頭后部交叉處內(nèi)第52頁(yè)/共76頁(yè)三角巾頭頂帽式包扎：第53頁(yè)/共76頁(yè)2、后枕部、耳朵和面部受傷包扎：

采用風(fēng)帽式包扎，救護(hù)員站立傷者前方。包扎步驟：三角巾頂角與底邊各打一結(jié)，頂角結(jié)套在頭頂上，底邊結(jié)對(duì)準(zhǔn)枕后窩，兩底邊反折包下頜，在枕后底邊結(jié)上打結(jié)。面部外傷與枕部的包法正好相反(包扎前，留出眼睛、鼻子和嘴巴的通氣孔)。第54頁(yè)/共76頁(yè)3、單眼受傷包扎包扎步驟：救護(hù)員與傷者面對(duì)面，用消毒敷料覆蓋傷眼，三角巾折疊四指寬，斜置于傷側(cè)眼部，從耳下繞至枕后，經(jīng)健側(cè)耳朵上方再繞至前額打結(jié)。

第55頁(yè)/共76頁(yè)4、肩部包扎①單肩：

三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度，大片在后壓小片，放于肩上

燕尾夾角對(duì)準(zhǔn)側(cè)頸部

燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié)

拉緊兩燕尾角，分別經(jīng)胸、背部至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。第56頁(yè)/共76頁(yè)肩部包扎

三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度，大片在后壓小片。第57頁(yè)/共76頁(yè)第58頁(yè)/共76頁(yè)②雙肩：

三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約120度。

燕尾披在雙肩上，燕尾夾角對(duì)準(zhǔn)頸后正中部。

燕尾角過(guò)肩，由前往后包肩于腋下，與燕尾底邊打結(jié)。第59頁(yè)/共76頁(yè)5、胸部包扎

三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約100度

置于胸前，夾角對(duì)準(zhǔn)胸骨上凹

兩燕尾角過(guò)肩于背后

將燕尾頂角系帶，圍胸在背后打結(jié)第60頁(yè)/共76頁(yè)胸部包扎

然后，將一燕尾角系帶拉緊繞橫帶后上提

再與另一燕尾角打結(jié)(左圖)

背部包扎時(shí)，把燕尾巾調(diào)到背部即可第61頁(yè)/共76頁(yè)6、腹部包扎

三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部

兩底角圍繞到腰部后打結(jié)

頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結(jié)第62頁(yè)/共76頁(yè)三角巾全腹部包扎法第63頁(yè)/共76頁(yè)腸外露的包扎

腸外露的包扎步驟：①用消毒紗布(或清潔柔軟的代用品)覆蓋裸露在外的腸子。②做一個(gè)與外露腸子范圍相等的紗布圈圍繞在腸子外周。③用消毒碗、茶缸(大小要合適)罩住紗布圈，罩住外露的腸子。④將三角巾頂角朝胯下，底邊橫放腹部，兩底角在腰后打結(jié)，然后將頂角由兩腿間拉至腰后與底角打結(jié)。第64頁(yè)/共76頁(yè)7、單側(cè)臀部包扎

三角巾疊成燕尾式，夾角約60度朝下對(duì)準(zhǔn)外側(cè)褲線

傷側(cè)臀部的后大片壓著前面的小片

頂角與底邊中央分別過(guò)腹腰部到對(duì)側(cè)打結(jié)

兩底角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié)第65頁(yè)/共76頁(yè)8、手(足)包扎

三角巾展開(kāi)

手指或足趾尖對(duì)向三角巾的頂角

手掌或足平放在三角巾的中央

指縫或足縫間插入敷料

將頂角折回，蓋于手背或足背

兩底角分別圍繞到手背或足背交叉

再在腕部或踝部