新生兒訪視冉隆蓉

新生兒訪視冉隆蓉第1頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五2009年10月《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》出臺，包括0～36個月兒童健康管理服務規(guī)范，明確了新生兒訪視工作2009年12月衛(wèi)生部發(fā)布了《全國兒童保健工作規(guī)范》(試行)，明確提出了新生兒保健內容：開展新生兒訪視第2頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五新生兒死亡79%新生兒死亡發(fā)生在產(chǎn)后一周Datasource:NationalMCHSurveillance第3頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五新生兒的分類?根據(jù)胎齡第4頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五新生兒的分類?根據(jù)出生體重第5頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五新生兒的分類?根據(jù)出生前及出生時情況第6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五足月新生兒特征?皮膚紅潤有彈性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪豐滿；?耳軟骨成形，耳廓能保持直立位；?乳頭明顯，乳暈清楚，可摸到乳腺結節(jié)；?指（趾）甲達到或超過指（趾）端，足底紋遍及整個足底；?男嬰睪丸出生后多數(shù)已降入陰囊；?女嬰大陰唇已覆蓋小陰唇和陰蒂。第7頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

足月新生兒體格狀況出生體重3Kg身長50cm頭圍34cm第8頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五足月新生兒生理狀況呼吸：30~50次/分鐘心率：120~140次/分體溫：36℃~37℃第9頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五新生兒的特殊生理現(xiàn)象生理性黃疸生理性體重下降假月經(jīng)“螳螂嘴”與“馬牙”乳房腫大與泌乳第10頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五新生兒的特殊生理現(xiàn)象生理性黃疸生后2～3天出現(xiàn)皮膚粘膜發(fā)黃4～6天達高峰7～10天開始消退正常足月兒血清膽紅素不超過220.6umol/L(12.9mg/dl)第11頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五新生兒的特殊生理現(xiàn)象?生理性體重下降第12頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五新生兒訪視訪視時間：第一訪：出院后24小時（出院后7天）第二訪：滿月隨訪

第13頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五新生兒訪視醫(yī)務人員到新生兒家中進行

對早產(chǎn)、低出生體重、多胎、出生窒息、HIV感染母親所生嬰兒、先天畸形并影響生活能力等高危新生兒，根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)或轉診。正常孩子訪視發(fā)現(xiàn)問題的也應增加訪視次數(shù)第14頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五訪視包要求體溫計、新生兒杠桿秤/電子秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽、新生兒訪視卡、筆等第15頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五1、詢問和觀察2、體格檢查及處理3、常規(guī)指導4、有針對性指導5、其它程序

新生兒訪視要點第16頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五詢問和觀察與家長溝通，建立良好關系。家庭一般情況：父母親姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭住址、聯(lián)系方式、家族史圍產(chǎn)期情況：母親分娩的年齡、孕期健康狀況、孕周數(shù)、分娩方式、有無產(chǎn)傷、有無窒息等情況。新生兒一般情況：出生時體重和身長、吃奶、睡眠、大小便、黃疸等第17頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五詢問和觀察預防接種情況：是否接種了卡介苗、乙肝疫苗新生兒疾病篩查：是否進行了苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能減低癥以及聽力篩查，若沒有，督促盡快到出生醫(yī)院或婦幼保健機構接受篩查。觀察新生兒的面色、精神、活動，觀察家居環(huán)境

第18頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五體格檢查及處理為新生兒測量體溫、體重、進行體格檢查皮膚：胎記和色素異常，有無黃疸、紫紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。第19頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五體格檢查及處理為新生兒測量體溫、體重、進行體格檢查有針對性地對家長進行母乳喂養(yǎng)、保暖、皮膚清潔和臍部護理指導，并提供計劃免疫咨詢和感知覺發(fā)展指導。第20頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五體格檢查及處理四肢：肌張力和四肢活動及對稱性；鎖骨骨折；不正常手指（足趾）數(shù)目及贅肉；畸形足頭部：頭圍（34公分）、囟門、顱縫情況，有無血腫眼睛：外觀有無異常，瞳孔顏色、嬰兒是否有目光接觸，眼球能否隨物體轉動；結膜有無充血、溢淚、溢膿。第21頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五體格檢查及處理耳和聽力：外耳有無畸形、外耳道有無異常分泌物?？谇唬河袩o不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有無口炎或鵝口瘡。高腭弓可存在于正常狀態(tài)，亦常見于眾多的綜合征中（先天性骨發(fā)育異常；馬凡氏綜合征；脆性X染色體綜合征；天使綜合征等）第22頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五體格檢查及處理頸部：有無異常包塊胸部：胸廓畸形、心音異常及心臟雜音，心率，肺部呼吸音有無異常。腹部：臍帶脫落情況，臍窩內或結痂下有無異常，有無臍疝或肉牙。臍部處理。單純臍疝，若直徑小于2cm，可觀察至2歲。第23頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五體格檢查及處理外生殖器及肛門髖關節(jié)：若兩側臀皺紋和大腿皮紋不對稱，腹股溝紋深而位高，患肢較短。雙側脫位者，會陰部增寬。脊柱：有無腦脊膜膨出、骶尾部色素斑、隱性脊柱裂第24頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五體格檢查及處理轉診：1.體體溫超過38.5℃或物理降溫４小時無效或體溫低于35℃或不吃奶。2.呼吸頻率過快，超過60次/分或出現(xiàn)呼吸暫停者。3.存在并發(fā)癥或突然迅速生長的血管瘤。4.發(fā)現(xiàn)新生兒四肢畸形時第25頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五體格檢查及處理5.瞳孔發(fā)白，懷疑先天性白內障，若嬰兒是早產(chǎn)兒，出院時尚未進行視力篩查，應盡快到醫(yī)院進行，眼睛分泌物過多。6.頸部包塊7.胸廓畸形第26頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五體格檢查及處理8.若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴重，常伴有嘔吐，要考慮有先天性巨結腸的可能9、外生殖器或肛門畸形。外陰顏色異常，懷疑先天性腎上腺皮質增生癥。10.懷疑髖關節(jié)脫位

凡轉診者兩周后要隨訪第27頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五訪視指導有針對性地對家長進行母乳喂養(yǎng)、保暖、皮膚清潔和臍部護理指導，并提供計劃免疫咨詢和感知覺發(fā)展指導。第28頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五了解母嬰出院后母乳喂養(yǎng)情況。親自觀察一次母親哺乳的全過程。根據(jù)嬰兒體重增加和小便次數(shù)客觀地判斷其哺乳量是否充足。保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶，以利于體重的增長。告訴母親喂奶前須洗手，清潔乳房。及時發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常幫助母親分析母乳不足的原因。喂養(yǎng)指導第29頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)的頻度最初幾周內，鼓勵每24小時進行8-12次喂養(yǎng)□饑餓的早期體征—警覺、身體活動增加、臉部表情增加□饑餓的晚期體征—哭鬧若母乳喂養(yǎng)適宜，喂養(yǎng)次數(shù)可降至每24小時8次最長無喂養(yǎng)睡眠可達5小時第30頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五適宜的母乳喂養(yǎng)每天8-12次母乳喂養(yǎng)每次喂養(yǎng)完，至少一側乳房已排空孩子哺乳時，節(jié)律的吸吮伴有聽得見的吞咽聲音生后頭兩天，嬰兒至少排尿1-2次如果存在粉紅色尿酸鹽結晶的尿，應在生后第三天消失生后第三天開始，每24小時排尿應達到6-8次每24小時至少排便3-4次每次大便應多于1大湯匙第三天后，每天可排軟黃便達4（量多）-10（量少）次第31頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五母乳不足綜合征表現(xiàn)：胎便排空延遲、尿量少且呈粉紅色結晶、早期出現(xiàn)黃疸、頻繁饑惡性哭鬧或反應遲鈍、生后體重下降超過出生體重的7％

——脫水和營養(yǎng)不良第32頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五母乳不足綜合征—原因母親—乳管阻塞；乳頭皸裂；乳頭凹陷…嬰兒—早產(chǎn)；口腔畸形

（唇顎裂、小下頜、舌系帶過短…)喂養(yǎng)方式—喂養(yǎng)姿勢；奶瓶和母乳喂養(yǎng)交替第33頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五喂養(yǎng)指導新生兒15天時開始口服維生素D，每日400國際單位。指導母親哺乳期的營養(yǎng)、睡眠，并囑其丈夫和家庭成員關心和支持母乳喂養(yǎng)。第34頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五保持室內衛(wèi)生，空氣新鮮。注意保持新生兒皮膚清潔新生兒的一切用具要經(jīng)常煮沸消毒。洗臉與洗臀部毛巾要分開。宣傳不給新生兒擠奶頭，不擦口腔，不擦馬牙護理指導第35頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五護理指導新生兒期盡量減少親友探望，避免交叉感染，必要時做哺乳方法、給新生兒洗澡、換尿布、包裹新生兒等示教。進行嬰兒撫觸的指導。提醒家長不要隨便給新生兒用藥（包括西藥、中草藥、中成藥），有病要在醫(yī)生的指導下治療。第36頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五黃疸的原因就是體內增高的膽紅素膽紅素是體內自然產(chǎn)生的黃色色素樣物質胎兒出生前，胎盤負責排除這種廢物；出生后，肝臟負責將它們排到大便內新生兒護理要點-黃疸第37頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五新生兒護理要點新生兒期，肝臟將血中的膽紅素轉移到腸腔；腸道再通過排便將大量的膽紅素排出體外嬰兒肝臟功能尚未健全，不能排除足夠的膽紅素，就會出現(xiàn)膽紅素的產(chǎn)生量大于肝臟和腸道的排除量的現(xiàn)象有時，嬰兒大便次數(shù)不多，致使腸道有充分的時間回吸收膽紅素，而不是將其排出體外還有時，細胞內正常存在的膽紅素被釋放入血，太多的膽紅素壓制了肝臟，造成血中膽紅素集結第38頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五一旦出生，脫離溫暖、潮濕的子宮環(huán)境取而代之的是涼爽、干燥空氣周圍環(huán)境的急劇變化對嬰兒皮膚產(chǎn)生影響皮膚變得干燥、脫屑皮膚上長滿紅疹嬰兒出生后才幾分鐘，皮膚就接受了諸如肥皂、香水、洗液和清潔液等刺激物的刺激環(huán)境的變化導致嬰兒清爽純潔的皮膚受到了一定程度的損傷新生兒護理要點–皮膚第39頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五常見問題：中毒性紅斑、嬰兒痤瘡、粟粒疹、胎記、胎痣、熱疹、濕疹、血管瘤解決方法：保持皮膚干爽溫水洗澡必要時潤膚露保濕新生兒護理要點–皮膚第40頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五舌系帶過短吸吮小泡鵝口瘡新生兒護理要點–口腔護理第41頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五舌系帶過短舌系帶是細長的粘膜索帶，連接舌背和口腔底部舌系帶過短是指舌系帶附著于舌背接近舌尖的部位，致使舌頭運動嚴重受限存在這種現(xiàn)象的嬰兒，進食比較困難由于附著點限制舌頭向前伸展，所以，用力時舌尖可呈“V”型大約1/1，000的新生兒存在舌系帶過短的現(xiàn)象個別嬰兒因舌運動受限，出現(xiàn)吸吮困難；或因為舌系帶位置原因，母乳喂養(yǎng)時媽媽自感乳頭疼痛

第42頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五吸吮小泡許多嬰兒上下嘴唇中間都有小泡清亮或白色的腫物都是因為喂養(yǎng)的體位和喂養(yǎng)時吸吮動作而致有些小泡堅硬；有些松軟；有些表面粗糙；有些光滑是一種正?，F(xiàn)象，會慢慢消失有時時隱時現(xiàn)、有時一段時間后會再現(xiàn)

第43頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五鵝口瘡白色念珠菌感染，導致口腔，乃至胃腸黏膜出現(xiàn)乳白色膜狀附著物口腔和腸道菌群失調制霉菌素等抗霉菌藥物口腔局部應用或口服可抑制白色念珠菌益生菌可通過改善腸道菌群抑制白色念珠菌第44頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五肚臍是臍帶唯一的可見殘留物胎兒發(fā)育的整個過程中，臍帶是將母親體內的氧氣和營養(yǎng)物質傳送給嬰兒的唯一途徑來源出生幾周內，臍帶殘端即可脫落，肚臍即可愈合臍帶殘端先是變硬、變黑，會時常與尿布或衣服發(fā)生摩擦；然后，臍窩內會有少許出血、少量清亮的滲液或輕微出現(xiàn)感染；最終，臍帶殘斷脫掉，形成肚臍有時，肚臍向內凹陷，有時，向外凸出肚臍的最終形式與其周圍肌肉的附著方式有關，而與臍帶的結扎方法無關新生兒護理要點–臍部第45頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五

臍窩內粘性分泌物愈合中的臍帶殘端經(jīng)常會滲出清亮的液體這液體粘如糖蜜，完全不須為此擔憂嚴格的講，愈合中的傷口，經(jīng)常存有輕微的感染，所以會布滿細胞和滲液清亮的液體還是淡黃色稠厚液體，都是愈合中的臍帶殘端可滲出的液體，屬正?，F(xiàn)象如果黃色滲液類似于尿液并伴有尿味；或滲液具有惡臭味，就屬結構異?；蛘呔植扛腥菊飨蟮?6頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五目的：促進臍部殘端早日干燥和脫落，預防感染時限：一般在出生后7-10天左右脫落步驟：用浸滿酒精的棉棒，以旋轉方式清除并消毒臍窩和臍帶殘端新生兒護理要點–臍部第47頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五卡介苗的接種反應：溢奶：大多數(shù)新生兒溢奶都與喂養(yǎng)不當有關。如連續(xù)嘔吐并混有黃綠色膽汁，腹脹，同時伴有高熱應轉診。打嗝：當孩子打嗝時，給他喂些溫開水，或抱起輕輕拍背部，打嗝就會停止。

針對性指導第48頁，共53頁，2023年，2月20日，星期五針對性指導臍疝：應盡量避免其由于哭鬧、咳嗽、便秘引起的腹腔內壓力