血管內(nèi)超聲圖像識圖培訓-(波士頓科學技術(shù))

目錄IVUS臨床意義IVUS圖像的解讀IVUS圖像測量IVUS在PCI術(shù)中使用過程第一頁，共70頁。目錄IVUS的臨床意義—WHYIVUSIVUS圖像的解讀IVUS圖像測量IVUS在PCI術(shù)中使用過程第二頁，共70頁。冠狀動脈造影-冠脈介入診斷的金標準?第三頁，共70頁。冠脈造影的局限性局限性病變狹窄50%彌漫性病變狹窄50%第四頁，共70頁。斑塊形態(tài)及投影角度ABCCrossSectionRAOViewLAOView第五頁，共70頁。冠脈造影不能顯示的病變對884條冠狀動脈進行分析發(fā)現(xiàn)，在所謂冠脈造影正常的參考節(jié)段，斑塊負荷為5113%MintzGS,etal.Atherosclerosisinangiographicallynormalcoronaryarteryreferencesegments.JAmCollCardiol1995;25:1479-1485第六頁，共70頁。IVUS

vs.造影介導的DES置入術(shù)

IVUS介導造影介導p30天MACE2.8%5.2%0.01

支架內(nèi)血栓0.5%1.4%0.045TLR0.7%1.7%0.0451年MACE14.5%16.2%0.3

肯定的支架內(nèi)血栓0.7%2.0%0.014

可能的支架內(nèi)血栓4.0%5.8%0.08TLR5.1%7.2%0.06肯定的極晚期支架內(nèi)血栓0.2%0.7%0.3(Royetal.EurHeartJ2008;29:1851-7)第七頁，共70頁。血管內(nèi)超聲的臨床應用術(shù)前評估病變的嚴重性，是否需要進行干預靶病變區(qū)域形態(tài)學評估,判斷使用球囊、支架或旋磨尋找病變的近端及遠端參考，以幫助確定支架的長度測量血管大小從而幫助選擇合適直徑的支架術(shù)中支架貼壁評估優(yōu)化支架擴張評估支架“地理缺失”(GeographicMiss)邊緣夾層判斷術(shù)后靶病變血管重建(TLR)和靶血管失敗(TVF)評估死亡和心梗評估血栓形成評估第八頁，共70頁。目錄IVUS的臨床意義---WHYIVUSIVUS圖像的解讀IVUS圖像測量IVUS在PCI術(shù)中使用過程第九頁，共70頁?；景邏K特性識別與讀圖步驟第十頁，共70頁。123血管在超聲下的影像1:

外膜是由膠原蛋白組成，超聲反射信號強烈（顯示為白色）2:中膜是由平滑肌細胞組成，無超聲回波信號（顯示為黑色）3:內(nèi)膜致密，介于中膜和血流之間，顯示為白色1第十一頁，共70頁。正常血管IVUS圖像：致密回聲的內(nèi)膜，低回聲中膜和致密回聲的外膜正常管腔結(jié)構(gòu)第十二頁，共70頁。正常動脈IVUS截面上有什么血管外膜層：回波密集：彈性蛋白和膠原蛋白：纖維化無回波層：血管中膜層：平滑肌細胞回波密集的血管內(nèi)膜層管腔：血液衰蕩區(qū)：“光暈”盲區(qū)：導管654321正常IVUS圖像基本判讀波士頓科學公司機密——僅供內(nèi)部使用。嚴禁對外復制、展示或分發(fā)。第十三頁，共70頁。正常IVUS圖像基本判讀1正常動脈3層結(jié)構(gòu)3211.外膜2.中膜3.內(nèi)膜第十四頁，共70頁。正常IVUS圖像基本判讀2正常動脈BostonScientificAtlantis?40Mhz3層結(jié)構(gòu)1.外膜2.中膜3.內(nèi)膜第十五頁，共70頁。Normal正常IVUS圖像基本判讀3第十六頁，共70頁。Diseased病變血管影像第十七頁，共70頁。血管內(nèi)超聲的斑塊分類鈣化斑塊致密回聲斑塊（”纖維”)低回聲斑塊（“軟”）第十八頁，共70頁。軟斑塊

斑塊位于管腔/內(nèi)膜與外彈力膜（EEL）之間聲影亮度，比外膜暗超聲顯示為低回聲區(qū)域或無回聲區(qū)域斑塊不均一第十九頁，共70頁。纖維化斑塊（低脂質(zhì)）斑塊位于管腔/內(nèi)膜與外彈力膜（EEL）之間聲影亮度接近外膜回聲信號介于軟斑塊和鈣化斑塊之間大部分斑塊不均一第二十頁，共70頁。鈣化高回聲，呈現(xiàn)高亮影像（比外膜高亮）阻擋超聲波的輻射（回聲聲影缺失）只能探測到鈣化的淺層區(qū)域，無法辨明厚度。21Behindcalcium:AcousticShadow第二十一頁，共70頁?；旌习邏K

斑塊成分有多種回聲，難于確定主要為哪種類型，則定義為混合斑塊。壞死核心纖維帽鈣化病變第二十二頁，共70頁。超聲影像識圖導管導絲偽影血池閃爍斑點(影像中比靜止圖片更明顯)內(nèi)膜邊管腔中膜邊界/外彈性膜動脈粥樣化外膜邊支第二十三頁，共70頁。導管導絲偽影血池閃爍斑點(影像中比靜止圖片更明顯)內(nèi)膜邊管腔中膜邊界/外彈性膜動脈粥樣化外膜邊支超聲影像識圖-1第二十四頁，共70頁。導管導絲偽影血池閃爍斑點(影像中比靜止圖片更明顯)內(nèi)膜邊管腔中膜邊界/外彈性膜動脈粥樣化外膜邊支超聲影像識圖-2第二十五頁，共70頁。導管導絲偽影血池閃爍斑點(影像中比靜止圖片更明顯)內(nèi)膜邊管腔中膜邊界/外彈性膜動脈粥樣化外膜邊支超聲影像識圖-3第二十六頁，共70頁。導管導絲偽影血池閃爍斑點(影像中比靜止圖片更明顯)內(nèi)膜管腔中膜邊界/外彈性膜動脈粥樣化外膜邊支超聲影像識圖-4第二十七頁，共70頁。導管導絲偽影血池閃爍斑點(影像中比靜止圖片更明顯)內(nèi)膜管腔中膜邊界/外彈性膜動脈粥樣化外膜邊支超聲影像識圖-5第二十八頁，共70頁。導管導絲偽影血池閃爍斑點(影像中比靜止圖片更明顯)內(nèi)膜管腔中膜邊界/外彈性膜動脈粥樣化外膜邊支超聲影像識圖-6第二十九頁，共70頁。導管導絲偽影血池閃爍斑點(影像中比靜止圖片更明顯)內(nèi)膜管腔中膜邊界/外彈性膜動脈粥樣化外膜邊支超聲影像識圖-7第三十頁，共70頁。典型病變辨識第三十一頁，共70頁。不同鈣化，超聲下表現(xiàn)不同不同鈣化深度，治療策略不同A.鈣化(CalcifiedLesion)—淺層VS深層鈣化第三十二頁，共70頁。B.夾層(Dissection)內(nèi)膜夾層（IntimalDissection）中膜夾層（MedialDissection）壁內(nèi)血腫（IntramuralHematoma）壁周損傷（PerivascularDamage）第三十三頁，共70頁。內(nèi)膜夾層(Dissection)第三十四頁，共70頁。夾層(Dissection)內(nèi)膜夾層中膜夾層第三十五頁，共70頁。血液在血管壁中層的聚集壁內(nèi)血腫(Hematoma)第三十六頁，共70頁。血液在血管壁中層的聚集壁內(nèi)血腫(Hematoma)第三十七頁，共70頁。PrePost-Stent壁內(nèi)血腫(Hematoma)第三十八頁，共70頁。C.斑塊破裂典型的表現(xiàn)為纖維帽出現(xiàn)破口，斑塊內(nèi)部見到血流灌注第三十九頁，共70頁。D.血栓腔內(nèi)團塊伴有斑點或閃爍層狀/分葉/帶蒂1.無特征性2.與低回聲斑塊無法鑒別第四十頁，共70頁。腔內(nèi)團塊伴有斑點或閃爍層狀/分葉/帶蒂D.血栓第四十一頁，共70頁。E.支架內(nèi)再狹窄（Restenosis）——內(nèi)膜增生第四十二頁，共70頁。F.支架膨脹不全及貼壁不良Malaposition管腔內(nèi)可見支架梁支架打開后直徑小于支架實際大小第四十三頁，共70頁。特殊影像辨識第四十四頁，共70頁。DiastolicSystolic心肌橋第四十五頁，共70頁。真性動脈瘤第四十六頁，共70頁。Distalrefvessel:13.6mm2Proxrefvessel:20.3mm2Aneurysmvessel:35.80mm2Stentarea:7.63mm2DES后動脈瘤第四十七頁，共70頁。目錄IVUS的臨床意義---WHYIVUSIVUS圖像的解讀IVUS圖像測量IVUS在PCI術(shù)中使用過程第四十八頁，共70頁。LD管腔直徑 iLab?超聲成像系統(tǒng)軟件2.2版以及iMap?在美國尚未出售。病例研究未必代表預期的臨床經(jīng)驗或結(jié)果也不對其進行預測，實際結(jié)果可能不同。所有引用商標屬其各自所有人所有。注意：法律規(guī)定，該等器械需由醫(yī)生出售或憑醫(yī)囑銷售。適應癥、禁忌癥、警告和使用說明可查閱隨器械一起提供的產(chǎn)品標簽。使用信息僅限在其醫(yī)療當局進行過適當產(chǎn)品注冊的國家適用。保留所有權(quán)利。尚未在美國銷售。試驗臺試驗：文件中的數(shù)據(jù)。試驗臺試驗結(jié)果未必代表臨床結(jié)果。所有圖像均由波士頓科學公司攝制。圖像不代表產(chǎn)品性能。TissueCharacterization為波士頓科學公司商標。VH為Volcano商標。IBIVUS為商標。版權(quán)所有?2011BostonScientificCorporation。圖像分析第四十九頁，共70頁。MLD最小管腔直徑 iLab?超聲成像系統(tǒng)軟件2.2版以及iMap?在美國尚未出售。病例研究未必代表預期的臨床經(jīng)驗或結(jié)果也不對其進行預測，實際結(jié)果可能不同。所有引用商標屬其各自所有人所有。注意：法律規(guī)定，該等器械需由醫(yī)生出售或憑醫(yī)囑銷售。適應癥、禁忌癥、警告和使用說明可查閱隨器械一起提供的產(chǎn)品標簽。使用信息僅限在其醫(yī)療當局進行過適當產(chǎn)品注冊的國家適用。保留所有權(quán)利。尚未在美國銷售。試驗臺試驗：文件中的數(shù)據(jù)。試驗臺試驗結(jié)果未必代表臨床結(jié)果。所有圖像均由波士頓科學公司攝制。圖像不代表產(chǎn)品性能。TissueCharacterization為波士頓科學公司商標。VH為Volcano商標。IBIVUS為商標。版權(quán)所有?2011BostonScientificCorporation。圖像分析第五十頁，共70頁。VD血管直徑血管中層到血管中層 iLab?超聲成像系統(tǒng)軟件2.2版以及iMap?在美國尚未出售。病例研究未必代表預期的臨床經(jīng)驗或結(jié)果也不對其進行預測，實際結(jié)果可能不同。所有引用商標屬其各自所有人所有。注意：法律規(guī)定，該等器械需由醫(yī)生出售或憑醫(yī)囑銷售。適應癥、禁忌癥、警告和使用說明可查閱隨器械一起提供的產(chǎn)品標簽。使用信息僅限在其醫(yī)療當局進行過適當產(chǎn)品注冊的國家適用。保留所有權(quán)利。尚未在美國銷售。試驗臺試驗：文件中的數(shù)據(jù)。試驗臺試驗結(jié)果未必代表臨床結(jié)果。所有圖像均由波士頓科學公司攝制。圖像不代表產(chǎn)品性能。TissueCharacterization為波士頓科學公司商標。VH為Volcano商標。IBIVUS為商標。版權(quán)所有?2011BostonScientificCorporation。圖像分析第五十一頁，共70頁。24管腔CSACSA橫截面積 iLab?超聲成像系統(tǒng)軟件2.2版以及iMap?在美國尚未出售。病例研究未必代表預期的臨床經(jīng)驗或結(jié)果也不對其進行預測，實際結(jié)果可能不同。所有引用商標屬其各自所有人所有。注意：法律規(guī)定，該等器械需由醫(yī)生出售或憑醫(yī)囑銷售。適應癥、禁忌癥、警告和使用說明可查閱隨器械一起提供的產(chǎn)品標簽。使用信息僅限在其醫(yī)療當局進行過適當產(chǎn)品注冊的國家適用。保留所有權(quán)利。尚未在美國銷售。試驗臺試驗：文件中的數(shù)據(jù)。試驗臺試驗結(jié)果未必代表臨床結(jié)果。所有圖像均由波士頓科學公司攝制。圖像不代表產(chǎn)品性能。TissueCharacterization為波士頓科學公司商標。VH為Volcano商標。IBIVUS為商標。版權(quán)所有?2011BostonScientificCorporation。圖像分析第五十二頁，共70頁。24血管CSACSA橫截面積 iLab?超聲成像系統(tǒng)軟件2.2版以及iMap?在美國尚未出售。病例研究未必代表預期的臨床經(jīng)驗或結(jié)果也不對其進行預測，實際結(jié)果可能不同。所有引用商標屬其各自所有人所有。注意：法律規(guī)定，該等器械需由醫(yī)生出售或憑醫(yī)囑銷售。適應癥、禁忌癥、警告和使用說明可查閱隨器械一起提供的產(chǎn)品標簽。使用信息僅限在其醫(yī)療當局進行過適當產(chǎn)品注冊的國家適用。保留所有權(quán)利。尚未在美國銷售。試驗臺試驗：文件中的數(shù)據(jù)。試驗臺試驗結(jié)果未必代表臨床結(jié)果。所有圖像均由波士頓科學公司攝制。圖像不代表產(chǎn)品性能。TissueCharacterization為波士頓科學公司商標。VH為Volcano商標。IBIVUS為商標。版權(quán)所有?2011BostonScientificCorporation。圖像分析第五十三頁，共70頁。管腔CSA血管CSA血管直徑與管腔直徑狹窄CSA iLab?超聲成像系統(tǒng)軟件2.2版以及iMap?在美國尚未出售。病例研究未必代表預期的臨床經(jīng)驗或結(jié)果也不對其進行預測，實際結(jié)果可能不同。所有引用商標屬其各自所有人所有。注意：法律規(guī)定，該等器械需由醫(yī)生出售或憑醫(yī)囑銷售。適應癥、禁忌癥、警告和使用說明可查閱隨器械一起提供的產(chǎn)品標簽。使用信息僅限在其醫(yī)療當局進行過適當產(chǎn)品注冊的國家適用。保留所有權(quán)利。尚未在美國銷售。試驗臺試驗：文件中的數(shù)據(jù)。試驗臺試驗結(jié)果未必代表臨床結(jié)果。所有圖像均由波士頓科學公司攝制。圖像不代表產(chǎn)品性能。TissueCharacterization為波士頓科學公司商標。VH為Volcano商標。IBIVUS為商標。版權(quán)所有?2011BostonScientificCorporation。圖像分析第五十四頁，共70頁。狹窄面積=血管CSA（2）-管腔CSA（1） iLab?超聲成像系統(tǒng)軟件2.2版以及iMap?在美國尚未出售。病例研究未必代表預期的臨床經(jīng)驗或結(jié)果也不對其進行預測，實際結(jié)果可能不同。所有引用商標屬其各自所有人所有。注意：法律規(guī)定，該等器械需由醫(yī)生出售或憑醫(yī)囑銷售。適應癥、禁忌癥、警告和使用說明可查閱隨器械一起提供的產(chǎn)品標簽。使用信息僅限在其醫(yī)療當局進行過適當產(chǎn)品注冊的國家適用。保留所有權(quán)利。尚未在美國銷售。試驗臺試驗：文件中的數(shù)據(jù)。試驗臺試驗結(jié)果未必代表臨床結(jié)果。所有圖像均由波士頓科學公司攝制。圖像不代表產(chǎn)品性能。TissueCharacterization為波士頓科學公司商標。VH為Volcano商標。IBIVUS為商標。版權(quán)所有?2011BostonScientificCorporation。圖像分析12第五十五頁，共70頁。管腔橫截面積（LumenCSA）:管腔邊界前緣圍繞的面積最小管腔直徑（Minimumlumendiameter）:通過管腔中心點的最小直徑最大管腔直徑（Maximumlumendiameter）:通過管腔中心點的最大直徑管腔偏心指數(shù)（LumenEccentricity）：

（最大管腔直徑-最小管腔直徑）/最大管腔直徑

管腔面積狹窄（Lumenareastenosis）：

（參照管腔橫截面積-最小管腔橫截面積）/參照管腔橫截面積基本測量:管腔Lumen第五十六頁，共70頁。EEM橫截面積（EEMCSA）:EEM邊界圍繞的面積最小EEM直徑（MinimumEEMdiameter）:通過EEM中心點最小直徑最大EEM直徑（MaximumEEMdiameter）:通過EEM中心點最大直徑lumendiameter)/maximumlumendiameter基本測量:外彈力膜(EEM)第五十七頁，共70頁?；緶y量:斑塊(plaque/atheroma）斑塊橫截面積（plaqueCSA）:EEM面積-管腔面積最小斑塊厚度（minimumplaquethickness）:內(nèi)膜前緣至EEM最小距離最大斑塊厚度（maximumplaquethickness）:內(nèi)膜前緣至EEM最大距離斑塊偏心指數(shù):

(最大斑塊厚度-最小斑塊厚度)/最大斑塊厚度斑塊負荷（plaqueburden）:斑塊橫截面積/EEM