淺談介入治療術(shù)后護(hù)理

淺談介入治療術(shù)后護(hù)理第1頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一微創(chuàng)醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵以人為本的理念21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向第2頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一微創(chuàng)醫(yī)學(xué)核心目的：

努力保持最佳內(nèi)穩(wěn)態(tài)，以最小的組織器官創(chuàng)傷、最輕的全身炎癥反應(yīng)、最理想的瘢痕愈合、達(dá)到最好的醫(yī)療效果涉及領(lǐng)域：

各個(gè)外科、心血管、消化科、呼吸科等等。

第3頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一微創(chuàng)醫(yī)學(xué)分類經(jīng)腔鏡介導(dǎo)腹腔鏡纖維內(nèi)鏡關(guān)節(jié)鏡椎間孔鏡達(dá)芬奇機(jī)器人經(jīng)影像介導(dǎo)DSA彩超CTMRA第4頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一介入醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備（X線、超聲、CT、MRI）的引導(dǎo)下，利用經(jīng)皮穿刺途徑或通過人體原有孔道，利用導(dǎo)管導(dǎo)絲技術(shù)對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療，并以治療為主的一門學(xué)科。具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效高、見效快、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)。第5頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一發(fā)展歷程1929年，25歲的德國(guó)外科醫(yī)生WernerForssmann開始嘗試在臨床進(jìn)行心導(dǎo)管檢查，在尸體上進(jìn)行了初步試驗(yàn)后，他在助手幫助下，將一根65cm長(zhǎng)的導(dǎo)尿管插入自己的肘靜脈并送至右心房，為了確認(rèn)導(dǎo)管的位置，他步行來到不在同一樓層的放射科，向?qū)Ч軆?nèi)注入了顯影劑，記錄下了人類歷史上第一張心導(dǎo)管X線影像。不過可惜的是，他最終因?yàn)椤爱愊胩扉_的荒唐行為”受到傳統(tǒng)觀念的強(qiáng)烈譴責(zé)，被醫(yī)院解雇轉(zhuǎn)行從事泌尿科工作。在1956年諾貝爾獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)時(shí)，F(xiàn)orssmann不無感慨地說“心導(dǎo)管術(shù)是打開未知大門的一把鑰匙，但在這之前的20多年里，沒有人理解我”。第6頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1964年CharlesDotter完成的用同軸導(dǎo)管為一例下肢動(dòng)脈行成形術(shù)作為介入放射學(xué)的里程碑。1969年又完成了血管內(nèi)支架置人術(shù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。Dotter醫(yī)師因此被譽(yù)為“介入放射學(xué)之父”。發(fā)展歷程1953年瑞典放射學(xué)家Seldinger發(fā)明的經(jīng)皮血管穿刺插管術(shù)成為各種介入技術(shù)的基本技術(shù)，八十年代出現(xiàn)的數(shù)字減影血管造影(DSA)設(shè)備則使介入放射學(xué)的發(fā)展如虎添翼。第7頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一國(guó)內(nèi)歷程1973年上海第一醫(yī)學(xué)院中山醫(yī)院陳灝珠在國(guó)內(nèi)首先報(bào)道經(jīng)皮穿刺插管術(shù)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影的試驗(yàn)。1986年中華放射學(xué)會(huì)在山東省濰坊市召開首屆全國(guó)介入放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，會(huì)議對(duì)介入放射學(xué)在我國(guó)的蓬勃興起起到了里程碑的作用。第8頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一國(guó)內(nèi)歷程國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司于1990年4月發(fā)出了《關(guān)于將具備一定條件的放射科改為臨床科室的通知》的文件，從體制上將介入放射學(xué)的由單純的醫(yī)技診斷科室向集診斷和治療于一體的新型科室轉(zhuǎn)變。1996年劉玉清院士等在三部委聯(lián)合召開的“中國(guó)介入醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略問題研討會(huì)”上將介入放射學(xué)、介入超聲學(xué)‘、神經(jīng)介入放射學(xué)、心血管介入放射學(xué)正式統(tǒng)稱為“介入醫(yī)學(xué)”，并將“介入醫(yī)學(xué)”與內(nèi)科、外科并列稱為臨床醫(yī)學(xué)三大技術(shù)之一。第9頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一分類按目的分類可分為診斷性介入放射技術(shù)和治療性介入放射技術(shù)；按臨床學(xué)科分類可分為腫瘤的介入診療學(xué)、非腫瘤病變的介入診療學(xué)、神經(jīng)介入放射學(xué)、心臟及大血管介入診療學(xué)；按技術(shù)可分為血管性介入診療學(xué)和非血管性介入診療學(xué)。目前，在臨床上多采用血管性介入和非血管性介入大致劃分，前者包括各類腫瘤的經(jīng)動(dòng)脈栓塞／化療術(shù)、血管內(nèi)球囊成形／支架術(shù)／溶栓術(shù)等；后者則包括各類經(jīng)皮穿刺活檢／引流／注射藥物／支架術(shù)、經(jīng)皮取石、輸卵管再通、經(jīng)皮椎間盤摘除及經(jīng)皮射頻熱療／冷凍術(shù)等。第10頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血管外科第11頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血管疾病有著相當(dāng)高的發(fā)病率及致殘率，不容忽視。隨著高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、缺少鍛煉以及人口老齡化。血管疾病日益增多。統(tǒng)計(jì)表明：嚴(yán)重心血管病患者中，75%以上伴有周圍動(dòng)脈阻塞；在60歲以上的人群中，由外周動(dòng)脈阻塞引起的慢性下肢動(dòng)脈缺血發(fā)生率為17%~20%；截肢率高達(dá)5%以上，吸煙尤其合并糖尿病時(shí)超過20%。靜脈病的發(fā)生率則為動(dòng)脈病的10倍。血管外科第12頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血管外科發(fā)展大致可分為三個(gè)階段：1、人工血管前階段（1761-1950s）；2、血管直接重建階段（1950s-1990）；3、血管腔內(nèi)治療階段（1990-至今）。1761年，Hallowell-Lambert采用釘子穿過動(dòng)脈，用8字縫合將釘子固定的方法修復(fù)一例外傷性肱動(dòng)脈損傷。1916年JohnHopkins醫(yī)學(xué)院二年級(jí)學(xué)生發(fā)現(xiàn)了肝素1952年，美國(guó)醫(yī)生ArthurVoorhees在讀醫(yī)學(xué)院期間發(fā)明人工血管1953年，瑞典醫(yī)生Seldinger發(fā)明了微創(chuàng)動(dòng)脈造影技術(shù)1991年JuanParodi首次報(bào)道采用血管腔內(nèi)治療腹主動(dòng)脈瘤1987年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)召開了第一次全國(guó)周圍血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)1993年組建中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)血管外科學(xué)組第13頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血管外科周圍血管外科是一門邊緣學(xué)科，交叉學(xué)科，新興學(xué)科血管外科是一門不可缺少的具有較大發(fā)展前景的科學(xué)微創(chuàng)外科及腔內(nèi)血管外科發(fā)展使血管外科這一領(lǐng)域逐漸拓寬第14頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血管外科疾病范圍動(dòng)脈狹窄、硬化閉塞或急性栓塞（頸、腎、四肢、腸系膜等）、糖尿病足動(dòng)脈瘤（胸腹主、內(nèi)臟動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈）動(dòng)脈夾層（胸腹主動(dòng)脈）靜脈曲張（大隱靜脈、精索靜脈）、血管畸形靜脈血栓（四肢、內(nèi)臟）透析通路：動(dòng)靜脈瘺管或人工血管置入急性出血（消化道、肝脾腎、子宮、術(shù)后）淋巴水腫、畸形第15頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血管外科技術(shù)血管縫合、吻合、搭橋置管溶栓、取栓血管成型：球囊擴(kuò)張、支架成型內(nèi)膜剝脫：股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球囊止血、栓塞止血泡沫硬化治療（靜脈曲張、血管畸形）第16頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)中配合手術(shù)前第17頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一介入病人的護(hù)理一：心理護(hù)理介入治療對(duì)病人及家屬來說是一種新的概念，新的治療方法，所以不了解，甚至抱有懷疑態(tài)度，因此易造成緊張心理，護(hù)士應(yīng)該與患者及家屬多溝通，講解介入治療的目的，方法，預(yù)后及可能發(fā)生的并發(fā)癥，還有注意事項(xiàng)，并說明介入治療的安全性，重要性，優(yōu)越性來消除患者焦慮緊張，恐懼心理，從而能積極配合治療第18頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)患者多吃富含維生素及粗纖維食物，以保證體內(nèi)微量元素的平衡，提高機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力詳細(xì)了解病情，注意生命體征變化，檢查化驗(yàn)結(jié)果是否有異常情況（凝血、腎功能、心功能）用藥史：使用抗凝祛聚藥物、二甲雙胍情況遵醫(yī)囑做碘過敏試驗(yàn)，抗生素試驗(yàn)，并記錄第19頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一術(shù)前準(zhǔn)備穿刺部位皮膚準(zhǔn)備范圍：臍以下，大腿上1/3，雙上肢術(shù)前4小時(shí)禁食水（全麻需禁食12小時(shí)），睡覺前給適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠術(shù)后患者需臥床12-24小時(shí)，所以需要訓(xùn)練床上排尿排便評(píng)估預(yù)約ICU第20頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑備好術(shù)中所需物品，影像資料，抗凝溶栓藥物、造影劑、局麻藥、鎮(zhèn)痛藥、栓塞劑等術(shù)日晨囑咐患者排空膀胱或者導(dǎo)尿準(zhǔn)備兩袋食用鹽（代替沙袋）。藥物準(zhǔn)備：術(shù)前三天口服氯吡格雷、阿司匹林第21頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一常用的外周血管穿刺途徑擬行股動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前彩超或者CTA檢查，觸診足背動(dòng)脈搏動(dòng)，了解患者入路血管及術(shù)后對(duì)比足背動(dòng)脈搏動(dòng)；擬行橈動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前行Allen試驗(yàn)以了解患者血液循環(huán)代償。

橈動(dòng)脈穿刺途徑股動(dòng)脈穿刺途徑股靜脈、腘靜脈、頸靜脈、足背靜脈第22頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一Seldinger穿刺技術(shù)第23頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一了解手術(shù)過程第24頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一認(rèn)識(shí)材料導(dǎo)管鞘：導(dǎo)絲：第25頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一認(rèn)識(shí)材料導(dǎo)管溶栓導(dǎo)管球囊裸支架覆膜支架第26頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一術(shù)后心理護(hù)理術(shù)后由于各種不適會(huì)給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，首先建立和諧融洽的護(hù)患關(guān)系，工作中與病人多交流，用誠(chéng)懇熱情，樂觀自信的情緒，認(rèn)真的工作態(tài)度去感染病人，使其在心理上獲得安全和信任。為其創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，保持病房安靜整潔，空氣清晰來激發(fā)病人的積極情緒。協(xié)調(diào)好病友親友間的關(guān)系，相互理解關(guān)心鼓勵(lì)，提高病人家庭和社會(huì)支持水平，從而樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。第27頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，術(shù)后24小時(shí)測(cè)量生命體征并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理術(shù)后當(dāng)日多飲水，可進(jìn)流食，逐漸過渡，飲食應(yīng)保持清潔、新鮮富有營(yíng)養(yǎng)且易消化吸收。遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥后反應(yīng)。密切觀察患者病情變化，注意尿量及顏色，消化道反應(yīng)，有無發(fā)熱、腹痛等異常情況。嚴(yán)密觀察皮膚情況，囑患者勿搔抓皮膚，保持皮膚清潔干燥第28頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一術(shù)后穿刺點(diǎn)的護(hù)理觀察穿刺點(diǎn)是否有滲血及血腫，拔除鞘管后1小時(shí)內(nèi)觀察傷口和生命體征1次/15min傷口沙袋加壓4～6小時(shí)，上床平臥12-24小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體嚴(yán)格制動(dòng)12小時(shí)，嚴(yán)禁彎曲。為減輕平臥引起的腰痛可適當(dāng)向患側(cè)翻身40°告知患者避免增加負(fù)壓動(dòng)作如打噴嚏，咳嗽時(shí)需用手壓迫穿刺部位防止出血。第29頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一術(shù)后穿刺點(diǎn)的護(hù)理橈動(dòng)脈穿刺者：術(shù)后使用加壓閥止血，觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚的顏色、溫度、傷口敷料有無滲血及穿刺周圍有無血腫，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)24小時(shí)，4~6小時(shí)后可給予氣囊放氣1~2mL，12h后如未出血，可去除氣囊（及時(shí)去除氣囊很有必要，臨床觀察發(fā)現(xiàn)氣囊壓迫時(shí)間超過12h，水皰發(fā)生率明顯增高）；如果去除氣囊后發(fā)現(xiàn)水皰，應(yīng)局部消毒后，用無菌注射器將液體抽出，不可弄破水皰表皮，以免增加感染概率。第30頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一留置導(dǎo)管的術(shù)后護(hù)理穿刺部位留置動(dòng)脈鞘和溶栓導(dǎo)管，妥善固定，每日檢查防止移位、鞘管扭曲或斷裂。穿刺術(shù)肢自然伸直或微外展。每天常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，如果持續(xù)有滲血及時(shí)通知醫(yī)生合理使用抗凝溶栓藥，觀察副作用：肝素：微量泵經(jīng)動(dòng)脈鞘或者溶栓導(dǎo)管，根據(jù)體重從1.8ml/h開始，根據(jù)APTT結(jié)果一般每次加減0.3ml/h。尿激酶：經(jīng)溶栓導(dǎo)管持續(xù)泵入

并間斷脈沖式推注

每天的總量不超過100萬U阿替普酶：先推注10mg，剩余的40mg2小時(shí)滴入。第31頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血腫處理術(shù)中反復(fù)穿刺或穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng)、肝素用量過大或患者自身凝血機(jī)制障礙引起。要適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間和行加壓包扎。穿刺點(diǎn)如有出血應(yīng)重新加壓包扎。小血腫可再用沙袋壓迫6-8小時(shí)，術(shù)后2周左右即可吸收，還有部分患者腹股溝區(qū)有小的硬性包塊，按壓時(shí)疼痛，一般不影響活動(dòng)，包塊多在半年左右完全消散，應(yīng)向患者做好解釋，消除其緊張、焦慮心理。大血腫可用無菌注射器抽吸，遵醫(yī)囑適當(dāng)用止血藥，24小時(shí)后可行熱敷，以促進(jìn)吸收。第32頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理因血管壁部分裂傷或內(nèi)膜層撕裂傷所致，血從動(dòng)脈的缺損處流向周圍組織的空隙而形成血腫。含血的空隙可能擴(kuò)大破裂，或血塊機(jī)化成為結(jié)締組織的壁，而成為具有收縮期搏動(dòng)的腫塊。產(chǎn)生原因穿刺過程中存在著反復(fù)穿刺,使鄰近的動(dòng)脈血管受損；壓迫止血部位不當(dāng)或不完全；患者患肢未能完全制動(dòng),活動(dòng)過早。第33頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理雖然較小的股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤有可能自然愈合,但由于股動(dòng)脈與假性動(dòng)脈瘤之間存在著較大的壓力差,假性動(dòng)脈瘤有進(jìn)一步擴(kuò)大和破裂的危險(xiǎn),因此一旦診斷明確,仍應(yīng)早期治療.假性動(dòng)脈瘤體積過大、瘤頸部寬度較寬、瘤頸部長(zhǎng)度較短、瘤腔離體表較遠(yuǎn)及抗凝藥物抗血小板藥物的使用等,壓迫治療假性動(dòng)脈瘤難以奏效。超聲引導(dǎo)下瘤腔內(nèi)注射凝血酶治療動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤是目前治療此病的最佳方法之一,治愈率達(dá)96%第34頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一術(shù)后觀察末梢循環(huán)護(hù)理嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)和患側(cè)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色，溫度，感覺的變化，有無疼痛及感覺障礙，若指端蒼白，疼痛，皮膚溫度下降，感覺障礙，應(yīng)檢查是否包扎過緊導(dǎo)致血管嚴(yán)重受壓，其次提示有無血管栓塞的可能?？蛇M(jìn)一步做超聲波檢查確診，同時(shí)抬高患肢并給與熱敷，遵醫(yī)囑予解痙及擴(kuò)血管藥物，必要時(shí)行動(dòng)脈切開取栓術(shù)。按摩腓腸肌以促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。第35頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一造影劑腎?。–IN)的預(yù)防三碘化非離子型X射線對(duì)比劑：碘海醇——24小時(shí)內(nèi)以原狀在尿中排出的近乎100%，尿中碘海醇濃度最高的情況出現(xiàn)在注射后1小時(shí)。這類造影劑均在3小時(shí)內(nèi)排出大部分代謝產(chǎn)物，故3小時(shí)內(nèi)保證足夠的飲水量和尿量非常重要。第36頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期一短期強(qiáng)化飲水的護(hù)理靜脈補(bǔ)液一般被認(rèn)為是預(yù)防CIN的經(jīng)典手段，但長(zhǎng)時(shí)間的補(bǔ)液給患者帶來諸多不便。因此經(jīng)口水化治療CIN的發(fā)生是完全可行并十分必要術(shù)后1、2、3小時(shí)內(nèi)每小時(shí)飲水400-500ml，按患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。以后正常飲水，24h總飲水量不少于2000ml.術(shù)