冠脈造影及支架植入術(shù)的護理

定義冠狀動脈造影術(shù)（coronaryangiography,CAG）經(jīng)外周動脈逆行插管至冠狀動脈口，并通過導管將造影劑注入冠狀動脈，在X光照射下顯示冠狀動脈的形態(tài)及血流情況，以便明確冠狀動脈解剖和冠狀動脈管腔狹窄程度的一種心導管技術(shù)?，F(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期二

現(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期二介入治療定義是利用現(xiàn)代高科技手段進行的一種微創(chuàng)性治療--就是在醫(yī)學影像設(shè)備的引導下，將特制的導管、導絲等精密器械，引入人體，對體內(nèi)病態(tài)進行診斷和局部治療。介入治療應(yīng)用數(shù)字技術(shù)，擴大了醫(yī)生的視野，借助導管、導絲延長了醫(yī)生的雙手，它的切口（穿刺點），僅有米粒大小，不用切開人體組織，就可治療許多過去無法治療、必須手術(shù)治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病，如腫瘤、血管瘤、各種出血等。

現(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期二經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療（PCI）:支架術(shù)是經(jīng)外周動脈穿刺、插管，使用球囊導管擴張狹窄的冠狀動脈后置入內(nèi)支架，達到血流通暢的目的?，F(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期二冠脈造影的特點冠狀動脈造影術(shù)：通過心導管技術(shù)對冠狀動脈及其分支進行放射影像學檢查，了解冠狀動脈的起源和分布、解剖與功能，及其間的側(cè)支循環(huán)，為冠心病的診斷提供科學依據(jù)。明確病變的特點、范圍、部位、長度、直徑、冠脈的血流情況、冠脈的側(cè)支循環(huán)情況等。冠狀動脈造影術(shù)為冠心病的診斷的“金標準”?，F(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期二冠狀動脈造影術(shù)適應(yīng)癥已知或懷疑冠心病的情況。穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高型心肌梗死。急性心肌梗死。不明原因的心臟增大、心功能不全或室性心律失常。血運重建后再復(fù)發(fā)。非心臟手術(shù)前的冠脈評價。心臟瓣膜病。現(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期二冠狀動脈造影術(shù)禁忌癥嚴重心、腎功能不全。嚴重全身感染。有精神疾患不能配合手術(shù)。造影劑過敏。有嚴重出血傾向現(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期二患者術(shù)前準備血常規(guī)尿常規(guī)電解質(zhì)出凝血時間肝功能、腎功能術(shù)前四項檢查X胸片心電圖檢查、動態(tài)心電圖、心臟彩超檢查?，F(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期二術(shù)前準備

藥物準備：術(shù)前24小時行抗血小板治療，口服阿司匹林腸溶片100mgQd,氯吡格雷75mgQd了解上、下肢動脈搏動情況Allen試驗：手指壓迫兩側(cè)尺和橈動脈使手掌變白，在兩側(cè)動脈放松時產(chǎn)生充血。能測定一旦發(fā)生橈動脈閉塞是否有足夠的尺動脈側(cè)支血流灌注手掌現(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期二導管室術(shù)前準備常規(guī)心血管介入器械：穿刺針、導管鞘、導絲、造影導管、三聯(lián)三通、壓力延長管、環(huán)柄注射器等藥品及器械：常用急救藥品、利多卡因、硝酸甘油、肝素鈉、除顫器、吸痰器和吸氧裝置、起搏器等?，F(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期二現(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期二經(jīng)股動脈穿刺

取右或左腹股溝韌帶下1厘米股動脈搏動最強點現(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期二冠脈造影示意圖現(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期二冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期二冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期二冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)現(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期二支架植入術(shù)適應(yīng)癥不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛、急性缺血綜合癥、急性心肌梗死、梗死后心絞痛。有充分證據(jù)說明部分心肌缺血面臨危險的左心功能不全。冠脈搭橋后心絞痛再發(fā)。介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的患者?，F(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期二支架植入術(shù)禁忌癥冠狀動脈病變狹窄程度小于50%。嚴重彌漫性粥樣硬化病變的多支血管病變，左冠狀動脈主干狹窄大于50%。凝血功能障礙者或有不宜抗凝治療的其他疾病。近期出現(xiàn)過腦出血、消化性潰瘍出血。血管直徑小于2.5mm現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期二護理護理評估健康教育護理目標護理診斷護理措施現(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期二胸痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間，用藥后是否緩解。生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、神志變化。心電圖的變化患者對介入手術(shù)的了解及耐受程度。護理評估現(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期二舒適的改變胸痛，與冠狀動脈痙攣、心肌缺血缺氧有關(guān)。氣體交換受損胸悶、呼吸困難，與氧的供需失調(diào)有關(guān)活動無耐力與心功能受損，心排出量減少，全身組織灌注不足有關(guān)焦慮、恐懼與心悸、胸悶及接受侵入性操作、擔心心絞痛的發(fā)作有關(guān)護理診斷現(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期二給予心理支持減輕胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀。提高患者舒適度減少術(shù)后并發(fā)癥護理目標現(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期二術(shù)前護理術(shù)中護理術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察及處理護理措施現(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期二術(shù)前護理心理護理：了解心理狀況和對手術(shù)的認知程度，關(guān)心鼓勵患者，講解手術(shù)目的、方式及配合要點，使其了解手術(shù)過程，增強其對手術(shù)的信心，保證良好休息和睡眠。術(shù)前2天訓練：有效咳嗽、吸氣、呼氣和屏氣動作，讓患者術(shù)中造影完畢后應(yīng)立即用力咳嗽，以幫助造影劑排出，盡快恢復(fù)心肌供血。備皮：在雙側(cè)腹股溝區(qū)及右上臂備皮。現(xiàn)在是32頁\一共有35頁\編輯于星期二術(shù)中護理熱情接待入室嚴格查對解釋心理護理解除思想顧慮安置體位：仰臥于導管床的中央，右上肢外展。建立靜脈通道必要時氧氣連接心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測患生命體征:心率、心律、呼吸、血壓及心電圖變化。及時記錄壓力參數(shù)，有變化及時通知醫(yī)生處理。鋪無菌臺，準備術(shù)中所用材料及器材。連接鹽水及造影劑，連接有創(chuàng)壓力，并校準。術(shù)中隨時觀察患者反應(yīng)，詢問其感受，重視患者主訴。記錄術(shù)中肝素化時間，每隔1小時提醒醫(yī)生追加肝素。詳細記錄術(shù)中所用耗材型號、數(shù)量；藥品名稱、劑量，以備術(shù)后記賬和查詢現(xiàn)在是33頁\一共有35頁\編輯于星期二術(shù)后護理心電、血壓監(jiān)護，監(jiān)測生命體征。密切觀察穿刺處：出血、淤血、血腫、足背動脈搏動、穿刺肢體血運。經(jīng)股動脈途徑：平臥位休息，拔管后加壓包扎，沙袋壓迫6~8小時，制動24小時，防止出血和血腫的發(fā)生。注意肢端血運情況，注意足背動脈搏動情況。應(yīng)用血管封堵器：需臥床休息2小時，無特殊情況可下床活動。

經(jīng)橈動脈手術(shù)：無需臥床，放松放置，適當手部運動，術(shù)后壓迫器壓迫止血，放氣1ml/h。進流質(zhì)飲食，多飲水促進造影劑排出，術(shù)后4小時內(nèi)飲水400~600ml。尿潴留時給予導尿?？鼓委煹淖o理準確給藥，嚴格掌握劑量和時間，并注意觀察有無皮膚黏膜、淤斑、牙齦及鼻腔出血、皮下血腫、咯血、尿血及便血。通常是內(nèi)部器官出血的征兆，嚴密觀察病人意識、血壓等，加強血壓監(jiān)測。動脈鞘的護理：PTCA及支架植入術(shù)后常需保留動脈鞘6小時。（1）注意

動脈鞘的固定情況，防止

因膠布過緊或動脈鞘脫落出現(xiàn)下肢血液循環(huán)障礙及出血。（2）監(jiān)測患者的血壓、心率情況（3）拔除動脈鞘管前向患者簡單介紹拔管的方法及注意事項，以減輕患者的緊張情緒。（4）拔管時動作要輕快，拔出后按壓15~20分鐘，用彈力繃帶包扎?，F(xiàn)在是34頁\一共有35頁\編輯于星期二并發(fā)癥的觀察及處理出血、血腫：穿刺及拔鞘管后壓迫不當、肝素用量過大、術(shù)后過早下床關(guān)鍵在于嚴格、規(guī)范、準確的穿刺方法和拔管止血方法，嚴格肝素用量。術(shù)后不宜過早下床活動造影導管嵌頓：冠狀動脈痙攣、冠狀動脈開口病變、導管插入過深等。嚴重時導致室顫。護士在造影過程中密切觀察心電示波，發(fā)現(xiàn)室顫即給予電擊除顫處理。冠狀動脈夾層：導管損傷冠狀動脈內(nèi)膜，尤其是左主干夾層非常危險，一旦夾層擴大或血栓形成造成血管閉塞，患者可迅速死亡。假性動脈瘤：易發(fā)生在冠狀動脈造影后一至數(shù)天內(nèi)，表現(xiàn)為穿刺部位的波動性腫塊，處理不當壓迫周圍軟組織及血管、神經(jīng)，引起疼痛及神經(jīng)損傷，瘤體破裂引起大出血。血管迷走神經(jīng)反射：多發(fā)生在股動脈穿刺和術(shù)后拔出鞘管時，發(fā)生的比