李吉芳托幼機構兒童意外傷害

李吉芳托幼機構兒童意外傷害第1頁/共89頁主要內容兒童意外事故的分類意外事故的發(fā)生現(xiàn)狀意外事故的預防措施托幼機構常見意外的處理流程緊急情況處理措施和方法相關規(guī)定規(guī)范解讀托幼機構安全事故的防范措施第2頁/共89頁意外事故的分類（一）一般事故（二）責任事故（三）重大責任事故第3頁/共89頁一、一般事故

在托幼機構中，由于兒童缺乏自身保護能力或客觀因素和條件所限等原因而發(fā)生的擦傷、劃傷、骨折、跌傷、脫臼、吞入異物等屬一般外傷事故。托幼機構中發(fā)生的事故多數(shù)是此類事故，應引起保教人員的充分重視，盡量防止外傷事故發(fā)生。第4頁/共89頁二責任事故

凡由于保教人員責任心不強、照顧兒童不細心擅離崗位、不執(zhí)行安全制度或園內其他規(guī)章制度而發(fā)生服錯藥、食物中毒、煤氣中毒、顱骨骨折、燒燙傷、被冒領、走失、被遺忘在空房間里、從高處墜落、觸電、溺水等事故，經積極采取措施未造成重大傷害的為責任事故第5頁/共89頁三重大事故

導致兒童死亡、殘疾、重要組織器官損傷或使兒童嚴重痛苦的事故為重大責任事故。這類事故發(fā)生例數(shù)較少，但性質嚴重后果危害極大，必須引起高度重視，杜絕事故發(fā)生。注：凡發(fā)生重大責任事故，都應及時報告行政主管部門及轄區(qū)衛(wèi)生部門第6頁/共89頁二、意外傷害的現(xiàn)狀

兒童意外致死已成0-5歲兒童第一死因。意外傷害已成為44歲以下人群的第一死因（WHO）意外傷害占35歲以下人群死因的50%以上我國每年平均有40多萬14歲以下兒童因意外事故而喪生第7頁/共89頁2000-2005年全球0-14歲兒童意外傷害死因構成圖

圖片來源：醫(yī)學生網(wǎng)()第8頁/共89頁三、意外傷害發(fā)生相關因素性別因素:男孩90％；女孩10％季節(jié)因素：春季60％；夏季30％；冬秋季10％場地因素：大型玩具場所75％；盥洗室20％；教室、活動室5％第9頁/共89頁意外傷害發(fā)生相關因素安全隱患調查結果：25%的有熱源的幼兒園中，未安裝防護欄；15%的園所室內電器插座安裝高度不夠；25%的園所熱水瓶、成人剪刀、消毒劑未放置在安全地方；13%的園所伙房、鍋爐房沒有防止兒童進入的安全措施；35%的園所娛樂設施及玩具無日常維護和保養(yǎng).第10頁/共89頁

意外傷害指預料不到的、突然發(fā)生的各種事件對人體造成的損傷。包括：

機械性

物理性

化學性

生物性第11頁/共89頁

后果意外傷害事故的發(fā)生不僅給受害者本人帶來軀體上、心理上的嚴重后果，而且給家庭帶來巨大的災難，給幼兒園、學校及社會帶來極大的麻煩和損失。

第12頁/共89頁尤其在我國，提倡一對夫妻只生有一胎，如果獨生子女發(fā)生嚴重意外傷害、甚至殘疾、死亡，往往會同時毀滅幾個家庭。第13頁/共89頁時間緊迫即刻死亡（數(shù)秒～數(shù)分）占50%

早期死亡（2小時～3小時）占30%

后期死亡（傷后數(shù)周內）占20%第14頁/共89頁兒童容易受到意外傷害的原因第15頁/共89頁（一）缺乏法律意識、責任心與安全防范意識如對于家長、老師及孩子的管理、教育、訓練的手段與力度。第16頁/共89頁（二）缺乏科學管理手段與相關的安全知識如規(guī)章制度與日常工作流程、應對意外事件預案等的制定、完善、監(jiān)督、落實以及具體的安全防范措施。第17頁/共89頁

二、兒童、少年自身方面“二抬四翻六會坐，七爬九站周會走”

1～3歲，初具獨立行動的能力，活動范圍擴大3～6歲，也正是上幼兒園階段的兒童，接觸外界的機會更是日趨增多；第18頁/共89頁（一）生性活潑、好動、求知欲、好奇心強等年齡特點。（二）缺乏生活經驗、危險意識、辨別能力及預見性，正所謂“初生牛犢不怕虎”。對危險的反應遲鈍或缺乏，沒有逃生避險的知識和能力。第19頁/共89頁（三）身體嬌嫩、發(fā)育不完善，對于傷害的承受能力比成人差。（四）有些孩子自以為是、逆反心理、不服管教（其實既是年齡特點，又是家庭教育、學校教育及社會教育的失?。５?0頁/共89頁兒童活動場所常見的

隱患及防范

第21頁/共89頁室內地面最好鋪木地板，水泥地面應鋪地毯；衛(wèi)生間、廚房地面應鋪防滑材料。

房門應向外開，應注意避免擠壓兒童手指；不要安裝彈簧合頁及玻璃門。第22頁/共89頁窗戶、陽臺、樓梯應安裝護欄。欄桿必須采用豎欄，高度不得＜110cm、欄距不得＞11cm，中間不得設置橫向欄桿。家具四角應為圓角；嬰幼兒睡覺的床應有有效高度的護欄，以免跌落摔傷；不要用折疊椅，以免摔傷或夾傷兒童；桌椅不要放在窗前與陽臺上，以免兒童墜落樓下。第23頁/共89頁

電源插座、開關等的位置應在160cm以上，避免兒童接觸；電線不得暴露在外面；使用電風扇、電熱器等，應安裝防護罩。刀、剪等銳器應放在兒童拿不到的地方，飲水、進餐不要用玻璃、陶瓷制品。桌面不要鋪臺布，以免兒童將其拉下，被桌上物品墜落造成損傷，如砸傷、燙傷等。第24頁/共89頁洗澡前，先放涼水、后放熱水；澡盆周圍不要放熱水瓶、熱水壺；不要懷抱兒童飲用熱飲料不要給兒童玩?；蚴秤眠^小的、或帶尖、帶刺、帶骨、帶核的物品、食品，如玻璃球、鈕扣、別針、硬幣、花生、瓜子、黃豆、荔枝、楊梅、杏等，以免造成氣道、鼻腔、外耳道異物。第25頁/共89頁飲水、進食時不要與兒童嬉笑或斥責兒童以免發(fā)生氣道異物阻塞、窒息。藥品、洗滌用品、清潔用品等，要放在兒童拿不到的地方，以免誤服。氣球爆破也可傷及眼睛、氣球皮也可吸入氣道而導致窒息；不要讓兒童玩塑料袋，以免套在頭上引起窒息。第26頁/共89頁室內、陽臺、庭院不要種植有毒的、帶刺的植物，以免誤服、刺傷。

行走、上下臺階等，不要過度牽拉兒童手臂，以免導致肘關節(jié)脫位（橈骨小頭半脫位）。第27頁/共89頁

注意游戲安全。尤其男孩，喜歡玩“打仗”游戲，手持各種“兵器”相互擊打，往往樂極生悲；另外，奔跑、跳躍、爬墻、上房、爬樹等也可造成摔傷；劣質玩具也可對兒童造成傷害，不同年齡特點的兒童應選擇不同的玩具。第28頁/共89頁托幼機構常見的

隱患部位第29頁/共89頁第30頁/共89頁第31頁/共89頁第32頁/共89頁第33頁/共89頁第34頁/共89頁四、常見意外傷害的

處理流程第35頁/共89頁第36頁/共89頁第37頁/共89頁第38頁/共89頁預防幼兒決不可躺在床上吃飯或邊跑邊吃飯。避免給3~5歲以下的小兒吃顆粒小的花生、瓜子、豆類、玉米等食物，可將上述食物碾碎后送入小兒口中。嬰幼兒進食時嚴禁使孩子嬉笑、哭鬧。嬰兒所到之處，不放小、細碎能放入口中的物品，防誤吞。不給孩子強行灌藥。改正口中含物的不良習慣，如發(fā)現(xiàn)小兒口內含物時，應耐心勸說使其吐出，不要用手指強行挖取，更不要恐嚇。

第39頁/共89頁第40頁/共89頁第41頁/共89頁怎樣預防燒燙傷？1、暖瓶,飲水器放在孩子不易碰到之處。2/做飯菜時,人不離開或關上門,以防止孩子的突然闖入。3、點火用具放在孩子不易取到之處。4、煤氣不用時關掉開關,以防孩子模仿點火。5、微波爐中取出食物時,孩子不在周圍。6、電飯煲等熱容器當盛有熱的食物時不放在地上和低處。第42頁/共89頁（三）燒燙傷如何急救一般的小面積輕度燒傷：1、沒起水皰時，立即用冷水沖或浸泡，一般時間在15~30分鐘，可用干紗布輕輕外敷，切勿揉搓，以免破皮。2、已起水泡，尤其是皮膚已破，切不可用水沖，不可把泡弄破，有衣服粘連不可撕拉，可剪去傷口周圍的衣服，及時以冰袋降溫。第43頁/共89頁大面積燒傷和重度燒傷：切不可擅自涂抹任何東西，保持創(chuàng)面清潔完整，用清潔的床單或襯衫蓋住傷口，立即送往醫(yī)院作首次處理。對于化學用品如酸引起的灼傷：1、不可用涼水沖，要先用布擦干，并立即上醫(yī)院。2、傷口表面不可涂抹醬油、牙膏、外用藥膏、紅藥水、紫藥水等，應到醫(yī)院處理。第44頁/共89頁第45頁/共89頁第46頁/共89頁容易引起食物中毒的食物

容易被細菌污染的食物：肉、魚、蛋、乳等及其制品，如燒、鹵肉類；涼菜；剩余飯菜等。被有毒有害化學物質污染的食物：被農藥污染的蔬菜、水果；受有毒藻類污染的海產貝類等。本身含有天然有毒成份的食品：河豚魚；毒蘑菇；腐爛變質的魚類如金槍魚、青魚、池魚等。在某一特定環(huán)境下能產生有毒物質的食品：發(fā)芽的馬鈴薯；霉變的甘蔗；未加熱煮透的豆?jié){、四季豆、杏仁、木薯、鮮黃花菜等。

第47頁/共89頁怎樣預防食物中毒

1、保持廚房環(huán)境和餐用具的清潔衛(wèi)生。

2、選擇新鮮、安全的食品和食品原料。

3、徹底加熱食品，特別是肉、奶、蛋及其制品，四季豆、豆?jié){等應燒熟煮透。

4、烹調后的食品應在2小時內食用。

5、妥善貯存食品。生、熟食品分開存放，新鮮食物和剩余食物不要混放。

6、不光顧無證無照的流動攤檔和衛(wèi)生條件差的食材店。

7、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。勤洗手、不吃生食、不喝生水。

第48頁/共89頁第49頁/共89頁（九）跌落傷害發(fā)生地四肢受傷骨折顱腦傷或頸、腰椎損傷盡快冷敷減輕痛苦避免隨意移動傷員，先止血，再用木板、厚紙板等加以固定保持安靜平臥、不可搬動，盡快呼叫120現(xiàn)場搶救第50頁/共89頁

嬰幼兒平衡能力差，易從床上、樓梯上跌落;學齡前兒童在幼兒園內喜歡追逐打鬧、爬高，但自我控制和應急反應能力差，易發(fā)生跌落傷；學齡前兒童跌落傷主要發(fā)生在幼兒園，大多與體育活動有關。由于男孩生性好動，活動范圍廣，跌落傷發(fā)生率高于女孩。第51頁/共89頁預防跌落傷的措施1.針對兒童跌落傷制定相應的法規(guī)。2.通過多種途徑，進行促進兒童安全設施落實的宣傳，提高人們對兒童跌落傷危害的認識。3.在公共游戲場所應多鋪設革質地面或橡膠地面。4.建筑物應符合安全標準，家庭窗戶安裝窗欄，樓梯的高度和坡度應適合兒童生長發(fā)育的特點，在洗手間鋪設防滑瓷磚。第52頁/共89頁（二）跌落傷的急救處理：兒童發(fā)生跌落傷后，可能對受傷經過表述不清，體檢難以合作，使診斷難度增大。軟組織挫傷或擦傷：首先檢查傷口的大小、深度、有無嚴重污染及異物存留。應及時用冷開水或肥皂水將傷口洗凈，并將異物清除，重者需消毒包扎。肢體骨折:固定位置,包扎止血小兒跌落傷后如傷情很重，出現(xiàn)意識不清、休克或顱腦損傷等情況應立即送往醫(yī)院進一步檢查及急救。第53頁/共89頁（十）電擊傷害電擊傷立即切斷電源平臥，解開衣扣，心肺復蘇呼120，送醫(yī)院搶救第54頁/共89頁電擊傷的預防1．宣傳安全用電常識，提高對電的性能及其危險性的認識，掌握日常用電的知識和安全的使用方法。2.經常檢修各種電器安裝是否合平安全標準，電線、電器是否漏電，及時發(fā)現(xiàn)和排除隱患。3．教育兒童不要玩弄和拆、裝燈頭、插座、電線和電器等，室內插座應安裝在兒童接觸不到的地方；在沒有斷開電源之前，不要用濕手或濕抹布擦電器。第55頁/共89頁4．風雨之際更易發(fā)生漏電，若發(fā)現(xiàn)電線斷落，切不可走近，更不能用手去摸，應在四周作好標記以提醒他人注意，并立即報告有關部門。5．雷雨時不要在電線下、電線桿旁或高屋墻檐下避雨，以防雷擊。第56頁/共89頁（十一）異物入五官鼻腔異物不要用手去掏，以防越掏越深異物較小緊壓無異物的鼻孔，用力擤出，紙捻刺激鼻黏膜，使其打噴嚏后噴出紙片或棉花用圓頭鑷子取出不易取出送醫(yī)院處理第57頁/共89頁眼異物不要用手揉眼睛在眼睛表面用干凈的手帕和棉球輕輕擦去，或閉眼片刻，讓淚水帶出異物嵌入結膜內翻開眼皮試去鐵屑等嵌入角膜送醫(yī)院處理第58頁/共89頁外耳道異物體積小的異物可讓孩子的頭歪向異物一側，然后單腳跳小蟲類異物可在耳內滴數(shù)滴酒精或油，將蟲殺死再取出第59頁/共89頁消化道異物光滑的異物吃些粗纖維的食物，使其盡早隨大便排出尖銳的異物盡快送醫(yī)院處理第60頁/共89頁五、緊急情況處理措施及方法第61頁/共89頁第62頁/共89頁第63頁/共89頁第64頁/共89頁第65頁/共89頁第66頁/共89頁第67頁/共89頁第68頁/共89頁第69頁/共89頁六、意外傷害防范相關規(guī)定規(guī)范解讀

《管理辦法》解讀增加：第二十一條托幼機構未按照規(guī)定履行衛(wèi)生保健工作職責，造成傳染病流行、食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，衛(wèi)生行政部門、教育行政部門依據(jù)相關法律法規(guī)給予處罰?？h級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構未按照本辦法規(guī)定履行職責，導致托幼機構發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，衛(wèi)生行政部門依據(jù)相關法律法規(guī)給予處罰。第70頁/共89頁

修改：第五條托兒所、幼兒園園舍、桌椅、教具、采光、照明、衛(wèi)生設施、娛樂器具及運動器械等必須安全并適合兒童健康發(fā)育的需要，符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和安全標準要求。（1994年）第七條:托幼機構的建筑、設施、設備、環(huán)境及提供的食品、飲用水等應當符號國家有關衛(wèi)生標準、規(guī)范的要求。（2010年）第71頁/共89頁

第十五條托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健工作包括：（六）制定各種安全措施，保障兒童人身安全，防止事故的發(fā)生。（1994年）修改：

第十條托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健工作包括：（八）建立衛(wèi)生安全管理制度,落實各項衛(wèi)生安全防護工作,預防傷害事故的發(fā)生。（2010年）

第72頁/共89頁

《工作規(guī)范》解讀第二部分衛(wèi)生保健工作規(guī)范內容：兒童傷害事故的預防(八)范圍：涉及托幼機構的一日生活、食品安全、傳染病預防與管理、體格鍛煉、衛(wèi)生與消毒、健康教育等多方面的管理。第73頁/共89頁

《工作規(guī)范》解讀1.托幼機構的各項活動應以兒童安全為前提,建立安全及檢查制度，落實預防兒童傷害的各項措施。2.托幼機構的房屋、場地、家具、玩教具、生活設施等應符合國家相關安全標準和規(guī)定。3.托幼機構應建立重大自然災害、食物中毒、火災、暴力等突發(fā)事件的應急預案，如果發(fā)生重大傷害時應采取有效措施，并及時向上級有關部門報告。第74頁/共89頁

4．托幼機構應加強對工作人員、兒童及家長的安全教育和突發(fā)事件的應急處理能力的培訓，普及安全知識。5．保教人員應接受預防兒童傷害事故相關知識的培訓，做好兒童安全工作，消除安全隱患，預防軟組織損傷、骨折、燒（燙）傷、中毒等傷害事故的發(fā)生。第75頁/共89頁

工作要求加強安全管理，建立各項安全制度加強兒童安全知識教育及時報告制度開展有針對性地安全宣傳教育活動開展安全工作檢查，提高安全意識和防護能力加強工作人員安全教育與安全訓練嚴格執(zhí)行國家相關安全的法律法規(guī)，消除一切安全隱患，確保兒童生命和國家財產安全第76頁/共89頁

責任與實施婦幼保健機構:轄區(qū)內衛(wèi)生保健人員的培訓、基本知識、基本救助技能或演練、安全教育等。托幼機構：確定責任人、建立各項安全制度、應急預案并組織實施、定期檢查設施、設備、教玩具等。衛(wèi)生保健人員：掌握全園兒童健康狀況、晨檢和全日健康觀察、掌握基本知識、基本救助技能、安全教育、安全記錄等。第77頁/共89頁

責任與實施安全問題是托幼機構的大事。教育部門:主管部門,第一責任人。衛(wèi)生部門主要任務:配合/協(xié)助教育部門。工作方法:健康教育\應急(急救)知識培訓\突發(fā)事件應急處理預案等。第78頁/共89頁七、兒童意外傷害防范措施

（一）認真貫徹落實國家、省及地方關于加強托幼機構兒童安全管理的各項制度和規(guī)定。第79頁/共89頁

(二)制訂并落實兒童安全管理制度1、根據(jù)實踐情況進行調整、修改、補充，真正體現(xiàn)其實效性。2、建立安全管理工作小組，采取定期檢查與不定期檢查相結合、專項檢查與一般檢查相結合的方法。3、定期召開安全委員會會議，討論分析全園安全工作情況，交流做法和經驗，提出工作要求。4、找出薄弱環(huán)節(jié)，提出改進措施。5、制定兒童意外傷害應急預案，及時、科學、妥善處理突發(fā)事件。第80頁/共89頁托幼機構突發(fā)事件應急處理流程第81頁/共89頁

（三）加強教職員工的安全意識

培養(yǎng)他們的工作責任心，使其掌握基本的安全操作規(guī)