膽道疾病病人護(hù)理演示文稿

膽道疾病病人護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一優(yōu)選膽道疾病病人護(hù)理現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一

解剖生理概要現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)、肝外膽管、膽囊、Oddi括約肌。肝內(nèi)膽管起于毛細(xì)膽管，肝外膽管包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊管和膽總管解剖結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一結(jié)石易嵌頓部位膽囊底體頸現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一Oddi括約肌乏特壺腹周圍的括約肌Oddi括約肌作用控制和調(diào)節(jié)膽汁和胰液的排放，防止十二指腸液反流。乏特壺腹：膽總管與主胰管有同通道占80%～85%；膽總管與主胰管分別開口于十二指腸占15～20％現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一膽道系統(tǒng)的生理功能膽囊的生理功能濃縮、儲(chǔ)存和排出膽汁、分泌:每天分泌黏液20ml，保護(hù)潤(rùn)滑膽囊黏膜24小時(shí)內(nèi)膽囊接納膽汁約500ml，濃縮5～10倍膽管的生理功能

輸送膽汁至膽囊和十二指腸；分泌膽汁現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一生理功能膽汁膽管膽囊現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一

常見病，自然人群發(fā)病率5.6％

近年發(fā)病率明顯增高

女性患病較男性高一倍

膽囊結(jié)石發(fā)病率>膽管結(jié)石

膽固醇結(jié)石>膽色素結(jié)石

膽石病與膽道感染常同時(shí)發(fā)生，

互為因果

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一

1．膽道感染：膽汁淤滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道膽道感染膽汁內(nèi)大腸桿菌產(chǎn)生β-葡萄糖醛酸酶可溶性結(jié)合膽紅素水解

非水溶性游離膽紅素+鈣

膽紅素鈣（沉淀形成膽色素結(jié)石）膽石形成原因現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一2．膽管異物：

蟲卵或成蟲尸體、手術(shù)線結(jié)、反流的食物殘?jiān)?/p>

作為核心形成結(jié)石

3．膽道梗阻：

膽汁淤滯，膽色素在細(xì)菌作用下分解為非結(jié)合

膽紅素。梗阻的遠(yuǎn)端膽管內(nèi)壓力升高，膽管擴(kuò)張，膽流緩慢，有利于結(jié)石的形成

膽石形成原因現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一

4．代謝異常膽汁內(nèi)主要成分：膽固醇、膽鹽、卵磷脂正常狀態(tài)下三種成分按一定比例組成，呈微膠粒溶解狀態(tài)膽固醇代謝失調(diào)膽汁內(nèi)膽固醇濃度↑、

膽鹽↓，三種成分比例失調(diào)，膽固醇呈過飽和狀態(tài)，沉淀而析出結(jié)晶（致石性膽汁）膽石形成原因現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一

膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石

膽石的分類（成分）現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一1．膽固醇結(jié)石占所有膽石的比例：50%（其中80%發(fā)生在膽囊）特點(diǎn)：色灰黃，表面光滑，質(zhì)硬，大小不一，可呈多面體、球形或橢圓形切面呈放射狀排列紋路

X線檢查多不顯影結(jié)石的類型現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一2．膽色素結(jié)石

占所有膽石的比例：37%（其中75%發(fā)生在膽管）特點(diǎn)：色棕褐或棕黑，大小不一可為粒狀或長(zhǎng)條狀，質(zhì)軟易碎松軟不成形者稱為泥沙樣結(jié)石剖面呈層狀，可有或無核心

X線檢查常不顯影

結(jié)石的類型現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一3．混合性結(jié)石占所有膽石的比例：6±%（其中60%發(fā)生在膽囊）

組成：膽紅素、膽固醇、鈣鹽等特點(diǎn)：切面呈多層狀或中心放射狀，外周層狀

含鈣較多，X線檢查可顯影結(jié)石的類型現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一

按膽石易發(fā)的部位分膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝管分叉處現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一病理分型急性單純性膽囊炎：炎癥初期急性化膿性膽囊炎：炎癥擴(kuò)散急性壞疽性膽囊炎：血運(yùn)障礙急性膽囊炎現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一是由于各種原因造成膽管梗阻和狹窄，使膽汁排出不暢、瘀滯、繼發(fā)感染急性膽管炎→膽管完全性梗阻→膽源性膿毒癥或感染性休克病因：膽管結(jié)石、膽道蛔蟲、膽管狹窄等急性梗阻性化膿性膽囊炎（AOSC）現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一是腸道蛔蟲上行鉆入膽道造成多見于兒童、青少年蛔蟲寄生于人體中下段小腸內(nèi)，有鉆孔習(xí)性，喜堿厭酸膽道蛔蟲現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一膽道疾病病人的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及目標(biāo)護(hù)理措施※

護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育※現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一護(hù)理評(píng)估

健康史身體狀況心理和社會(huì)狀況現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一2.身體狀況

（1）膽囊炎

★急性膽囊炎（95%伴膽囊結(jié)石）癥狀：膽絞痛（飽餐、進(jìn)食油膩食物后），右上腹部持續(xù)性劇烈絞痛和脹痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴惡心嘔吐，發(fā)熱體征：右上腹壓痛，肌緊張，MurPhy征陽性，右上腹可及腫大膽囊檢查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深呼吸，肝下移可引起膽囊區(qū)觸痛，病人突然屏住呼吸。現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一★慢性膽囊炎癥狀：典型者多有膽絞痛病史不典型者：病人有厭油膩食物、腹脹、噯氣等消化不良癥狀。也可有右上腹隱痛，很少有發(fā)熱。體征：可有右上腹輕壓痛，不適感現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一（2）膽石?。焊瓮饽懝芙Y(jié)石

癥狀：

夏柯三聯(lián)征（Charcot征）

腹痛：劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩放射，常伴惡心嘔吐寒戰(zhàn)、高熱：高達(dá)39-40℃黃疸：膽管梗阻后現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一（2）膽石?。焊蝺?nèi)膽管結(jié)石癥狀：膽管和梗阻僅發(fā)生在部分肝葉、段膽管時(shí)，癥狀不明顯，僅有輕微的肝區(qū)和患側(cè)背部脹痛若一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石合并感染，發(fā)展為葉、段膽管積膿或肝膿腫時(shí)，出現(xiàn)消瘦、衰弱等體征：肝不對(duì)稱性腫大、肝區(qū)壓痛及叩擊痛4/16/2023現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一（3）急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)癥狀：雷諾（Reynolds）五聯(lián)征

即Charcot三聯(lián)征＋休克、神志改變體征：體溫高達(dá)40℃以上，脈率快而弱，血壓降低，呼吸淺快劍突下及右上腹壓痛和肌緊張，肝區(qū)叩痛B超：肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，膽總管或肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽管壁增厚，膽囊增大等。4/16/2023現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一（4）膽道蛔蟲癥

癥狀：腹痛：突發(fā)劍突下方鉆頂樣劇烈絞痛，伴右肩或左肩部放射痛，間歇性惡心、嘔吐：嘔吐物可見蛔蟲。發(fā)熱、黃疸：繼發(fā)膽道感染體征：輕微，劍突下方有深壓痛現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一了解病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、心理承受度、對(duì)疾病的期望等心理和社會(huì)狀況現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一輔助檢查B超檢查：首選放射學(xué)檢查

X線、OC、PTC、ERCP、CT、MRI、術(shù)中及術(shù)后膽管造影、核素掃描膽道鏡檢查

現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一

⑴診斷膽道結(jié)石：膽囊結(jié)石>95%，肝外膽管70%左右，肝內(nèi)膽管>60%

⑵鑒別黃疸原因：阻塞性黃疸>90%

⑶診斷其他膽道疾病

⑷手術(shù)中B型超聲檢查：引導(dǎo)穿刺、取石護(hù)理：病人檢查前禁食8h，以減少腸管氣體干擾（一）B超現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一（二）經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)及經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)(PTCD)診斷：用于肝內(nèi)膽管擴(kuò)張時(shí)，了解肝內(nèi)外膽道情況。并發(fā)癥：出血、膽漏。治療：PTCD可解除膽道梗阻，可置入內(nèi)支架，治療膽管狹窄?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一PTC穿刺法現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一（三）內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）診斷：了解膽道及胰管情況對(duì)膽道疾病，特別是黃疸的鑒別診斷具有較大價(jià)值4/16/2023現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一

ERCP：正常表現(xiàn)

ERCP：總膽管下端結(jié)石

現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一（四）術(shù)中、術(shù)后膽道造影

術(shù)中：經(jīng)膽囊管插管行膽總管造影經(jīng)T管行膽道造影術(shù)后：經(jīng)T管行膽道造影護(hù)理：造影后立即接好引流管引流2～3天，使膽管內(nèi)殘留造影劑及膽汁可以充分引流，以預(yù)防膽管感染的發(fā)生和擴(kuò)散?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一（五）CT、MRI檢查

CT、MRI：無損傷的檢查方法，能清晰地顯示肝、膽、胰的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，判斷結(jié)石、腫瘤或梗阻的情況，準(zhǔn)確性較高。

MRI

還可三維顯示膽道內(nèi)情況。護(hù)理：作碘過敏試驗(yàn)，以備檢查時(shí)造影禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。4/16/2023現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一（六）磁共振膽胰管造影(MRCP)

MRCP：顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張的范圍和程度，對(duì)結(jié)石的大小、分布和膽管擴(kuò)張的部位、程度都非常清楚，但費(fèi)用稍高。MRCP是無創(chuàng)性的檢查護(hù)理：檢查前一天做碘過敏試驗(yàn)。現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一（七）核素掃描檢查

適用于肝內(nèi)膽管結(jié)石、急慢性膽囊炎、膽道畸形、膽道術(shù)后觀察以及黃疸的鑒別診斷。（八）膽道鏡檢查

1.術(shù)中膽道鏡(IOC)：適應(yīng)于術(shù)前膽道疾病診斷不明；術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符；膽囊造瘺取石術(shù)及腹腔鏡取石術(shù)后。

2.術(shù)后膽道鏡(POC)：適用于膽道術(shù)后疑有殘余結(jié)石、膽道蛔蟲、狹窄、腫瘤等；膽道出血。（九）其他的放射學(xué)檢查

包括腹部平片、口服法膽囊造影、靜脈法膽道造影、低張十二指腸造影等。臨床上已較少應(yīng)用。

4/16/2023現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一膽囊結(jié)石：經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)肝外膽管結(jié)石：膽總管切開取石加T管引流術(shù)、膽腸吻合術(shù)、

Oddi括約肌成形術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)處理原則現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一膽囊切除術(shù)現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一肝內(nèi)膽管結(jié)石：高位膽管切開取石、去除肝內(nèi)病灶膽囊炎:

經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊造口術(shù)急性梗阻性化膿性膽管炎：膽總管切開減壓加T管引流術(shù)處理原則現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一LC手術(shù)程序現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一T管引流示意圖現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一T型管、Y型管現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一膽道蛔蟲非手術(shù)治療：處理原則解痙鎮(zhèn)痛：阿托品、山良菪堿利膽驅(qū)蟲：口服食醋、中藥烏梅湯抗生素現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一（二）護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題1.疼痛與炎癥反應(yīng)刺激、結(jié)石梗阻、感染、蛔蟲刺激、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.體溫升高與膽道感染、術(shù)后炎癥反應(yīng)等有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝人量不足、消耗增加等有關(guān)。4.

焦慮／恐懼與膽道疾病反復(fù)發(fā)作和擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染性休克、膽瘺、體液代謝失衡等。4/16/2023現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一（一）一般護(hù)理：

1．病情觀察

2．緩解疼痛：禁用嗎啡（為什么）

3．改善和維持營(yíng)養(yǎng)：“三高一低”飲食，高蛋白、高糖、高纖維素、低脂（為什么）

4．維持體液平衡：休克伴代謝性酸中毒者應(yīng)用碳酸氫鈉

5.皮膚護(hù)理：忌用力搔抓引起損傷，用溫水清洗或爐甘石洗劑擦拭局部

6.心理護(hù)理護(hù)理措施

現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一（二）術(shù)前準(zhǔn)備1.有黃疸和凝血機(jī)制障礙病人，按醫(yī)囑用藥處理2.擬行膽腸吻合手術(shù)者，術(shù)前三天服卡那霉素、甲硝唑等，術(shù)前一日晚清潔灌腸。3.擬行腹腔鏡手術(shù)者：低脂飲食，尤其注意臍部清潔。護(hù)理措施

現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一（三）術(shù)后護(hù)理：除一般護(hù)理常規(guī)外

臥位：穩(wěn)定后半臥，及早下床

飲食：按術(shù)后常規(guī)，低脂飲食1一個(gè)月

1．病情觀察

（1）注意有無出血及感染性休克征象

（2）密切觀察腹部體征及傷口滲出情況：

注意有無膽汁滲漏和腹膜炎征象

（3）腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，逐漸由清流質(zhì)飲食

過渡至低脂正常飲食；

（4）黃疸程度、大便及尿液顏色變化

護(hù)理措施

現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一【護(hù)理措施】術(shù)后護(hù)理2.T管引流的護(hù)理：現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一2.T型引流管的護(hù)理：

目的：引流膽汁及殘余結(jié)石、支撐膽道、

經(jīng)T管造影等。

護(hù)理：妥善固定

保持引流通暢

保持引流系統(tǒng)無菌

觀察/記錄膽汁引流量和性狀

保護(hù)引流管口周圍皮膚

拔管的護(hù)理

護(hù)理措施

現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一1.保持通暢，妥善固定防止打折、扭曲、受壓，避免脫落。引流口穿出后用縫線固定于腹壁，下墊紗布，每次換藥后應(yīng)用膠布重新固定；T管不宜太短，盡可能不固定在床上，嚴(yán)防因翻身搬動(dòng)、起床活動(dòng)時(shí)，牽拉而脫落。

T管引流護(hù)理

現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一2.保持T管有效引流

①定時(shí)擠壓引流管，保持通暢。定期消毒連接管及更換引流袋。②引流袋放置的位置：病人平臥時(shí)，不能高于腋中線；下床活動(dòng)，應(yīng)低于腹部切口高度，防止膽汁反流逆行感染。③引流袋放置也不宜太低，以免膽汁流失過度。長(zhǎng)期引流易造成膽汁流失，影響脂肪消化和吸收，可口服膽鹽。

T管引流護(hù)理

現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一④術(shù)后5—7天內(nèi)禁止加壓沖洗引流管。一周后可用生理鹽水加慶大霉素8萬單位低壓沖洗。若阻塞，用細(xì)硅膠管插入T管內(nèi)行負(fù)壓吸引。（引流管與周圍組織及腹壁間尚未形成粘連，有可能導(dǎo)致膿液或膽汁隨沖洗液入腹腔，引發(fā)腹腔或脂下感染）2.保持T管有效引流

T管引流護(hù)理

現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一①觀察有無鮮血或渾濁、碎石、蛔蟲及沉淀物，必要時(shí)送檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。3.觀察并準(zhǔn)確記錄T管引流液顏色、形狀及量

T管引流護(hù)理

膽汁顏色異常應(yīng)如何觀察？草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長(zhǎng)期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石色及性狀現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一膽汁的量太多或太少應(yīng)如何觀察？多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對(duì)減少量②術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約300～500m1，色清亮，呈黃或黃綠色。以后漸減少至200m1／d左右。3.觀察并準(zhǔn)確記錄T管引流液顏色、形狀及量現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一4.預(yù)防感染嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)沖洗引流袋每日更換引流管局部皮膚每日消毒

T管引流護(hù)理

現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一5.拔管護(hù)理

①T型管術(shù)后放置時(shí)間：10～14天。②體溫正常，黃疽消失，膽汁減少至

200～300m1／d左右，無結(jié)石殘留可考慮拔管③拔管前，在飯前、飯后各夾閉管1小時(shí)，觀察病人有無飽脹、腹痛、發(fā)熱、黃疽出現(xiàn)；如無，全日夾管2-3天，觀察上述癥狀

T管引流護(hù)理

現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一④閉管期間,病人無不適，先行T型管逆行膽道造影；之后開放引流造影劑1天后使造影劑完全排出，再次夾管2-3天，如無癥狀可拔管。拔管時(shí)切忌使用暴力，以防撕裂膽管及瘺管。⑤拔管后，局部傷口填塞凡士林紗布，

1～2日后自行封閉。⑥如造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需保留T型管6周以上待纖維竇道形成堅(jiān)固后，再拔除T管。經(jīng)竇道行纖維膽道鏡取石，如非手術(shù)療法不成功，癥狀反復(fù)發(fā)作或加重，則需手術(shù)治療。

T管引流護(hù)理

6.拔管護(hù)理

現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一3.并發(fā)癥的觀察及預(yù)防：

（1）出血

（2）膽漏

觀察是否引流出膽汁，有發(fā)熱和嚴(yán)重腹痛，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

（可能是膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎）

護(hù)理措施

現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一4.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后護(hù)理（1）體位：全麻，平臥，血壓平穩(wěn)改半臥位，6小時(shí)后起床活動(dòng)（2）飲食：6小時(shí)后可進(jìn)食（3）傷口護(hù)理：傷口約1cm，無特殊不處理（4）并發(fā)癥觀察及護(hù)理：出血、膽漏、腸穿孔等護(hù)理措施

現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一健康教育

1.飲食指導(dǎo)：低脂、高糖、高維生素易消化的飲食，忌油膩食物，避免飽餐。2.養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律避免勞累和精神緊張；肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。3.指導(dǎo)病人了解有關(guān)膽道疾病的知識(shí)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率高，如出現(xiàn)腹痛、高熱、黃疽，應(yīng)及早來院診治?，F(xiàn)在是72頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一4.T管留置者的家庭護(hù)理①向病人和家屬解釋T管留置的意義和重要性。②病人盡量穿寬松柔軟的衣服；避免盆浴，淋浴時(shí)用塑料薄膜覆蓋置管處，保護(hù)引流管。③病人避免提舉重物或過度活動(dòng)，防止T管脫出，拉扯傷口。④指導(dǎo)病人及家屬每天同一時(shí)間傾倒引流液；觀察并記錄引流液顏色、性狀及量。健康教育

現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一⑤指導(dǎo)換藥：每日換藥一次。一旦敷料污染，應(yīng)馬上更換，局部用凡士林或氧化鋅軟膏涂擦，保持置管處皮膚及傷口清潔干燥。⑥T管若有異?；蛎摴堋⑼蝗粺o液體流出時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。健康教育

4.T管留置者的家庭護(hù)理現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一課后作業(yè)1.“T”型引流管放置的目的？2.簡(jiǎn)述“T”管的護(hù)理，膽道術(shù)后拔除T管的指征是什么？3.請(qǐng)說明膽絞痛的臨床特點(diǎn)？4.名詞解釋：夏柯氏三聯(lián)癥、Murphy征、

雷諾五聯(lián)癥現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一護(hù)理措施※

疼痛護(hù)理降溫護(hù)理皮膚護(hù)理維持有效呼吸

T管引流護(hù)理維持體液平衡營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察和護(hù)理提供相關(guān)知識(shí)心理護(hù)理現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一健康教育※合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合飲食指導(dǎo)：三高一低忌油膩，定時(shí)量少多餐加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，定期隨訪非手術(shù)治療及行膽囊造口術(shù)的病人，定期到醫(yī)院檢查T管護(hù)理現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一妥善固定防止扭曲或受壓避免舉重物或過度活動(dòng)淋浴，塑料薄膜保護(hù)傷口處引流管傷口每日換藥一次，敷料滲濕及時(shí)更換，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù)每日更換引流袋，記錄引流液的色、質(zhì)、量T管護(hù)理現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一思考題1.膽道疾病病人護(hù)理要點(diǎn)有哪些？ 2.T管引流如何護(hù)理？

T管引流和普通的引流管的護(hù)理有什么不同？3.膽道疾病病人有哪些護(hù)理診斷/問題？4.如何對(duì)膽石病病人進(jìn)行健康教育？現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一謝謝！現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一教學(xué)情景一孫先生，60歲。因劇烈腹痛已2日，伴畏寒發(fā)熱、鞏膜黃染入院。發(fā)病前一日進(jìn)是油膩食物后感右上腹不適，數(shù)小時(shí)后發(fā)展為劇痛，并向右肩部放射；惡心嘔吐，畏寒發(fā)熱，尿呈濃茶色，鞏膜發(fā)黃。在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)服務(wù)站檢查發(fā)現(xiàn)血壓較低，轉(zhuǎn)來本院治療。病人入院后，迅速補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素等處理。思考：作為值班護(hù)士，考慮初步的診斷？對(duì)該病人評(píng)估應(yīng)該收集哪些方面的資料？現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）

發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常與膽囊炎并存。見于成年人，女性多見，男女之比約為1：3現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有93頁(yè)\編輯于星期一膽管結(jié)石（choledocholithiasis