溫病診法一辨舌驗(yàn)齒

溫病診法一辨舌驗(yàn)齒第1頁(yè)/共81頁(yè)溫病的常用診法第2頁(yè)/共81頁(yè)主要內(nèi)容

溫病常用診法主要內(nèi)容：特色診法：辨舌、驗(yàn)齒、辨斑疹、白（培）常見(jiàn)癥狀：辨發(fā)熱、口渴、汗出異常、神志異常、痙、厥脫等

第3頁(yè)/共81頁(yè)一辨舌

辨舌是溫病診斷中的一種非常重要的方法,凡臟腑虛實(shí)、氣血盛衰、津液盈虧、邪正消長(zhǎng)、病情輕重、病位淺深、予后好壞等，都能客觀的反映在舌象上。第4頁(yè)/共81頁(yè)辨舌意義

臟腑虛實(shí)氣血盛衰區(qū)分病邪類(lèi)型舌診津液盈虧辨析病變所在病邪性質(zhì)了解病勢(shì)進(jìn)退邪正消長(zhǎng)判斷津液存亡病位淺深為治療提供依據(jù)預(yù)后好壞

第5頁(yè)/共81頁(yè)辨舌內(nèi)容

舌苔——色澤、厚薄、潤(rùn)燥（反映衛(wèi)分、氣分病變）舌質(zhì)——色澤、潤(rùn)燥、形態(tài)（反映營(yíng)血分病變）舌態(tài)——強(qiáng)弱、痿軟、短縮、卷曲、斜顫、脹大第6頁(yè)/共81頁(yè)（一）舌苔主要觀察其色澤、厚薄、潤(rùn)燥等情況。辨別病邪在衛(wèi)分和在氣分，病性屬濕屬熱以及津傷的程度。白黃舌苔灰黑

第7頁(yè)/共81頁(yè)辨白苔

白苔的變化主要是觀察其厚、薄、潤(rùn)、燥。一般來(lái)說(shuō)，薄者主表，病屬衛(wèi)分，可見(jiàn)于溫病初起，病變尚輕淺；厚者主里，病屬氣分，多見(jiàn)于濕熱為患；潤(rùn)者主津傷不甚，如呈濁膩則提示濕痰穢濁為患；燥者則標(biāo)志津液已傷。第8頁(yè)/共81頁(yè)1苔薄白欠潤(rùn)，舌邊尖略紅第9頁(yè)/共81頁(yè)苔薄白欠潤(rùn)，舌邊尖略紅：多為溫病初起邪襲衛(wèi)分的征象，多見(jiàn)于風(fēng)溫初起，風(fēng)熱病邪襲于肺衛(wèi)之證，即風(fēng)熱表證。第10頁(yè)/共81頁(yè)2、苔薄白而干，舌邊尖紅

第11頁(yè)/共81頁(yè)苔薄白而干，舌邊尖紅特點(diǎn)：為溫病表邪未解、肺津已傷的征象。主病：反映風(fēng)熱之邪較盛而津液已耗，病位仍在衛(wèi)分?；蛩伢w津液虧損而又外感風(fēng)熱病邪者?；蚯镌锍跗?，燥熱病邪侵襲肺衛(wèi)者，屬燥熱在表第12頁(yè)/共81頁(yè)3、苔白厚而粘膩

第13頁(yè)/共81頁(yè)苔白厚而粘膩特點(diǎn)：其苔白厚布滿全舌，垢膩潤(rùn)澤。主?。簽闈駸嵯嗖跉夥郑嘁?jiàn)于濕溫病濕重于熱階段，濕阻氣分而濕濁偏盛的病證。如苔白厚膩，口中發(fā)甜，伴有舌上粘涎附著，口吐濁厚涎沫者，為濕濁中阻之象，可見(jiàn)于濕邪困脾，濁邪上泛之證。第14頁(yè)/共81頁(yè)4、苔白厚而干燥

第15頁(yè)/共81頁(yè)苔白厚而干燥特點(diǎn)：其白苔較厚，色白而干燥，舌質(zhì)多偏紅。主?。簽槠裎椿附蛞褌恼飨蟆Ｒ部梢?jiàn)于胃燥氣傷、氣不化液之證。第16頁(yè)/共81頁(yè)5、苔白膩舌質(zhì)紅絳

第17頁(yè)/共81頁(yè)苔白膩而舌質(zhì)紅絳特點(diǎn)：其苔白而垢膩，舌質(zhì)紅絳。主病：一般屬氣分病變。為濕遏熱伏之征象。熱邪已入營(yíng)分而又兼有濕邪未化者也可見(jiàn)到此種舌象。（應(yīng)結(jié)合全身表現(xiàn)進(jìn)行鑒別）第18頁(yè)/共81頁(yè)6、苔白厚如積粉，舌質(zhì)紫絳第19頁(yè)/共81頁(yè)白苔滑膩厚如積粉而舌質(zhì)紫絳特點(diǎn)：其舌上苔如白粉堆積，滿布無(wú)隙，滑潤(rùn)粘膩，刮之不盡，舌質(zhì)則呈紫絳色。主病：為濕熱穢濁郁閉膜原的特有舌象，也屬濕遏熱伏所致，多見(jiàn)于濕熱性質(zhì)的溫疫病。第20頁(yè)/共81頁(yè)7白砂苔第21頁(yè)/共81頁(yè)

白砂苔特點(diǎn)：又名水晶苔，其舌苔白而干硬如砂皮，捫之糙澀。主?。簽樾盁嵫杆倩锶胛?，苔未及轉(zhuǎn)黃而津液已大傷所致，多屬里熱實(shí)結(jié)之證。第22頁(yè)/共81頁(yè)8白堿苔

第23頁(yè)/共81頁(yè)白堿苔特點(diǎn)：其舌上苔垢白厚粗濁而板滯，狀如石堿。主?。簽闇夭∥钢杏兴逌鎾斗x濁郁伏之征象，多見(jiàn)于濕熱性溫病。第24頁(yè)/共81頁(yè)9白霉苔特點(diǎn)：滿舌生白衣，或蔓延到頰顎等處，有如霉?fàn)睿蛏狱c(diǎn)，或如飯粒樣附著，或如豆腐渣樣，刮之易去。主?。簽榉x濁之氣上泛而胃氣衰敗之征象，預(yù)后多屬不良。常見(jiàn)于溫病患者久治不愈，胃氣大傷，或?yàn)E用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素者。（如小兒見(jiàn)有類(lèi)似上述表現(xiàn)，而非出現(xiàn)在溫病中，多屬鵝口瘡，不與白霉苔同例）。第25頁(yè)/共81頁(yè)白苔總結(jié)

欠潤(rùn)──溫邪在肺衛(wèi)

薄表邪未解，津液已傷干燥素體津虧外感風(fēng)熱燥熱病邪犯于肺衛(wèi)白厚粘膩───濕熱相搏，濁邪上泛苔膩舌絳───濕遏熱伏潤(rùn)苔滑膩厚如積粉而舌質(zhì)紅絳──濕熱穢濁郁閉膜原白膩苔───濕濁內(nèi)蘊(yùn)白霉苔───穢濁內(nèi)郁，胃氣衰敗厚白厚干燥──胃燥津傷，脾濕未化燥白砂苔──邪熱迅速化熱入胃白堿苔──胃中宿滯夾穢濁郁伏

第26頁(yè)/共81頁(yè)辨黃苔

溫病中的黃苔多數(shù)是隨著病情的發(fā)展，從白苔轉(zhuǎn)化而來(lái)，一般是邪熱進(jìn)入氣分、里熱已盛的重要標(biāo)志。第27頁(yè)/共81頁(yè)薄黃苔（不燥）第28頁(yè)/共81頁(yè)苔薄黃（干燥）

第29頁(yè)/共81頁(yè)1、薄黃苔特點(diǎn)：指苔黃而色淡，苔質(zhì)較薄。主?。禾Ρ↑S而不燥者，為邪熱初入氣分，里熱不盛而津傷不甚；苔薄黃而干燥，為氣分熱盛，津液已傷。第30頁(yè)/共81頁(yè)2黃白相兼苔特點(diǎn)：指黃苔微帶白色或有部分白苔未轉(zhuǎn)黃色。主病：邪熱已入氣分，但表邪尚未盡解其苔一般較薄而干燥；如黃白相兼而較厚膩之苔，多是由于濕熱開(kāi)始化熱所致，屬邪在氣分而非表邪未除的表現(xiàn)。第31頁(yè)/共81頁(yè)老黃苔第32頁(yè)/共81頁(yè)3苔老黃特點(diǎn)：指苔色深黃，或如沉香色，或如金黃色，苔面焦燥，甚則起芒刺，苔有裂紋。主病：多為陽(yáng)明腑實(shí)、津液受傷之征象，同時(shí)可伴有腹部脹滿疼痛，大便不通或熱結(jié)旁流等癥狀。第33頁(yè)/共81頁(yè)黃膩苔第34頁(yè)/共81頁(yè)4黃膩苔或黃濁苔特點(diǎn)：指黃苔滿布而細(xì)膩潤(rùn)澤，或黃而垢濁。主病：為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征象，多見(jiàn)于濕熱性溫病濕熱并重而盛于氣分階段。第35頁(yè)/共81頁(yè)5黃干燥特點(diǎn)：指滿舌苔色黃而干燥，不甚厚，舌質(zhì)較紅。主?。簽闅夥中盁釤胧?，津液受傷的征象，可見(jiàn)于熱盛陽(yáng)明經(jīng)證。第36頁(yè)/共81頁(yè)黃苔總結(jié)

薄黃不燥──邪熱初入氣分，津傷不甚潤(rùn)黃白相兼──邪熱入氣分，表邪未盡黃黃膩或黃濁──濕熱內(nèi)蘊(yùn)

苔苔黃干燥──氣熱熾盛，津液已傷燥老黃苔──熱結(jié)腸腑，陽(yáng)明腑實(shí)第37頁(yè)/共81頁(yè)辨灰、黑苔灰苔：溫病過(guò)程中的灰苔應(yīng)辨別其潤(rùn)燥的不同，如屬灰而燥者，多從黃燥苔轉(zhuǎn)化而來(lái)，主實(shí)熱之證，屬熱盛陰傷；灰而潤(rùn)滑者，多從白膩苔或黃膩苔轉(zhuǎn)化而來(lái)，主痰濕或陽(yáng)虛之證。黑苔：溫病過(guò)程中的黑苔多由黃苔或灰苔發(fā)展而來(lái)，往往是病情危重的標(biāo)志，與灰苔多無(wú)本質(zhì)不同，只是程度更重。第38頁(yè)/共81頁(yè)灰燥苔第39頁(yè)/共81頁(yè)1灰燥苔指苔色灰而質(zhì)厚干燥，甚或焦燥起刺。主?。簽殛?yáng)明腑實(shí)而陰液大傷之征象。第40頁(yè)/共81頁(yè)灰膩苔

溫病兼痰濕內(nèi)阻。第41頁(yè)/共81頁(yè)2灰膩苔特點(diǎn)：指苔灰而膩，潤(rùn)澤多粘液。主?。簽闇夭〖鎶A濕痰內(nèi)阻的征象，多伴有胸痞脘悶，渴喜熱飲，或吐痰濁涎沫等癥狀第42頁(yè)/共81頁(yè)3、灰滑苔特點(diǎn)：指灰苔滿布，光滑多津。主?。簽闇夭『笃陉?yáng)虛有寒之征象，多伴有舌質(zhì)淡、肢冷、脈細(xì)或吐瀉等癥。濕溫病因濕邪傷陽(yáng)演變?yōu)楹疂裰C第43頁(yè)/共81頁(yè)黑苔干燥甚或焦枯陽(yáng)明應(yīng)下失下，邪熱內(nèi)結(jié)，陰液耗損，病在氣分。第44頁(yè)/共81頁(yè)4黑苔焦燥起刺特點(diǎn)：其苔黑而干，中心較厚，焦燥起刺，捫之糙澀無(wú)津。主病：為陽(yáng)明腑實(shí)，腎陰耗竭之征象。（原有熱結(jié)腸腑證，因下不及時(shí)，應(yīng)下失下而致熱結(jié)更甚，陰液耗竭，病情危重之象。）第45頁(yè)/共81頁(yè)黑苔焦燥或枯萎溫邪深入下焦，耗竭真陰。第46頁(yè)/共81頁(yè)5黑苔干燥或焦枯特點(diǎn)：其苔黑干燥無(wú)津，如舌體色絳而枯萎不鮮。主病：為溫病后期邪熱深入下焦而腎陰耗竭的征象。第47頁(yè)/共81頁(yè)6遍舌黑潤(rùn)特點(diǎn)：其舌遍體黑潤(rùn)而似無(wú)明顯苔垢。主?。簽闇夭〖鎶A痰濕之征象，每見(jiàn)于胸膈素有痰飲內(nèi)伏而復(fù)感溫邪者，多伴有發(fā)熱、胸悶、渴喜熱飲等癥狀而無(wú)其它險(xiǎn)惡癥象。第48頁(yè)/共81頁(yè)7舌苔干黑，舌質(zhì)淡白無(wú)華：見(jiàn)于濕溫病熱入營(yíng)血，灼傷陰絡(luò)，大量便血，導(dǎo)致氣隨血脫。8黑苔滑潤(rùn)而舌淡不紅：其舌苔色黑而潤(rùn)滑多津，舌淡不紅。與灰滑苔主病相似第49頁(yè)/共81頁(yè)灰、黑苔

遍舌灰黑而膩──夾痰濕潤(rùn)灰灰黑滑潤(rùn)──溫病后期，濕從寒化，陰寒內(nèi)盛，腎陽(yáng)衰微。

黑灰黑焦燥起刺──陽(yáng)明腑實(shí)，津液大傷苔薄黑干燥或焦枯──腎陰耗竭苔黑燥舌紅──腎水竭而心火熾燥苔干黑而舌淡白無(wú)華──濕溫后期，濕隨熱化傷絡(luò)動(dòng)血，氣隨血脫

第50頁(yè)/共81頁(yè)（二）辨舌質(zhì)

舌質(zhì)與心和營(yíng)血的關(guān)系非常密切，其變化較容易反映心及營(yíng)血的情況。通過(guò)辨舌質(zhì)，對(duì)舌體的色澤、形態(tài)等方面進(jìn)行觀察，可以辨別熱入營(yíng)血的各種病候，特別能反映出邪熱的盛衰和臟腑、營(yíng)血、津液的盈虧狀況。紅舌辨舌質(zhì)絳舌紫舌

第51頁(yè)/共81頁(yè)1、紅舌是指比正常人紅舌色稍深之舌，多為邪熱較甚，或漸入營(yíng)分的標(biāo)志，也有因陰傷而致者。

第52頁(yè)/共81頁(yè)紅舌1．舌紅赤而苔黃燥——?dú)夥譄嵝盁胧?，津液受傷?/p>

2．舌質(zhì)光紅柔嫩，望之似潤(rùn)，捫之干燥無(wú)津——為邪熱初退而肺胃津液未復(fù)，或熱久津傷，津液無(wú)源上布。

3．舌紅赤起刺——多見(jiàn)紅絳舌早期。心營(yíng)之熱初起或心火上炎之征象。

4．舌紅中有裂紋如人字形，或舌中生有紅點(diǎn)——心營(yíng)熱毒熾盛。

5．舌淡紅無(wú)津，色不榮潤(rùn)——心脾氣血不足，氣陰兩虛之征象。

第53頁(yè)/共81頁(yè)舌尖紅赤起刺苔黃氣分熱邪熾盛，津液受傷第54頁(yè)/共81頁(yè)舌光紅柔嫩

舌質(zhì)光紅柔嫩，望之似乎潮潤(rùn)，手捫之卻干燥無(wú)津。陰液損傷之象，多由邪熱初退而津液未復(fù)而致，多見(jiàn)肺胃陰傷者。

第55頁(yè)/共81頁(yè)淡紅而干,其色不榮

多為心脾氣血不足，氣陰兩虛之征象。第56頁(yè)/共81頁(yè)紅舌

舌紅赤苔黃燥——?dú)夥譄釤耄蛞菏軅?。?shí)舌尖紅赤起刺──心火上炎

舌紅中有裂紋如人字，或生紅點(diǎn)──心營(yíng)熱甚

舌光紅柔潤(rùn)，望之若潤(rùn)，捫之干燥─熱退而津未復(fù)虛舌淡紅而干，色不榮──氣血不足，氣陰兩虛

第57頁(yè)/共81頁(yè)2絳舌

絳是深紅色，多從紅舌發(fā)展而來(lái)。邪熱深入營(yíng)血分標(biāo)志注意：虛實(shí)之分有苔無(wú)苔之別第58頁(yè)/共81頁(yè)絳舌（屬實(shí)）舌純絳鮮澤—熱入心包之象。舌絳而干燥—邪熱入營(yíng)，營(yíng)陰耗傷之征象。舌絳而舌面中心有大紅點(diǎn)—心火熾盛，熱毒乘心之象。舌絳而兼黃白苔—邪熱初入營(yíng)分，氣分之邪未盡，氣營(yíng)同病。絳舌上罩粘膩苔垢—熱在營(yíng)血而兼挾有痰濕穢濁之氣。

第59頁(yè)/共81頁(yè)絳舌（屬虛）舌絳光亮如鏡（鏡面舌）——為邪熱已退，胃陰衰亡的征象。舌絳不鮮，干枯而萎——邪熱久羈，腎陰耗竭之征象，見(jiàn)于溫病后期，病情危重。第60頁(yè)/共81頁(yè)純絳鮮澤

多為熱入心包之征象。第61頁(yè)/共81頁(yè)舌純絳鮮澤熱入心包之象王孟英言：“絳而澤者，雖為營(yíng)熱之征，實(shí)因有痰，故不甚干燥也”，從舌象反映了熱入心包乃痰熱之病機(jī)。第62頁(yè)/共81頁(yè)絳而干燥

為邪熱入營(yíng)，營(yíng)陰耗傷之征象第63頁(yè)/共81頁(yè)絳舌罩有粘膩苔垢

為熱在營(yíng)血而兼挾有痰濕穢濁之氣，易發(fā)生痰濁蒙蔽心包證。第64頁(yè)/共81頁(yè)鏡面舌邪熱已退胃陰衰亡的征象。第65頁(yè)/共81頁(yè)絳舌

舌純絳鮮澤——熱入心包之象舌絳干燥──邪熱入營(yíng)，營(yíng)陰耗傷實(shí)舌絳而舌面有大紅點(diǎn)──熱毒乘心舌絳苔黃白──邪初傳營(yíng)，氣分之邪未盡舌絳上罩粘膩苔─熱在營(yíng)血而夾痰濕或穢濁

舌絳光亮如鏡──胃陰衰亡虛舌絳不鮮，干枯而痿──腎陰耗竭第66頁(yè)/共81頁(yè)

溫病過(guò)程中絳舌的診斷意義，多標(biāo)志著病情較為深重，其反映的病理有虛實(shí)之分：色鮮絳者多主實(shí)證，見(jiàn)于病之極期，屬營(yíng)熱熾盛，營(yíng)陰耗傷；色絳而光亮，或雖絳而干枯不榮者，為陰液耗傷的虛證表現(xiàn)，見(jiàn)于病之后期，前者主胃陰衰亡，后者主腎陰耗竭。第67頁(yè)/共81頁(yè)3紫舌

紫舌比絳舌色澤更深而且瘀暗。溫病過(guò)程中出現(xiàn)的紫舌大多是從絳舌發(fā)展而來(lái)，所反映的病情更為深重。但也有因陰竭或素有瘀血等原因而形成紫舌的，臨床上應(yīng)結(jié)合全面情況而作具體分析。溫病常見(jiàn)的紫舌有以下幾種：第68頁(yè)/共81頁(yè)紫舌舌焦紫起刺，狀如楊梅（楊梅舌）—血分熱毒極盛，常為動(dòng)血或動(dòng)風(fēng)之先兆。舌紫晦而干，色如豬肝（豬肝舌）—肝腎陰竭之征象，病屬危重，預(yù)后多不良。.舌紫而瘀暗，捫之潮濕.常見(jiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑—

內(nèi)有瘀血之象。多見(jiàn)溫病而素有瘀傷宿血者。.舌淡紫青滑—陰寒內(nèi)盛，血絡(luò)瘀滯之象。第69頁(yè)/共81頁(yè)楊梅舌

.血分熱毒極盛，常為動(dòng)血或動(dòng)風(fēng)之先兆。第70頁(yè)/共81頁(yè)豬肝舌肝腎陰竭之征象，病屬危重，預(yù)后多不良。第71頁(yè)/共81頁(yè)紫舌

熱甚─舌焦紫起刺（楊梅舌）──血分熱毒極盛紫陰竭─舌紫晦而干（豬肝舌）──肝腎陰竭舌瘀血─舌紫瘀暗，捫之潮濕──內(nèi)有瘀血第72頁(yè)/共81頁(yè)四、辨舌態(tài)

1．舌體腫脹.如兼黃膩苔垢