見習(xí)-結(jié)核課件

小兒結(jié)核病結(jié)核桿菌生長緩慢為需氧菌，最適宜生長環(huán)境為：PH7.4、PO213.3~18.7kPa，當(dāng)PH不適宜及PO2較低時(shí)，如閉合病灶及巨噬細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌代謝不活躍，生長繁殖緩慢或停滯，同時(shí)不易為抗結(jié)核藥所殺滅，成為日后復(fù)發(fā)之根源對(duì)人有致病力的主要是人型；抗酸染色呈紅色對(duì)酸、堿有較強(qiáng)抵抗力，濕熱對(duì)其的殺菌力較強(qiáng)流行病學(xué)傳染源：開放性肺結(jié)核患者傳播途徑：呼吸道；消化道易感人群：生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后發(fā)病：結(jié)核菌的毒力及數(shù)量；機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱；遺傳因素結(jié)核病免疫反應(yīng)感染結(jié)核菌后機(jī)體90%可獲得免疫力，5%因免疫力低下當(dāng)即發(fā)?。ㄔl(fā)型肺結(jié)核）5%日后免疫力降低時(shí)發(fā)?。ɡ^發(fā)性肺結(jié)核）以滅菌為中心的保護(hù)性免疫反應(yīng)以組織壞死為特征的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)結(jié)核病免疫反應(yīng)保護(hù)性免疫反應(yīng)----宿主對(duì)結(jié)核桿菌的某些抗原產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)，抵抗、抑制并最終解除結(jié)核分枝桿菌感染。其結(jié)果是在感染部位形成肉芽腫，阻止結(jié)核桿菌播散。遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)-----結(jié)核桿菌的某些抗原可誘發(fā)宿主的免疫應(yīng)答，造成宿主過量免疫負(fù)荷，感染灶組織出現(xiàn)細(xì)胞壞死、干酪樣改變，液化后形成空洞。免疫反應(yīng)與結(jié)核病的關(guān)系自然感染結(jié)核桿菌和接種卡介苗后，小兒可產(chǎn)生免疫力，同時(shí)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)陽性中等程度的變態(tài)反應(yīng)時(shí)動(dòng)物的抵抗力最強(qiáng)變態(tài)反應(yīng)過弱時(shí)說明機(jī)體反應(yīng)差及細(xì)胞免疫功能低下(細(xì)胞免疫功能初篩實(shí)驗(yàn)之一)機(jī)體變態(tài)反應(yīng)過于強(qiáng)烈，尤其是病灶內(nèi)結(jié)核桿菌量多和毒力大時(shí)，變態(tài)反應(yīng)加劇炎癥反應(yīng)及組織破壞和損傷，局部結(jié)核病灶發(fā)生干酪樣壞死，可為結(jié)核菌播散創(chuàng)造條件，對(duì)機(jī)體不利。強(qiáng)陽性結(jié)核菌素反應(yīng)的小兒在一定的不利條件下，易發(fā)生活動(dòng)性結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)平均直徑5mm(-)，≥5mm陽性(+)，10~19mm中度陽性(++)，≥20mm強(qiáng)陽性(+++)。局部除硬結(jié)外，還有水泡、破潰、淋巴結(jié)炎、雙圈等為極強(qiáng)陽性反應(yīng)(++++)若患兒結(jié)核變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈，如患皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、一過性多發(fā)性結(jié)核過敏性關(guān)節(jié)炎等，宜1個(gè)結(jié)核菌素單位的PPD試驗(yàn)，以防局部的過度反應(yīng)及可能的病灶反應(yīng)。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性反應(yīng)：接種卡介苗后；年長兒無明顯臨床癥狀僅呈一般陽性反應(yīng)，表示曾感染過結(jié)核桿菌；嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶；年齡越小，活動(dòng)性結(jié)核可能性越大；強(qiáng)陽性反應(yīng)者，示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病；由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來小于10mm增至大于10mm，且增幅超過6mm時(shí)，示新近有感染。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性反應(yīng)：未感染過結(jié)核；處于結(jié)核遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染后4~8周內(nèi)）假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重結(jié)核??；急性傳染病如麻疹、水痘、風(fēng)疹、百日咳等；體質(zhì)極度衰弱如重度營養(yǎng)不良、重度脫水、重度水腫等；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療時(shí)；原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷??；技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效診斷病史結(jié)核菌素試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查其他輔助檢查治療一般治療：注意營養(yǎng)，選用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物；居住環(huán)境應(yīng)陽光充足，空氣流通；避免傳染麻疹、百日咳等疾病治療—抗結(jié)核藥物治療常用抗結(jié)核藥：殺菌藥物：全殺菌藥：異煙肼(INH)、利福平(RFP),對(duì)于細(xì)胞內(nèi)外處于生長繁殖期及干酪病灶代謝緩慢的細(xì)菌均有殺滅作用，酸堿性皆可半殺菌藥：鏈霉素(SM)—堿性、繁殖活躍、細(xì)胞外吡嗪酰胺(PZA)---酸性、代謝緩慢、細(xì)胞內(nèi)抑菌藥物：乙胺丁醇(EMB)、乙硫異煙胺治療-----化療方案標(biāo)準(zhǔn)療法：一般用于無明顯自覺癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核，每日用INF＋RFP和/或EMB，×9～12個(gè)月兩階段療法：用于活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核、急性粟粒性肺結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎強(qiáng)化治療階段；3～4種殺菌藥×3～4個(gè)月（2月）鞏固治療階段：INF＋RFP或EMB×12~18個(gè)月（4月）短程療法：DOTS（directlyobservedtreatment，short-course直接督導(dǎo)下的短程化療）：快速殺滅機(jī)體內(nèi)處于不同繁殖速度的細(xì)胞內(nèi)、外結(jié)核菌群，使痰菌早期轉(zhuǎn)陰并持久陰性，且病變吸收消散快，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)少。預(yù)防控制傳染源普及卡介苗接種（以下為禁忌癥）先天性胸腺發(fā)育不全癥嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病急性傳染病恢復(fù)期注射局部有濕疹或患全身性皮膚病結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性小于胎齡兒、早產(chǎn)兒預(yù)防性化療適應(yīng)證：密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核者；3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而PPD皮試中度陽性以上者；PPD皮試新近由陰性轉(zhuǎn)為陽性者；PPD皮試陽性伴結(jié)核中毒癥狀者；PPD皮試陽性，新患麻疹或百日咳小兒；PPD皮試陽性小兒須較長期食用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者預(yù)防性化療方法：INH每日10mg/kg(≤300mg/d)，6~9月INH每日10mg/kg(≤300mg/d)聯(lián)合RFP每日10mg/kg(≤300mg/d)，3月潛伏結(jié)核感染---定義由結(jié)核桿菌引起的PPD皮試陽性除外卡介苗接種后反應(yīng)，X線胸片或臨床無活動(dòng)性結(jié)核病證據(jù)者PPD抗體陽性?原發(fā)型肺結(jié)核為結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)綜合征：肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者相連的淋巴管炎支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：以胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)為主病理轉(zhuǎn)歸：吸收好轉(zhuǎn)、進(jìn)展、惡化臨床表現(xiàn)癥狀輕重不一非特異性癥狀；發(fā)熱與一般情況不相稱肺部體征少肺部體征與肺內(nèi)病變及胸片改變不平