水電解質(zhì)代謝紊亂-水、鈉代謝障礙

水電解質(zhì)代謝紊亂---水、鈉代謝障礙

體液的容量和分布體液的電解質(zhì)成分體液的滲透壓水的生理功能和水平衡電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡

體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)一、、鈉代謝三部分體液的電解質(zhì)含量ElectrolyteinBF020406080100120140160180200Na+Cl-Na+Cl-Na+Cl-K+HCO3-HCO3-HCO3-HPO42-ProteinProteinCa2+

Mg2+

細(xì)胞間液

細(xì)胞內(nèi)液

血漿

體液的滲透壓決定水通過生物膜的擴(kuò)散方向和程度取決于體液中溶質(zhì)的分子/離子的數(shù)目/濃度

正常血漿滲透壓：280～310mmol/L電解質(zhì)的生理功能維持體液的滲透壓平衡和酸堿平衡維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位，并參與動作的形成參與新陳代謝和生理功能活動40~50mmol/Kg體重60％40％可交換不可交換10％50％鈉平衡100～200mmol/D量入為出1.渴感(thirsty)

ECF滲透壓血容量渴則思飲尋水,飲水降滲壓止渴感渴感中樞2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF滲

透壓↑腎重吸

收水↑ADH↑滲透壓

感受器ECF量↑

滲透壓↓容量感受器疼痛、情緒緊張血管緊張素有效循

環(huán)血量↓3.醛固酮(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+致密斑其他與水鈉調(diào)節(jié)有關(guān)的物質(zhì)

心房利鈉肽（atrialnatriureticpeptide,ANP）心房擴(kuò)張血容量↑血鈉↑Ang↑ANP↑心房肌細(xì)胞腎素↓醛固酮↓對抗Ang效應(yīng)拮抗醛固酮效應(yīng)_ANP1.increasedGFR2.decreasedNa+reabs.inproximaltubule3.inhib.Na+reabs.bycollectingduct其他與水鈉調(diào)節(jié)有關(guān)的物質(zhì)

水通道蛋白(aquaporins,AQP)

一組構(gòu)成水通道與水通透有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。AQP0-9二、水、鈉代謝障礙的分類

根據(jù)體液的滲透壓：高、低、等滲性脫水/水過多2.根據(jù)血鈉的濃度和體液容量低、高鈉血癥,正常血鈉性水紊亂低容量性高容量性等容量性低容量性高容量性等容量性低鈉血癥高鈉血癥正常血鈉性水紊亂等滲性脫水水腫血清Na+濃度＜130mmol/L血清Na+濃度＞150mmol/L三、低鈉血癥(hyponatremia)

血清Na+濃度＜130mmol/L

血漿滲透壓↓

(＜280mmol/L)無渴感→飲水↓水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移→細(xì)胞水腫ADH↓→尿量↑

低鈉血癥(hyponatremia)低容量性hypovolemic高容量性hypervolemic等容量性isovolemic

失Na+＞失水

伴有細(xì)胞外液量的減少

又稱低滲性脫水hypotonicdehydration

體內(nèi)鈉總量正?；蛟龆喟橛畜w液量的增多又稱水中毒waterintoxication

體內(nèi)鈉總量接近正常細(xì)胞外液容量可能輕度增多

低鈉血癥(hyponatremia)低容量性hypovolemic高容量性hypervolemic等容量性isovolemic

經(jīng)腎臟丟失排鈉利尿劑、腎上腺皮質(zhì)功能不全、腎實(shí)質(zhì)性疾病、腎小管酸中毒腎外丟失消化道失液、液體在第三間隙積聚、經(jīng)皮膚丟失

水?dāng)z入過多無鹽水灌腸、持續(xù)過量飲水、補(bǔ)液不當(dāng)水排出減少急性腎衰、ADH分泌過多（恐懼、疼痛、失血、休克等）

ADH分泌異常綜合征惡性腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺部疾病

Blvol↑→ANP↑Nareabsorb↓→UNa↑ECFosmolality↓→ICF↑原因和機(jī)制只補(bǔ)充水忽略補(bǔ)鈉

低鈉血癥(hyponatremia)低容量性hypovolemic高容量性hypervolemic等容量性isovolemic滲透壓降低，無口渴感明顯的失水體征細(xì)胞外液的減少，易發(fā)生休克早期多尿和低比重尿，晚期少尿，尿鈉少，經(jīng)腎失鈉患者尿鈉多

細(xì)胞外液量增加，血液稀釋細(xì)胞內(nèi)水腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀—顱內(nèi)高壓，腦疝

嚴(yán)重造成細(xì)胞內(nèi)水腫，引起腦疝對機(jī)體的影響循環(huán)衰竭ECF↓↓

低鈉血癥(hyponatremia)低容量性hypovolemic高容量性hypervolemic等容量性isovolemic

治療原發(fā)病，去除病因適當(dāng)補(bǔ)液-等滲液重度補(bǔ)少量高滲鹽水(減輕細(xì)胞水腫)

嚴(yán)格限制水的入量高滲鹽水糾正細(xì)胞水腫，利尿限制入水量出現(xiàn)神經(jīng)癥狀時除對癥治療外，要迅速脫水治療

防治原則四、高鈉血癥(hypernatremia)

血清Na+濃度>150mmol/L

血漿滲透壓↑

(>310mmol/L)渴感明顯→飲水↑水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移→細(xì)胞脫水ADH↑→尿量↓高鈉血癥(hypernatremia)低容量性hypovolemic高容量性hypervolemic等容量性isovolemic失水＞失Na+

細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液量均減少又稱高滲性脫水

hypertonicdehydration血容量和血Na+均增高血容量無明顯變化高鈉血癥(hypernatremia)低容量性hypovolemic高容量性hypervolemic等容量性isovolemic水?dāng)z入減少水源斷絕、喪失口渴感進(jìn)食困難水丟失過多經(jīng)消化道、呼吸道、經(jīng)皮膚丟失醫(yī)源性攝入過多原發(fā)性鈉潴留：醛固酮↑原發(fā)性高鈉血癥，下丘腦病變致滲透壓感受器閾值↑容量調(diào)節(jié)正常原因和機(jī)制高鈉血癥(hypernatremia)低容量性hypovolemic高容量性hypervolemic等容量性isovolemic口渴細(xì)胞外液減少，血液濃縮水向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移嚴(yán)重患者，腦細(xì)胞脫水細(xì)胞外液高滲，水向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移→細(xì)胞脫水→中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，顱內(nèi)出血細(xì)胞外液高滲→腦細(xì)胞脫水→中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，顱內(nèi)出血對機(jī)體的影響ICF↓↓

高鈉血癥(hypernatremia)低容量性hypovolemic高容量性hypervolemic等容量性isovolemic

治療原發(fā)病，去除病因補(bǔ)充水分適當(dāng)補(bǔ)Na+適當(dāng)補(bǔ)K+

腎功能正常：利尿腎功能低下：高滲液腹膜透析補(bǔ)充水分防治原則三、等滲性脫水

(Isotonicdehydration)

血清Na+濃度正常：130～150mmol/L

血漿滲透壓正常：280～310mOsm/L等滲液丟失：大量抽放胸、腹水補(bǔ)水量多于補(bǔ)Na+量處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)楦?低滲性脫水五、水腫(edema)

水腫：

過多液體組織間隙/體腔內(nèi)積聚病理過程

積水：

發(fā)生在體腔的水腫

分類按范圍：

全身性、局部性按病因：

腎性、肝性、心性、營養(yǎng)不良性、淋巴性、炎性按發(fā)生部位：

皮下水腫、腦水腫、肺水腫㈠、水腫的發(fā)病機(jī)制

血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)AV毛細(xì)血管有效流體靜壓-

有效膠體滲透壓=（毛細(xì)血管流體靜壓-組織間靜水壓）-

（血漿膠體滲透壓-組織間膠體滲透壓）

=30mmHg–10mmHg=20mmHg淋巴回流充血性心力衰竭靜脈受壓靜脈血栓

血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)AV毛細(xì)血管有效流體靜壓-

有效膠體滲透壓=（毛細(xì)血管流體靜壓-組織間靜水壓）-

（血漿膠體滲透壓-組織間膠體滲透壓）

=30mmHg–10mmHg=20mmHg淋巴回流蛋白質(zhì)合成障礙蛋白質(zhì)喪失過多蛋白質(zhì)攝入不足

血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)AV毛細(xì)血管有效流體靜壓-

有效膠體滲透壓=（毛細(xì)血管流體靜壓-組織間靜水壓）-

（血漿膠體滲透壓-組織間膠體滲透壓）

=30mmHg–10mmHg=20mmHg淋巴回流微血管壁通透性↑

血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)AV毛細(xì)血管有效流體靜壓-

有效膠體滲透壓=（毛細(xì)血管流體靜壓-組織間靜水壓）-

（血漿膠體滲透壓-組織間膠體滲透壓）

=30mmHg–10mmHg=20mmHg淋巴回流惡性腫瘤侵入絲蟲病2.體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)——鈉、水潴留