先天性腎積水診治現(xiàn)狀課件

先天性腎積水(UPJO)診治現(xiàn)狀

先天性腎盂輸尿管連接部梗阻性積水(UPJO)是小兒泌尿生殖系中常見的畸形，隨著產(chǎn)前超聲檢查的普及和胎兒外科的發(fā)展,近年來其發(fā)病率有明顯上升趨勢，其病因至今仍不十分清楚,但診治水平有明顯提高,療效滿意。

常見癥狀有腹部包塊、腹痛、血尿、尿路感染。大多為無癥狀腎積水，往往是篩查時發(fā)現(xiàn)腎積水。大齡兒童輸尿管上段炎性息肉所致腎積水多表現(xiàn)為腰腹部疼痛不適和尿路感染。隨著產(chǎn)前超聲技術(shù)的提高與普及，30—50%病例在產(chǎn)前已查出有胎兒腎積水。臨床表現(xiàn)

B超檢查

是腎積水首選的篩查方法。

1VP

對輕-中度腎積水的診斷具有價值。

IVU

診斷

磁共振水成像(MRU)

是一種泌尿系三維成像，無輻射、無創(chuàng)傷、不需注射對比劑。適用于嬰幼兒、嚴(yán)重腎功能不良和碘過敏者。缺點是不能評估腎功能及掃描時間長。

核素腎圖(SPECT)

為MRU檢查不足的補充。利用單位時間達(dá)到腎臟的標(biāo)記物來估計腎臟的血運情況以及吸收、分泌、排泄功能。診斷

CTU

是快速容積掃描、靜脈注射對比劑、計算機三維重建三者的結(jié)合。可獲得包括腎實質(zhì)整個尿路的三維立體圖像。具有分辨力高，圖像清晰、直觀的特點。不僅能提供尿路形態(tài)學(xué)資料,了解梗阻部位,可根據(jù)患腎有無強化、強化程度、腎盂內(nèi)對比劑的濃度等判斷腎功能,為治療方案的確定和預(yù)后的判斷提供可靠的依據(jù)。64層螺旋CT的出現(xiàn),已成為一種新的非侵入性的檢查方法。

診斷

(3)新生兒腎積水手術(shù)時間及必要性仍存在爭論，近年來我科采取的方法為：產(chǎn)前診斷的胎兒腎積水出生后7～10d應(yīng)做超聲檢查，出生后仍有明顯積水者，應(yīng)進(jìn)一步檢查評價其預(yù)后及決定處理措施。對于腎盂直徑較大、積水程度嚴(yán)重(3～4級)、相對腎功能降低或者癥狀十分明顯者則應(yīng)盡快手術(shù)。而對于腎積水程度較輕，一般2～3月復(fù)查一次超聲波，在隨訪過程中積水無加重者，則不急于手術(shù)干預(yù)，應(yīng)繼續(xù)觀察至積水減輕或消失。治療

美國小兒泌尿?qū)W會確定了一種簡單、標(biāo)準(zhǔn)化的分度方法,分為四級：

1級：腎盂輕度分離；2級：除腎盂擴張外，一個或幾個腎盞擴張；3級：所有腎盞均擴張；4級：腎盞擴張伴有腎實質(zhì)變薄。

新生兒期超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)治療

離斷性腎盂成形術(shù)是較理想的術(shù)式,被譽為治療PUJO的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

開放性手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)

治療

腹腔鏡手術(shù):

是治療PUJO的微創(chuàng)外科新技術(shù)，與開放手術(shù)相比,它具有創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但腔鏡手術(shù)既要有腹腔鏡的設(shè)備，要熟練的腔鏡技術(shù)，技術(shù)操作較復(fù)雜，尤其是重度腎積水處理較困難(學(xué)習(xí)曲線)、另外其手術(shù)效果需長期隨防觀察，費用較高，目前仍沒有完全普及。治療

對重度腎積水合并嚴(yán)重感染，藥物治療不能控制，可先行穿刺造瘺，待感染控制后再行腎盂成形術(shù)。重度腎積水其患腎功能嚴(yán)重受損者，是否應(yīng)切除患腎仍存在爭議,必要時可先行腎造瘺，經(jīng)充分引流后患者腎功能有望部分恢復(fù)，日后再據(jù)情況行腎盂成形術(shù)。若尿液日引流量小于100毫升時可考慮行腎切除術(shù)。治療

腎切除指征:

巨大單側(cè)腎積水患腎功能基本喪失，腎實質(zhì)極薄、色澤灰白、厚度在2mm以下；腎實質(zhì)有多處潰瘍形成或并發(fā)嚴(yán)重的腎積膿者；

腎發(fā)育不良合并腎積水

(腎實質(zhì)呈分散片狀,并可見有很多小囊泡)；

積水腎失去正常形態(tài)，為長條形（似結(jié)腸狀）；當(dāng)患腎功能在10%以下；對側(cè)腎功能正常；

雙側(cè)腎積水分原則上盡量不做腎切除,可選擇分期手術(shù)，病兒情況及技術(shù)條件允許也可同期手術(shù)。治療療效判斷

腎積水術(shù)后經(jīng)定期B超及影像學(xué)檢查顯示腎體積較術(shù)前變小、積水量減少，無腰腹部疼痛，無尿路感染等癥狀即達(dá)到治療目的。大部分病例術(shù)后B超檢查仍提示有積水存在，不應(yīng)視為手術(shù)失敗。

患兒男、11天，雙腎積水術(shù)前CT：左腎重度積水術(shù)后CT:雙腎積水明顯減輕，右腎輕度積水左腎實質(zhì)接近對側(cè)右腎重度、左腎中度積水右腎