疾病治療的臨床思維

疾病治療的臨床思維第1頁/共51頁藥物治療的臨床思維第2頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)思維基礎(chǔ)是對患者病情、病人和藥物的全面了解。第3頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)（一）對患者病情的掌握1病因、誘因2發(fā)病機制3病理解剖4病理生理5鑒別診斷、診斷（分型、分期、分度）6并發(fā)癥第4頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)1病因、誘因感冒是上呼吸道最常見的感染性疾病。主要由鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠狀病毒等引起。誘因多為受涼、淋雨、勞累等引起免疫力低下。第5頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)2發(fā)病機制當(dāng)全身或呼吸道局部防御功能降低時原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒可迅速繁殖，引起感冒。第6頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)3病理鼻腔及咽粘膜充血、水腫，大量漏出液及滲出液。修復(fù)迅速，不造成組織損傷。第7頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)4診斷根據(jù)癥狀特點，可作出臨床診斷。

第8頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)5鑒別診斷應(yīng)與過敏性鼻炎、流感、化膿性扁桃體炎等鑒別。與某些傳染病起病時相似，如流行性腮腺炎、流行性腦膜炎、乙腦、病毒性肝炎、麻疹等。第9頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)6并發(fā)癥：化膿性咽炎，鼻竇炎，中耳炎，支氣管炎，肺炎等。第10頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)（二）對病人的了解1病人的一般情況2伴發(fā)癥3伴隨用藥4過敏史第11頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)1病人的一般情況如年齡、性別、身高、體重、職業(yè)等，其中老年、兒童、孕婦、哺乳等特殊人群的用藥更有特點。第12頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)(1)老年人應(yīng)慎用含偽麻黃堿的藥物，以免影響心血管系統(tǒng)。(2)嬰幼兒不要使用含咖啡因和偽麻黃堿的藥物，以免引起中樞神經(jīng)興奮。(3)兒童應(yīng)根據(jù)年齡、身高、體重調(diào)整劑量。第13頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)(4)孕婦禁用、慎用的感冒藥成分孕婦不宜服用引起流產(chǎn)、使孕期延長和對胎兒有毒性的藥物。

禁用：阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、可待因、右美沙芬(頭3月禁用)、苯海拉明等。

慎用：對乙酰氨基酚、偽麻黃堿、金剛 烷胺等。第14頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)(5)哺乳期禁用、慎用感冒藥成分哺乳期婦女不宜服用可抑制泌乳或可從乳汁分泌的藥物。

禁用：苯海拉明、氯苯那敏等。

慎用：阿司匹林、對乙酰氨基酚、偽麻 黃堿、可待因、金剛烷胺、特非那定、咖啡因等。第15頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)(6)機動車駕駛員、高空作業(yè)者應(yīng)避免使用含苯海拉明和馬來酸氯苯那敏的感冒藥物，因為有嗜睡副作用，易引起事故。第16頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)2伴發(fā)癥(1)高血壓和冠心病患者禁用、慎用的感冒藥成分：偽麻黃堿可收縮血管，加速心率和升高血壓；故高血壓和冠心病者應(yīng)慎用含偽麻黃堿的藥物。嚴(yán)重高血壓和冠心病應(yīng)禁用。慎用：布洛芬、苯海拉明、氯苯那敏、特非那汀第17頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)(2)支氣管哮喘者禁用、慎用的感冒藥成分

禁用：阿司匹林，以免誘發(fā)哮喘。

慎用：對乙酰氨基酚，布洛芬，雙氯芬酸，可待因，右美沙芬。第18頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)(3)慢支和肺炎患者禁用、慎用的感冒藥成分

慎用：可待因，右美沙芬，氯苯那敏，苯 海拉明等。第19頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)(4)肝功能不全者禁用、慎用的感冒藥成分

慎用：阿司匹林，對乙酰氨基酚，雙氯 芬酸。第20頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)(5)腎功能不全者禁用、慎用的感冒藥成分

慎用：阿司匹林，對乙酰氨基酚，布洛芬，雙氯芬酸，苯海拉明，金剛烷胺。第21頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)(6)消化性潰瘍者禁用、慎用的感冒藥成分

禁用：阿司匹林（活動性潰瘍或有消化道出血），咖啡因。

慎用：布洛芬，雙氯芬酸。第22頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)(7)凝血障礙者禁用、慎用的感冒藥成分

禁用：阿司匹林

慎用：對乙酰氨基酚，雙氯芬酸，布洛芬第23頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)(8)粒細(xì)胞減少者禁用、慎用的感冒藥成分

慎用：對乙酰氨基酚，布洛芬，雙氯芬酸第24頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)（9）前列腺肥大者用含有偽麻黃堿和氯苯那敏及苯海拉明成分的感冒藥，以免引起尿潴留。（10）青光眼患者應(yīng)慎用含氯苯那敏和苯海拉明藥物，以免發(fā)生眼內(nèi)壓升高。（11）甲亢者慎用含偽麻黃堿、氯苯那敏和苯海拉明的藥物。第25頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)3伴隨用藥（1）用華法令抗凝者，選用的感冒藥應(yīng)不含阿司匹林。（2）用鎮(zhèn)靜催眠藥者若用含抗組胺藥的感冒藥會加強中樞抑制作用，故鎮(zhèn)靜藥物需減量。第26頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)4過敏史禁用患者有過敏史的藥物成分5文化、社會、經(jīng)濟第27頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)

（三）對藥物的了解：1藥物結(jié)構(gòu)、分類和作用機制2藥代動力學(xué)3制劑和給藥途徑4藥物不良反應(yīng)5藥物相互作用6費用第28頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)

1感冒藥多由五類藥物組成：(1)解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚、乙酰水楊酸等，通過減少前列腺素合成起退熱止痛作用。(2)縮血管藥物，如鹽酸偽麻黃堿，收縮鼻粘膜血管，緩解鼻塞癥狀。第29頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)(3)鎮(zhèn)咳祛痰藥：如右美沙芬，抑制延髓咳嗽中樞起鎮(zhèn)咳作用。(4)抗組胺藥：如苯海拉明和氯苯那敏，減輕毛細(xì)血管擴張，降低通透性，緩解流涕、噴嚏等癥狀。

(5)抗病毒藥：如金剛烷胺，抗病毒作用。第30頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)2藥代動力學(xué)：(1)吸收：給藥途徑藥物理化特性吸收部位、面積和血流(2)分布：組織親和力屏障血漿蛋白結(jié)合(3)代謝：通過代謝失活或代謝產(chǎn)物有活性(4)排泄：經(jīng)腎、腸道、呼吸道、汗腺、乳腺第31頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)3藥物不良反應(yīng)（1）過敏反應(yīng)（2）毒性反應(yīng)（3）后遺效應(yīng)第32頁/共51頁一、藥物治療思維基礎(chǔ)4藥物相互作用（1）藥劑學(xué)相互作用：理化反應(yīng)（2）藥動學(xué)相互作用：影響吸收影響與血漿蛋白結(jié)合影響代謝酶影響排泄（3）藥效學(xué)相互作用：藥效增強或減弱不良反應(yīng)增強或減低第33頁/共51頁二、藥物治療思維要點第34頁/共51頁二、藥物治療思維要點1.治療目標(biāo)6.療程2.藥物選擇7.觀察療效3.劑型和給藥途徑8.觀察不良反應(yīng)4.劑量9.影響療效因素5.給藥間隔第35頁/共51頁1.治療的目標(biāo)（1）對因：病因、誘因（2）對癥：癥狀、并發(fā)癥（3）促進療效或減輕副反應(yīng)（4）支持治療（5）功能康復(fù)（6）預(yù)防發(fā)作二、藥物治療思維要點第36頁/共51頁二、藥物治療思維要點感冒是由病毒引起的上呼吸道急性炎癥，是一種自限性疾病?？共《舅帉ι贁?shù)引起感冒的病毒有抑制作用，感冒藥物治療主要為緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。防止并發(fā)癥。第37頁/共51頁二、藥物治療思維要點2.藥物選擇（1）根據(jù)治療目標(biāo)（2）根據(jù)發(fā)病機制和病因如病原體（3）根據(jù)診斷及其分型分期分度（4）根據(jù)患者特點(一般情況、伴發(fā)癥、伴隨用藥)（5）根據(jù)藥物特點（療效、不良反應(yīng)、相互作用）（6）根據(jù)經(jīng)濟情況第38頁/共51頁二、藥物治療思維要點感冒主要應(yīng)根據(jù)癥狀選藥。發(fā)熱、頭痛應(yīng)選擇解熱鎮(zhèn)痛藥；鼻塞、流涕、打噴嚏者應(yīng)選含抗過敏和縮血管藥；有刺激性干咳應(yīng)選含鎮(zhèn)咳藥。第39頁/共51頁二、藥物治療思維要點各種感冒藥往往由相同或藥理作用相似的藥物組成，一般不宜兩種感冒藥同時服用。日夜百服寧、白加黑等有日用和夜用藥片的，不宜混淆，因為夜用片中含抗組胺藥，可引起嗜睡、疲乏等，影響工作。第40頁/共51頁二、藥物治療思維要點3.劑型和給藥途徑(1)劑型：片劑、膠囊、混懸劑、合劑、沖劑、糖漿、針劑、粉劑、栓劑、貼劑、吸入劑。(2)給藥途徑：口服、皮下、肌注、靜脈、舌下、皮膚、肛腸、陰道、呼吸道、病變局部(3)根據(jù)：疾病部位病情輕重急緩、病人年齡、性別、依從性、藥物理化特征（吸收、刺激性）第41頁/共51頁二、藥物治療思維要點4.劑量（1）年齡：新生兒、小兒、老人（2）病情輕重（3）身高體重（4）肝腎功能第42頁/共51頁二、藥物治療思維要點5.給藥間隔（1）藥代動力學(xué)（2）藥效學(xué)特點（3）制劑（緩釋、控釋劑）（4）病因（5）肝腎功能第43頁/共51頁二、藥物治療思維要點6.療程（1）病因特點（2）病因能否祛除（3）治療目標(biāo)第44頁/共51頁二、藥物治療思維要點7.觀察療效（1）觀察指標(biāo)：癥狀、體征、實驗指標(biāo)（2）觀察目標(biāo)：病因祛除誘因控制病理改變逆轉(zhuǎn)或減輕并發(fā)癥控制功能恢復(fù)第45頁/共51頁二、藥物治療思維要點感冒藥物的療效主要是觀察癥狀緩解情況，如頭痛，發(fā)熱，肌肉酸痛，鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽等是否緩解。

第46頁/共51頁二、藥物治療思維要點8.不良反應(yīng)：(1)解熱鎮(zhèn)痛藥--消化道反應(yīng)，如腹痛、惡心、嘔吐、納差、黃疸等；血液系統(tǒng)反應(yīng)，如粒細(xì)胞減少、出血傾向等；(2)縮血管藥--心血管反應(yīng)，如血壓升高、胸悶、心悸、誘發(fā)心絞痛等；

(3)抗組胺藥--精神、神經(jīng)反應(yīng)，如困倦、嗜睡、誘發(fā)癲癇發(fā)作等；

(4)過敏反應(yīng)--如皮疹和血管神經(jīng)性水腫、過敏性哮喘等；

第47頁/共51頁二、藥物治療思維要點9.影響療效的因素（1）病情因素