肝膿腫醫(yī)療護理查房

肝膿腫護理查房消化內(nèi)科

肝膿腫醫(yī)療護理查房第1頁知識回顧

病史介紹

護理問題

護理辦法目錄肝膿腫醫(yī)療護理查房第2頁知識回顧

---概念

定義：肝臟受感染后，因未及時處理或不正確處理而形成膿腫。有細菌性和阿米巴性兩種。

肝膿腫醫(yī)療護理查房第3頁肝膿腫醫(yī)療護理查房第4頁知識回顧

---病因病因：阿米巴肝膿腫發(fā)病與阿米巴結(jié)腸炎有親密關(guān)系細菌性肝膿腫是因為細菌侵入而引發(fā)細菌經(jīng)由各種路徑感染肝臟引發(fā)炎細胞浸潤及肝組織壞死液化即形成細菌性肝膿腫細菌能夠以下路徑進入肝臟：①膽道：細菌沿著膽管上行是引發(fā)細菌性肝膿腫主要原因;②肝動脈：體內(nèi)任何部位化膿性病變細菌可經(jīng)肝動脈進入肝臟;③門靜脈：已較少見④肝外傷：尤其是肝貫通傷或閉合傷后肝內(nèi)血腫感染而形成膿腫肝膿腫醫(yī)療護理查房第5頁知識回顧

---臨床表現(xiàn)

癥狀：不規(guī)則膿毒性發(fā)燒，體溫可達38-40℃，多為弛張熱，尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區(qū)連續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動而劇增。因為肝膿腫所在位置不一樣能夠產(chǎn)生對應(yīng)呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀。常有腹瀉病史。體征：肝臟多有腫大，多數(shù)在肋間隙相當(dāng)于膿腫處有不足水腫及顯著壓痛。部分病人可出現(xiàn)黃疸，如有膿腫穿破至胸腔即出現(xiàn)膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發(fā)生腹膜炎。肝膿腫醫(yī)療護理查房第6頁知識回顧

---檢驗試驗室檢驗：白細胞及中性粒細胞升高尤以細菌性肝膿腫顯著可達（20～30）×10/L，阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）測定血中抗阿米巴抗體，可幫助確定膿腫性質(zhì)，陽性率為85%～95%肝穿刺：阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液；細菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養(yǎng)可取得致病菌，膿液應(yīng)做AFP測定，以除外肝癌液化卡松尼皮試：可除外肝包蟲病X線檢驗：可見右側(cè)膈肌抬高，活動度受限，有時可見胸膜反應(yīng)或積液b型超聲波檢驗：對診療及確診肝膿腫部位有較必定價值，早期膿腫液化不全時需與肝癌判別CT檢驗：可見單個或多個園形或卵園形界限清楚、密度不均低密區(qū)，內(nèi)可見氣泡。增強掃描膿腔密度無改變，腔壁有密度不規(guī)則增高強化，稱為"環(huán)月征"或"日暈征"。肝膿腫醫(yī)療護理查房第7頁知識回顧

---治療細菌性肝膿腫1.單獨使用抗生素：對于急性期肝不足炎癥，膿腫還未形成或多發(fā)性小膿腫，應(yīng)給以主動內(nèi)科保守治療。在治療原發(fā)病灶同時，使用大劑量有效抗生素和全身支持療法，控制炎癥，促進炎癥吸收。2.

抗生素+經(jīng)皮穿刺引流：在全身使用抗生素同時，對于單個較大肝膿腫可在B超引導(dǎo)下穿刺吸膿，盡可能吸盡膿液后注入抗生素至膿腔內(nèi)，能夠隔數(shù)日重復(fù)穿刺吸膿，也可置管引流膿液，同時并沖洗膿腔并注入抗生素，待膿腫縮小，無膿液引出后在拔出引流管。3.

抗生素+外科引流：對于較大肝膿腫，預(yù)計有穿破可能，或已穿破并引發(fā)腹膜炎、膿胸以及膽源性肝膿腫或慢性肝膿腫，在全身應(yīng)用抗生素同時，應(yīng)主動進行膿腫外科切開引流術(shù)。4.抗生素+外科切除：對于慢性厚壁肝膿腫和肝膿腫切開引流后膿腫壁不塌陷、留有死腔或竇道長久流膿不愈合、以及肝內(nèi)膽管結(jié)石合并左外葉多發(fā)性肝膿腫，且肝葉已嚴(yán)重破壞、失去正常功效者，可行肝葉切除術(shù)。阿米巴性肝膿腫、真菌性肝膿腫

阿米巴性肝膿腫及真菌性肝膿腫治療，首先考慮內(nèi)科保守治療，全身使用抗阿米巴藥品及抗真菌藥品，其它治療標(biāo)準(zhǔn)與細菌性肝膿腫基本相同。肝膿腫醫(yī)療護理查房第8頁病史介紹患者，男，39歲，5天前無顯著誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛，為隱痛不適，無放射痛，伴發(fā)燒，體溫最高39.8℃，伴畏寒寒戰(zhàn)，無惡心嘔吐；無黑便便血，3天前患者腹痛無緩解，體溫不降，故來我院急診就診，查血常規(guī)：wbc:16.14*10^9/L,RBC:6.88*10^12/L,HB:136g/L,PLT:130/10^12/L,CRP:60mg/L。肝功效：白蛋白：36g/L，總膽紅素：26.9umol/L，AST：222U/L。腹部超聲：肝內(nèi)異?；芈暎?03*87mm），性質(zhì)待定，提議深入檢驗，膽囊炎并膽囊結(jié)石，膽囊膽固醇結(jié)晶?，F(xiàn)為深入診治，擬“肝膿腫”收入院?；颊邿o既往史，無藥品過敏，入院后給予完善相關(guān)檢驗，并給予抗感染、護肝等治療。.09.18患者在超聲下行肝膿腫置管引流術(shù)，抽出膿性液體20ml，妥善固定，引流通暢。.10.10患者突然體溫升高，T>38℃，伴有頭暈，查血常規(guī)：WBC：11.65*10^9/L，中性粒細胞百分率78.4，白細胞介素：629.95；致病菌已送檢，考慮肝膿腫感染。遵醫(yī)囑給予對癥治療。肝膿腫醫(yī)療護理查房第9頁護理問題體溫過高與感染相關(guān)體液過多與水鈉潴留、低蛋白血癥相關(guān)有皮膚完整性受損危險與水腫所致組織細胞營養(yǎng)不良、局部長時間受壓相關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與肝功效減退引發(fā)食欲減退、消化和吸收障礙相關(guān)活動無耐力與心律失常造成心排血量降低、長久臥床相關(guān)焦慮、恐懼與病情重復(fù)、病程長、預(yù)后不良相關(guān)潛在并發(fā)癥膿毒敗血癥、肝腎功效衰竭、下肢靜脈血栓知識缺乏肝膿腫醫(yī)療護理查房第10頁護理問題一、體溫升高與感染相關(guān)護理辦法：1.休息與生活護理：應(yīng)臥床休息，以降低氧耗量。提供平靜、適宜環(huán)境，做好口腔護理，勉勵經(jīng)常漱口，預(yù)防繼發(fā)感染。2.飲食與補充水分：給予能提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素流質(zhì)或半流質(zhì)，以補充高熱引發(fā)營養(yǎng)物質(zhì)消耗。勉勵多飲水，需要靜脈補液時注意補液速度，防止過快造成急性肺水腫。3.降溫護理：高熱時可采取酒精或溫水擦浴等辦法物理降溫，以逐步降溫為宜，預(yù)防虛脫。出汗時，及時幫助擦汗、更換衣服，防止受涼。4.病情觀察：監(jiān)測生命體征改變，方便觀察熱型，幫助醫(yī)生明確診療。5.用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。肝膿腫醫(yī)療護理查房第11頁護理問題二、體液過多護理辦法：1.休息與體位：應(yīng)臥床休息，有利于增加腎血流量，提升腎小球濾過率，促進水鈉排出，減輕水腫；采取半臥位。2.飲食護理:給予低鹽易消化飲食，少許多餐，伴低蛋白血癥者可靜脈補充清蛋白，限制鈉鹽攝入，5g/d以下為宜?？刂埔后w攝入，普通天天入水量限制在1500ml以內(nèi)。3.用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，注意藥品不良反應(yīng)觀察和預(yù)防。非緊急情況下，利尿劑應(yīng)用時間選擇早晨或日間為宜，防止夜間排尿過頻而影響病人休息。4病情監(jiān)測：盡可能在同一時間、著同一服裝、用同一體重計量體重，時間安排在晨起排尿后、早餐前為宜。準(zhǔn)確統(tǒng)計24h液體出入量，若病人尿量<30ml/h,應(yīng)匯報醫(yī)生。另外，問詢病人有沒有惡心、腹部不適，注意水腫消退情況等判斷病情進展及療效。肝膿腫醫(yī)療護理查房第12頁護理問題三、有皮膚完整性受損危險護理辦法：

1.保護皮膚：保持床褥清潔、柔軟、平整、干燥，使用氣墊床。建立翻身卡，定時幫助翻身取舒適體位，膝部及踝部、骶尾部等骨窿突處可墊軟枕以減輕局部壓力。使用便盆時動作輕巧，勿強行推、拉，預(yù)防擦傷皮膚。囑病人穿柔軟、寬松衣服。長時間采取半臥位或端坐位時，應(yīng)對骶尾部、踝、足等部位給予按摩，保持會陰部清潔干燥。2.觀察皮膚情況：嚴(yán)密觀察水腫部位、肛周及受壓皮膚有沒有發(fā)紅、起水皰或破潰現(xiàn)象，必要時局部予潰瘍貼應(yīng)用并及時更換。肝膿腫醫(yī)療護理查房第13頁

肝膿腫穿刺引流管護理

a.半臥位,有利于呼吸和引流b.妥善固定引流管,標(biāo)識清楚c.觀察引流液量和性狀,每日用無菌生理鹽水沖洗膿腔d.每日更換引流袋,注意無菌操作e.當(dāng)每日膿液引流量少于10ml時,可拔出引流管肝膿腫醫(yī)療護理查房第14頁護理辦法心理護理:關(guān)心撫慰病人，及時與病人溝通，減輕或消除其焦慮情緒，主動配合治療。健康指導(dǎo):介紹肝膿