肺炎病人的護(hù)理4

肺炎病人的護(hù)理

南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院：胡賽楠指導(dǎo)老師：湯愛芳

定義分類臨床表現(xiàn)確診要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理

小結(jié)提問(wèn)學(xué)習(xí)綱要Definition

Pneumonia：Referstothefinalairway,alveolar,andpulmonaryinterstitialinflammation,whichiscausedbypathogenicmicroorganisms,physicalandchemicalfactors,immuneinjury,allergyanddrugs,etc.Bacterialpneumoniaisthemostcommonformofpneumonia.定義肺炎：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏和藥物等引起。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎。

盡管新的強(qiáng)力抗生素不斷投入臨床，但其發(fā)病率和死亡率仍很高。肺炎分類一、按病因分類1、細(xì)菌性肺炎（最常見）：需氧G+菌，需氧G-菌2、病毒性肺炎：如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒等3、真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲霉菌、隱球菌等4、非典型病原體：如支原體、衣原體等5、其它：如立克次體、弓形體、寄生蟲等6、理化因素：如放射性損傷、化學(xué)性損傷肺炎分類二、患病環(huán)境分類1.社區(qū)獲得性肺炎（communityacquiredpneumoniaCAP）：也稱院外肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。主要致病菌為肺炎球菌。2.醫(yī)院獲得性肺炎（hospitalacquiredpneumoniaHAP）：又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)既不存在也不處于潛伏期，而是在入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。主要致病菌為格蘭陰性桿菌（50%），肺炎鏈球菌（30﹪），金黃色葡萄球菌（10%）。肺炎分類三、解剖學(xué)分類1.大葉性肺炎：又稱肺泡性肺炎致病菌：肺炎鏈球菌最為常見病原體先在肺泡引起炎癥，通過(guò)肺泡間孔累及其它肺泡，致肺段的一部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥。典型表現(xiàn)：肺實(shí)變，支氣管一般不被累及。肺炎分類2.小葉性肺炎：又稱支氣管性肺炎致病菌有肺炎鏈球菌，葡萄球菌，病毒等病原體通過(guò)支氣管侵入，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥常繼發(fā)于其它疾病支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等臨床表現(xiàn)

本病起病急驟，常有淋雨、受涼、勞累等誘因，約1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7～10天。1.寒戰(zhàn)、高熱

體溫高達(dá)39℃～40℃，呈稽留熱型，伴有頭痛、全身肌肉酸軟、納差。2.咳嗽、咳痰

早期為刺激性干咳，繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、鐵銹色痰、膿性痰，消散期痰量增多，痰黃而稀薄。3.胸痛

常有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。4.呼吸困難

發(fā)紺、胸痛、呼吸困難。5.其他癥狀

惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等，神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。確診要點(diǎn)1.癥狀：突然畏寒、發(fā)熱咳嗽、咳痰可伴胸痛呼吸困難（病變范圍大）2.體征：早期體征不明顯典型體征：肺實(shí)變體征觸診叩診聽診可聞支氣管呼吸音和濕性啰音3.實(shí)驗(yàn)室及其它檢查血常規(guī)胸部X線檢查治療要點(diǎn)

抗感染+對(duì)癥+支持肺炎治療最主要環(huán)節(jié)肺炎分類3.間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)炎癥為主病變主要累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生和肺間質(zhì)水腫一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影（按病程分為急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎）1~3個(gè)月治療要點(diǎn)

肺炎球菌肺炎首選青霉素G，用藥劑量及用途視病情輕重及有無(wú)并發(fā)癥而定。對(duì)青霉素過(guò)敏者或耐藥者，可選用紅霉素或林可霉素。重癥者可選用頭孢菌類或喹諾酮類藥物。護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與致病菌引起的肺部感染有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效：與氣管、支氣管分泌物增多、粘稠及胸痛、疲乏有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：感染性休克護(hù)理一、病情觀察

監(jiān)測(cè)記錄生命體征及神志變化，重點(diǎn)觀察兒童、老年人、久病體弱者的病情變化。在護(hù)理中要準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。二、一般護(hù)理

1、生活護(hù)理:患者應(yīng)該臥床休息，協(xié)助病人采取高枕臥位或半臥位。有胸痛者采取患側(cè)臥位。保持病室安靜，室溫18~20℃，適度55~60%，做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。2.飲食護(hù)理：給與足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，以補(bǔ)充高熱引起的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗。鼓勵(lì)患者多飲水（1~2L/d），失水明顯時(shí)可以靜脈補(bǔ)液，注意水鹽平衡，保持尿比重<1.020.

3.降溫護(hù)理：高熱時(shí)采用乙醇擦浴、冰袋、冰帽等進(jìn)行物理降溫，要以逐漸降溫為宜。不宜用阿司匹林或其他解熱藥降溫，以免大汗、脫水或虛脫，兒童要預(yù)防驚厥?；颊叱龊箷r(shí)要及時(shí)協(xié)助擦汗、更衣防止受涼。

4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。5.健康教育：向病人及家屬介紹肺炎的病因及誘因，避免受涼、淋雨、酗酒和過(guò)度勞累等誘發(fā)因素。指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。護(hù)理三、感染性休克的護(hù)理1、病情監(jiān)測(cè)：生命體征、精神和意識(shí)狀態(tài)、皮膚、黏膜、出入液量、實(shí)驗(yàn)室檢查2、感染性休克的搶救配合：一旦發(fā)現(xiàn)休克征象立即通知醫(yī)生，并備好物品，配合搶救

1）體位：中凹臥位，有利呼吸和靜脈回流2）吸氧：高流量吸氧，維持PaO2>60mmHg.3）補(bǔ)充血容量:迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑給與右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量，及時(shí)糾正酸中毒，如需使用5%碳酸氫鈉，宜單獨(dú)靜脈輸入3、用藥護(hù)理1）遵醫(yī)囑使用多巴胺、間羥胺等活性藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，維持收縮壓在90~100mmHg,并注意防止藥業(yè)外漏，以免引起局部組織壞死和影響療效。2）聯(lián)合使用廣譜抗生素控制感染時(shí)，注意療效和不良反應(yīng)。小結(jié)定義分類臨床表現(xiàn)確診要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理提問(wèn)1.引起肺炎的病原體主要是

A細(xì)菌