icu護(hù)士應(yīng)當(dāng)了解什么如何做一名合格的icu護(hù)士

icu護(hù)士應(yīng)當(dāng)了解什么如何做一名合格的icu護(hù)士現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一ICU護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備的技能CPR氣道管理氧療呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)PACPiCCOCRRT血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)紊亂鑒別診斷患者轉(zhuǎn)運(yùn)患者評(píng)估…2現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一Obama’sIntensiveCare3現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一血流動(dòng)力學(xué)中的歐姆定律R=P/flowPinPoutflowR4現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一器官灌注壓腎臟灌注RPP=MAP–IAPFG=GFP–PTP=MAP–IAPx2腦灌注CPP=MAP–ICP5現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一健康與疾病時(shí)的自身調(diào)節(jié)015050100Organbloodflow(%Baseline)010020406080Organarterypressure(mmHg)AutoregulatorythresholdSubautoregulatoryslope6現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一疾病時(shí)的自身調(diào)節(jié)機(jī)制015050100Organbloodflow(%Baseline)010020406080Organarterypressure(mmHg)control3weeks1week7現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)8現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)普遍應(yīng)用低血壓 71%(105/149)高血壓 73%(108/149)應(yīng)用升壓藥 47%(70/149)局限性高血壓時(shí)低估低血壓時(shí)高估心律失常時(shí)準(zhǔn)確性下降ChatterjeeA,DePriestK,BlairR,etal.Resultsofasurveyofbloodpressuremonitoringbyintensivistsincriticallyillpatients:apreliminarystudy.CritCareMed2010;38:2335-23389現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)fromBarbaraBates:AGuidetoPhysicalExamination10現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)11現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)–衰減12現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)–真實(shí)收縮壓真實(shí)收縮壓13現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一有創(chuàng)血壓的測(cè)量14現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一什么血壓?收縮壓活動(dòng)性出血舒張壓急性冠脈綜合征平均壓器官灌注

15現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè):技巧確認(rèn)患者的平均動(dòng)脈壓家屬病歷記錄檢查患者平均動(dòng)脈壓的測(cè)定方法無(wú)創(chuàng)vs.有創(chuàng)確定無(wú)創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓的差值16現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一中心靜脈壓監(jiān)測(cè)Why?How?上腔靜脈vs.下腔靜脈平臥位vs.半臥位多腔中心靜脈插管通過(guò)哪個(gè)腔測(cè)量如果同時(shí)輸液隨呼吸周期呈顯著波動(dòng)17現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一危重病患者的容量不足18現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一容量負(fù)荷試驗(yàn):判斷標(biāo)準(zhǔn)心率改變血壓改變CVP/PAWP改變CO/SV改變19現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一容量負(fù)荷試驗(yàn):判斷標(biāo)準(zhǔn)每10分鐘測(cè)定CVPCVP2mmHg繼續(xù)快速補(bǔ)液CVP2–5mmHg暫?？焖傺a(bǔ)液,等待10分鐘后再次評(píng)估CVP5mmHg停止快速補(bǔ)液每10分鐘測(cè)定PAWPPAWP3mmHg繼續(xù)快速補(bǔ)液PAWP3–7mmHg暫?？焖傺a(bǔ)液,等待10分鐘后再次評(píng)估PAWP7mmHg停止快速補(bǔ)液WeilMH,HenningRJ:Newconceptsinthediagnosisandfluidtreatmentofcirculatoryshock.AnesthAnalg1979;58:124-132現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一容量負(fù)荷試驗(yàn)：結(jié)果判斷的影響因素輸液速度各種操作翻身吸痰改變維持液輸液速度改變血管活性藥物劑量改變呼吸機(jī)條件21現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一血管活性藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)配制DA:3xBWt/50mlNE:.3xBWt/50ml抽藥量需要計(jì)算劑量調(diào)整方便不同患者間不可互換更換頻繁非標(biāo)準(zhǔn)配制DA:10mg/mlNE:1mg/ml抽藥量無(wú)需計(jì)算劑量調(diào)整需要計(jì)算不同患者間可互換無(wú)需頻繁更換22現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一血管活性藥物的使用：多巴胺(10mg/ml)多巴胺劑量(μg/kg/min)體重(kg)125101520400.240.481.202.403.604.80500.300.601.503.004.506.00600.360.721.803.605.407.20700.420.808.40800.480.962.404.807.209.60900.541.082.705.408.1010.801000.601.203.006.009.0012.0023現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一輸液速度與微量泵阻塞報(bào)警IlanR,FowlerRA,FergusonND,etal.Prolongedtimetoalarmininfusiondevicesoperatedatlowflowrates.CritCareMed2008;36:2763-276524現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一第一階段：對(duì)照經(jīng)中心靜脈輸注血管活性藥物兒茶酚胺最低輸注速度2ml/hr不規(guī)定更換注射器的方法第二階段：干預(yù)雙泵更換接近輸注完畢前，將配好藥物的注射器放在另一微量泵上，預(yù)沖管路使用快速推注功能直至管路開(kāi)口處看到液體流出設(shè)置新微量泵的輸注速度(與原有微量泵相同)新微量泵開(kāi)始輸注關(guān)閉原有微量泵ArgaudL,CourM,MartinO,etal.Changeoversofvasoactivedruginfusionpumps:impactofaqualityimprovementprogram.CritCare2007;11:R133血管活性藥物：注射器更換方法25現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一血管活性藥物：更換注射器方法更換血管活性藥物相關(guān)事件(CVIP)換泵后15分鐘內(nèi)收縮壓變化>20mmHg換泵后15分鐘內(nèi)心率變化>20bpm出現(xiàn)房性或室性心律失常ArgaudL,CourM,MartinO,etal.Changeoversofvasoactivedruginfusionpumps:impactofaqualityimprovementprogram.CritCare2007;11:R13326現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一血管活性藥物：更換注射器方法ArgaudL,CourM,MartinO,etal.Changeoversofvasoactivedruginfusionpumps:impactofaqualityimprovementprogram.CritCare2007;11:R13327現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一血管活性藥物：更換注射器方法ArgaudL,CourM,MartinO,etal.Changeoversofvasoactivedruginfusionpumps:impactofaqualityimprovementprogram.CritCare2007;11:R13328現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一定容通氣29I吸氣峰壓(PIP)平臺(tái)壓(Pplat)現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一機(jī)械通氣–傳統(tǒng)模式定容通氣氣道壓力不恒定潮氣量吸氣流量氣道阻力呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性吸氣潮氣量恒定定壓通氣吸氣相氣道壓力恒定吸氣潮氣量不恒定吸氣力量壓力控制/支持水平吸氣時(shí)間氣道阻力呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性30現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一機(jī)械通氣–傳統(tǒng)模式定容通氣監(jiān)測(cè)指標(biāo)：壓力定壓通氣監(jiān)測(cè)指標(biāo)：容量（潮氣量）31現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一機(jī)械通氣–新模式的理解Pressureregulatedvolumecontrol(PRVC) SimensServo300/300A,ServoiAdaptivepressureventilation(APV) HamiltonGalileoAuto-Flow Dr?gerSavina,Evita2dura,Evita4VariablePressureControl CardiopulmonaryCorporationVenturi32現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一機(jī)械通氣–新模式的理解壓力控制通氣(PC)通氣量會(huì)隨著肺的順應(yīng)性變化而變化，有可能出現(xiàn)通氣不足容量控制(VC)模式，通氣量雖有保證，卻易引起氣壓傷PRVC就是綜合PC和

VC的優(yōu)點(diǎn)而開(kāi)發(fā)出的一種新的控制通氣模式其獨(dú)特之處是在確保預(yù)先設(shè)置的潮氣量參數(shù)的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)能自動(dòng)連續(xù)監(jiān)測(cè)胸肺順應(yīng)性和容積／壓力關(guān)系，并據(jù)此反饋調(diào)節(jié)下一次通氣的吸氣壓水平，使氣道壓盡可能降低，以減少正壓通氣的氣壓傷33現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一機(jī)械通氣–新模式的理解Theventilatoriscontinuously,breathbybreath,adaptingtheinspiratorypressuretochangesinthevolume/pressurerelationship.Whenthetargetvolumehasbeenachievedandthemeasuredvolumeincreasesaboveordecreasesbelowthepresettidalvolume,thepressurelevelisregulatedinsmallstepsofmax3cmH2Ountilpresetvolumesaredelivered.max3cmH2O現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一機(jī)械通氣–新模式的理解壓力控制/支持通氣目標(biāo)：潮氣量500mlVt>500ml?Vt<500ml?監(jiān)測(cè)指標(biāo)Vt?PIP?35現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一腎臟功能少尿(<0.5ml/kg/hr)組織灌注不足的標(biāo)志若不及時(shí)糾正可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭連續(xù)2小時(shí)尿量減少必須給予緊急處理36正常少尿缺血加劇急性腎小管壞死此時(shí)開(kāi)始治療現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一組織灌注不足的臨床表現(xiàn)皮膚花斑四肢冰冷毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)尿量減少意識(shí)障礙代謝性酸中毒乳酸酸中毒ScvO2<70%…37現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一醫(yī)院獲得性肺炎—發(fā)病機(jī)制改變胃排空及胃液pH值的藥物有生物膜的裝置(氣管插管,鼻胃管)既往應(yīng)用抗生素宿主因素(免疫抑制,燒傷)消化道細(xì)菌定植細(xì)菌誤吸細(xì)菌吸入醫(yī)院獲得性肺炎水,藥物溶液及呼吸治療裝置污染感染控制措施不夠(洗手,隔離衣,手套)醫(yī)務(wù)人員不足經(jīng)胸種植原發(fā)性菌血癥胃腸道細(xì)菌移位現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一醫(yī)院獲得性肺炎—發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一平臥位是醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素DrakulovicMB,TorresA,BauerTT,etal.Supinebodypositionasariskfactorfornosocomialpneumoniainmechanicallyventilatedpatients:arandomisedtrial.Lancet1999;354:1851-1858現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一醫(yī)院獲得性肺炎–預(yù)防指南41Non-PharmacologicalmeasuresETFCDCCCCSATS/IDSARecommendationsInfectioncontrol..--.SurveillanceHandwashing..--.ClorhexidineEarlyweaning------.RTguidelinesNIV..--.COPD/LowO2Multidisciplinarytube------.Staff(1:1)ETT/OGT?...SubglotticsuctionCuffpressure.----.>20cmH2OAvoidcircuitΔ’s....OnlycontaminatedSemirecumbency.....30-45degreesKineticbeds----.--.Surgery/Neuro現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一醫(yī)院獲得性肺炎–預(yù)防指南42PharmacologicalmeasuresETFCDCCCCSATS/IDSARecommendationsOralcare--.--.?.-ClorhexidineSDD???..ControversialBiofilmformation--------.PendingProphylacticAbx??--..SubgroupsStressulcerprophylaxis??...MV>48h-CoagulopTransfusionrestriction------..CAD–Hb<7g/dLGlycemiccontrol------..Post-Surg/<150Sedation------..SedationbreakAdequateAbx------..ShortcourseNutrition------..Enteral/Post-pyloric現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一床頭抬高─現(xiàn)狀床頭抬高角度19.2±13.4°(中位數(shù)19°,范圍0-90°)機(jī)械通氣患者 16.8°非機(jī)械通氣患者 23.1°大多數(shù)患者(71%)處于平臥位GrapMJ,MunroCL,BryantS,etal.Predictorsofbackrestelevationincriticalcare.IntensiveCritCareNurs2003;19:68-74現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一估測(cè)HOB角度的準(zhǔn)確性HOB30°HOB45°估測(cè)角度50°p<.00170°p<.001估測(cè)準(zhǔn)確性床旁90(45%)床尾32(16%)AwanN,SeneviratneC,CenizaZ,etal.Accuracyofclinicalevaluationofheadofbedelevation.Chest2005;128(Suppl):304S現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一估測(cè)HOB角度的準(zhǔn)確性McMullinJP,CookDJ,MeadeMO,etal.Clinicalestimationoftrunkpositionamongmechanicallyventilatedpatients.IntensiveCareMed2002;28:304-30933名患者,12名醫(yī)生,28名護(hù)士現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一估測(cè)HOB角度的準(zhǔn)確性估測(cè)角度與實(shí)測(cè)角度的相關(guān)系數(shù)為0.8488未發(fā)現(xiàn)估測(cè)角度準(zhǔn)確性的相關(guān)因素年齡從事護(hù)理工作年限教育程度從事危重病護(hù)理工作年限擔(dān)任當(dāng)前職務(wù)年限D(zhuǎn)illonA,MunroCl,GrapMJ.Nurses’accuracyinestimatingbackrestelevation.AmJCritCare2002;11(1):34-37現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一床頭抬高─問(wèn)題何在病床配備的角度指示器小,位于床下方難以辨別,容易忘記病床常保持在輕度

Trendelenburg體位以防止患者下滑影響某些病床角度指示器的準(zhǔn)確性估測(cè)床頭角度過(guò)高影響依從性護(hù)士的知識(shí)并非重要因素94%的受訪者了解指南以及保持床頭抬高的重要性WilliamsZ,ChanR,KellyE.Asimpledevicetoincreaseratesofcomplianceinmaintaining30-degreehead-of-bedelevationinventilatedpatients.CritCareMed2008;36:1155-1157現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一床頭抬高─影響實(shí)施的主要障礙護(hù)士醫(yī)囑中沒(méi)有對(duì)體位進(jìn)行特別說(shuō)明醫(yī)生護(hù)理人員的喜好CookDJ,MeadeMO,HandLE,etal.Towardunderstandingevidenceuptake:semirecumbencyforpneumoniaprevention.CritCareMed2002;30:1472-1477現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一床頭抬高─標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑的作用HelmanDL,ShernerJH,FitzpatrickTM,etal.Effectofstandardizedordersandprovidereducationonhead-of-bedpositioninginmechanicalventilatedpatients.CritCareMed2003;31(9):2285-2290現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一床頭抬高─標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑的作用似然比(LR)(95%CI)P值開(kāi)具有關(guān)床頭角度的醫(yī)囑(與無(wú)醫(yī)囑相比)1.69(0.96–2.42).07封閉式ICU(與開(kāi)放式ICU相比)0.93(0.60–1.26)NS白班(與夜班相比)1.70(1.09–2.31).02應(yīng)用胃腸營(yíng)養(yǎng)(與無(wú)胃腸營(yíng)養(yǎng)相比)1.03(0.74–1.32)NSHelmanDL,ShernerJH,FitzpatrickTM,etal.Effectofstandardizedordersandprovidereducationonhead-of-bedpositioninginmechanicalventilatedpatients.CritCareMed2003;31(9):2285-2290現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一床頭抬高─護(hù)理工作的障礙數(shù)值接受調(diào)查人數(shù)57ICU工作年限,均值(范圍)8.3(1–30)同意45°為適宜體位,n(%)18(31.6)如果患者應(yīng)用胃腸營(yíng)養(yǎng),同意45°為適宜體位,n(%)40(70.2)顧慮患者可能下滑,n(%)57(100)顧慮無(wú)法進(jìn)行側(cè)臥位,n(%)44(77.2)顧慮患者不舒適或無(wú)法入睡,n(%)35(61.4)顧慮皮膚破損,n(%)22(38.5)顧慮影響血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),n(%)13(22.8)顧慮感染危險(xiǎn)增加,n(%)4(7.0)HelmanDL,ShernerJH,FitzpatrickTM,etal.Effectofstandardizedordersandprovidereducationonhead-of-bedpositioninginmechanicalventilatedpatients.CritCareMed2003;31(9):2285-2290現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一床頭抬高─臨床試驗(yàn)?zāi)康?評(píng)價(jià)ICU患者實(shí)施半臥位的可行性及其對(duì)VAP的影響設(shè)計(jì):前瞻多中心臨床試驗(yàn)半臥位組:床頭角度目標(biāo)45°平臥位組:床頭角度目標(biāo)10°預(yù)后指標(biāo)床頭抬高角度VAP罹患率VanNieuwenhovenCA,Vandenbroucke-GraulsC,vanTielFH,etal.Feasibilityandeffectsofthesemirecumbentpositiontopreventventilator-associatedpneumonia:arandomizedstudy.CritCareMed2006;34:396-402現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一床頭抬高─臨床試驗(yàn)VanNieuwenhovenCA,Vandenbroucke-GraulsC,vanTielFH,etal.Feasibilityandeffectsofthesemirecumbentpositiontopreventventilator-associatedpneumonia:arandomizedstudy.CritCareMed2006;34:396-402現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一螺母絲線>30°<30°WilliamsZ,ChanR,KellyE.Asimpledevicetoincreaseratesofcomplianceinmaintaining30-degreehead-of-bedelevationinventilatedpatients.CritCareMed2008;36:1155-1157床頭抬高─如何實(shí)施現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一床頭抬高─如何實(shí)施試驗(yàn)為期4周初期提醒護(hù)士保持床頭抬高>30°隨后2周,測(cè)定插管患者床頭抬高角度最后2周,將角度提示裝置放置在床檔,并測(cè)定床頭抬高角度對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查,以了解對(duì)該裝置的滿意度WilliamsZ,ChanR,KellyE.Asimpledevicetoincreaseratesofcomplianceinmaintaining30-degreehead-of-bedelevationinventilatedpatients.CritCareMed2008;36:1155-1157現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一WilliamsZ,ChanR,KellyE.Asimpledevicetoincreaseratesofcomplianceinmaintaining30-degreehead-of-bedelevationinventilatedpatients.CritCareMed2008;36:1155-1157床頭抬高─如何實(shí)施使用裝置前使用裝置后測(cè)定總數(shù),n166102平均角度,°2231依從人數(shù),n38(22.9%)73(71.6%)依從定義為床頭角度≥28°WilliamsZ,ChanR,KellyE.Asimpledevicetoincreaseratesofcomplianceinmaintaining30-degreehead-of-bedelevationinventilatedpatients.CritCareMed2008;36:1155-1157現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一床頭抬高─如何實(shí)施32名護(hù)士完成調(diào)查問(wèn)卷─回收率100%該裝置改進(jìn)現(xiàn)有方法 72%該裝置有助于監(jiān)測(cè)床頭抬高情況 88%希望該裝置永久使用 84%既往了解ICU中床頭抬高指南 94%改進(jìn)了對(duì)于抬高床頭重要性的認(rèn)識(shí)66%WilliamsZ,ChanR,KellyE.Asimpledevicetoincreaseratesofcomplianceinmaintaining30-degreehead-of-bedelevationinventilatedpatients.CritCareMed2008;36:1155-1157現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一每日清單58現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一每日提醒導(dǎo)管留置時(shí)間59SeguinP,LaviolleB,IsslameS,etal.Effectivenessofsimpledailysensitizationofphysicianstothedurationofcentralvenousandurinarytractcatheterization.IntensiveCareMed2010;36:1202-1206現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一每日提醒導(dǎo)管留置時(shí)間60SeguinP,LaviolleB,IsslameS,etal.Effectivenessofsimpledailysensitizationofphysicianstothedurationofcentralvenousandurinarytractcatheterization.IntensiveCareMed2010;36:1202-1206現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一每日提醒導(dǎo)管留置時(shí)間61SeguinP,LaviolleB,IsslameS,etal.Effectivenessofsimpledailysensitizationofphysicianstothedurationofcentralvenousandurinarytractcatheterization.IntensiveCareMed2010;36:1202-1206現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期一每日目標(biāo)清單Hartford醫(yī)院800張床位的I級(jí)創(chuàng)傷中心教學(xué)醫(yī)院12張床外科ICU查房時(shí)的目標(biāo)清單源自Baltimore的JohnsH