心肺復(fù)蘇與指南的區(qū)別

心肺復(fù)蘇與指南的區(qū)別第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六一、概念

1.CPR永遠(yuǎn)是處理心跳驟停不可缺少的搶救措施。2.“生命鏈”的概念：

立即求救EMS（急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)）。早期CPR。早期電除顫。高級生命支持。

第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六3．心臟停搏的概念和原因：心臟喪失有效的收縮稱為心臟停搏，癥狀發(fā)生后1小時內(nèi)死亡稱為猝死。其最常見的原因為室顫、室速或心臟靜止，其次為電—機(jī)械分離。

第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六4.如出現(xiàn)以下征象應(yīng)立即進(jìn)行CPR：神志喪失，平臥后不能立即恢復(fù)，動脈搏動消失，呼吸停止或屏氣，心音消失。

第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六5.腦死和植物人不一樣。6.成人基本生命支持（BLS）。適應(yīng)癥：呼吸驟停、心臟驟停。程序:判斷啟動EMS和CPR。

第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六二、CPR程序（ABCD）

1．保持呼吸道通暢（A）仰頭抬頦法：適用于無頸部創(chuàng)傷。托頜法適用于懷疑有頭頸部創(chuàng)傷。第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六2.人工呼吸（B）

a．口對口呼吸，頻率10—12/分，每次持續(xù)2秒以上b．口對鼻呼吸

c．口對氣管導(dǎo)管呼吸

氣管切開的病人需人工通氣時可采用口對套管呼吸，對導(dǎo)管主動吹氣，被動呼氣，易于操作。d．口對通氣面罩和口對面部防護(hù)板。e．口對面罩呼吸。f．

球囊面罩通氣。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六3.循環(huán)支持胸外按壓

（C）

a．

部位

胸骨下1/2。b．力量

30—45kg。c．

幅度

4-5cm。d．頻率

100次/分。e．心臟按壓與人工呼吸比為15：2（無論單人或雙人）每次通氣時間為2秒鐘（緩慢吹）完成4個15：2的按壓周期。f．

胸外按壓的并發(fā)癥：肋骨骨折、肋骨從胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓子。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六f.胸外按壓的禁忌癥：胸部擠壓傷、胸內(nèi)損傷、大面積肺栓塞或氣栓，氣胸、嚴(yán)重肺氣腫、心包填塞。第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六4.特異治療（D）

(1)非同步電除顫院前早期除顫（向EMS求救后5分鐘內(nèi)完成電除顫）。院內(nèi)除顫；在醫(yī)院任何地方或救護(hù)車內(nèi)發(fā)生的心臟驟停，從發(fā)病到電除顫的時間限制在3分鐘內(nèi)。普及公眾除顫

。

第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六成功電除顫取決于室顫發(fā)生到首次電除顫治療的時間，每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7-10%。在發(fā)生心臟驟停后6-10分鐘內(nèi)進(jìn)行電除顫，許多患者可無神經(jīng)系統(tǒng)損害。首次除顫能量為200J，第二次和第三次可以仍然是200J或提高到360J，經(jīng)過3次連續(xù)除顫后即可達(dá)到99%的除顫成功率。室顫的治療。第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六(2)藥物治療建立兩條靜脈通道，最好行大靜脈穿刺插管或靜脈切開，確保輸液通暢或行臨時起搏。氣管內(nèi)給藥。低血壓治療：200-500ml的糖水加100-200mg多巴胺靜滴，無效可加用阿拉明50-100mg或腎上腺素2-4mg靜滴。

第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六腎上腺素：心肺復(fù)蘇時靜脈應(yīng)用腎上腺素的方法為每3-5分鐘給藥1mg，每次從周圍靜脈給藥時應(yīng)該稀釋成20ml以保持藥物能夠到達(dá)心臟。碳酸氫鈉的應(yīng)用：復(fù)蘇早期5-10分鐘內(nèi)不主張用碳酸氫鈉。只有在一定的情況下，應(yīng)用碳酸氫鈉才有效，如患者原有代謝性酸中毒，高鉀血癥、苯巴比妥或三環(huán)類藥物過量。使用時以1mEq/kg作為起始量，再根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整。

第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六三、超長心肺復(fù)蘇1.超長心肺復(fù)蘇的概念：

臨床上進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，通常是患者心臟停搏后立即進(jìn)行CRP20-30分鐘，未見自主循環(huán)恢復(fù)，評估腦功能有不可逆的喪失，即宣告終止CRP。也有學(xué)者將開始CRP前循環(huán)及呼吸已停止15-20分鐘來界定終止CRP的時間。超長心肺復(fù)蘇的時間需要>30分鐘。（包括復(fù)蘇前心臟停搏的時間和復(fù)蘇搶救的時間。如復(fù)蘇中一度或反復(fù)出現(xiàn)自主循環(huán)，此時超前CRP應(yīng)從自主循環(huán)恢復(fù)時最后一次起>30分鐘為宜）。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六2.超長CRP的應(yīng)用：特殊病因?qū)е碌男呐K停搏，如溺水、低溫（凍傷）、藥物中毒、強(qiáng)光損傷。特殊弱勢群體的心臟驟停:尤其是5歲以下兒童終止CRP時需特別謹(jǐn)慎。特殊醫(yī)療環(huán)境下出現(xiàn)的心臟驟停，主要是在手術(shù)后麻醉的狀態(tài)下實施CRP。特殊器械介入搶救的心臟驟停，無創(chuàng)的方法有：背心式CRP、主動加壓-減壓CRP。第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六3．超長CRP的機(jī)制“潛水”反射低溫肺栓塞4．超長CRP的展望5．CRP是患者見上帝時的最后一道關(guān)了，希望我們把這道關(guān)把好。

第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六目擊心臟停搏

未目擊心臟停搏

檢查無脈搏

心前區(qū)拳擊

再檢查有無脈搏

檢查有無脈搏

行心肺復(fù)蘇,直到有除顫器時

200瓦秒電除顫

監(jiān)測心律----室顫或室速

200-300瓦秒電除顫

第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六心肺復(fù)蘇,如仍無脈搏

建立靜脈通路

考慮給碳酸氫鈉

腎上腺素0.5-1.0mg靜滴

氣管插管

360瓦秒電除顫

利多卡因(1mg/kg)靜注

360瓦秒電除顫

溴芐胺(5mg/kg)靜注

第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六考慮給碳酸氫鈉

360瓦秒電除顫

再次用利多卡因或溴芐胺

360瓦秒電除顫

溴芐胺(5mg/kg)靜注

360瓦秒電除顫

第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六指南1992與指南2000的區(qū)別CPR技術(shù)19922000救助者需要檢查脈搏，然后決定是否行胸外按壓。決定行胸外按壓前，只檢查循環(huán)體征，如呼吸、咳嗽、（反射）或?qū)Υ碳さ姆磻?yīng)，無需檢查是否有脈搏。成人CPR單人復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸比為15：2，雙人復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸比為5：1。無論單人或雙人復(fù)蘇時，成人CPR時，胸外按壓與人工呼吸比為15：2。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六指南1992與指南2000的區(qū)別CPR技術(shù)19922000對意識喪失的窒息者，救助者應(yīng)嘗試人工通氣，如開放氣道，尋找及清除異物，行腹式?jīng)_擊（Heimlich手法，海姆利希手法），繼續(xù)CPR。處理意識喪失的成人窒息者，救助者開始即行標(biāo)準(zhǔn)CPR，如胸外按壓，無需腹式?jīng)_擊或盲目用手清除口中異物。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六指南1992與指南2000的區(qū)別早期除顫19922000建議早期除顫。所有需承擔(dān)CPR的急救人員應(yīng)接受除顫器操作培訓(xùn)，特別是自動體外除顫。

對心臟驟停者即行電擊除顫，院外5分鐘完成，院內(nèi)3分鐘內(nèi)完成。應(yīng)以5年內(nèi)可能發(fā)生心臟驟停發(fā)生機(jī)率大的地方合理配置AED產(chǎn)品。

除急救專業(yè)人員外，確定需接受CPR和AED培訓(xùn)的特殊救助者，包括警察、消防人員、保安人員、游輪船員和航班工作人員。第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期六指南1992與指南2000的區(qū)別高級心血管生命支持19922000氣管內(nèi)插管被認(rèn)為是復(fù)蘇通氣的“金標(biāo)準(zhǔn)”。救助者必須熟練掌握氣囊—面罩給氧這種有效