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氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)第四十一章氨基糖苷類抗生素Chapter41

Aminoglycosides學(xué)習(xí)目標掌握

氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。

氨基糖苷類都由氨基醇環(huán)與氨基糖分子通過糖苷鍵與之結(jié)合而成的苷。它們包括：鏈霉素、慶大霉素天然品卡那霉素、大觀霉素妥布霉素、小諾霉素半合成奈替米星、阿米卡星

【化學(xué)結(jié)構(gòu)】【臨床應(yīng)用】1.主用于敏感需氧G-桿菌所致的全身感染。2.口服：消化道感染、術(shù)前準備3.外用：軟膏、眼膏、沖洗液。4.結(jié)核治療：鏈霉素、卡那霉素。氨基糖苷類抗生素的不良反應(yīng)耳毒性1腎毒性2神經(jīng)肌肉麻痹3過敏反應(yīng)41.耳毒性耳毒性1前庭功能障礙：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震

顫、共濟失調(diào)聽神經(jīng)損傷：耳鳴，聽力減退，永久性耳聾機制：藥物阻礙毛細胞糖代謝和能量利用，使細胞膜Na+-K+-ATP酶功能障礙，毛細胞受損氨基糖苷類不良反應(yīng)防治

詢問早期癥狀，檢查聽力；

兒童、老年人、孕婦；避免與有耳毒性的藥物合用，如萬古霉素、高效利尿藥、鎮(zhèn)吐藥及甘露醇合用；H1受體阻斷劑可掩蓋其耳毒性，避免合用。1.耳毒性氨基糖苷類不良反應(yīng)

藥源性腎衰竭的常見因素

表現(xiàn)：蛋白尿、管形尿、血尿、氮質(zhì)血癥機制：在腎皮質(zhì)內(nèi)蓄積，損害近曲小管上皮防治：避免合用腎毒性藥物，定期檢查腎功，尿量<240

ml/8

h停藥監(jiān)測血藥濃度，調(diào)整給藥方案2.腎毒性氨基糖苷類不良反應(yīng)

與劑量及給藥途徑（腹膜內(nèi)或胸膜內(nèi)）有關(guān)表現(xiàn)：心肌抑制，血壓下降，肢體癱瘓，呼吸衰竭機制：阻滯Ca2+引發(fā)的ACh釋放，阻斷神經(jīng)肌肉接頭處傳遞防治：鈣劑、新斯的明腎功能減退，血鈣過低，重癥肌無力，合用肌松劑、全麻藥易發(fā)生3.神經(jīng)肌肉麻痹氨基糖苷類不良反應(yīng)4.變態(tài)反應(yīng)氨基糖苷類不良反應(yīng)表現(xiàn)：皮疹、藥熱、血管神經(jīng)性水腫、口周發(fā)麻、過敏性休克(鏈霉素多見)等。防治：(1)皮試(2)皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素小結(jié)耳毒性腎毒性過敏反應(yīng)神經(jīng)肌肉麻痹12431.鏈霉素與呋塞米合用會引起：

A.腎毒性增加

B.耳毒性增加

C.抗菌作用增強D.利尿作用增強2.鏈霉素引起的神經(jīng)肌肉麻痹，可用哪種藥物搶救：

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