胃腸道疾病影像診斷講解專(zhuān)家講座

胃腸道疾病影像診療

（二）胃腸道疾病影像診斷講解第1頁(yè)食管疾病胃腸道疾病影像診斷講解第2頁(yè)一、食管癌

(carcinomaofesophagus)胃腸道疾病影像診斷講解第3頁(yè)臨床與病理食管癌是食管鱗狀上皮惡性腫瘤，為常見(jiàn)惡性腫瘤之一。以食管中下段較多，上段最少。大致分為三型：浸潤(rùn)型、增生型、潰瘍型胃腸道疾病影像診斷講解第4頁(yè)臨床表現(xiàn)主要癥狀為連續(xù)性和進(jìn)行性吞咽困難。晚期則出現(xiàn)腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質(zhì)及癌腫轉(zhuǎn)移其它癥狀。胃腸道疾病影像診斷講解第5頁(yè)X線(xiàn)表現(xiàn)胃腸道疾病影像診斷講解第6頁(yè)早期食管癌食管粘膜皺襞迂曲、中止單發(fā)或多發(fā)小龕影不足充盈缺損不足管壁僵硬鋇流速度減緩或一過(guò)性滯留以上均系早期食道癌診療或高度可疑征象，必要時(shí)須深入作食管鏡與脫落細(xì)胞檢驗(yàn)。胃腸道疾病影像診斷講解第7頁(yè)食道癌術(shù)后復(fù)發(fā):早期癌胃腸道疾病影像診斷講解第8頁(yè)

早期食道癌胃腸道疾病影像診斷講解第9頁(yè)隆起型早期癌胃腸道疾病影像診斷講解第10頁(yè)早期食管癌胃腸道疾病影像診斷講解第11頁(yè)

早期食道癌胃腸道疾病影像診斷講解第12頁(yè)早期食道癌胃腸道疾病影像診斷講解第13頁(yè)食道上段后壁不足狹窄伴小尖角突出影，鋇劑經(jīng)過(guò)尚好。早期胃腸道疾病影像診斷講解第14頁(yè)進(jìn)展期（中、晚期）食管癌總表現(xiàn)粘膜皺襞破壞充盈缺損管壁僵硬，管腔狹窄，鋇劑經(jīng)過(guò)受阻軟組織腫塊胃腸道疾病影像診斷講解第15頁(yè)中、晚期食管癌各型表現(xiàn)蕈傘型：以腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)為主，呈不規(guī)則或菜花狀充盈缺損，合并偏心性管腔狹窄僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，狹窄上方食管擴(kuò)張。浸潤(rùn)型：以環(huán)形狹窄為主要特點(diǎn)。有時(shí)呈漏斗狀狹窄，病變范圍短，管壁僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，上段食管顯著擴(kuò)張。胃腸道疾病影像診斷講解第16頁(yè)

潰瘍型：以長(zhǎng)條扁平龕影為主，周?chē)∑?，粘膜皺襞破壞，管壁僵硬，擴(kuò)張度差，無(wú)顯著梗阻。髓質(zhì)型：病變范圍普通較大，管腔內(nèi)可見(jiàn)顯著充盈缺損，使管腔閉塞，病變上方食管擴(kuò)張。X線(xiàn)上見(jiàn)梭形軟組織腫塊影。胃腸道疾病影像診斷講解第17頁(yè)食道中下段不規(guī)則性狹窄，粘膜破壞和壁不連續(xù)，食道壁僵硬。食道下段充盈缺損，腔內(nèi)長(zhǎng)條形龕影，粘膜中止破壞。浸潤(rùn)型潰瘍型胃腸道疾病影像診斷講解第18頁(yè)食道下段充盈缺損，偏心性狹窄，上段食道輕度擴(kuò)張，狽劑經(jīng)過(guò)遲緩。食道下段粘膜破壞，食道壁不連續(xù)，壁僵硬。充盈缺損型胃腸道疾病影像診斷講解第19頁(yè)

食道下段潰瘍性癌累及胃底，胃底內(nèi)側(cè)見(jiàn)類(lèi)圓形充盈缺損。胃腸道疾病影像診斷講解第20頁(yè)進(jìn)展期食道癌（腫塊型）

胃腸道疾病影像診斷講解第21頁(yè)進(jìn)展期食道癌（潰瘍型）

胃腸道疾病影像診斷講解第22頁(yè)進(jìn)展期食道癌（硬化型）

胃腸道疾病影像診斷講解第23頁(yè)進(jìn)展期食道癌（髓質(zhì)型）

胃腸道疾病影像診斷講解第24頁(yè)食道雙原發(fā)癌胃腸道疾病影像診斷講解第25頁(yè)

CT顯示食道壁不規(guī)則性偏心狹窄，食道外側(cè)壁清楚，與周?chē)g隙清楚無(wú)粘連。胃腸道疾病影像診斷講解第26頁(yè)小潰瘍型食道癌造影及CT胃腸道疾病影像診斷講解第27頁(yè)并發(fā)癥如縱隔膿腫、食管氣管瘺、肺部感染等。胃腸道疾病影像診斷講解第28頁(yè)并發(fā)癥：食道中段粘膜破壞，可見(jiàn)漏口與氣管相通，鋇劑進(jìn)入氣管內(nèi)，狹窄上段食道擴(kuò)張。食道癌氣管漏胃腸道疾病影像診斷講解第29頁(yè)食道癌縱隔瘺胃腸道疾病影像診斷講解第30頁(yè)食管癌與食管平滑肌瘤判別：

（1）食管平滑肌瘤腔內(nèi)呈分葉狀充盈缺損，腫瘤上下端與正常食管呈弧狀壓跡并呈銳角，腫瘤區(qū)粘膜皺襞撐平消失。（2）食管癌表現(xiàn)為腔內(nèi)菜花狀充盈缺損，管壁僵硬，粘膜皺襞破壞消失，病變區(qū)與正常食管分界雖清楚，但缺乏平滑肌瘤病變上下端與正常食管呈弧狀切跡并呈銳角表現(xiàn)。胃腸道疾病影像診斷講解第31頁(yè)食道平滑肌瘤胃腸道疾病影像診斷講解第32頁(yè)食道平滑肌瘤（同前）胃腸道疾病影像診斷講解第33頁(yè)食道平滑肌瘤胃腸道疾病影像診斷講解第34頁(yè)食道平滑肌瘤胃腸道疾病影像診斷講解第35頁(yè)二、食管靜脈曲張(esophagealvarices)食管靜脈曲張是門(mén)靜脈高壓主要并發(fā)癥，以嘔血為主要癥狀。X線(xiàn)檢驗(yàn)是發(fā)覺(jué)食管靜脈曲張有效、簡(jiǎn)便而安全方法。胃腸道疾病影像診斷講解第36頁(yè)病因病理任何部位靜脈回流障礙均可引發(fā)食管靜脈曲張，后者是門(mén)脈高壓主要并發(fā)癥，因?yàn)樵陂T(mén)脈高壓時(shí)，門(mén)靜脈和上腔靜脈之間有側(cè)枝循環(huán)形成。詳細(xì)側(cè)枝循環(huán)徑路以下：門(mén)靜脈-胃冠狀靜脈-食管靜脈叢-奇靜脈-上腔靜脈。胃腸道疾病影像診斷講解第37頁(yè)臨床表現(xiàn)食管靜脈曲張破裂出血突出癥狀是嘔血，往往是突然發(fā)作，血色新鮮涌吐而出，甚至呈噴射狀。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出現(xiàn)休克者，臨床上往往多見(jiàn)于門(mén)靜脈高壓所致食管靜脈曲張出血。胃腸道疾病影像診斷講解第38頁(yè)檢驗(yàn)方法：采取立、臥位或斜位透視下吞鋇點(diǎn)片胃腸道疾病影像診斷講解第39頁(yè)X線(xiàn)表現(xiàn)胃腸道疾病影像診斷講解第40頁(yè)早期食管下段粘膜皺襞增寬，有多發(fā)性小凹陷或小結(jié)節(jié)，略為迂曲，食管邊緣光整。胃腸道疾病影像診斷講解第41頁(yè)胃腸道疾病影像診斷講解第42頁(yè)中早期食管下段粘膜皺襞增寬，略為迂曲，食管邊緣不光整或呈鋸齒狀。胃腸道疾病影像診斷講解第43頁(yè)中晚期食管中下段粘膜皺襞顯著增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。胃腸道疾病影像診斷講解第44頁(yè)晚期病變累及食管大部，正常粘膜皺襞消失，粘膜皺襞極度增寬迂曲，呈團(tuán)塊狀充盈缺損，食管張力降低，管腔擴(kuò)張、蠕動(dòng)減弱，排空延遲。胃腸道疾病影像診斷講解第45頁(yè)胃底靜脈曲張表現(xiàn)為粘膜皺襞呈息肉狀，即為卵圓形、類(lèi)圓形或弧形充盈缺損，偶呈團(tuán)塊狀。胃腸道疾病影像診斷講解第46頁(yè)

胃底靜脈曲張CT表現(xiàn)：食道下段胃底和脾門(mén)靜脈血管增粗、扭曲擴(kuò)張。胃腸道疾病影像診斷講解第47頁(yè)輕度食道靜脈曲張胃腸道疾病影像診斷講解第48頁(yè)中度食道靜脈曲張胃腸道疾病影像診斷講解第49頁(yè)重度食道靜脈曲張胃腸道疾病影像診斷講解第50頁(yè)食道胃底靜脈曲張胃腸道疾病影像診斷講解第51頁(yè)食道胃底靜脈曲張CT胃腸道疾病影像診斷講解第52頁(yè)診療及判別診療食管靜脈曲張：食道吞鋇顯示粘膜增粗、迂曲，呈串珠狀，食管壁伸縮自如，結(jié)合肝硬化病史可確診。食道癌：吞咽困難，吞鋇見(jiàn)食道狹窄，粘膜破壞，腔內(nèi)龕影或充盈缺損，管壁僵硬易判別。胃腸道疾病影像診斷講解第53頁(yè)胃、十二指腸疾病胃腸道疾病影像診斷講解第54頁(yè)

一、胃及十二指腸潰瘍胃腸道疾病影像診斷講解第55頁(yè)概述

胃及十二指腸潰瘍是消化道常見(jiàn)疾病，有慢性而重復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，好發(fā)于20～50歲，十二指腸潰瘍發(fā)病率多與胃潰瘍。胃腸道疾病影像診斷講解第56頁(yè)

急性潰瘍常較表淺，X線(xiàn)不易發(fā)覺(jué)；臨床上常見(jiàn)多是慢性潰瘍病，Ｘ線(xiàn)檢驗(yàn)是主要診療伎倆之一。胃腸道疾病影像診斷講解第57頁(yè)病理主要是胃腸粘膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)—粘膜潰爛—缺損。病變普通從粘膜開(kāi)始并侵及粘膜下層，常深達(dá)肌層，直徑約5～20mm，深度5～10mm，潰瘍口周?chē)恃仔宰?，粘膜水腫顯著。胃腸道疾病影像診斷講解第58頁(yè)臨床表現(xiàn)返酸，噯氣，上腹部疼痛（重復(fù)、周期、節(jié)律）等，胃潰瘍可惡性變。胃腸道疾病影像診斷講解第59頁(yè)潰瘍?。鼐€(xiàn)表現(xiàn)可歸納為兩類(lèi)直接征象—代表潰瘍本身改變；間接征象—代表所造成功效性和瘢痕性改變。胃腸道疾病影像診斷講解第60頁(yè)X線(xiàn)表現(xiàn)胃腸道疾病影像診斷講解第61頁(yè)（一）

胃潰瘍（gasticulcer)

慢性胃潰瘍常為單發(fā)，潰瘍較深而易于發(fā)覺(jué)，多見(jiàn)于胃小彎角切跡附近。胃腸道疾病影像診斷講解第62頁(yè)1、直接征像：龕影切線(xiàn)位觀察呈底寬頸窄乳頭狀或小錐形鋇影，邊緣光滑，突出于胃輪廓之外，龕周炎癥水腫，切線(xiàn)位可見(jiàn)“粘膜線(xiàn)”“項(xiàng)圈征”、“狹頸征”。胃腸道疾病影像診斷講解第63頁(yè)正面觀呈類(lèi)圓形致密影（鋇斑），因周?chē)装Y水腫，正位可出現(xiàn)一環(huán)形透亮帶即“月暈征”；瘢痕形成，粘膜皺襞呈星芒狀向龕影邊緣集中為粘膜皺襞糾集，是良性潰瘍特征之一。胃腸道疾病影像診斷講解第64頁(yè)粘膜線(xiàn)項(xiàng)圈征胃腸道疾病影像診斷講解第65頁(yè)狹頸征鋇斑粘膜糾集胃腸道疾病影像診斷講解第66頁(yè)仰臥位俯臥位胃腸道疾病影像診斷講解第67頁(yè)

胃小彎高位潰瘍胃腸道疾病影像診斷講解第68頁(yè)胃小彎角切跡潰瘍龕影龕影胃腸道疾病影像診斷講解第69頁(yè)胃小彎和胃竇部見(jiàn)多發(fā)性龕影，邊緣光滑。胃腸道疾病影像診斷講解第70頁(yè)2、間接征象（１）功效性改變：

痙攣性改變—胃壁上凹陷（切跡），如B型胃等；胃竇或幽門(mén)痙攣

分泌增多—空腹滯留液增加

運(yùn)動(dòng)力異?！鋭?dòng)增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢B形胃胃腸道疾病影像診斷講解第71頁(yè)（２）瘢痕性改變

胃變形和狹窄，“蝸牛胃”，“葫蘆胃或沙鐘胃”，幽門(mén)狹窄和梗阻等。蝸牛胃胃腸道疾病影像診斷講解第72頁(yè)

胃小彎潰瘍致胃小彎縮短變形呈“蝸牛胃”，胃大彎光滑。胃腸道疾病影像診斷講解第73頁(yè)診療和判別診療1、診療：結(jié)合經(jīng)典臨床表現(xiàn)和鋇餐表現(xiàn)，以及胃鏡檢驗(yàn)?zāi)軌蛎鞔_診療。2、判別診療：良惡性潰瘍判別見(jiàn)表6-1。胃腸道疾病影像診斷講解第74頁(yè)（二）十二指腸潰瘍(duodenalulcerdisease)絕大多數(shù)發(fā)生在球部，占90%，因球部腔小壁薄易造成球部變形，X線(xiàn)易于發(fā)覺(jué)，還未有惡變者。胃腸道疾病影像診斷講解第75頁(yè)1、直接征象龕影，僅約30%可見(jiàn)，球部潰瘍常較小，直徑多為4-12mm，大多在后壁或前壁，所以多顯示為鋇點(diǎn)，其周?chē)Ｓ幸蝗ν该鲙Вㄔ聲炚鳎?，或有粘膜皺襞糾集。龕影胃腸道疾病影像診斷講解第76頁(yè)2、間接征象（１）持久球部變形—山字形、三葉草、葫蘆形、管狀畸形等，如局部袋狀突出則稱(chēng)“假性憩室”。（２）其它—激惹征、幽門(mén)痙攣或梗阻、胃分泌增多，胃張力、蠕動(dòng)改變、局部壓痛等胃腸道疾病影像診斷講解第77頁(yè)十二指腸潰瘍各種類(lèi)型球部變形X線(xiàn)表現(xiàn)。山字形三葉草假性憩室花瓣形胃腸道疾病影像診斷講解第78頁(yè)診療、判別診療依據(jù)經(jīng)典病史和臨床癥狀，鋇餐表現(xiàn)為球部變形或球部龕影，激惹征或球部壓痛，普通診療不難。胃腸道疾病影像診斷講解第79頁(yè)閱片胃腸道疾病影像診斷講解第80頁(yè)胃腸道疾病影像診斷講解第81頁(yè)胃腸道疾病影像診斷講解第82頁(yè)項(xiàng)圈征胃腸道疾病影像診斷講解第83頁(yè)胃腸道疾病影像診斷講解第84頁(yè)胃腸道疾病影像診斷講解第85頁(yè)胃腸道疾病影像診斷講解第86頁(yè)胃腸道疾病影像診斷講解第87頁(yè)胃腸道疾病影像診斷講解第88頁(yè)胃腸道疾病影像診斷講解第89頁(yè)穿通性潰瘍狹頸征胃腸道疾病影像診斷講解第90頁(yè)穿孔性潰瘍胃腸道疾病影像診斷講解第91頁(yè)穿孔性潰瘍胃腸道疾病影像診斷講解第92頁(yè)穿孔性潰瘍胃腸道疾病影像診斷講解第93頁(yè)球底部近幽門(mén)管處鋇斑胃腸道疾病影像診斷講解第94頁(yè)

黏膜糾集胃腸道疾病影像診斷講解第95頁(yè)球變形龕影黏膜糾集胃腸道疾病影像診斷講解第96頁(yè)球部近地壁鋇斑胃腸道疾病影像診斷講解第97頁(yè)前壁（遠(yuǎn)地壁）潰瘍：環(huán)形征胃腸道疾病影像診斷講解第98頁(yè)胃腸道疾病影像診斷講解第99頁(yè)假性憩室胃腸道疾病影像診斷講解第100頁(yè)球部潰瘍胃腸道疾病影像診斷講解第101頁(yè)球部潰瘍胃腸道疾病影像診斷講解第102頁(yè)十二指腸多發(fā)潰瘍胃腸道疾病影像診斷講解第103頁(yè)十二指腸多發(fā)潰瘍胃腸道疾病影像診斷講解第104頁(yè)四、胃癌（carcinomaofstomach)胃癌是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)惡性腫瘤。男：女＝2：1。普通發(fā)病年紀(jì)在40~60歲，青壯年發(fā)病并不少見(jiàn)。胃癌可發(fā)生于胃任何部位，以胃小彎胃竇部最常見(jiàn)，賁門(mén)胃底區(qū)占第二位。胃腸道疾病影像診斷講解第105頁(yè)早期癥狀并不顯著特異，上腹部隱痛不適、食欲不振、惡心嘔吐，常吐出棕褐色食物殘?jiān)?。晚期出現(xiàn)貧血、上腹腫塊、惡病質(zhì)、糞便潛血連續(xù)陽(yáng)性等。臨床表現(xiàn)胃腸道疾病影像診斷講解第106頁(yè)病理：按大致形態(tài)分蕈傘型—又名息肉型、腫塊型、增生型，向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)，表面高低不平，如菜花樣，常有糜爛，與周?chē)副谟忻鞔_分界。胃腸道疾病影像診斷講解第107頁(yè)浸潤(rùn)型—又名硬癌，沿胃壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，常侵犯胃壁各層，使胃壁增厚、僵硬、彈力消失。粘膜表面平坦而粗糙，與正常粘膜分辯不清，可侵犯胃一部分，也可累及全部，形成“革袋狀胃”。胃腸道疾病影像診斷講解第108頁(yè)潰瘍型—常深達(dá)肌層，形成大而淺盤(pán)狀潰瘍，其邊緣有一圈堤樣隆起稱(chēng)為“環(huán)堤”。潰瘍型胃癌又稱(chēng)惡性胃潰瘍。胃腸道疾病影像診斷講解第109頁(yè)X線(xiàn)表現(xiàn)（一）進(jìn)展期（中晚期）胃癌1、充盈缺損2、胃腔狹窄，胃壁僵硬3、腔內(nèi)龕影4、粘膜皺襞破壞，消失或中止，腫瘤浸潤(rùn)常使局部皺襞異常粗大、僵硬如杵狀。5、局部蠕動(dòng)消失，6、可捫及腫塊，局部壓痛胃腸道疾病影像診斷講解第110頁(yè)充盈缺損狹窄杵狀粘膜環(huán)堤粘膜中止粘膜破壞腔內(nèi)軟組織影胃腸道疾病影像診斷講解第111頁(yè)龕影特點(diǎn)①龕影大而淺，形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個(gè)尖角；②位于胃輪廓之內(nèi)；③龕影圍繞以透明帶，寬窄不等，輪廓不規(guī)則，稱(chēng)“環(huán)堤”；④龕影內(nèi)側(cè)邊緣常見(jiàn)結(jié)節(jié)狀或指壓跡狀充盈缺損。以上表現(xiàn)被稱(chēng)為“半月綜合征”。胃腸道疾病影像診斷講解第112頁(yè)胃腸道疾病影像診斷講解第113頁(yè)胃腸道疾病影像診斷講解第114頁(yè)

胃竇部浸潤(rùn)性胃癌：胃竇部粘膜破壞，胃腔狹窄呈“肩胛征”，胃壁僵硬，鋇劑經(jīng)過(guò)遲緩。胃腸道疾病影像診斷講解第115頁(yè)

食道下端胃底賁門(mén)癌：粘膜破壞，不規(guī)則性充盈缺損，輪廓不光滑，鋇劑經(jīng)過(guò)困難，食道擴(kuò)張。胃腸道疾病影像診斷講解第116頁(yè)胃壁僵硬呈管狀，又稱(chēng)“皮革胃”，胃壁無(wú)擴(kuò)張。粘膜皺襞消失，胃輪廓不規(guī)則，鋇劑經(jīng)過(guò)快。胃腸道疾病影像診斷講解第117頁(yè)良性惡性龕影形狀圓或橢圓形、邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有隆起龕影位置突出于胃輪廓外位于輪廓之內(nèi)龕影周?chē)c口部粘膜水腫：粘膜線(xiàn)、項(xiàng)圈征、狹頸征等，粘膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕影口部指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中止、破壞

附近胃壁柔軟有蠕動(dòng)波僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失胃腸道疾病影像診斷講解第118頁(yè)

再見(jiàn)胃腸道疾病影像診斷講解第119頁(yè)（二）

早期胃癌腫瘤局限于粘膜或粘膜下層，不論病變范圍大小或有沒(méi)有轉(zhuǎn)移。胃腸道疾病影像診斷講解第120頁(yè)隆起型（Ⅰ型），高徑大于5MM表淺型（Ⅱ型），高徑或深度均小于5MM凹陷型（Ⅲ型），深度大于5MM胃腸道疾病影像診斷講解第121頁(yè)檢驗(yàn)方法胃雙重造影纖維胃鏡胃細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)胃腸道疾病影像診斷講解第122頁(yè)X線(xiàn)表現(xiàn)形態(tài)異常：限局性變形，胃角切跡開(kāi)大邊緣異常：突出、直線(xiàn)狀、凹陷、鋸齒狀張縮性異常胃壁硬化胃腸道疾病影像診斷講解第123頁(yè)粘膜面異常：表淺凹陷限局性隆起胃小區(qū)紊亂粗大不整，破壞消失，顯示顆粒狀凹凸粘膜皺襞集中中止，尖端變細(xì)、變粗、融合等胃腸道疾病影像診斷講解第124頁(yè)胃腸道疾病影像診斷講解第125頁(yè)胃腸道疾病影像診斷講解第126頁(yè)胃腸道疾病影像診斷講解第127頁(yè)胃腸道疾病影像診斷講解第128頁(yè)胃腸道疾病影像診斷講解第129頁(yè)癌灶局限于粘膜層，病灶表淺，病灶隆起，病內(nèi)見(jiàn)表淺龕影。胃充盈像未顯示病灶。胃腸道疾病影像診斷講解第130頁(yè)賁門(mén)胃底早期癌（Ⅰ型）胃腸道疾病影像診斷講解第131頁(yè)Ⅱc型早期胃癌胃腸道疾病影像診斷講解第132頁(yè)早期胃癌I+IIa型胃腸道疾病影像診斷講解第133頁(yè)早期胃癌Ⅰ型

胃腸道疾病影像診斷講解第134頁(yè)胃角小彎Ⅱc型早癌。病變淺鋇斑和周?chē)衬顟B(tài)和胃小區(qū)消失。胃腸道疾病影像診斷講解第135頁(yè)胃體上中部后壁近小彎側(cè)大范圍Ⅱb型早期胃癌。粘膜面凹凸不平和胃小區(qū)消失。胃腸道疾病影