腦性癱瘓伴聽力損失診治探討專家講座

腦性癱瘓伴聽力損失診治探討

WHY

腦性癱瘓伴聽力損失診治探討第1頁腦性癱瘓(簡稱腦癱)是各種原因引發(fā)非進行性中樞性運動障礙和姿勢異常，常伴有一系列發(fā)育異常。腦性癱瘓伴聽力損失診治探討第2頁腦癱主要臨床表現(xiàn)

其中最主要臨床表現(xiàn)為：運動障礙、姿勢異常

其它伴隨障礙有：

合并語言障礙：約為66.40%；

合并智力低下：約62.97%；

合并癲癇：16.97%；

合并聽力障礙：11.30%；

合并視力障礙：約5.82%

（這可能與大多數(shù)患兒未作電生理檢測,僅依據(jù)聽行為或視覺行為異常而判斷相關，有些患兒經一定檢測方能發(fā)覺其實際存在視聽障礙）。腦性癱瘓伴聽力損失診治探討第3頁

腦癱兒童發(fā)生聽力損失原因王魏對484例腦癱患兒進行聽力檢驗，發(fā)覺160例有聽力異常，不一樣病因致腦癱聽神經損傷發(fā)生率不一樣，嚴重窒息、早產、黃疸是造成兒童腦癱主要原因，也是引發(fā)聽力損失主要原因。腦性癱瘓伴聽力損失診治探討第4頁

臨床研究表明，膽紅素含有廣泛神經毒性，高膽紅素血癥患兒既能夠表現(xiàn)為ABR反應閾值升高，也能夠表現(xiàn)為I-V波問期延長，高膽紅素能夠同時影響外周和中樞聽覺系統(tǒng)；腦性癱瘓伴聽力損失診治探討第5頁

先天性甲狀腺功效低下影響神經系統(tǒng)發(fā)育，可造成多神經病變，如面癱、聽力障礙等。有資料提醒：2例患兒兄長患有腦癱，聽力改變與之相類似，可見，腦癱與聽力損傷均應警覺家族遺傳性。腦性癱瘓伴聽力損失診治探討第6頁

腦癱伴聽力損失患兒聽力學特點：患兒聽力檢測結果含有兩大特點：①有不一樣聽力學表現(xiàn)形式：聽力損失程度和部位不一樣，單耳和雙耳聽力分布不一樣，聽力損失性別分布不一樣；②聽力損失以極重度感音神經性聾多見，其次為蝸后聾。有些人報道腦癱伴聽力損失患兒中，雙耳多于單耳，男性(29．87%，23／77)低于女性(34．88%，15／43)，重度以上聽力損失多為雙耳耳蝸和中樞同時受損(6O．5%，23／38);符合感音神經性聾；小部分僅表現(xiàn)為中樞損傷(31．6%，12／38)，為蝸后聾，

腦性癱瘓伴聽力損失診治探討第7頁

有研究者應用ABR檢測發(fā)覺2／3腦癱患兒存在聽覺障礙，8O．3%屬于耳蝸功效受損、3．6%為腦干功效受損；其余為耳蝸及中樞聽覺系統(tǒng)同時受損。值得注意是聯(lián)合應用ABR和DPOAE進行聽力學診療，能夠對聽力損傷部位進行分析，但二者主要是檢驗耳蝸功效和腦干聽覺通路功效，不能排除腦癱患兒是否有其它腦部受損可能。腦性癱瘓伴聽力損失診治探討第8頁

有腦癱合并聽障者應請神經科和精神科會診，進行學習能力測驗及相關精神智力檢驗，排除非聽力性言語障礙。若懷疑內耳及相關結構異常，可提議聽障者進行顳骨影像學檢驗如CT和MRI。腦性癱瘓伴聽力損失診治探討第9頁

預防小兒中樞神經系統(tǒng)和聽神經系統(tǒng)處于不停發(fā)育和完善階段，較易受到內、外界環(huán)境原因影響，而造成不一樣程度功效障礙，所以，臨床上宜以早期預防聽力損失高危原因為根本，防止圍生期感染、孕產期損傷，及時有效地防治腦癱、聽力損失等各種新生兒疾病，以降低隨之引發(fā)各類神經系統(tǒng)損傷。腦性癱瘓伴聽力損失診治探討第10頁

腦癱患兒聽力學評定需要結合中樞神經系統(tǒng)及其它多學科評定，才能作出明確診療，在早期聽力干預同時，應與耳鼻喉科、兒童康復科、神經康復科合作，慎重選擇干預方法。腦性癱瘓伴聽力損失診治探討第11頁

如發(fā)覺腦癱患兒聽力障礙及早裝上助聽器！并及時調試！腦性癱瘓伴聽力損失診治探討第12頁

智力低下(30～50)、聽力減退(10％～15)？語言障礙、認知和行為異常等腦性癱瘓伴聽力損失診治探討第13頁

提議：對于腦癱兒童聽損傷確切發(fā)生率，有必要借助腦癱網絡管理，大樣本調查研究可能會有較全方面發(fā)覺。腦性癱瘓伴聽力損失診治探討第14頁

適應階段普通為1—2周訓練聽障兒童會聽測試音，并能做出反應，小齡聽障兒童與老年聽障者這一階段應長一些，大約需要一至數(shù)月才能完成。腦癱患兒則需更長時間適應。腦性癱瘓伴聽力損失診治探討第15頁

助聽器適應階段不論成人聽障者還是聽障兒童配戴助聽器后都需經過一段時間適應階段，由無聲到有聲，有聽障兒童會產生恐懼感。所以，在此期間，助聽器音量調整應由小到大逐步達處處方要求；配戴時間應由短到長，開始天天可配戴2-3小時，逐步過渡到全天配戴；訓練地點由平靜到較喧華自然環(huán)境。腦性癱瘓伴聽力損失診治探討第16頁

助聽器效果評定標準助聽器效果評定標準普通分為四級:腦性癱瘓伴聽力損失診治探討第17頁

腦性癱瘓伴聽力損失診治探討第18頁

一級為：最適范圍,音頻感受范圍在250-4000Hz，言語最大識別率約在90%以上;二級為：適合范圍,音頻感受范圍在250-3000Hz,言語最大識別率約在80%以上;三級為：較適范圍,音頻感受范圍在250-Hz,言語最大識別率在70%以上;四級為：看話范圍,音頻感受范圍在1000Hz以內,言語最大識別率在44%,需借助看話來了解語言。對聽障者,不論采取醫(yī)療、康復、聽力賠償?shù)燃總z,只要使其音頻感受在SS線上或言語香蕉圖內,就可定為該級別康復水平。對有一定語言能力聽障者,聽覺功效評定應作為首選。腦性癱瘓伴聽力損失診治探討第19頁

用針灸治療腦癱及聽障：當前，在國內影響最大、療效最好腦癱針灸療法，便是靳三針療法。療效可靠。詳細針灸方法以下：1主穴：益智四項：即四神針、腦三針、智三針、顳三針。2加減：語言障礙加刺舌三針。聽覺障礙加耳三針。聽宮，聽會，完骨。還可配中渚，外關，合谷，四神針（加大刺激。增強腦血流量）深刺1.2---1.5寸視覺障礙加眼三針可陽白、太陽等。伴癲癇加