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文檔簡(jiǎn)介

硬腰聯(lián)合麻醉

王瑩硬腰聯(lián)合麻醉介紹第1頁適應(yīng)癥、禁忌癥用藥麻醉前準(zhǔn)備穿刺步驟硬腰穿刺方法阻滯平面調(diào)整麻醉中管理并發(fā)癥為何選取硬腰聯(lián)合麻醉硬腰聯(lián)合麻醉介紹第2頁適應(yīng)癥

下腹及盆腔手術(shù)肛門及會(huì)陰部手術(shù)下肢手術(shù)

硬腰聯(lián)合麻醉介紹第3頁禁忌癥1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病..尤其是脊髓或脊神經(jīng)根病變,麻醉后有可能遺長(zhǎng)久麻痹2.穿刺部位感染3.休克病人應(yīng)絕對(duì)禁用4.脊椎外傷或有嚴(yán)重腰背痛病史者禁用5.凝血功效異常6.高血壓病人只要心臟代償功效良好,高血壓本身并不組成禁忌7.精神病,嚴(yán)重神經(jīng)官能癥以及小兒等不能合作病人,應(yīng)慎用硬腰聯(lián)合麻醉介紹第4頁用藥利多卡因:1、蛛網(wǎng)膜下腔:慣用2-3%濃度,普通用量100mg,最高劑量為本120mg。1-3分起效,維持75-150分。易于迷散不易有效控制平面2、硬膜外:慣用1.5-2%濃度,成人一次最高劑量為400mg,5-8分起效,維持1-1.5H。丁卡因:蛛網(wǎng)膜下腔:慣用10%GS配成0.33%濃度,普通用量10-15mg,最高劑量為本20mg。5-10分起效,維持分2-3H。不易有效控制平面2、硬膜外:慣用0.25-0.33%濃度,成人一次最高劑量為60mg,維持1.5-2H。硬腰聯(lián)合麻醉介紹第5頁羅哌卡因羅哌卡因:蛛網(wǎng)膜下腔:慣用10%GS1.5ml+1%羅哌1.5ml。起效快<2min,作用時(shí)間長(zhǎng).2、硬膜外:慣用0.75-1%濃度,4-10分起效,毒性低作用時(shí)間長(zhǎng);高度感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離特征,感覺神經(jīng)阻滯可到達(dá)目標(biāo)5-8H.可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。

硬腰聯(lián)合麻醉介紹第6頁穿刺前準(zhǔn)備

查看病人檢驗(yàn)結(jié)果(重點(diǎn)凝血功效)、搶救藥品準(zhǔn)備、監(jiān)護(hù)。物品(穿刺包、穿刺針18G、22G、導(dǎo)管、麻醉藥品1%羅哌、10%葡萄糖、搶救藥阿托品、麻黃素)做好全麻準(zhǔn)備。硬腰聯(lián)合麻醉介紹第7頁

穿刺步驟

1、擺體位:穿刺普通常取側(cè)臥位;采取重比重溶液時(shí),普通手術(shù)側(cè)向下。采取輕比重溶液時(shí),普通手術(shù)側(cè)向上。2、穿刺部位:穿刺常選取L2-3或L3

~4棘突間隙。選取較為清楚間隙穿刺。取兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)作聯(lián)線,與脊柱相交處,即為第4腰椎或L3

~4棘突間隙3、消毒鋪巾:用碘酒、酒精或碘伏消毒(優(yōu)缺點(diǎn))、范圍、次序4、局麻5、穿刺:破皮、硬膜外穿刺、腰穿、給藥、置管、試負(fù)壓6、固定硬腰聯(lián)合麻醉介紹第8頁硬腰聯(lián)合麻醉介紹第9頁硬腰聯(lián)合麻醉介紹第10頁硬腰聯(lián)合麻醉介紹第11頁硬腰聯(lián)合麻醉介紹第12頁硬腰穿刺術(shù)穿刺方法穿刺點(diǎn)用2%利多卡因,做皮內(nèi)、皮下和棘間韌帶逐層浸潤(rùn)。直入穿刺法:用左手拇、示兩指固定穿刺點(diǎn)皮膚。將穿刺針在棘突間隙中點(diǎn)與病人背部垂直進(jìn)針,并仔細(xì)體會(huì)針尖處阻力改變,當(dāng)針尖穿過黃韌帶時(shí),有阻力突然消失“落空”感覺。進(jìn)入硬膜外。用22G脊麻針經(jīng)硬膜外穿刺針管腔行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺,當(dāng)腦脊液流出后,注入1%羅哌卡因1.5毫升加10%GS1.5毫升,于蛛網(wǎng)膜下隙。然后退出蛛網(wǎng)膜下隙穿刺針,再經(jīng)硬膜外穿刺針向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3cm,置管后將硬膜外穿刺針退出,并將硬膜外導(dǎo)管妥為固定。硬腰聯(lián)合麻醉介紹第13頁阻滯平面調(diào)整阻滯平面是指皮膚感覺消失界限。臨床上常以針刺皮膚方法來判斷脊神經(jīng)體表分布:T4–乳頭平面、T6–劍突下平面、T8—肋弓下緣平面、T10–臍平面、T12–恥骨聯(lián)合平面硬腰聯(lián)合麻醉介紹第14頁麻醉中管理血壓下降、心率遲緩:多數(shù)15-30分出現(xiàn),主要因?yàn)榻桓猩窠?jīng)被阻滯,小動(dòng)脈擴(kuò)張,容量不足所致。首先考慮補(bǔ)充血容量,如無效可肌注或靜脈給予麻黃素。呼吸抑制:胸段脊神經(jīng)被阻滯引發(fā)肋間肌麻痹,可出現(xiàn)呼吸抑制。應(yīng)快速有效吸氧進(jìn)行扶助呼吸,直至肋間肌張力恢復(fù)為止。惡心、嘔吐:A、血壓驟降,腦供血驟減,興奮嘔吐中樞;B、迷走神經(jīng)功效抗進(jìn),胃腸蠕動(dòng)增加;C、手術(shù)牽引內(nèi)臟。對(duì)應(yīng)處理,不行再用鎮(zhèn)吐藥如恩丹西酮等硬腰聯(lián)合麻醉介紹第15頁并發(fā)癥頭痛(時(shí)間、預(yù)防、處理:輕、中、重)尿豬留神經(jīng)損傷(神經(jīng)根、脊髓)空氣栓塞穿刺針或?qū)Ч苋胙軐?dǎo)管折斷硬膜外血腫硬腰聯(lián)合麻醉介紹第16頁注意事項(xiàng)

要嚴(yán)格無菌操作:消毒、給藥、無菌野保護(hù)注意體位擺放,可讓護(hù)士幫助。這對(duì)于穿刺成功很主要給藥時(shí)要尤其慎重,誤注入藥品如福爾馬林可致神經(jīng)損傷甚至更嚴(yán)重后果。要看清再給藥!穿刺間隙成人不得高于L2,小兒不高于L3。操作要輕柔不要粗暴,硬腰聯(lián)合麻醉介紹第17頁

測(cè)試皮膚至硬膜外間隙距離后,置入15cm即可。導(dǎo)管置入硬膜外腔長(zhǎng)度以3~5cm為宜。如遇阻力,切忌粗暴置管,將導(dǎo)管和穿刺針一起拔出。如遇異感或彈跳,提醒導(dǎo)管已偏向一側(cè)刺激神經(jīng)根,應(yīng)將針和導(dǎo)管一起拔出。如有鮮血流出,沖洗后還有,重新穿刺。

硬腰聯(lián)合麻醉介紹第18頁為何選取硬腰聯(lián)合麻醉

脊麻缺點(diǎn)硬膜外缺點(diǎn)聯(lián)合優(yōu)點(diǎn)硬腰聯(lián)合麻醉介紹第19頁脊麻缺點(diǎn)單次給藥,維持時(shí)間短;頭痛發(fā)生率高;神經(jīng)損傷率高硬腰聯(lián)合麻醉介紹第20頁硬膜外缺點(diǎn)

起效慢,效果不確切;阻滯不完全,肌松效果不好;發(fā)生全脊麻幾率高;硬腰聯(lián)合麻醉介紹第21頁聯(lián)合優(yōu)點(diǎn)綜合了脊麻、硬膜外優(yōu)點(diǎn)而防止了缺點(diǎn)。起效快,2-5分可產(chǎn)生麻醉效果,5-10分內(nèi)阻滯作用完

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