深靜脈血栓新

深靜脈血栓新細(xì)節(jié)精湛規(guī)范滿意第1頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期六張雁山深靜脈血栓專(zhuān)題第2頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期六下肢深靜脈血栓形成(DeepVeinThrombsis，DVT)：腘靜脈以上(含腘靜脈)深靜脈血栓形成為近端深靜脈血栓形成，主要是指股靜脈、股深靜脈和髂靜脈血栓形成，腘靜脈以下深靜脈血栓形成為遠(yuǎn)端深靜脈血栓形成，指腓靜脈、腓腸肌深靜脈、脛骨后靜脈和踝靜脈血栓形成。流行病學(xué)

第3頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期六圍術(shù)期深靜脈血栓形成的發(fā)生率在西方國(guó)家較高，美國(guó)每年大約有200萬(wàn)人發(fā)生深靜脈血栓形成，有60萬(wàn)人發(fā)生肺栓塞，其中6萬(wàn)人死于肺栓塞。深靜脈血栓形成是西方國(guó)家骨科和大手術(shù)患者、腫瘤和其他慢性病患者的主要合并癥，被列為繼心血管疾病和腦血管疾病后的第三大血管疾病。美國(guó)報(bào)道住院患者近端深靜脈血栓形成的發(fā)生率約4.8/10000。國(guó)外的調(diào)查顯示，大手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為27%～50%，不同種類(lèi)手術(shù)靜脈血栓發(fā)生率為:腹部14%～33%，胸部26%～65%，婦產(chǎn)科14%～27%，泌尿科手術(shù)尤其是前列腺手術(shù)21%～51%，骨科尤其是髖關(guān)節(jié)和骨科下肢手術(shù)48%～54%，心臟手術(shù)1.5%～2.5%。流行病學(xué)

第4頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期六流行病學(xué)

我國(guó)圍術(shù)期深靜脈血栓形成的發(fā)病率并不十分清楚，長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為東方人種圍術(shù)期并不容易形成深靜脈血栓，深靜脈血栓形成并不是圍術(shù)期的重要合并癥，更不會(huì)對(duì)手術(shù)患者的預(yù)后構(gòu)成重要的影響。北京大學(xué)人民醫(yī)院呂厚山對(duì)1997年11月至1998年5月51例髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后3～13ｄ行下肢靜脈造影，確診有24例患者下肢出現(xiàn)深靜脈血栓，占47%，其中近端深靜脈血栓形成為7例，占17.6%，遠(yuǎn)端深靜脈血栓形成為15例，占29.4%?？偨Y(jié)各家報(bào)道，我國(guó)大手術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率都極為近似，接近45%左右，所幸的是近端深靜脈血栓形成不到2.5%。第5頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期六病因目前，學(xué)術(shù)界基本公認(rèn)DVT發(fā)生的原因與血流停滯、血液高凝狀態(tài)及血管壁損傷有關(guān)。歐美國(guó)家大量的臨床流行病學(xué)研究資料表明，發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)人群特征一般是隨年齡的增加而增大，秋冬兩季更為頻發(fā)。第6頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

病因

Virchow將血液淤積，靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)作為DVT形成發(fā)病機(jī)制的三聯(lián)癥已經(jīng)沿用多年。近年來(lái)，又有較多文獻(xiàn)報(bào)道了DVT形成的各方面易患因子，目前DVT形成發(fā)病機(jī)制的一些研究進(jìn)展簡(jiǎn)單綜述如下。深靜脈血栓形成發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展

第7頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期六１炎癥與DVT

２白細(xì)胞介素６與ＤＶＴ

３高同型半胱氨酸血癥與ＤＶＴ

４遺傳性凝血因子缺陷與DVT現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)許多靜脈血栓栓塞性疾病與遺傳性凝血因子缺陷有關(guān)。易栓癥（thrombophilia）是指因分子缺陷而出現(xiàn)高凝狀態(tài)或纖溶功能障礙及易發(fā)生血栓的多種疾病的總稱(chēng)，可由下列分子遺傳缺陷引起，包括抗凝血酶－Ⅲ（ＡＴ－Ⅲ），蛋白Ｃ，蛋白Ｓ，纖溶酶原，肝素輔助因子Ⅱ，纖維蛋白原以及凝血因子Ⅺ、Ⅻ和激肽釋放酶等。據(jù)估計(jì)，有上述遺傳缺陷的患者約占復(fù)發(fā)性靜脈血栓栓塞疾病人數(shù)的15％左右。

深靜脈血栓形成發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展

第8頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

解剖學(xué)的異常是引起DVT的要原因之一。究其原因主要是髂股靜脈的經(jīng)路通過(guò)腹股溝管，前面有腹股溝韌帶，尤其是左側(cè)，右骼總動(dòng)脈橫跨左髂外靜脈，影響血液的回流，因此左側(cè)下肢發(fā)生率遠(yuǎn)高于右側(cè)。

解剖因素第9頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第10頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

DVT的危險(xiǎn)因素主要包括:以前發(fā)生過(guò)血栓栓塞、近期手術(shù)、長(zhǎng)期靜臥、靜脈瓣及下肢手術(shù)、創(chuàng)傷、腦中風(fēng)、矯形外科手術(shù)、癌癥、心血管疾病、慢性病、肥胖、膿毒血癥、真性紅細(xì)胞增多癥、靜脈曲張、妊娠、使用激素、口服避孕藥等。一般成年人發(fā)生DVT要具備2個(gè)危險(xiǎn)因素，而兒童則往往要具備4個(gè)以上。臨床常見(jiàn)的有以下幾個(gè)方面：深靜脈血栓危險(xiǎn)因素第11頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

1年齡DVT可發(fā)生在任何年齡，但隨著年齡的增加，DVT的發(fā)病率明顯升高。80歲者較30歲者DVT的發(fā)生率可增加30倍。Warbel等報(bào)告，發(fā)生DVT的平均年齡為58.4歲。高齡患者發(fā)病率增高的另一原因是同時(shí)合并較多的其它危險(xiǎn)因素。

2長(zhǎng)期肢體制動(dòng)長(zhǎng)期肢體制動(dòng)、手術(shù)過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間仰臥或偏癱引起腘窩部靜脈血淤滯是引起DVT的因素。臥床2周的發(fā)病率明顯高于臥床3d的患者。

3髂靜脈壓迫綜合征又稱(chēng)Cockett綜合征，眾多學(xué)者認(rèn)為，這是引起下肢DVT的主要病因之一。董國(guó)祥等對(duì)73例下肢靜脈曲張患者行術(shù)前患肢深靜脈逆行造影及左髂總靜脈(LCIV)造影發(fā)現(xiàn)，左側(cè)下肢靜脈曲張患者中部分LCIV異常，占596%。髂靜脈壓迫不僅造成靜脈回流障礙和下肢靜脈高壓，成為下肢靜脈瓣膜功能不全或淺靜脈曲張的原因之一，而且可繼發(fā)髂股靜脈血栓形成，也是靜脈血栓好發(fā)于左下肢的潛在的因素。

深靜脈血栓危險(xiǎn)因素第12頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

4惡性腫瘤DVT患者中，19～30%并存惡性腫瘤，惡性腫瘤患者中約15%出現(xiàn)DVT并發(fā)癥。腫瘤患者易發(fā)生DVT的原因，可能與腫瘤釋放的物質(zhì)直接或間接地激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致出血-凝血功能紊亂有關(guān)。

5手術(shù)手術(shù)后發(fā)生DVT與手術(shù)種類(lèi)、創(chuàng)傷程度、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后臥床時(shí)間密切相關(guān)。手術(shù)時(shí)間超過(guò)4h者，DVT的發(fā)生率顯著增加。

6既往血栓病史23～26%的DVT患者有血栓病史。有DVT史者，其術(shù)后DVT的發(fā)病率是無(wú)既往史的5倍。深靜脈血栓危險(xiǎn)因素第13頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

資料顯示，術(shù)中使用麻黃堿和麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率顯著增加，術(shù)后白細(xì)胞顯著增高與術(shù)后下肢深靜脈血栓形成明顯相關(guān)。術(shù)后采用硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛能夠降低術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率。深靜脈血栓危險(xiǎn)因素第14頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACCP)通過(guò)對(duì)這些危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)，將手術(shù)患者分為低、中、高危和極高危四級(jí)。①低?；颊?沒(méi)有其他危險(xiǎn)因素的40歲以下小手術(shù)患者)，腓靜脈血栓發(fā)生率為2%，近端深靜脈血栓發(fā)生率為0.4%，肺栓塞發(fā)生率為0.2%，致命性肺栓塞發(fā)生率為0.01%。②中?；颊?具有其他危險(xiǎn)因素的小手術(shù)患者或沒(méi)有其他危險(xiǎn)因素的40～60歲患者)，腓靜脈血栓發(fā)生率為10%～20%，近端深靜脈血栓發(fā)生率為2%～4%，肺栓塞發(fā)生率1%～2%，致命性肺栓塞發(fā)生率為0.1%～0.4%。③高?；颊遊60歲以上的手術(shù)患者或具有其他危險(xiǎn)因素(以前有深靜脈血栓、癌癥或高凝狀態(tài))的40～60歲手術(shù)患者]，腓靜脈血栓發(fā)生率為20%～40%，近端深靜脈血栓發(fā)生率為4%～8%，肺栓塞發(fā)生率為2%～4%，致命性肺栓塞發(fā)生率為0.4%～1.0%。④極高危患者[具有多個(gè)危險(xiǎn)因素(大于40歲、癌癥、以前有深靜脈血栓)的手術(shù)或髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷或脊髓損傷的患者]，腓靜脈血栓發(fā)生率為40%～80%，近端深靜脈血栓發(fā)生率為10%～20%，肺栓塞發(fā)生率為4%～10%，致命性肺栓塞發(fā)生率為0.2%～5%。深靜脈血栓危險(xiǎn)因素第15頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期六下肢靜脈血栓形成可累及淺靜脈、遠(yuǎn)端深靜脈和近端深靜脈，不同部位的血栓有著明顯的不同預(yù)后。淺靜脈血栓多為良性，但偶可延伸至深靜脈;小腿深靜脈血栓與近端者比較，血栓體積較小，多無(wú)癥狀，?？赏耆匀?，但向近端延伸可致命;大的深靜脈血栓很少能完全自溶，單純肝素抗凝能完全溶解者不足10%，是形成急性肺栓塞的主要栓子來(lái)源。深靜脈血栓形成經(jīng)常從小腿開(kāi)始，孤立的遠(yuǎn)端深靜脈血栓形成大約有20%發(fā)病1周內(nèi)延伸累及近端靜脈，當(dāng)深靜脈血栓形成引起癥狀時(shí)，超過(guò)80%已經(jīng)累及到腘靜脈甚至更高位置(近端深靜脈血栓形成)，遠(yuǎn)端深靜脈血栓形成7%引起肺栓塞，近端深靜脈血栓形成肺栓塞發(fā)生率為70%;深靜脈血栓形成累及股靜脈，肺栓塞發(fā)生率為67%，累及盆腔靜脈發(fā)生率為77%，嚴(yán)重的肺栓塞，血栓多來(lái)自于形成的盆腔和下肢深靜脈血栓。遠(yuǎn)端深靜脈血栓形成多無(wú)癥狀，近端深靜脈血栓形成多有癥狀。深靜脈血栓形成的病理生理第16頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期六深靜脈血栓形成后血栓破碎、脫落可引起急性肺栓塞，大塊血栓脫落可致患者立即死亡，反復(fù)小塊脫落可導(dǎo)致慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的形成。診斷深靜脈血栓形成者肺灌注掃描50%左右發(fā)現(xiàn)有肺栓塞，有癥狀的肺栓塞70%伴有無(wú)癥狀的深靜脈血栓形成。另外，由于血栓機(jī)化引起靜脈瓣膜功能不全或靜脈持續(xù)梗阻，其結(jié)果是形成血栓后綜合征，長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)血栓后綜合征，近端深靜脈血栓占半數(shù)以上，遠(yuǎn)端深靜脈血栓占三分之一。常見(jiàn)癥狀為腿腫、小腿疼痛，少見(jiàn)皮膚潰瘍，靜脈性跛行等，影響工作和生活質(zhì)量。深靜脈血栓形成的病理生理第17頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期六診斷手段有加壓超聲成像、靜脈造影和阻抗體積描記法。彩超血管不可壓迫、血流聲音消失，而正常壓迫和呼吸對(duì)血流有影響，并且彩色多普勒顯像顯示血管內(nèi)有血栓形成。加壓超聲成像對(duì)診斷近端靜脈血栓形成的敏感性90%以上，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值大于90%，準(zhǔn)確性明顯高于阻抗體積描記法，而且為無(wú)創(chuàng)檢查，應(yīng)為首選。靜脈造影診斷準(zhǔn)確，但屬于有創(chuàng)檢查，且費(fèi)用高，很難作為深靜脈血栓形成的臨床常規(guī)檢查方法。也有人將血漿Ｄ-二聚體測(cè)定與加壓超聲成像或阻抗體積描記法結(jié)合，在非手術(shù)患者兩者皆陰性可排除靜脈血栓形成。手術(shù)后短期Ｄ-二聚體幾乎都是陽(yáng)性的，對(duì)于深靜脈血栓形成的診斷或者排除診斷價(jià)值明顯受限，但可用于術(shù)前深靜脈血栓形成的篩選。深靜脈血栓形成的診斷

第18頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期六深靜脈血栓一旦形成，往往造成嚴(yán)重后果，因此防重于治。對(duì)于深靜脈血栓形成的預(yù)防，可以采用物理的方法，藥物防治的方法或兩種方法的結(jié)合。

深靜脈血栓形成的預(yù)防物理方法

藥物方法第19頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

一、物理(機(jī)械)方法

1.讓患者盡早活動(dòng)下肢，如果患者不能夠主動(dòng)活動(dòng)下肢時(shí)，應(yīng)該抬高下肢，對(duì)下肢進(jìn)行定期的被動(dòng)活動(dòng)。抬高下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流大手術(shù)后的患者抬高下肢20～30°，下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過(guò)度屈髖，影響靜脈回流。鼓勵(lì)患者深呼吸及咳嗽。對(duì)有多種DVT高危因素或高凝狀態(tài)的患者，最有效的預(yù)防方法是增加活動(dòng)量。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。術(shù)后24h開(kāi)始做下肢抬高訓(xùn)練，不能下床者，鼓勵(lì)并督促患者在床上主動(dòng)屈伸下肢做跖屈和背屈運(yùn)動(dòng)，內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)，足踝的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)。不能活動(dòng)者，由護(hù)士或家屬被動(dòng)按摩下肢腿部的比目魚(yú)肌和腓腸肌。

2.分級(jí)加壓彈性長(zhǎng)襪(gradedcompressionelasticstocking,ES)是使用特定材料特殊編制成的彈力襪，具有獨(dú)特的最適合人體血流動(dòng)力學(xué)的壓力模式，即產(chǎn)生踝部18ｍｍＨｇ-小腿14ｍｍＨｇ-膝蓋8ｍｍＨｇ-大腿10ｍｍＨｇ-大腿根8ｍｍＨｇ的壓力梯度，能有效加速下肢血液流動(dòng)達(dá)138%，還能對(duì)靜脈給予有效的壓力支持，減少靜脈內(nèi)徑，而且膝蓋處的低壓力對(duì)腿彎的淺靜脈也不會(huì)有損傷。因此，分級(jí)加壓彈性長(zhǎng)襪是目前世界上應(yīng)用最廣泛的預(yù)防深靜脈血栓形成的產(chǎn)品，同時(shí)也是預(yù)防深靜脈血栓形成的一線措施。全球14500多例應(yīng)用證實(shí)分級(jí)加壓彈性長(zhǎng)襪能將深靜脈血栓形成的發(fā)生率減少50%，還能防止靜脈曲張。長(zhǎng)時(shí)間站立工作者亦應(yīng)采用。

深靜脈血栓形成的預(yù)防第20頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

一、物理(機(jī)械)方法

3.間歇充氣壓力泵能夠間斷充氣，分別對(duì)踝部、小腿和大腿產(chǎn)生45、30和20ｍｍＨｇ的壓力，使下肢血流速度增加240%，防止下肢深靜脈血栓形成。物理方法防止圍術(shù)期深靜脈血栓形成應(yīng)用起來(lái)方便，無(wú)明顯的副作用。

4穿刺部位的選擇下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢的3倍，臨床上做靜脈輸液或采血時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情選擇穿刺部位。DVT高?；颊?，應(yīng)避免做下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺。深靜脈血栓形成的預(yù)防第21頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

二、藥物方法

深靜脈血栓形成過(guò)程主要為血小板參與下的凝血酶形成，血小板不是血栓主要成分，相應(yīng)的藥物預(yù)防也應(yīng)以使用抗凝血酶的藥物為主。

①低劑量肝素(ＬＤＨ):預(yù)防圍術(shù)期深靜脈血栓形成通常是給予低劑量肝素，5000Ｕ皮下注射，每天2次。

②低分子量肝素(ＬＭＷＨ):其作用起效快，作用維持時(shí)間長(zhǎng)，皮下注射后2～3ｈ，抗凝作用達(dá)高峰，作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20ｈ，只須每天皮下注射1次。

③華法令:用藥后12～18ｈ開(kāi)始生效，36～48ｈ達(dá)峰效應(yīng)，作用可維持5～6ｄ?？鼓幬锬軌蛴行Х乐股铎o脈血栓形成，但是，對(duì)抗凝藥物的反應(yīng)，個(gè)體間差異較大，如果劑量不夠，仍會(huì)有相當(dāng)比例的患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓形成。使用劑量過(guò)大，會(huì)引起術(shù)后出血的副作用。深靜脈血栓形成的預(yù)防第22頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期六治療內(nèi)科（溶栓、抗凝、祛聚顯然已成為經(jīng)典的藥物治療原則。）

一、肝素和低分子量肝素

二、直接凝血酶抑制劑

水蛭素及其衍生物在預(yù)防和治療深靜脈血栓形成方面優(yōu)于普通肝素，尤其存在肝素誘發(fā)的血小板減少時(shí)可選擇應(yīng)用。

三、溶栓療法

尿激酶200萬(wàn)Ｕ，半小時(shí)靜脈滴注。

深靜脈血栓形成的治療第23頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

四、腔靜脈濾網(wǎng)應(yīng)用腔靜脈濾網(wǎng)的目的在于預(yù)防其遠(yuǎn)端的血栓脫落發(fā)生肺栓塞，本身不能治療深靜脈血栓，并可能加重DVT。腔靜脈濾網(wǎng)的潛在適應(yīng)證為抗凝禁忌(如抗凝導(dǎo)致嚴(yán)重出血)或抗凝失敗的患者。因此不推薦腔靜脈濾網(wǎng)作為深靜脈血栓形成的常規(guī)治療措施。

五、切開(kāi)取栓術(shù)

手術(shù)切開(kāi)取栓一度被建議用于發(fā)生7ｄ以內(nèi)的近端深靜脈血栓形成，然而術(shù)后復(fù)發(fā)率非常高。

六、機(jī)械性血栓消融術(shù)

近來(lái)，在靜脈腔內(nèi)介入技術(shù)的基礎(chǔ)上，學(xué)者們又提出安全有效的機(jī)械性血栓消融的新技術(shù)，主要包括:①超聲溶栓:通過(guò)低頻高強(qiáng)度超聲的機(jī)械震動(dòng)、空化作用等生物學(xué)效應(yīng)，選擇性作用于血栓而使之消融。這是因?yàn)榻M織對(duì)超聲損傷作用有特定的頻譜，血管壁因含大量膠原和彈力基質(zhì)可防御超聲的損傷作用，而血栓則對(duì)超聲損傷特別敏感。②Ａｍｐｌａｔｚ導(dǎo)管溶栓:這是一種經(jīng)皮置入靜脈腔內(nèi)的旋轉(zhuǎn)式血栓消融導(dǎo)管，可將血栓浸軟、切割和溶解。③Ｏａｓｉｓ導(dǎo)管溶栓:這種特殊設(shè)計(jì)的導(dǎo)管可使血栓崩解并吸出。這些技術(shù)目前還處于起步性的研究階段，已初步在臨床應(yīng)用，需經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)期的臨床研究，才能作出合理的評(píng)價(jià)。

深靜脈血栓形成的治療第24頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期六深靜脈血栓形成接近45%左右，所幸的是近端深靜脈血栓形成不到2.5%。

DVT三聯(lián)癥：血液淤積，靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。

深靜脈血栓形成發(fā)病機(jī)制的研究新進(jìn)展

１炎癥與DVT；２白細(xì)胞介素６與ＤＶＴ；

３高同型半胱氨酸血癥與ＤＶＴ；４遺傳性凝血因子缺陷與DVT

解剖因素

通過(guò)腹股溝管，前面有腹股溝韌帶，尤其是左側(cè)，右骼總動(dòng)脈橫跨左髂外靜脈，影響血液的回流，因此左側(cè)下肢發(fā)生率遠(yuǎn)高于右側(cè)。

總結(jié)

第25頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期六深靜脈血栓危險(xiǎn)因素1、年齡2、長(zhǎng)期肢體制動(dòng)3、髂靜脈壓迫綜合征4、惡性腫瘤5、手術(shù)等

預(yù)防：1做好高危人群的健康指導(dǎo)；2抬高下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流；3穿刺部位的選擇；4機(jī)械預(yù)防包括間歇或持續(xù)小腿氣動(dòng)壓迫，分級(jí)壓力襪，使用彈力繃帶等；5嚴(yán)密觀察DVT的癥狀；6藥物預(yù)防藥物預(yù)防即用肝素、華法令等抗凝藥物降低血液粘滯性，預(yù)防血栓形成。

DVT患肢護(hù)理對(duì)已出現(xiàn)DVT癥狀的患者，血栓形成后1～2周臥床，抬高患肢20～30°以促進(jìn)血液回流。為患肢保暖，室溫保持在25℃左右，不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成栓子脫落。嚴(yán)密觀察患肢的皮溫、脈搏。

總結(jié)

第26頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期六深靜脈血栓形成的預(yù)防

一、物理(機(jī)械)方法

1.讓患者盡早活動(dòng)下肢2.分級(jí)加壓彈性長(zhǎng)襪3.間歇充氣壓力泵(

二、藥物方法①低劑量肝素(ＬＤＨ)②低分子量肝素(ＬＭＷＨ)③華法令

治療

內(nèi)科（經(jīng)典的藥物治療原則：溶栓、抗凝、祛聚）

介入、腔靜脈濾網(wǎng)

外科切開(kāi)取栓術(shù)、機(jī)