多重耐藥菌防控措施專家講座

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防

十九病區(qū)顧靜雅-11-15多重耐藥菌防控措施專家講座第1頁目錄01多重耐藥菌基本知識02多重耐藥菌防控辦法多重耐藥菌防控措施專家講座第2頁01多重耐藥菌基本知識多重耐藥菌防控措施專家講座第3頁

1.1定義多重耐藥菌（MDRO）對臨床使用3類或3類以上抗菌藥品同時(shí)展現(xiàn)耐藥細(xì)菌。

----《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）

年衛(wèi)生部多重耐藥菌防控措施專家講座第4頁多重耐藥（MDR）：對3類或3類以上抗菌藥品取得性不敏感泛耐藥（XDR）：對除了1~2類抗菌藥品之外全部其它抗菌藥品種類不敏感。即只對1~2類抗菌藥品敏感全耐藥（PDR）：對全部抗菌藥品種類中全部藥品均不敏感。---年ECDC和CDC《關(guān)于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥教授共識》多重耐藥菌防控措施專家講座第5頁又稱天然耐藥性，是由細(xì)菌染色體基因決定、代代相傳，較為穩(wěn)定。如鏈球菌對氨基糖苷類抗菌藥品、腸道革蘭陰性桿菌對青霉素天然耐藥。是因?yàn)榧?xì)菌與抗菌藥品接觸后（主要由質(zhì)粒介導(dǎo)）經(jīng)過改變本身代謝路徑使其不被抗菌藥品殺滅。如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶類抗菌藥品耐藥性。取得耐藥性固有耐藥性1.2細(xì)菌耐藥機(jī)制多重耐藥菌防控措施專家講座第6頁多重耐藥菌防控措施專家講座第7頁1.3常見多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥品鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/XDR-PA）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌多重耐藥菌防控措施專家講座第8頁傳輸方式：①污染手②污染醫(yī)療用具③污染醫(yī)療器械1.4多重耐藥菌傳輸方式多重耐藥菌防控措施專家講座第9頁1.5多重耐藥菌易感人群使用廣譜抗菌藥品，或長久應(yīng)用抗菌藥品在MDROs感染率高科室住院既往攜帶或感染了MDROs插管或侵入性操作免疫抑制劑應(yīng)用長久住院患者高齡患者高危手術(shù)多重耐藥菌防控措施專家講座第10頁1.6細(xì)菌耐藥性五大危害療效不佳病死率高治療費(fèi)用高毒性可能增加醫(yī)療安全質(zhì)量降低多重耐藥菌防控措施專家講座第11頁02多重耐藥菌防控辦法多重耐藥菌防控措施專家講座第12頁患者

及時(shí)采集標(biāo)本，早發(fā)覺、早診療、早治療、早隔離檢驗(yàn)科提升檢驗(yàn)?zāi)芰皶r(shí)通知科室反饋統(tǒng)計(jì)結(jié)果臨床科室認(rèn)真落實(shí)隔離辦法感染辦培訓(xùn)、督導(dǎo)隔離辦法落實(shí)情況多部門合作多重耐藥菌防控措施專家講座第13頁耐藥菌愈演愈烈，

感染預(yù)防價(jià)值越來越大！預(yù)防傳輸合理應(yīng)用抗菌藥品有效診療和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳輸11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指征1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6教授會(huì)診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥品應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥品預(yù)防抗菌藥品耐藥12項(xiàng)辦法多重耐藥菌防控措施專家講座第14頁最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法---洗手2.1嚴(yán)格執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》多重耐藥菌防控措施專家講座第15頁WHO推薦：洗手五個(gè)主要時(shí)刻多重耐藥菌防控措施專家講座第16頁時(shí)

機(jī)標(biāo)

準(zhǔn)目舉

例時(shí)機(jī)1接觸病人前在直接接觸病人之前應(yīng)先清潔雙手。保障病人免受醫(yī)護(hù)人員帶有病菌手所感染。握手、拍打病人手臂或幫助病人走動(dòng)之前、為病人測量血壓、脈搏、聽診或做身體檢驗(yàn)之前。時(shí)機(jī)2進(jìn)行無菌操作前處理患者有感染風(fēng)險(xiǎn)傷口之前，不論是否戴手套，應(yīng)即時(shí)清潔雙手。保障病人免受病菌感染，包含潛在病人本身病菌?？谇蛔o(hù)理、滴眼藥水、抽取分泌物、換藥、注射、插入導(dǎo)管、預(yù)備食物或藥品之前。時(shí)機(jī)3接觸病人后接觸病人之后，在離開時(shí)應(yīng)即時(shí)清潔雙手。保障醫(yī)護(hù)人員及衛(wèi)生保健環(huán)境免受病菌感染。握手或幫助病人走動(dòng)之后、為病人測量血壓、脈搏、聽診或做身體檢驗(yàn)之后。時(shí)機(jī)4接觸病人周圍環(huán)境后接觸在患者直接范圍物品或家俱之后，即時(shí)沒有直接接觸病人，在離開時(shí)應(yīng)即時(shí)清潔雙手。保障醫(yī)護(hù)人員及衛(wèi)生保健環(huán)境免受病菌感染。更換床單、給病人翻身、調(diào)校點(diǎn)滴注射器、處理氧氣管道、把持輪椅擔(dān)架床手柄后。時(shí)機(jī)5接觸血液或體液后在接觸病人體液后，應(yīng)即時(shí)清潔雙手（以及在脫手套后，即時(shí)清潔雙手）保障醫(yī)護(hù)人員及衛(wèi)生保健環(huán)境免受病菌感染。多重耐藥菌防控措施專家講座第17頁多重耐藥菌防控措施專家講座第18頁多重耐藥菌防控措施專家講座第19頁開隔離醫(yī)囑：醫(yī)生開“接觸隔離”醫(yī)囑，通知全科人員，能夠在白板上標(biāo)注。2.2嚴(yán)格落實(shí)隔離辦法多重耐藥菌防控措施專家講座第20頁患者安置：最好單間隔離，如無條件應(yīng)床旁隔離。如病區(qū)有多例MDRO患者，可將同類MDRO感染或定植患者安置同一房間，但不能將這類患者與有氣管插管、深靜脈留置、有開放傷口或者免疫功效低下患者安置在同一房間。2.2嚴(yán)格落實(shí)隔離辦法多重耐藥菌防控措施專家講座第21頁標(biāo)識：在MDRO陽性患者床頭、病歷夾內(nèi)貼對應(yīng)隔離標(biāo)識（藍(lán)色）。診療用具：聽診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專用。2.2嚴(yán)格落實(shí)隔離辦法多重耐藥菌防控措施專家講座第22頁2.2嚴(yán)格落實(shí)隔離辦法個(gè)人防護(hù)：接觸血液或體液、處理污染敷料和接觸感染性物質(zhì)操作應(yīng)戴手套。并不需要在全部直接接觸中戴手套，但接觸后必須洗手。診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)對預(yù)計(jì)可能被含MDRO感染性物質(zhì)污染部位穿戴對應(yīng)防護(hù)用具。多重耐藥菌防控措施專家講座第23頁被服：全部用過被服應(yīng)原地打包，不能在病區(qū)進(jìn)行分類或洗滌；污染嚴(yán)重被服應(yīng)使用防滲漏包裝袋；搜集被服工人應(yīng)該使用個(gè)人防護(hù)用具，如手套等；污染被服應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)被服清洗消毒流程。

垃圾：均按醫(yī)療廢物處理。

2.2嚴(yán)格落實(shí)隔離辦法多重耐藥菌防控措施專家講座第24頁患者轉(zhuǎn)移：如患者需要轉(zhuǎn)科或到別部門檢驗(yàn)，應(yīng)通知接收科室患者M(jìn)DRO情況，使其作對應(yīng)準(zhǔn)備，采取接觸隔離辦法。隔離解除：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈。耐萬古霉素金黃色葡萄球菌應(yīng)在臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈基礎(chǔ)上，連續(xù)2次培養(yǎng)陰性方可解除隔離（每次間隔>24h）。2.2嚴(yán)格落實(shí)隔離辦法多重耐藥菌防控措施專家講座第25頁使用專用物品對MDRO感染（定植）患者病房進(jìn)行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸物體表面如患者床欄桿和床頭桌、門把手、醫(yī)療設(shè)施表面，用500mg/L含氯消毒劑天天進(jìn)行清潔和消毒。使用過抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒頻次。2.3加強(qiáng)清潔與消毒工作多重耐藥菌防控措施專家講座第26頁常見多重耐藥菌隔離辦法耐甲氧西林/苯唑西林金黃色葡萄球菌耐萬古霉素金黃色葡萄球菌其它多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，降低人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專員診療護(hù)理限制，降低人員出入手部衛(wèi)生遵照WS/T313嚴(yán)格遵照WS/T313遵照WS/T313眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面天天定時(shí)擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒天天定時(shí)擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒天天定時(shí)擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運(yùn)輸密閉容器運(yùn)輸密閉容器運(yùn)輸密閉容器運(yùn)輸生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)輸，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)輸，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運(yùn)輸，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈多重耐藥菌防控措施專家講座第27頁診療護(hù)理操作過程中必須嚴(yán)格恪守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，尤其是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，防止污染，降低感染危險(xiǎn)原因。2.4恪守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程多重耐藥菌防控措施專家講座第28頁醫(yī)生嚴(yán)格按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于深入加強(qiáng)抗菌藥品臨床應(yīng)用管理通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥品分級使用管理制度和抗菌藥品臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。

依據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。2.5加強(qiáng)抗菌藥品合理應(yīng)用多重耐藥菌防控措施專家講座第29頁對工人、病人家眷通知洗手等消毒隔離辦法主要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。通知2.6加強(qiáng)宣傳教育多重耐藥菌防控措施專家講座第30頁醫(yī)院和科室加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制辦法等方面知識培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制傳輸多重耐藥菌辦法，保障患者醫(yī)療安全?？剖覒?yīng)進(jìn)行二次培訓(xùn)。2.7加強(qiáng)教育培訓(xùn)多重耐藥菌防控措施專家講座第31頁多重耐藥菌防控三字經(jīng)開醫(yī)囑，隔離單系標(biāo)識，掛手消放黃袋，物專用穿衣服，戴眼罩常送檢，調(diào)用藥齊聯(lián)動(dòng)，早通知濃度準(zhǔn)，頻消毒廣宣傳教育，保安全多重耐藥菌防控措施專家講座第32頁

開醫(yī)囑：

醫(yī)生接到匯報(bào)開隔離醫(yī)囑

隔單間：

首選單間隔離，其次床旁隔離

多重耐藥菌防控措施專家講座第33頁

系標(biāo)識：床旁、病歷夾掛手消：患者床旁工作人員患者家眷探視者多重耐藥菌防控措施專家講座第34頁放黃袋：

患者床邊物專用：聽診器血壓計(jì)體溫表等多重耐藥菌防控措施專家講座第35頁穿衣服：隔離衣、帽子、口罩、手套等戴眼罩：氣溶膠噴濺操作時(shí)，戴防護(hù)眼鏡或面罩多重耐藥菌防控措施專家講座第36頁常送檢：及時(shí)培養(yǎng)，為診療和解除隔離提供依據(jù)調(diào)用