抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁大腦神經(jīng)元異常放電所引發(fā)CNS功效短暫失常慢性腦部疾病，含有突發(fā)、重復(fù)、慢性特點(diǎn)。發(fā)病機(jī)制：腦神經(jīng)元→突發(fā)性異常高頻率放電→向周圍擴(kuò)散。(epilepsy,Ep)

：癲癇抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁圖10-47腦電圖正常波形與癲癇波形對(duì)比抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁發(fā)作開始，稱棘波、尖波暴發(fā)發(fā)作中棘、尖波中出現(xiàn)高幅δ波發(fā)作靠近終止，棘波顯著降低，δ波增多抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁分類一、病因?qū)W分類:二、癥狀學(xué)分類:抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁1、原發(fā)性(特發(fā)性)(idiopathicepilepsy)遺傳原因—藥品治療。

2、繼發(fā)性(癥狀性)(symptomaticepilepsy)腦損傷、腦內(nèi)占位。一、病因?qū)W分類:抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁1、部分性發(fā)作

(1)單純部分性——無意識(shí)障礙(2)復(fù)雜部分性——有意識(shí)障礙、不能回想2、全身性發(fā)作1.大發(fā)作(強(qiáng)直-陣攣發(fā)作)2.小發(fā)作(失神發(fā)作)3.陣攣發(fā)作3、未能分型發(fā)作二、癥狀學(xué)分類:抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁表16-1癲癇發(fā)作分類表不足發(fā)作1、單純性局限發(fā)作局部肢體運(yùn)動(dòng)或感覺異常，連續(xù)20~60S卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥2、復(fù)合性局限發(fā)作沖動(dòng)性神經(jīng)異常,無意識(shí)運(yùn)動(dòng),如唇抽動(dòng)、撲米酮、丙戊酸鈉、拉英酸鈉（神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）搖頭等。病灶在顳葉和額葉，連續(xù)0.5~2min全身性發(fā)作1、失神性發(fā)作多見于兒童，短暫意識(shí)突然喪失，EEG呈乙琥胺、氯硝西泮、丙戊酸鈉（小發(fā)作）3Hz/s高幅左右對(duì)稱同時(shí)化棘波，連續(xù)30s內(nèi)拉莫三嗪2、肌陣攣性發(fā)作依年紀(jì)可分為嬰兒、兒童和青春期肌陣攣，首選糖皮質(zhì)激素、丙戊酸鈉部分肌群發(fā)生短暫約1s休克樣抽動(dòng)，EEG氯硝西泮表現(xiàn)為特有短暫暴發(fā)性多棘波3、強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作意識(shí)突然喪失，全身強(qiáng)直-陣攣性抽搐，繼之卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英（大發(fā)作）較長時(shí)間中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效全方面抑制，連續(xù)撲米酮、丙戊酸鈉數(shù)分鐘，EEG呈高幅棘慢波或棘波4、癲癇連續(xù)狀態(tài)指大發(fā)作連續(xù)狀態(tài)，重復(fù)抽搐，連續(xù)昏迷，不地西泮、勞拉西泮、苯妥英及時(shí)解救危機(jī)生命。苯巴比妥不足發(fā)作單純不足發(fā)作（不足發(fā)作）

復(fù)雜不足發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）全身性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）失神性發(fā)作（小發(fā)作）不經(jīng)典小發(fā)作肌陣攣性發(fā)作癲癇連續(xù)狀態(tài)

未能分型發(fā)作發(fā)作分類臨床特征治療藥品抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁癲癇源綜合定位技術(shù)1.電生理學(xué)定位：EEG2.影像學(xué)定位：頭顱MRI加海馬相檢驗(yàn)；功效性MRI(f-MRI)； 磁共振波譜檢驗(yàn)法： 腦磁圖 SPECT和PET抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁從電生理觀點(diǎn)看，有兩種方式:①抑制病灶神經(jīng)元異常放電。②抑制異常放電向正常腦組織擴(kuò)散?？拱d癇藥物作用的機(jī)制抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁常用藥物抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁苯妥英鈉PhenytoinSodium體內(nèi)：有效濃度10~20ug/ml作用：1、抗癲癇：大發(fā)作首選，但不用小發(fā)作。2、中樞疼痛綜合征：用于神經(jīng)痛。3、抗心律失常：強(qiáng)心苷中毒所致首選。抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁作用機(jī)制：1、膜穩(wěn)定作用：降低細(xì)胞膜對(duì)Na+、Ca2+通透性2、增強(qiáng)GABA作用：（抑制攝取、誘導(dǎo)受體增生）不抑制異常放電，但可阻止放電擴(kuò)散?？拱d癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁1、胃腸道反應(yīng)：2、毒性反應(yīng)：

急性：與劑量相關(guān)

慢性：①齒齦增生②葉酸缺乏③低血鈣和佝僂病等。3、過敏反應(yīng)。不良反應(yīng)>20ug/ml—眩暈、共濟(jì)失調(diào)>40ug/ml—精神錯(cuò)亂>50ug/ml—昏睡、昏迷抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁苯巴比妥用于癲癇大發(fā)作和癲癇連續(xù)狀態(tài)。因中樞抑制作用，不作首選。撲米酮1、撲米酮————苯巴比妥2、≈苯妥英鈉

對(duì)大發(fā)作和部分性發(fā)作優(yōu)于苯巴比妥。肝代抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁乙琥胺是防治癲癇小發(fā)作首選藥?？拱d癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁苯二氮卓類地西泮iv：癲癇連續(xù)狀態(tài)首選藥(1mg/min)。氯硝西泮對(duì)各型癲癇有效，尤其不經(jīng)典小發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、失神小發(fā)作?？拱d癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁丙戊酸鈉谷氨酸GABA降解谷氨酸脫羧酶GABA轉(zhuǎn)氨酶增強(qiáng)GABA作用、抑制GABA再攝取+—抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁廣譜抗癲癇：對(duì)大發(fā)作<苯妥英鈉對(duì)小發(fā)作>乙琥胺對(duì)部分性癲癇≈卡馬西平∵肝毒性大，普通不作首選用于：頑固性癲癇、混合性癲癇?？拱d癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁酰胺咪嗪（卡馬西平）≈苯妥英鈉1、抗癲癇：對(duì)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作很好2、抗中樞疼痛綜合征：優(yōu)于苯妥英鈉3、抗利尿：對(duì)尿崩癥有一定療效其機(jī)制是穩(wěn)定細(xì)胞膜（阻滯鈉通道）?？拱d癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁新型抗癲癇藥1、氟桂利嗪：不足和大發(fā)作。2、拉莫三嗪：對(duì)不足發(fā)作和難治性癲癇有效。3、托吡酯：對(duì)不足、大發(fā)作和難治性癲癇有效?？拱d癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁癲癇治療標(biāo)準(zhǔn)1、選藥：據(jù)發(fā)作類型選2、用藥：早期：小劑量——漸增——有效量中期換藥：A——[A+B]——B長久：2~3y，定時(shí)檢驗(yàn)，防不良。3、護(hù)理：抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁1、苯妥英：對(duì)大發(fā)作首選，但加重小發(fā)作。2、卡馬西平：同苯妥英，是部分性發(fā)作首選。3、苯巴比妥：4、撲米酮：同苯巴比妥5、丙戊酸鈉：廣譜抗癲癎藥。6、乙琥胺：小發(fā)作首選?？拱d癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁

驚厥（eclampsia）：是指由各種原因引發(fā)CNS過分興奮所致全身骨骼肌不自主強(qiáng)烈收縮。

抗驚厥藥：藥品：BZ類巴比妥類水合氯醛

magnesiumsulfate抗癲癇藥和抗驚厥藥專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁作用：外用——消腫止痛口服——瀉下和利膽作用;注射——中樞抑制、肌肉松弛骨肌平滑肌心肌硫酸鎂機(jī)制