血管病理學(xué)專業(yè)知識講座

血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第1頁一、PICC置入部位---外周淺表靜脈血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第2頁PICC---靜脈走行血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第3頁

血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第4頁PICC---靜脈走行頭靜脈匯入腋靜脈血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第5頁

導(dǎo)管從頭靜脈返拆回腋靜脈血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第6頁

血管變異或畸形導(dǎo)管調(diào)整后鎖骨下靜脈成雙駝峰形血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第7頁PICC---靜脈走行頭靜脈走行、分支血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第8頁PICC---靜脈走行血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第9頁PICC---靜脈走行血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第10頁PICC---靜脈走行胸廓內(nèi)靜脈匯入頭臂靜脈肋間前、后靜脈匯入奇靜脈血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第11頁PICC---靜脈走行奇靜脈匯入上腔靜脈（前胸第二肋水平）血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第12頁二、PICC—頭端定位PICC頭端定位區(qū)間血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第13頁PICC—頭端定位（閱片）胸鎖關(guān)節(jié)位于前第一肋軟骨上緣胸骨柄對應(yīng)T3T4之間T4對應(yīng)前第二肋和肋軟骨T6大約對應(yīng)前第三肋水平第6、7后肋之間隙大約對應(yīng)前第三肋水平主動脈弓對應(yīng)第二肋軟骨關(guān)節(jié)血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第14頁靜脈走行中--靜脈瓣與側(cè)支及變異靜脈主干靜脈主干靜脈瓣靜脈角PICC導(dǎo)管先端處于對側(cè)鎖骨下靜脈.ppt分支變異鎖骨下靜脈變異.ppt血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第15頁三、靜脈血管直徑及血流量40ml/min95ml/min333ml/min800ml/min800ml/min-2500ml/min血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第16頁PICC導(dǎo)管正確位置導(dǎo)管正確位置血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第17頁四、靜脈結(jié)構(gòu)內(nèi)膜中膜外膜血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第18頁內(nèi)膜特征最里層平滑彈性前列腺素及肝素分辨外來物質(zhì)－將血液及輸入藥品與血管內(nèi)壁其它組織隔開相關(guān)原因靜脈栓塞形成部位當(dāng)內(nèi)膜受到損傷時,就有可能造成靜脈炎/血栓血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第19頁中膜特征中層平滑肌和神經(jīng)纖維組織神經(jīng)末梢舒張/收縮彈性相關(guān)原因血管舒張當(dāng)中膜受傷時,就發(fā)出疼痛信號，血管失去彈性。血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第20頁外膜特征外層結(jié)締組織－血管保護層支撐靜脈營養(yǎng)相關(guān)原因突破感疤痕外滲血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第21頁造成并發(fā)癥原因e.日輸注量f.藥品特征g.重復(fù)機械刺激h.血管條件a.治療時間——長b.藥品PH值——酸、堿c.藥品滲透壓—高、低d.輸注要求血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第22頁pH表明溶液中氫離子含量7 =中性>7 =堿性<7 =酸性血液=7.35-7.45pH在6–8之間：將對靜脈內(nèi)膜損傷降到最低中心靜脈血液有非常好緩沖能力及稀釋作用血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第23頁常見藥品pH值A(chǔ)mpicillin氨芐青霉素 10.0Bactrim 10.0Cipro環(huán)丙沙星 3.3-4.6Dilantin地侖丁 10-12Dobutamine多巴酚丁胺 2.5Dopamine多巴胺 2.5-4.5Doxycycline強力霉素 1.8Gancyclovir 11.0Morphine嗎啡 2.5-6.0Phenergan非那根(即異丙嗪） 4.0 Potassium鉀 4.0 Tobramycin托普霉素 3.0Vancomycin萬古霉素 2.5-4.5血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第24頁藥品滲透壓對血管影響平均滲透壓低滲透壓高滲透壓血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第25頁

平均滲透壓血液滲透壓是285mosm/l0.9%NS和5%葡萄糖水滲透壓分別是240-340mosm/l，靠近于血液滲透壓該兩種液體在血液中保持穩(wěn)定狀態(tài)，不會影響水分子在血管細胞流動可用作液體或溶劑血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第26頁

低滲透壓滲透壓低于240mosm/l0.45%NS水分子被吸入血管內(nèi)壁細胞，當(dāng)細胞過多吸入水分子時，就會漲破，由此產(chǎn)生靜脈炎血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第27頁

高滲透壓滲透壓高于340mosm/l將血管細胞中水分子吸出來，造成血管細胞萎縮直至壞死任何液體和藥品高于600mosm/l在外周靜脈輸注24小時以內(nèi)會造成靜脈炎10%葡萄糖水、果糖滲透壓在700mosm/lTPN滲透壓在1700－2200mosm/l；Mannitol1200mosm/l（甘露醇）；血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第28頁常見腫瘤化療藥品Drug藥品Dilient稀釋藥品PH酸堿度mOsm/L滲透壓順鉑NS0.05-2mg/ml3.5-6-300柔紅霉素NS100ml4.5-6.5-300表阿霉素SW2mg/ml3紫杉醇D5W@0.3-1.2mg/ml4.4-6.5長春堿NS1mg/ml3.5-5278血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第29頁

TPN輸注后血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第30頁

柔紅霉素滲漏血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第31頁

表阿霉素滲漏血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第32頁

蓋諾滲漏血管病理學(xué)專業(yè)知識講座第33頁特殊藥品對血管內(nèi)膜損傷烷化劑：如氮芥常見靜脈炎或血栓形成抗代謝藥：如阿糖胞苷靜脈炎氟尿嘧啶手及輸液靜脈皮膚出現(xiàn)色素從容，連續(xù)輸液常出現(xiàn)“手-足綜合癥”抗腫瘤抗生素：如柔紅霉素、表阿霉素廣泛應(yīng)用與各種腫瘤皮下外滲可致皮膚潰瘍及壞死，用藥靜脈