院前急救介紹專家講座

院前搶救體系介紹與災難緊搶救援四川大學華西醫(yī)院急診科許樹耘院前急救介紹專家講座第1頁

院前搶救是指急、重、危傷病員進入醫(yī)院以前醫(yī)療救護。包含呼救、現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護等步驟。院前搶救定義院前急救介紹專家講座第2頁主要性醫(yī)療角度：它作為急診醫(yī)療服務體系(ＥＭＳＳ)主要組成部分,可提升搶救成功率。社會角度：反應國家對搶救工作重視程度院前急救介紹專家講座第3頁“虎門經(jīng)驗”在改革開放較早珠江三角洲地域,各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)及縣市醫(yī)院紛紛建立了創(chuàng)傷搶救中心。尤其是東莞市太平鎮(zhèn)虎門醫(yī)院在1989年即于107國道和廣深高速公路虎門段路口,建立了1個有3500ｍ2、35張床位、設有搶救手術(shù)室、ＩＣＵ和4輛救護車創(chuàng)傷搶救中心,5年間出車3492次,搶救急、危、重傷員1726人,進行搶救手術(shù)1921次,痊愈出院率高達98.1%。院前急救介紹專家講座第4頁院前急救介紹專家講座第5頁特點突發(fā)性緊迫性艱難性靈活性關(guān)鍵性院前急救介紹專家講座第6頁理想院前搶救系統(tǒng)要求反應時間快有效、正確評定及現(xiàn)場處理可靠通訊聯(lián)絡適當醫(yī)院統(tǒng)一、靈活指揮體系經(jīng)濟組織、培訓方式院前急救介紹專家講座第7頁幾個模式介紹院前急救介紹專家講座第8頁法國院前搶救組織（SAMU:ServicedAideMedicaleenUrgence）1972年形成，1986年1月由國家在法律上正式為法定醫(yī)療組織，它是搶救呼救電話接收和調(diào)度中心，負責在接到呼救電話最短時間內(nèi)作出判斷且開啟最正確搶救方式或快速派出搶救隊；還負擔大型集會（演出、音樂會等）組織安全工作。法國全國通用無償電話號碼為：15。由調(diào)度中心、院前搶救隊、私人全科醫(yī)生、私人救護車、消防搶救隊、警察或憲兵等組成。院前急救介紹專家講座第9頁香港院前搶救機構(gòu)健全，組織嚴謹，搶救模式基本參考英美模式，由當初(1955年)18輛救護車,每年救護32056次電話求救病人,發(fā)展到267輛救護車,15輛救護摩托車,每年救護近500,000次電話求救病人。搶救電話號碼為999。院前急救介紹專家講座第10頁香港院前搶救護送服務體系具備有ＢＬＳ水平救護車及其救護人員(ＥＭＡ-Ⅰ)。1990年為了加強危重病、創(chuàng)傷、心臟病病人院前搶救成功率，配置了包含半自動手提式除顫器在內(nèi)含有高級生命支持(ＡＬＳ)水平救護車、救護摩托車和救護人員(ＥＭＡ-Ⅱ)。1991年ＥＭＡ-Ⅱ使用除顫器搶救心臟驟停病人逾1200人次。其中48人(3.8%)重新恢復竇性心律,4人(0.3%)搶救成功重獲生命。院前急救介紹專家講座第11頁ＥＭＡ-Ⅰ接收26周專業(yè)培訓包含:①搶救管理,②搶救護理,③解剖學和生理學,④燒傷和燙傷,⑤心肺復蘇,⑥災難評定,⑦法規(guī)學習,⑧新生兒搶救,⑨內(nèi)科急診學,⑩創(chuàng)傷急診學以及感染處理、設備應用、怎樣搬抬各種疾病病人、體能訓練等。含有ＢＬＳ水平救護車大多包含一名司機、一名ＥＭＡ-Ⅰ、一名監(jiān)護員,75%司機亦被培訓成ＥＭＡ-Ⅰ。院前急救介紹專家講座第12頁ＥＭＡ-Ⅱ接收26周高級專業(yè)培訓,是當前香港最高水平院前搶救培訓。包含:①解剖學和生理學,②臨床評定,③災難搶救學,④休克和損傷處理，⑤內(nèi)科急診學，⑥老年病救護，⑦新生兒疾病救護，⑧死亡者和瀕臨死亡者處理，⑨疼痛處理，⑩兒科學以及醫(yī)學術(shù)語、宗教信仰和健康護理等。含有ALS水平救護車則由一名司機、一名EMA-Ⅰ和一名EMA-Ⅱ組成。EMA-Ⅰ和EMA-Ⅱ除接收以上課程培訓外，還需重復參加除顫訓練。院前急救介紹專家講座第13頁單純院前搶救型：如上海、杭州等兼有院前、院內(nèi)部分獨立型：如北京、沈陽等；隸屬于綜合大醫(yī)院依靠型：如重慶、成都、?？诘?；行政指揮型：如廣州等；涵蓋在公安、消防系統(tǒng)內(nèi)消防型：如蘇州。我國院前搶救模式：院前急救介紹專家講座第14頁我國院前搶救事業(yè)起始于20世紀50年代，至今已歷時50年，經(jīng)歷了創(chuàng)建、運行和發(fā)展階段。近十年來，發(fā)展尤其快速。院前急救介紹專家講座第15頁1980年我國衛(wèi)生部、郵電部共同下達了開設全國“120”特種醫(yī)療搶救呼救電話,經(jīng)過近努力,在全國大部分市、縣均已建立了“120”專線。居民對“120”搶救電話知曉率北京為58%；上海為65%；而安陽市只有19.75%。公民對“120”認知度一定程度上反應了國家全民搶救意識高低。院前急救介紹專家講座第16頁災害救援院前急救介紹專家講座第17頁地震、颶風、洪水、龍卷風1993中東洪水1994加利福尼亞地震1995日當?shù)罔F毒氣四川大學華西醫(yī)院急診科許樹耘災害危害院前急救介紹專家講座第18頁院前急救介紹專家講座第19頁

印度洋地震和海嘯共有273，435人死亡或失蹤。院前急救介紹專家講座第20頁院前急救介紹專家講座第21頁1991年英國道路交通研究室數(shù)據(jù)顯示，全球每年有30萬人死于道路交通傷害和1000萬-1500萬人受傷1998年WHO匯報全球每年有超出100萬人死于車輪之下和2000多萬人因車禍傷殘，也就是說平均每1．6秒鐘有1人因道路交通傷害致傷殘，每32秒鐘有1人死亡。1990-1999年我國共發(fā)生道路交通傷害286萬余次，死亡67.2萬人，傷178．5萬人。全球每年道路交通傷害經(jīng)濟損失到達5180億美元，發(fā)展中國家經(jīng)濟損失大約是1％GNP，高度機動化程度國家是2％GNP，二者之間國家經(jīng)濟損失是1．5％GNP。交通事故傷

全球第10位死亡原因院前急救介紹專家講座第22頁1951-1999年我國道路交通傷害情況

院前急救介紹專家講座第23頁全球道路交通傷害經(jīng)濟損失(10億美元)地域1997年GNP經(jīng)濟損失預計值(占GNP%)高度機動化國家22665453.3(2%)其它國家586864.5非洲3703.7(1%)亞洲245424.5(1%)拉美/加勒比海189018.9(1%)中東4957.4(1.5%)東歐6599.9(1.5%)(資料起源：Jacobs等，)

院前急救介紹專家講座第24頁院前急救介紹專家講座第25頁災害救援特點突然發(fā)生大批傷員，救援任務繁重，急診科工作打亂病種繁多，病情嚴重；病人太多，假如無外界幫助無法提供足夠救助；即使中等量患者急診科也難處理，混亂、缺乏計劃、缺乏訓練。不以人數(shù)多少論，總統(tǒng)、明星即使一人也會打亂最有效率急診科化學性沾染后燒傷衛(wèi)生設施遭到破壞院前急救介紹專家講座第26頁外部內(nèi)部內(nèi)外都有分類四川大學華西醫(yī)院急診科許樹耘院前急救介紹專家講座第27頁醫(yī)院小區(qū)合作，消防、警察、公共管理、公共工作者共同參加四川大學華西醫(yī)院急診科許樹耘正確處理院前急救介紹專家講座第28頁激活、開啟應急系統(tǒng)四川大學華西醫(yī)院急診科許樹耘值班醫(yī)生、護士院前急救介紹專家講座第29頁1、本身危險：通道擁擠；電梯損壞；火、爆炸隱患、大樓坍塌；物資不能使用，包含氧氣水污染2、醫(yī)院接收能力評定：提供血液、液體量；醫(yī)生護士、X光技師數(shù)量；預備醫(yī)院或科室情況四川大學華西醫(yī)院急診科許樹耘評定醫(yī)院院前急救介紹專家講座第30頁急診科開始反應及準備：得到信息后，安排醫(yī)務人員及病人，平穩(wěn)不危急病人周密安排后出院接收病人能力，通知院前是否需要更多人員，安排到各區(qū)域列出人員名單，關(guān)鍵人員電話、地址安全及交通控制：去除無關(guān)車輛，確保通暢，單向交通院前急救介紹專家講座第31頁多少床位血值班人員多少手術(shù)間可用哪些醫(yī)生在崗四川大學華西醫(yī)院急診科許樹耘通知各科室院前急救介紹專家講座第32頁主動擴大收容量原有病員出院調(diào)整各科床位、調(diào)出病床繼續(xù)做好分揀和診療工作發(fā)揮科室作用，親密各種協(xié)同要求：院前急救介紹專家講座第33頁院前搶救隊四川大學華西醫(yī)院急診科許樹耘分揀、穩(wěn)定、轉(zhuǎn)送少資源對多病人現(xiàn)場做好思想工作，提倡自救互救院前急救介紹專家講座第34頁

傷員較少，院前人員、資源充分，快速穩(wěn)定，全部病人馬上轉(zhuǎn)送，就近轉(zhuǎn)院如有危險，少處理，盡快轉(zhuǎn)送傷員較多超出轉(zhuǎn)送能力、轉(zhuǎn)送困難、需手術(shù)但現(xiàn)場解救要數(shù)小時，設置有手術(shù)能力戰(zhàn)地醫(yī)院或救護分隊，現(xiàn)場作一些處理。假如轉(zhuǎn)送較多輕傷員可能給醫(yī)院造成擁擠，在現(xiàn)場處理要求院前急救介紹專家講座第35頁現(xiàn)場分揀目標沒超出處理能力，適當標準超出處理能力，搞清哪些會有生命危險小現(xiàn)場好辦，大現(xiàn)場需多人分揀院前急救介紹專家講座第36頁快速評定呼吸、灌注、精神狀態(tài)START(Simpletriageandrapidtreatment)標準四川大學華西醫(yī)院急診科許樹耘SAVE標準將傷員分為三類Secondaryassessmentofvictimendpoint院前急救介紹專家講座第37頁原則最重先轉(zhuǎn)送，分揀是一連續(xù)過程

方法及工具分診帶使用不足：帶子掉下；被體液污染；統(tǒng)計空間變小院前急救介紹專家講座第38頁分揀不正確危害將傷情評定過重使已有較輕傷得不到治療使其它傷員得不到治療將傷情評定過輕遺漏危險傷情被轉(zhuǎn)送到不具備條件醫(yī)院院前急救介紹專家講座第39頁發(fā)生地：嚴重、輕傷人數(shù)、特殊病人（孕婦）醫(yī)院：床位數(shù)，最多接收多少，那些物資缺乏，可能接納其它哪些病人院前院內(nèi)聯(lián)絡：四川大學華西醫(yī)院急診科許樹耘院前急救介紹專家講座第40頁匯報病人情況方法描述普通情況及呼叫原因簡述病史、既往史、查體情況及可能診療已給干預預計抵達時間（estimatedtimeofarrival）ETA院前急救介紹專家講座第41頁每家醫(yī)院負荷不重情況下確保傷員得到最快、最恰當處理。但大量危重患者、交通阻塞、通訊、天氣。一家醫(yī)院滿，通知現(xiàn)場指揮，將輕傷或較平穩(wěn)傷員轉(zhuǎn)到其它醫(yī)院，轉(zhuǎn)前再次評定特殊傷員：大面積燒傷，CO中毒、脊髓傷，?？铺幚韨麊T分布：四川大學華西醫(yī)院急診科許樹耘院前急救介紹專家講座第42頁警車、救護車、私家車、出租、步行救助者、醫(yī)生護士、媒體、家眷病人到來路徑四川大學華西醫(yī)院急診科許樹耘院前急救介紹專家講座第43頁接收病人到輪椅或推床繼續(xù)分揀，將傷員分到各個區(qū)域氣管插管、液體、頸托、夾板、繃帶放到救護車入口。病人開始到來，評定工作壓力及強度家眷及媒體遠離患者急診科內(nèi)注意院前急救介紹專家講座第44頁指揮：協(xié)調(diào)、合作分揀：快速評定、確認優(yōu)先處理、分流。由高年資急診科醫(yī)生擔任登記、確認、統(tǒng)計區(qū)：病人處理區(qū)：復蘇區(qū)：危及生命，急診科；重傷；輕傷：門診急診科分區(qū)：四川大學華西醫(yī)院急診科許樹耘院前急救介紹專家講座第45頁創(chuàng)傷復蘇區(qū)TRA（traumaresuscitationarea）位置安全，接觸非病員少抵達手術(shù)室、放射科、EICU方便能容納全部創(chuàng)傷分隊工作人員（5～10人）院前急救介紹專家講座第46頁指揮者：組織、協(xié)調(diào)。由創(chuàng)傷主治、急診醫(yī)生或高年資外科醫(yī)生擔任復蘇者：外科醫(yī)生或急診醫(yī)生。小醫(yī)院由指揮者完成氣道管理：麻醉師、外科醫(yī)生或急診醫(yī)生。幫助者：由醫(yī)生、或創(chuàng)傷、急診科護士創(chuàng)傷護士統(tǒng)計者呼吸治療師放射及試驗室社會工作者復蘇區(qū)人員組成院前急救介紹專家講座第47頁負擔任務復蘇照片、固定插管、氣切建立靜脈通道胸穿DPL四川大學華西醫(yī)院急診科許樹耘院前急救介紹專家講座第48頁器械位置便于使用：氣管導管、頸托頭側(cè)；胸穿中部；固定在足部復蘇擔架：手術(shù)衣、毯、小氧氣筒、胃管、心電監(jiān)護其它：大放在易看見、好拿地方；小放在盤中；少用柜子院前急救介紹專家講座第49頁藥品必備：司可林、硫噴妥鈉、安定馬上可得：鎮(zhèn)靜止痛、抗菌素準備：低右、苯妥英鈉四川大學華西醫(yī)院急診科許樹耘院前急救介紹專家講座第50頁術(shù)前區(qū)：手術(shù)區(qū)：高年資外科醫(yī)生擔任停尸區(qū)：去污染區(qū)：安全，沖洗精神撫慰家眷區(qū)媒體區(qū)院前急救介紹專家講座第51頁感染處理：沖洗6-12小時傷口，感染跡象，保