評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲專家講座

心臟運動協(xié)調(diào)性評價

－從M-型到四維容積超聲成像北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心朱天剛評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第1頁超聲心動圖關(guān)鍵價值是什么？觀察心臟結(jié)構(gòu)完整性，腔室大小評價心內(nèi)和心外血流狀態(tài)估測心內(nèi)壓力估測心臟收縮和舒張功效評價心臟運動協(xié)調(diào)性評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第2頁正常心臟協(xié)調(diào)運動正常心臟協(xié)調(diào)運動包含心臟正常電活動和機械運動兩個部分。心臟正常電活動次序：竇房結(jié)房室束房室結(jié)希氏束左右束之浦氏纖維。心臟正常機械運動次序：心房收縮心室舒張心室收縮心房舒張評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第3頁評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第4頁正常心臟協(xié)調(diào)運動評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第5頁心肌運動協(xié)調(diào)性異常常見疾病心臟電活動異?？稍斐尚呐K機械運動異常。常見電活動異常如心房纖顫，左右束支阻滯，分支阻滯，室上性心動過速和預(yù)激綜合癥等。心臟機械運動異常往往合并心臟電活動異常，如急性心肌梗塞，嚴(yán)重心力衰竭等。評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第6頁評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第7頁心衰時心臟不協(xié)調(diào)運動

LVEF:26.6%評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第8頁心臟協(xié)調(diào)運動三部分心房與心室協(xié)調(diào)運動

上下關(guān)系左室內(nèi)部一致（左室內(nèi)部協(xié)調(diào)）

內(nèi)部關(guān)系心室之間一致（左室－右室之間協(xié)調(diào)）

同級關(guān)系評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第9頁心臟協(xié)調(diào)運動包含內(nèi)容心臟收縮做工協(xié)調(diào)一致心臟舒張松弛協(xié)調(diào)一致當(dāng)前大家過多關(guān)注收縮作功協(xié)調(diào)運動，而較少關(guān)注舒張松弛協(xié)調(diào)運動。評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第10頁評價心臟運動協(xié)調(diào)性指標(biāo)？時間和方向評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第11頁評價心房與心室協(xié)調(diào)運動指標(biāo)：左室流入道E峰與A峰連續(xù)時間，達峰時間評價心室內(nèi)協(xié)調(diào)運動指標(biāo)：心肌收縮和舒張運動達峰時間評價心室間協(xié)調(diào)運動指標(biāo)：左室與右室射血前時間或者心肌收縮和舒張運動達峰時間評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第12頁心房與心室協(xié)調(diào)運動評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第13頁左室內(nèi)部時間同時快速射血起始時間收縮達峰時間快速射血終止時間舒張早期起始時間舒張早期達峰時間舒張晚期終止時間舒張晚期達峰時間評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第14頁心室內(nèi)協(xié)調(diào)運動評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第15頁左右心室心肌運動方向協(xié)調(diào)性收縮期正相波舒張期負相波評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第16頁為何要評價心臟運動協(xié)調(diào)性?心臟運動不協(xié)調(diào)能夠降低心臟機械作功。心臟電活動異?？稍斐尚呐K運動不協(xié)調(diào)如心房顫動等。不一樣原因所致頑固性心力衰竭能夠造成心臟運動不協(xié)調(diào)，主要是心力衰竭合并心臟束支傳導(dǎo)阻滯。頑固性心力衰竭非藥品治療－起搏器治療要求超聲心動圖對心臟運動協(xié)調(diào)性進行評價。評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第17頁怎樣知道心臟運動不協(xié)調(diào)心電圖心臟核素顯像心臟核磁共振成像心磁圖超聲心動圖評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第18頁心電圖評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第19頁心肌核素顯像評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第20頁心臟核磁共振成像評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第21頁評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第22頁超聲心動圖M型超聲心動圖二維超聲心動圖多普勒超聲心動圖組織多普勒超聲心動圖二維斑點追蹤成像（spackletrackingimaging）三維超聲心動圖評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第23頁ThesimplestechocardiographictechniquetounderstandisM-modeechocardiographyfromwhichseptalposterior-wallmechanicaldelay(SPWMD)canbedeterminedasthedifferenceintimefrommaximumseptalcontractiontoposteriorwallcontraction.SPWMD≥130mshasbeensuggestedasamarkerofwhichsignificantmechanicaldyssynchronyislikelytobenefitfromCRT.BaxJJ,AnsaloneG,BreithardtOA,etal:JAmCollCardiol.;44:1-9.評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第24頁M型超聲心動圖主要觀察室間隔與左室后壁收縮達峰時間不一致，以評價室間隔與左室后壁不一樣時。達峰時間差值大于130ms，能夠預(yù)測行再同時化治療病人預(yù)后。BaxJJ,AnsaloneG,BreithardtOA,etal:JAmCollCardiol.;44:1-9.評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第25頁M型評價左室內(nèi)部運動協(xié)調(diào)性方法正常人心衰患者評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第26頁解剖M型超聲心動圖解剖M型超聲心動圖能夠?qū)κ议g隔和左室側(cè)壁心肌達峰時間進行評價，同時也能夠評價右室游離壁，室間隔和左室側(cè)壁之間同時性。評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第27頁優(yōu)點：簡單，快捷，方便，可行，輕易普及。缺點：要求圖像質(zhì)量好，幀頻高。評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第28頁二維超聲心動圖二維超聲心動圖能夠?qū)崟r心臟運動同時性和協(xié)調(diào)性。優(yōu)點：能夠整體評價協(xié)調(diào)性。缺點：難以做定量分析。評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第29頁多普勒超聲心動圖頻譜多普勒超聲心動圖組織多普勒超聲心動圖瞬時脈沖組織多普勒組織速度成像及其相關(guān)技術(shù)組織同時化成像評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第30頁頻譜多普勒超聲心動圖

可用于評價房室之間和左右心室協(xié)調(diào)運動多普勒超聲心動圖經(jīng)過統(tǒng)計主動脈和肺動脈血流頻譜，測量左室和右室射血前時間間期，評價左室與右室收縮同時性。房室協(xié)調(diào)肺動脈評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第31頁評價心室間同時性指標(biāo)

與診療心室間不一樣時標(biāo)準(zhǔn)評價同時性指標(biāo)：T＝T1（Q-AV）-T2(Q-PV)當(dāng)前評價心室間不一樣時標(biāo)準(zhǔn)正常：40ms輕度：40ms，50ms中度：>50ms，<80ms重度：

80ms評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第32頁優(yōu)點：方法可靠，重復(fù)性好，常規(guī)技術(shù)，輕易普及。缺點：主動脈和肺動脈射血前時間測量，不在同一心動周期。心率變異可造成測量誤差。評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第33頁瞬時脈沖多普勒評價心臟協(xié)調(diào)運動評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第34頁優(yōu)點：方便可行，簡單實用。不足：只能評價局部心肌。不能在同一心動周期進行評價。評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第35頁組織速度圖及其相關(guān)技術(shù)組織速度圖位移應(yīng)力應(yīng)變率成像組織同時化成像評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第36頁組織多普勒超聲心動圖評價內(nèi)容：定量評價左室內(nèi)部和左右心室之間同時。評價指標(biāo)：組織速度圖，應(yīng)變率成像和組織同時化成像選擇收縮達峰時間。位移和應(yīng)變選擇達峰時間。評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第37頁組織速度圖評價心臟同時化方法左室內(nèi)同時性評價方法評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第38頁正常心臟左室與右室同時運動左右室同時性評價方法評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第39頁心衰病人左室內(nèi)收縮不一樣時評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第40頁完右病人左室與右室收縮不一樣時評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第41頁心衰病人左室與右室收縮不一樣時評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第42頁CRT前左室與右室收縮不一樣時評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第43頁同一病人CRT后

左室與右室收縮同時性改進評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第44頁正常心臟左室內(nèi)同時運動評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第45頁位移評價心臟同時性正常心衰評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第46頁應(yīng)變評價心臟同時性正常心衰評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第47頁心衰起搏治療后位移評價不一樣時評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第48頁心衰起搏治療后應(yīng)變評價同時性評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第49頁DCM患者左心室長軸縱向應(yīng)變正常人左心室長軸縱向應(yīng)變評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第50頁由組織速度成像發(fā)展而來技術(shù)對達峰值速度時間進行彩色編碼，實現(xiàn)快速、實時、直觀顯示不一樣時運動階段，同時定性、定量分析心肌室壁運動同時性。綠色：達峰時間正常(20-150ms)黃色：達峰時間輕度延長(150-300ms)紅色：達峰時間重度延長(300-500ms)150ms150-300ms300-500ms組織同時成像(TSI)評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第51頁組織同時成像(TSI)評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第52頁正常人病患:起博器關(guān)閉病患:起博器開啟

TSI快速準(zhǔn)確判定心肌不一樣時收縮范圍和延遲時間評定心臟再同時化治療(CRT)最正確工具

-術(shù)前診療篩查-術(shù)中指導(dǎo)操作者將電極置放在最正確位置-術(shù)后起搏器參數(shù)程控評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第53頁12節(jié)段牛眼圖顯示心肌節(jié)段同時性直觀顯示三個切面左室12節(jié)段TSI二維圖像，快速直觀顯示不一樣時運動節(jié)段。提供各項左室不一樣時指數(shù)，如12節(jié)段達峰時間標(biāo)準(zhǔn)差和

12節(jié)段達峰時間最大差值，用于評價左室內(nèi)同時性情況。評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第54頁組織同時化成像自動測量匯報評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第55頁組織多普勒超聲心動圖當(dāng)前評價同時性指標(biāo)：達峰時間12節(jié)段達峰時間最大標(biāo)準(zhǔn)差12節(jié)段達峰時間最大差值當(dāng)前評價同時性標(biāo)準(zhǔn)：尚無統(tǒng)一公認評價標(biāo)準(zhǔn)評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第56頁優(yōu)點：既能夠評價局部心肌協(xié)調(diào)運動，也能夠評價整體心肌協(xié)調(diào)運動。能夠?qū)植亢驼w心肌進行定量分析。能夠在同一個心動周期對左室和右室運動協(xié)調(diào)性進行評價。不足：需要特定軟件，圖像幀頻要求高。評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第57頁二維斑點追蹤超聲心動圖評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第58頁多節(jié)段達峰時間評價心肌運動協(xié)調(diào)性評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第59頁Normalregionalandglobalstrain評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第60頁RegionalandglobalstrainbeforeCRT評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第61頁TimetopeakbeforeCRT評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第62頁TimetopeakafterCRT評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第63頁優(yōu)點：在二維圖像基礎(chǔ)上進行局部心肌和整體心肌協(xié)調(diào)運動分析。簡便，快捷。能夠在同一個心動周期進行觀察。能夠進行定量分析。不足:需要專用軟件，二維圖像幀頻達70f/ps。評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第64頁實時三維超聲心動圖評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第65頁評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第66頁局部心腔容積標(biāo)化評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第67頁評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第68頁全方面評價心臟收縮和舒張同時評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第69頁LBBB左室失同時性評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第70頁心衰病人左室失同時性評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第71頁sevenechocardiographicparameters

評價心肌運動協(xié)調(diào)性從M型到四維超聲第72頁總結(jié)臨床要求超聲心動圖對心臟運動協(xié)調(diào)行進行評價。超聲評價方法從簡單M型到先進實時三維成像。M型用于評價左心室內(nèi)協(xié)調(diào)性。脈沖頻譜多普勒用于評價房室間和左右心室間協(xié)調(diào)性。組織多普勒及其相關(guān)技術(shù)既能夠用于評價心室內(nèi)，也能夠評價心室間協(xié)調(diào)性。斑點追蹤成像能夠較為評價整體心肌運動協(xié)調(diào)性。實時