氣道阻塞和氣道開放專家講座

氣道阻塞與開放廣州醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室林俊敏編號：1031603氣道阻塞和氣道開放第1頁內(nèi)容與要求了解氣道阻塞概念、危害及其相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，慣用氣道開放技術(shù)。熟悉上、下氣道阻塞臨床表現(xiàn)；掌握上氣道完全阻塞診療和現(xiàn)場搶救方法；氣道阻塞和氣道開放第2頁概念發(fā)生于呼吸道任何部位正常氣流被阻斷氣道阻塞和氣道開放第3頁氣道阻塞危害部位、程度、阻塞發(fā)展速度、病人心肺功效狀態(tài)。缺氧、繼發(fā)感染等氣道阻塞和氣道開放第4頁與氣道阻塞相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)氣道阻塞和氣道開放第5頁氣道阻塞和氣道開放第6頁氣道阻塞和氣道開放第7頁氣道阻塞和氣道開放第8頁氣道阻塞和氣道開放第9頁氣道阻塞病因舌根、軟腭松弛后墜異物嘔吐物窒息痰阻塞大咯血腫瘤其它：嚴(yán)重扁桃腺炎、喉部感染、喉頭水腫。氣道阻塞和氣道開放第10頁臨床表現(xiàn)氣道阻塞和氣道開放第11頁上氣道下氣道隆突氣道阻塞和氣道開放第12頁上氣道阻塞氣道阻塞和氣道開放第13頁完全性阻塞：呼吸極度困難、無法發(fā)音、輔助呼吸肌猛烈活動--矛盾呼吸運(yùn)動，三凹征。不完全阻塞：哮鳴音、呼吸困難、恐懼感、窒息感、三凹征；氣道阻塞和氣道開放第14頁氣道阻塞表現(xiàn)氣道阻塞和氣道開放第15頁下氣道阻塞氣道阻塞和氣道開放第16頁可有重復(fù)咳嗽，有間歇靜止；

可聞哮鳴音，甚至不用聽診器亦可聽到（吸氣和呼氣都可聞得），

呼吸困難

完全阻塞：不完全性堵塞：氣道阻塞和氣道開放第17頁救治關(guān)鍵：及早判斷、及時恢復(fù)氣道通暢。氣道阻塞和氣道開放第18頁氣道開放方法氣道阻塞和氣道開放第19頁仰頭抬頜法、“舉頜”法拍打背部Heimlich手法體位引流負(fù)壓抽吸：吸痰口咽導(dǎo)管放置環(huán)甲膜穿刺術(shù)氣管插管氣管切開徒手方法借助醫(yī)療器械方法氣道阻塞和氣道開放第20頁徒手開放氣道仰頭抬頜法氣道阻塞和氣道開放第21頁疑有頸外傷者采取“舉頜”法氣道阻塞和氣道開放第22頁拍打背部站在患者背后側(cè)面，讓他身體微向前傾，用一只手摟住其胸部，另一只手掌在他肩胛骨之間拍打三～四下。氣道阻塞和氣道開放第23頁拍打背部氣道阻塞和氣道開放第24頁嬰幼兒怎么辦？氣道阻塞和氣道開放第25頁小兒現(xiàn)場處理手法氣道阻塞和氣道開放第26頁Heimlich手法經(jīng)過突然增加胸內(nèi)壓方法，以形成足夠呼出氣壓力和流量，使氣管內(nèi)異物排出。氣道阻塞和氣道開放第27頁海氏手法氣道阻塞和氣道開放第28頁昏迷病人氣道阻塞和氣道開放第29頁孕婦按壓胸部氣道阻塞和氣道開放第30頁自救

**一手握拳，以拇指側(cè)置于上腹部近臍處，另一手抓緊握拳手，向內(nèi)向上猛力推壓幾次；

**利用椅背、桌邊推壓，椅背邊緣頂住上腹部靠近臍部位，先向內(nèi)，再向上，使勁推壓三四次。氣道阻塞和氣道開放第31頁體位引流氣道阻塞和氣道開放第32頁體位引流氣道阻塞和氣道開放第33頁借助醫(yī)療器械方法氣道阻塞和氣道開放第34頁口咽導(dǎo)管放置氣道阻塞和氣道開放第35頁環(huán)甲膜穿刺術(shù)氣道阻塞和氣道開放第36頁氣道阻塞和氣道開放第37頁氣道阻塞和氣道開放第38頁氣道阻塞和氣道開放第39頁氣道阻塞和氣道開放第40頁氣道阻塞和氣道開放第41頁氣道阻塞和氣道開放第42頁氣道阻塞和氣道開放第43頁氣道阻塞和氣道開放第44頁氣管插管氣道阻塞和氣道開放第45頁氣管插管用具氣道阻塞和氣道開放第46頁氣管插管導(dǎo)管氣道阻塞和氣道開放第47頁經(jīng)口氣管插管氣道阻塞和氣道開放第48頁經(jīng)鼻氣管插管氣道阻塞和氣道開放第49頁纖維支氣管鏡插管氣道阻塞和氣道開放第50頁氣管切開氣道阻塞和氣道開放第51頁氣道阻塞和氣道開放第52頁氣道阻塞和氣道開放第53頁氣道通暢處理后注意是否有吸入

性肺炎，常規(guī)加用有效抗菌素。

氣道阻塞和氣道開放第54頁上氣道完全阻塞診療和現(xiàn)場搶救氣道阻塞和氣道開放第55頁診斷完全氣道梗阻：不能發(fā)出聲音，發(fā)紺，三凹征，呈矛盾呼吸，意識障礙。不完全氣道梗阻：可發(fā)出聲音，三凹征，無矛盾呼吸現(xiàn)象。氣道阻塞和氣道開放第56頁上氣道完全阻塞常見原因異物痰阻塞嘔吐物窒息過敏窒息氣道阻塞和氣道開放第57頁氣道異物氣道阻塞和氣道開放第58頁突然發(fā)病，病史中普通可提供顯著異物吸入史。氣道阻塞和氣道開放第59頁異物吸入史

臨床表現(xiàn)

可作出初步診療診斷氣道阻塞和氣道開放第60頁救治

氣道阻塞和氣道開放第61頁馬上判斷是否氣管完全性阻塞

完全性必須馬上爭分奪秒就地?fù)尵?/p>

不完全性可呼叫“120”、送醫(yī)院救治

氣道阻塞和氣道開放第62頁主要是徒手處理

簡單器械搶救氣道阻塞和氣道開放第63頁處理拍打背部Heimlich手法環(huán)甲膜穿刺氣管插管氣道阻塞和氣道開放第64頁借助器械取異物直接喉鏡支氣管鏡氣管切開氣道阻塞和氣道開放第65頁痰阻塞

氣道阻塞和氣道開放第66頁臨床表現(xiàn)慢阻肺并感染病人，常因呼吸肌疲勞,無力咳痰,致痰堵塞氣道。呼吸淺促、無力、發(fā)紺、出現(xiàn)意識障礙。體檢：眼結(jié)膜充血、水腫，唇發(fā)紺，雙肺呼吸音弱，心率可快可慢（心率慢比快更危重）氣道阻塞和氣道開放第67頁

痰阻塞搶救關(guān)鍵：吸痰氣道阻塞和氣道開放第68頁預(yù)防

在處理氣道痙攣以前慎用呼吸中樞興奮劑。

氣道阻塞和氣道開放第69頁嘔吐物窒息常見于術(shù)后及意識障礙病人；搶救關(guān)鍵是吸痰，氣道通暢后注意有否吸入性肺炎。氣道阻塞和氣道開放第70頁預(yù)防氣道阻塞和氣道開放第71頁意識障礙:

常規(guī)床邊備吸痰機(jī)、吸痰管；氣道阻塞和氣道開放第72頁

臥床重病人嘔吐時，

應(yīng)將其頭偏向一側(cè)。氣道阻塞和氣道開放第73頁過敏窒息氣管插管或環(huán)甲膜穿刺0.3～0.5mg腎上腺素肌肉注射或靜脈注射；布地奈德霧化吸入（2噴，3～5分鐘重復(fù)1次）；靜脈用糖皮質(zhì)激素；抗組胺藥品：非那根50mg肌肉注射吸氧、建立靜脈通道氣道阻塞和氣道開放第74頁小結(jié)氣道阻塞概念、危害及其相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)；上、下氣道阻塞臨床表現(xiàn)；慣用氣道開放技術(shù)。上氣道完全阻塞診療，異物、痰阻塞、嘔吐物窒息、過敏性窒息引發(fā)上氣道完全阻塞搶救方法。氣道阻塞和氣道開放第75頁咯血急診處理氣道阻塞和氣道開放第76頁內(nèi)容與要求掌握咯血定義、咯血和嘔血判別關(guān)鍵點(diǎn)；熟悉咯血病因；掌握咯血急診處理標(biāo)準(zhǔn)。氣道阻塞和氣道開放第77頁定義喉以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口腔咯出。氣道阻塞和氣道開放第78頁咯血嚴(yán)重程度小量咯血：24小時100毫升（痰中帶血）以內(nèi).中等量咯血：24小時100～500毫升.大咯血：24小時達(dá)500毫升以上或一次咯血量300毫升.氣道阻塞和氣道開放第79頁病因感染：腫瘤：心血管疾病：創(chuàng)傷：其它：氣道阻塞和氣道開放第80頁診療與判別診療病史體格檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)氣道阻塞和氣道開放第81頁咯血與嘔血判別關(guān)鍵點(diǎn)咯血嘔血病史咳嗽、胸痛、氣短惡心和嘔吐血液被咯出血液被嘔出肺部疾病史胃和肝疾病史有可能窒息罕見窒息痰液檢驗(yàn)泡沫，可混有痰液罕有泡沫外觀液狀或凝塊外觀咖啡色鮮紅色或粉紅色暗紅色或棕褐色試驗(yàn)室檢驗(yàn)堿性酸性含有巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞含有食物殘渣氣道阻塞和氣道開放第82頁急診處理是否需緊急處理，由咯血嚴(yán)重程度及其對患者生命狀態(tài)影響決定。應(yīng)注意患者以下臨床表現(xiàn)：神志：氣道阻塞（尤其是窒息）表現(xiàn)：貧血表現(xiàn)：周圍循環(huán)衰竭：氣道阻塞和氣道開放第83頁急診處理急診處理目標(biāo)：阻止出血維持氣道通暢、預(yù)防氣道阻塞維持患者生命功效治療原發(fā)病氣道阻塞和氣道開放第84頁急診處理評定患者以下生命體征：神志情況：呼吸道是否通暢：循環(huán)情況：氣道阻塞和氣道開放第85頁急診處理神志情況：神志清醒生命體征穩(wěn)定呼之無反應(yīng)，無脈搏→心肺復(fù)蘇呼之無反應(yīng)，有脈搏→呼吸道是否通暢

氣道阻塞和氣道開放第86頁急診處理氣道阻塞：去除口腔血塊，體位引流或氣管插管，保持呼吸道通暢。氣道阻塞和氣道開放第87頁緊急處理1.體位引流（單人）氣道阻塞和氣道開放第88頁1.體位引流（雙人）氣道阻塞和氣道開放第89頁2、呼吸衰竭和不能自行消除氣道內(nèi)積血及氣道阻塞者：氣管插管，必要時人工通氣。3、建立靜脈通道，進(jìn)行液體復(fù)蘇。4、加強(qiáng)監(jiān)測：心電、血壓、SaO2及臨床表現(xiàn)。氣道阻塞和氣道開放第90頁普通辦法體位：患側(cè)臥位吸氧：保持血氧飽和度95%以上

鎮(zhèn)靜：撫慰、必要時安定鎮(zhèn)咳：可待因氣道阻塞和氣道開放第91頁對癥治療1、止血治療（1）凝血功效障礙：（2）支纖鏡治療：明確出血部位，藥品治療差.（3）垂體后葉素：（4）纖維蛋白融解抑制劑：（5）其它藥品：立止血、安絡(luò)血.氣道阻塞和氣道開放第92頁對癥治療1、止血治療：（7）放置帶氣囊雙腔支氣管插管（8）二尖瓣狹窄引發(fā)：降低靜脈壓或心臟前負(fù)荷利尿劑或血管擴(kuò)張劑（9）緊急手術(shù)：氣道阻塞和氣道開放第93頁病因治療主動尋查病因

肺部感染：嚴(yán)重二尖瓣狹窄和肺癌：氣道阻塞和氣道開放第94頁病例一個40歲病人，男性，原有支氣管擴(kuò)張病史25年，一天前曾受涼，半小時前突然咳出300毫升鮮血，被人送來急診。體檢：血壓90/66mmHg，呼吸23次/分，血氧飽和度96%，神志清醒，氣管居中，右下肺呼吸音減弱，雙下肺可聞及濕性羅音，心率110次/分，心律整齊，四肢皮膚濕冷。就診期間，病人突然咳出100毫升鮮血，面色發(fā)紺，血氧飽和度80%。氣道阻塞和氣道開放第95頁經(jīng)體位引流、去除口腔血塊、吸痰機(jī)抽吸，情況無改進(jìn)