腫瘤學(xué)概況醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)專家講座

腫瘤學(xué)概況第一章緒論第二章腫瘤多原因多步驟發(fā)病機(jī)制第三章癌基因第四章抑癌基因第五章信號傳導(dǎo)與腫瘤第六章細(xì)胞周期與腫瘤第七章細(xì)胞分化與腫瘤第八章細(xì)胞凋亡與腫瘤第九章腫瘤轉(zhuǎn)移第十章端粒酶與腫瘤腫瘤學(xué)概況醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第1頁

第一章緒論第一節(jié)對腫瘤認(rèn)識發(fā)展歷史一、中醫(yī)對腫瘤認(rèn)識中醫(yī)陰陽平衡理論與腫瘤發(fā)生中醫(yī)藥對腫瘤治療二、西醫(yī)對腫瘤認(rèn)識1.25前首次人體解剖認(rèn)識到腫瘤能夠深入體內(nèi)，惡性腫瘤稱為“cancer”

腫瘤學(xué)概況醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第2頁2.多年前古羅馬醫(yī)生Galen提出了腫瘤新概念3.1775年英國醫(yī)生PercivalPott提出腫瘤發(fā)生與環(huán)境相關(guān)4.19世紀(jì)顯微鏡創(chuàng)造，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)發(fā)展，19確立了病毒致癌學(xué)說5.20世紀(jì)初提出了物理致癌學(xué)說、化學(xué)物質(zhì)致癌理論腫瘤學(xué)概況醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第3頁6.20世紀(jì)初還提出了突變學(xué)說解釋腫瘤起源7.20世紀(jì)英國OswaldAvery確立DNA攜帶遺傳物質(zhì)為分子生物學(xué)發(fā)展開啟了大門8.1969年美國RobertHuebner等提出了癌基因假說，70年代末癌基因分離成功。至今已分離100各種癌基因9.美國AlfredKnudson提出“二次打擊學(xué)說”，從而發(fā)覺抑癌基因，至今有20各種被判定或克隆。腫瘤學(xué)概況醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第4頁

三、腫瘤概念和特點(diǎn)腫瘤：（tumor,neoplasm）是機(jī)體在各種致瘤原因作用下，局部組織細(xì)胞在基因水平上失去對其生長正常調(diào)控，造成克隆性異常增生而形成新生物。特點(diǎn)：1.含有分裂潛能細(xì)胞受致癌原因作用發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化和克隆性增生所形成，在致癌原因消失之后，已形成腫瘤仍繼續(xù)生長不自行消失。腫瘤學(xué)概況醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第5頁2.不受機(jī)體對細(xì)胞增生和分化調(diào)整機(jī)制所制約而呈相對自主性和連續(xù)性生長3.腫瘤細(xì)胞失去正常分化能力呈不一樣程度異型性，不組成正常組織結(jié)構(gòu)腫瘤學(xué)概況醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第6頁4.腫瘤細(xì)胞生長、代謝、和機(jī)體生長、代謝不相協(xié)調(diào)5.惡性腫瘤侵襲性生長對原有組織和器官造成破壞6.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移往往是腫瘤致死原因腫瘤學(xué)概況醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第7頁腫瘤性增生與非腫瘤性增生區(qū)分

炎性增生腫瘤性增生協(xié)調(diào)性相協(xié)調(diào),機(jī)體需要不相協(xié)調(diào),贅生機(jī)能代謝正常異常病因消除生長停頓仍繼續(xù)生長細(xì)胞形態(tài)分化成熟幼稚，不分化對機(jī)體影響有益有害無益腫瘤學(xué)概況醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第8頁四腫瘤結(jié)構(gòu)⑴腫瘤實(shí)質(zhì):parencyma.即瘤細(xì)胞,決定腫瘤性質(zhì)和特征。分化程度：指瘤細(xì)胞成熟程度，相同程度。⑵腫瘤間質(zhì)mesencyma,stroma:腫瘤支架和營養(yǎng)部分，腫瘤經(jīng)過間質(zhì)與機(jī)體發(fā)生聯(lián)絡(luò)。腫瘤學(xué)概況醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第9頁幾個主要概念腫瘤學(xué)概況醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第10頁１、腫瘤異型性atypia：腫瘤組織不論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都有與其發(fā)源正常組織有不一樣程度差異，這種差異稱為腫瘤異型性。差異越小說明異型性越小，與正常組織越相同，腫瘤分化程度就高。２、間變anaplasia：是指惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化。３、間變性腫瘤：由未分化細(xì)胞組成惡性腫瘤。腫瘤學(xué)概況醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第11頁五腫瘤演進(jìn)和異質(zhì)化1、腫瘤演進(jìn)（prgression)惡性腫瘤生長過程中變得越來越富有侵襲性得現(xiàn)象。包含生長加緊，浸潤周圍組織，轉(zhuǎn)移。2、腫瘤異質(zhì)化（heterogeneity)指由一個克隆起源腫瘤細(xì)胞在生長過程形成在侵襲能力、生長速度、對激素反應(yīng)、反抗癌藥敏感性等方面有所不一樣亞克隆過程。腫瘤學(xué)概況醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第12頁

第二節(jié)腫瘤學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況和發(fā)展趨勢一、流行病學(xué)情況：

1998年世界范圍內(nèi)資料：肺癌為男性最高發(fā)腫瘤，一直居第一位；女性肺癌雖居第五位。胃癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌分列男性發(fā)病第二、三、四位；女性發(fā)病前四位腫瘤分別是乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮頸癌、胃癌。腫瘤學(xué)概況醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第13頁

腫瘤發(fā)病、死亡有顯著地理分布特征。如：鼻咽癌在亞洲和其它地域中國人中非常多見；食管癌在伊朗里海邊界Gonbad北部地域、南非Transki地域、中國太行山脈、前蘇聯(lián)南方、法國西南部個別地域高發(fā)；胃癌在日本、中國、拉丁美洲、歐洲中東部、非洲盧旺達(dá)、烏干達(dá)西南部和坦桑尼亞Kilimanjaro山周圍一些山區(qū)高發(fā)，近年來，男、女兩性胃癌出現(xiàn)普遍下降趨勢；肝癌在東南亞、非洲、中國沿海地域高發(fā)，我國啟東市肝癌高發(fā)和預(yù)防工作均聞名于世界；肺癌最高發(fā)病率在美國黑人人群，女性肺癌最高發(fā)病率在美國和蘇格蘭西部；乳腺癌在美國、高加索人群高發(fā)；宮頸癌是世界婦女第二多發(fā)腫瘤，發(fā)病最高地域是南美、非洲和印度，當(dāng)前可見到除中南美洲外世界各地宮頸癌發(fā)病、死亡都有所下降；前列腺癌在北美發(fā)病率較為突出，發(fā)病最高是美國黑人。腫瘤學(xué)概況醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第14頁

我國70年代全人口、全死因回顧調(diào)查和90年代1/10人口死因回顧抽樣調(diào)查，基本摸清了我國人群腫瘤死亡分布情況和變動趨勢，使我國腫瘤防治工作置于科學(xué)基礎(chǔ)之上，而我國獨(dú)有各種腫瘤高發(fā)覺埸為我國腫瘤防治研究提供了寶貴資源并與世界共享。我國腫瘤高發(fā)覺場有：鼻咽癌－廣東中山市、四會縣；食管癌－河南林州市、河北磁縣、四川鹽亭；胃癌－山東臨朐、棲霞；肝癌－江蘇啟東、廣西梧州；肺癌－云南個舊；宮頸癌－山西襄垣、陽城、陜西略陽；腸癌－浙江嘉善。腫瘤學(xué)概況醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第15頁據(jù)1990－1992年資料，我國以消化道腫瘤死亡為著：男性腫瘤死亡前四位是胃癌、肝癌、肺癌、食管癌，女性腫瘤死亡前四位是胃癌、食管癌、肝癌、肺癌，與發(fā)達(dá)國家腫瘤譜顯然不一樣。從1973－1992間，腫瘤死亡上升了12％（調(diào)整率），占死因17.9％，居死因第二位。在我國大、中城市，近年來可見肺癌、乳腺癌發(fā)病上升。腫瘤學(xué)概況醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第16頁在西方發(fā)達(dá)國家，腫瘤臨床治愈率達(dá)50％以上；我國國家級腫瘤?？漆t(yī)院腫瘤臨床治愈率也達(dá)50％以上，但全國平均水平僅為10％，其主要原因是腫瘤早期診療和規(guī)范化治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。腫瘤學(xué)概況醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第17頁二、腫瘤發(fā)病機(jī)制多步驟、多原因使一系列基因發(fā)生突變綜合致癌。20世紀(jì)人類三大工程之一基因工程已提前完成。英、美、法、德、日、中六國參加人類基因組序列圖，在4月15日宣告完成，中國參加少部分工作，今后我國對基因與人類疾病關(guān)系及新藥開發(fā)，將進(jìn)行廣泛研究，以徹底說明腫瘤形成和發(fā)展機(jī)制。

腫瘤學(xué)概況醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第18頁三、腫瘤診療與治療當(dāng)前我國依然采取常規(guī)光鏡診療。即使大家都在從基因、分子水平來尋找腫瘤標(biāo)志物，但因?yàn)榉椒ㄇ烦墒?，怎樣發(fā)展特異性強(qiáng)、靈敏度高分子和免疫診療及預(yù)后指標(biāo)迫在眉睫，最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)對腫瘤基因治療。在先進(jìn)診療技術(shù)中，簡單介紹PET技術(shù)。派特(PositronEmissionComputedTomography，PET)全稱為正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層。它是一個最先進(jìn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，PET技術(shù)是當(dāng)前唯一用解剖形態(tài)方式進(jìn)行功效、代謝和受體顯像技術(shù)。它是當(dāng)前臨床上用以診療和指導(dǎo)治療腫瘤、心臟病和神經(jīng)精神疾病這三大威脅人類生命疾病最優(yōu)伎倆。

腫瘤學(xué)概況醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第19頁在治療方面，采取外科手術(shù)、放射治療、化學(xué)藥品治療、