生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教專家講座

Humanphysiology教師石麗娟第四章血液循環(huán)

生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第1頁循環(huán)系統(tǒng)生理心血管系統(tǒng)由心臟、動脈、毛細(xì)血管和靜脈組成，心臟是血液循環(huán)動力器官。生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第2頁第一節(jié)心臟泵血功效

生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第3頁一、心臟泵血過程和機制

（一）心動周期cardiaccycle心率生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第4頁關(guān)閉開放（二）心臟泵血過程

血液被“抽吸”入心室房>室<動脈壓關(guān)閉開放快速充盈期0.11s室內(nèi)壓急劇下降房<室<動脈壓關(guān)閉關(guān)閉等容舒張期0.06~0.08s減慢射血期0.15s

室內(nèi)壓達(dá)最高房<室>動脈壓開放關(guān)閉快速射血期0.1s室內(nèi)壓急劇升高房<室<動脈壓關(guān)閉關(guān)閉等容收縮期0.05s深入充盈心室房>室<動脈壓房<室<動脈壓開放關(guān)閉心房收縮期心室收縮期心室舒張期房室瓣半月瓣特點壓力梯度瓣膜狀態(tài)心室容積最小減慢充盈期

0.22s開放關(guān)閉房>室<動脈壓分期心房收縮期

生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第5頁（二）心臟泵血過程生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第6頁（三）心動周期中心房壓力改變

1、a波：心房收縮標(biāo)志2、c波：3、v波：生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第7頁（四）心音產(chǎn)生第一心音：心室收縮開始標(biāo)志房室瓣關(guān)閉……第二心音：心室舒張開始標(biāo)志半月瓣關(guān)閉……

第三心音：快速充盈音第四心音：心房音生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第8頁生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第9頁二、心臟泵血功效評價指標(biāo)（一）心臟輸出量

1、每博輸出量和射血分?jǐn)?shù)每博輸出量：一側(cè)心室每收縮一次所射出血量

射血分?jǐn)?shù)=每博輸出量/心室舒張末期容積×100%2、每分輸出量和心指數(shù)

心輸出量=每博輸出量×心率心指數(shù)：靜息和空腹?fàn)顟B(tài)下，每平方米體表面積心輸出量．=心輸出量/體表面積（二）心臟作功量每搏功=搏出量×（射血期左心室內(nèi)壓-左心室舒張末期壓）生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第10頁三、影響心輸出量原因(一)前負(fù)荷—異長調(diào)整

異長調(diào)整：心室前負(fù)荷和初長度

*

心室前負(fù)荷經(jīng)過心肌細(xì)胞初長度改變，而引發(fā)心肌收縮強度改變，從而對每搏輸出量進行調(diào)整，稱為異長調(diào)整心輸出量=每博輸出量×心率生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第11頁影響心肌初長度原因1）靜脈回心血量2）射血后心室余血量生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第12頁心室功效曲線

生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第13頁（三）心肌收縮能力——等長本身調(diào)整

（二）后負(fù)荷

（一）前負(fù)荷——異長調(diào)整Starling機制三、影響心輸出量原因（四）心率

生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第14頁四、心臟泵血功效貯備1、搏出量貯備

收縮期貯備舒張期貯備2、心率貯備生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第15頁第二節(jié)心肌細(xì)胞電活動和生理特征生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第16頁

興奮性傳導(dǎo)性

收縮性興奮性傳導(dǎo)性

自律性心房肌

工作細(xì)胞

心室肌

竇房結(jié)

特化細(xì)胞房室交界房室束浦肯野纖維結(jié)區(qū)細(xì)胞非自律細(xì)胞自律細(xì)胞第二節(jié)心肌細(xì)胞電活動和生理特征生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第17頁生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第18頁（一）工作細(xì)胞跨膜電位及其形成機制一、心肌細(xì)胞跨膜電位及其形成機制1、靜息電位生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第19頁心室肌靜息電位形成機制（1）細(xì)胞膜內(nèi)外離子濃度差（2）細(xì)胞膜對離子通透性（3）生電性鈉-鉀泵靜息電位形成中參加離子流：鉀離子外流鈉內(nèi)向背景電流生電性鈉-鉀泵生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第20頁2、動作電位生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第21頁AP：

0期：Na+經(jīng)過快鈉通道大量（再生性）內(nèi)流1期：K+快速外流2期：Ca2+（經(jīng)過慢鈣通道）和少許Na+內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)3期：K+再生性快速外流4期：Na+-K+泵工作Na+-Ca2+交換，恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外各離子濃度梯度去極化

復(fù)極化

（快反應(yīng)動作電位）2、動作電位快鈉通道靜息期生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第22頁（二）自律細(xì)胞跨膜電位及其形成機制4期自動除極是自律性基礎(chǔ)依據(jù)0期去極化速度，自律細(xì)胞可分為慢反應(yīng)自律細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞普肯耶細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第23頁1、竇房結(jié)P細(xì)胞

（1）跨膜電位特點（竇房結(jié)）

5）AP幅度較小，4期自動去極化速度較快，

自律性最高

1）AP沒有顯著1期和2期

2）0期去極化速度慢

3）AP超射值較小，不出現(xiàn)顯著反極化4）4期最大舒張電位較小

生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第24頁

0期：Ca2+經(jīng)過慢鈣通道內(nèi)流3期：Ca2+內(nèi)流降低；K+外流增多4期：起博電流引發(fā)自動去極化（2）竇房結(jié)P細(xì)胞跨膜電位發(fā)生機制遞減性K+

外流（Ik）遞增性Na+內(nèi)流（If

）T型鈣流生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第25頁2、浦肯野細(xì)胞（1）跨膜電位特點：生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第26頁（2）跨膜電位發(fā)生機制0期：Na+經(jīng)過快鈉通道大量快速內(nèi)流1期：K+快速外流2期：Ca2+經(jīng)過慢鈣通道內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)3期：K+快速外流4期：起博電流（主要是進行性增強內(nèi)向電流If）引發(fā)自動去極化生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第27頁二、心肌生理特征興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性電生理特征機械特征生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第28頁1、興奮性周期性改變興奮性絕對不應(yīng)期100%0有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期（一）心肌興奮性生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第29頁2、決定和影響心肌興奮性原因

*靜息電位或最大舒張電位水平*閾電位水平*鈉通道狀態(tài)閾電位RP生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第30頁3、興奮性周期性改變與收縮活動關(guān)系

心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期包含整個收縮期和舒張早期，所以心肌不會產(chǎn)生強直收縮，而保持節(jié)律性舒、縮活動。（1）心室肌工作細(xì)胞有效不應(yīng)期尤其長生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第31頁（2）期前收縮與代償間歇期前收縮

代償性間歇生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第32頁（二）自動節(jié)律性在沒有外來刺激條件下，組織細(xì)胞能夠自動地發(fā)生節(jié)律性興奮特征稱為自動節(jié)律性，簡稱自律性。自律性高低可用發(fā)生興奮頻率反應(yīng)。生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第33頁心肌自動節(jié)律性細(xì)胞功效差異性生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第34頁竇性心律形成機制搶先占領(lǐng)：超速抑制：竇房結(jié)自律性最高，為心臟活動正常起博點以竇房結(jié)為起博點心臟節(jié)律性活動，稱為竇性節(jié)律1、心臟起搏點生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第35頁2、影響自律性原因原因：

4期自動去極化影響原因：最大舒張電位水平閾電位水平4期自動去極化速度生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第36頁1、心臟內(nèi)興奮傳輸路徑和特點

路徑：竇房結(jié)心房肌右心房左心房全心房房室交界區(qū)房室束左右束支心室肌內(nèi)膜（浦肯野纖維）優(yōu)勢傳導(dǎo)通路房間束（三）傳導(dǎo)性生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第37頁

“合胞體”房室延擱

特點：生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第38頁2、影響傳導(dǎo)性原因（1）結(jié)構(gòu)原因：細(xì)胞直徑（2）生理原因：

①動作電位0期去極化速度與幅度

②靜息電位水平③鄰近未興奮部位膜興奮性生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第39頁（四）收縮性1、心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)特點（1）橫管粗大（2）肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá)生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第40頁（1）同時性收縮（2）不發(fā)生強直收縮（3）對外源性鈣離子依賴性大2、心肌細(xì)胞收縮特點生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第41頁3、影響心肌收縮性原因（1）血漿中Ca2+濃度（2）神經(jīng)和體液原因

1）交感神經(jīng)和兒茶酚胺類遞質(zhì)作用

2）迷走神經(jīng)和乙酰膽堿作用生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第42頁三、體表心電圖生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第43頁1、P波2、QRS波群3、T波4、PR間期5、ST段6、QT間期生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第44頁心肌細(xì)胞動作電位與心電圖聯(lián)絡(luò)生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第45頁第三節(jié)血管生理一、各類血管結(jié)構(gòu)和功效特點

1、彈性貯器血管

2、分配血管

3、毛細(xì)血管前阻力血管

4、毛細(xì)血管前括約肌

5、交換血管6、毛細(xì)血管后阻力血管

7、容量血管

8、短路血管生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第46頁二、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量和血流速度1、泊肅葉定律（poisuille）2、層流和湍流Q=△P/R生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第47頁

8ηL

R=

πr

4Q=△P/R（二）血流阻力生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第48頁1、血壓形成前提

(三）血壓

循環(huán)系統(tǒng)中有足夠血液充盈mmHg

kPa1=0.133生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第49頁2、血壓形成基本原因（1）心臟射血——形成血壓動力（2）外周阻力——形成血壓條件生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第50頁三、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓1、動脈血壓正常值及其生理變動收縮壓systolicpressure

舒張壓diastolicpressure

脈壓pulsepressure平均動脈壓meanarterialpressure=1/3收縮壓+2/3舒張壓

血壓統(tǒng)計方法：收縮壓/舒張壓mmHg生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第51頁動脈血壓影響原因2、影響動脈血壓原因（1）每博輸出量↑→收縮壓↑，舒張壓↑，脈壓↑

收縮壓高低主要反應(yīng)心臟每搏輸出量多少（2）

心率↑→收縮壓↑

，舒張壓↑

，脈壓↓（3）外周阻力外周阻力↑→收縮壓↑

，舒張壓↑

，脈壓↓外周阻力↓→收縮壓↓

，舒張壓↓

，脈壓↑

舒張壓高低主要反應(yīng)外周阻力大小生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第52頁（4）主動脈和大動脈彈性貯器作用彈性貯器作用↓→收縮壓↑

，舒張壓↓，→脈壓↑

（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量百分比百分比不適→循環(huán)平均充盈壓改變→BP改變動脈血壓影響原因生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第53頁動脈血壓影響原因1、每博輸出量

2、心率

3、外周阻力

4、主動脈和大動脈彈性貯器作用

5、循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量百分比

生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第54頁脈搏波并非血液在血管內(nèi)流動，而是由血液推進引起血管壁運動其傳輸速度遠(yuǎn)較血流速度為快。（二）動脈脈搏生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第55頁四、微循環(huán)（一）微循環(huán)組成與通路生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第56頁1、微循環(huán)組成生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第57頁2、微循環(huán)通路微循環(huán)組成流速物質(zhì)交換

分布生理意義直捷通路微動脈→后微動脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈

較快

使血液快速經(jīng)過微循環(huán)動-靜脈短路

微動脈→動靜脈吻合支→微靜脈骨骼肌快速

少無皮膚調(diào)整體溫迂回通路

微動脈→后微動脈→毛細(xì)血管前括約肌→真血毛細(xì)血管→微靜脈

遲緩

充分廣泛“營養(yǎng)通路”生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第58頁（二）真毛細(xì)血管數(shù)量和交換面積及血壓1、毛細(xì)血管壁結(jié)構(gòu)

和通透性

2、毛細(xì)血管數(shù)量和交換面積

3、毛細(xì)血管血壓

生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第59頁（三）微循環(huán)生理特點1、血壓低

2、血流速度慢

3、潛在容量大

4、灌流量易變

生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第60頁（四）微循環(huán)調(diào)整1、神經(jīng)調(diào)整2、體液調(diào)整NE、E、VP、ATⅡ代謝產(chǎn)物

生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第61頁五、組織液生成和回流生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第62頁（一）組織液生成與回流有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）

-（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第63頁（二）血液和組織液之間物質(zhì)交換毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓淋巴回流毛細(xì)血管壁通透性（三）影響組織液生成原因擴散濾過與重吸收胞飲生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第64頁六、淋巴液生成與回流（一）淋巴液生成與回流（二）淋巴液回流意義1、回收蛋白2、運輸脂肪及其它營養(yǎng)物質(zhì)3、調(diào)整體液平衡4、防御和免疫功效生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第65頁七、靜脈血壓和靜脈血流（1）中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈血壓。正常變動范圍：0.4~1.2kPa（4~12cmH2O）中心靜脈壓高低取決于：心臟射血能力和靜脈回心血量。

（2）外周靜脈壓（一）靜脈血壓1、靜脈血壓和正常植生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第66頁（二）影響靜脈回心血量原因：2、心肌收縮力：3、體位改變：4、骨骼肌擠壓作用：“靜脈泵”或“肌肉泵”

5、呼吸運動：呼吸泵

心衰

1、循環(huán)平均充盈壓生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第67頁第四節(jié)心血管活動調(diào)整生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第68頁一、神經(jīng)調(diào)整（一）心臟和血管神經(jīng)支配1、心臟神經(jīng)支配生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第69頁1、心臟神經(jīng)支配交感神經(jīng)系統(tǒng)：心交感神經(jīng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)：心迷走神經(jīng)生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第70頁⑴心交感神經(jīng)及其作用脊髓+β1受體NE增強If離子流，細(xì)胞膜對Ca2+通透性增加心臟自律性↑，收縮性↑，傳導(dǎo)性↑心輸出量↑cAMP蛋白激酶生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第71頁⑵心迷走神經(jīng)及其作用延髓Ach細(xì)胞膜對Ca2+通透性降低K+通透性增加心臟自律性↓，收縮性↓，傳導(dǎo)性↓心輸出量↓+M受體生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第72頁2、血管神經(jīng)支配血管運動神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第73頁（1）交感縮血管神經(jīng)纖維交感縮血管神經(jīng)興奮↓節(jié)后纖維釋放NE↓與α

受體結(jié)合↓血管平滑肌收縮↓血管半徑減小↓血流阻力增大↓動脈血壓升高生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第74頁

交感縮血管神經(jīng)纖維支配交感縮血管擔(dān)心交感縮血管神經(jīng)興奮

血管平滑肌收縮，外周阻力增加動脈血壓升高效應(yīng)

生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第75頁⑵

舒血管神經(jīng)纖維

交感（膽堿能）舒血管神經(jīng)纖維（釋放Ach)副交感（膽堿能）舒血管神經(jīng)纖維脊髓背根舒血管纖維血管活性腸肽神經(jīng)元生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第76頁（二）心血管中樞1、脊髓心血管神經(jīng)元2、延髓心血管中樞

心血管活動基本中樞：延髓最終公路（1）縮血管區(qū)（2）舒血管區(qū)（3）傳入神經(jīng)接替站（4）心抑制區(qū)3、延髓以上心血管活動中樞生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第77頁1、頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射（三）心血管反射降壓反射：當(dāng)動脈血壓升高時，可引發(fā)壓力感受性反射，使心率減慢，外周阻力降低，血壓下降生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第78頁（1）動脈壓力感受器特點：生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第79頁血管平滑肌

交感縮血管N心迷走N心交感N↓↓

↓延髓（孤束核）交感縮血管中樞、心迷走中樞、心交感中樞

↓↓↓

竇神經(jīng)↓↓（減壓神經(jīng)）舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)↓↓

頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射感受器傳入神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器

心臟生理學(xué)血液循環(huán)專題知識宣教第80頁BP↑頸動脈竇主動脈弓壓力感受器竇神經(jīng)主動脈神經(jīng)延髓心迷走N+心交感N-交感縮血管N-心臟：心輸出量↓血管：外周阻力↓心迷走中樞↑心