以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材

云南省祥云縣人民醫(yī)院楊兆偉年12月以支付方式改革為抓手推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第1頁(yè)123

醫(yī)院基本情況介紹支付方式改革工作情況 改革主要做法及成效匯報(bào)內(nèi)容以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第2頁(yè)醫(yī)院基本情況介紹一以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第3頁(yè)祥云縣位于云南省西部、大理州東部，距離州府46公里，是滇西交通樞紐，人口47萬(wàn)。因?yàn)榻煌ū憷?，醫(yī)療服務(wù)輻射到周圍縣市約100萬(wàn)人。以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第4頁(yè)始建于1942年祥云縣人民醫(yī)院，在各級(jí)政府關(guān)心支持下，現(xiàn)已發(fā)展成為集醫(yī)療、搶救、康復(fù)、科研、教學(xué)于一體縣級(jí)綜合醫(yī)院，是全縣醫(yī)療技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)中心。以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第5頁(yè)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委直接掛鉤聯(lián)絡(luò)全國(guó)50家重點(diǎn)縣醫(yī)院（）第三批縣級(jí)醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)示范點(diǎn)（）醫(yī)政醫(yī)管局第二批教育實(shí)踐活動(dòng)聯(lián)絡(luò)點(diǎn)（）第二批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位（）全方面提升綜合能力建設(shè)500家縣級(jí)醫(yī)院（）云南省醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)醫(yī)院（）療支付方式改革試點(diǎn)醫(yī)院（）縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院（）法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)試點(diǎn)單位（）以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第6頁(yè)?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬第九人民醫(yī)院對(duì)口支援醫(yī)院?昆明醫(yī)科大學(xué)第一從屬醫(yī)院深度聯(lián)盟合作醫(yī)院????昆明醫(yī)科大學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院大理大學(xué)教學(xué)醫(yī)院保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教學(xué)醫(yī)院大理衛(wèi)生學(xué)校等5所中專學(xué)校教學(xué)醫(yī)院以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第7頁(yè)作為云南省第一家縣市級(jí)醫(yī)院經(jīng)過(guò)二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審醫(yī)院占地103.48畝業(yè)務(wù)用房

29.2萬(wàn)m床位數(shù)

編制700張實(shí)際開(kāi)放1000張?jiān)O(shè)置科室65個(gè)省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科呼吸內(nèi)科、護(hù)理消化內(nèi)科，骨科臨床醫(yī)技科室44個(gè)醫(yī)院職員人數(shù)1102人以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第8頁(yè)職能科室

21個(gè)黨辦、院辦、醫(yī)療質(zhì)量管理部（質(zhì)管辦、醫(yī)改辦、等級(jí)辦、投訴辦、應(yīng)急辦）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部（護(hù)理教研室）、財(cái)務(wù)科、防保科、感控辦、內(nèi)審辦、支付方式改革辦、人資辦、信息科、醫(yī)保辦、后勤科、基建科、設(shè)備科、科教科（遠(yuǎn)程會(huì)診中心）、固定資產(chǎn)管理辦、安全保衛(wèi)科、采供科、精神文明辦住院科室

22個(gè)心內(nèi)科、傳染科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科（含高壓氧艙室）、神經(jīng)外科，腎內(nèi)科（含血透室）、普外科、骨科、神經(jīng)外科、肝膽外科、泌尿外科、微創(chuàng)外科、婦科、產(chǎn)科、中醫(yī)科、康復(fù)科、兒科（含新生兒室）、耳鼻喉科、眼科、口腔頜面外科、ICU非住院科室

12個(gè)門診部、急診科（含120搶救中心、急診ICU）、靜脈用藥調(diào)配中心、供給室、麻醉科、皮膚科、口腔科、體檢科、醫(yī)療美容科、疼痛科、精神心理科門診、病案科醫(yī)技科室

10個(gè)檢驗(yàn)科(含細(xì)菌室）、病理科、功效科、心功效科、婦產(chǎn)功效科、放射科、CT室（含磁共振）、內(nèi)鏡室、藥劑科、腦功效室設(shè)置科室64個(gè)以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第9頁(yè)服務(wù)門、急診................48.5萬(wàn)人次服務(wù)住院.........................4.08萬(wàn)人次開(kāi)展手術(shù)........................8524臺(tái)次平均住院日.....................7.1天醫(yī)療業(yè)務(wù)收入..................2.8億元醫(yī)療收入與藥品比..........69：31年以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第10頁(yè)醫(yī)院文化管理醫(yī)院院訓(xùn)——大醫(yī)精誠(chéng)醫(yī)院宗旨——一切以健康為中心醫(yī)院愿景——打造區(qū)域性當(dāng)代化綜合醫(yī)院以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第11頁(yè)我們要求

“專心、責(zé)任”

我們態(tài)度“選擇了醫(yī)學(xué)可能是偶然，但你一旦選擇了，就必須用一生忠誠(chéng)和熱情去對(duì)待它?！苯ㄔO(shè)“大醫(yī)精誠(chéng)”引領(lǐng)下祥醫(yī)文化以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第12頁(yè)融入醫(yī)院文化理念，科室文化百花齊放以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第13頁(yè)文化建設(shè)平臺(tái)——醫(yī)學(xué)文化苑建院70周年之際，將醫(yī)院歷史、醫(yī)院理念、醫(yī)學(xué)名家、醫(yī)學(xué)人文、行醫(yī)規(guī)范等內(nèi)容集中融合展現(xiàn)，建成含有祥醫(yī)特色醫(yī)學(xué)文化苑。以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第14頁(yè)支付方式改革工作情況二以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第15頁(yè)為何要做支付方式改革？能推進(jìn)醫(yī)院建立 內(nèi)部控費(fèi)機(jī)制 能規(guī)范醫(yī)生 診療伎倆能推進(jìn)醫(yī)院成本管理

政府滿意 醫(yī)院滿意 患者滿意

是推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化 管理醫(yī)改丼措是上級(jí)部門監(jiān)管抓手以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第16頁(yè)按疾病診療分組定額預(yù)付制(DRGs)相關(guān)知識(shí)概念：按疾病診療分組定額預(yù)付制(DRGs)，即依據(jù)疾病分類法，將住院病人按疾病診療分為若干組，每組又依據(jù)疾病輕重程度及有沒(méi)有合并癥、并發(fā)癥分為若干級(jí)，對(duì)每一組不一樣級(jí)別分別制訂費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn)，并按該償付標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院一次性支付。優(yōu)點(diǎn)：國(guó)際公認(rèn)比較科學(xué)合理精細(xì)付費(fèi)方式。

條件：信息化條件要求較高，疾病編碼支持。要求醫(yī)生診療要符合國(guó)際疾病分類。醫(yī)院病案管理規(guī)范。要求醫(yī)院管理精細(xì)化。作用：風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制自我控費(fèi)機(jī)制質(zhì)量確保機(jī)制高效低耗機(jī)制以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第17頁(yè)支付方式改革實(shí)施情況?年8月被云南省衛(wèi)計(jì)委確定為按疾病診療組（DRGs）支付方式改革試點(diǎn)醫(yī)院。?年將51個(gè)病組實(shí)施DRGs支付方式改革，年實(shí)現(xiàn)DRGs病組全覆蓋。?截止年11月，實(shí)現(xiàn)93%出院患者按DRGs進(jìn)行入組結(jié)算，年度超支結(jié)余率控制在同期新農(nóng)合基金總額3%以內(nèi)。以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第18頁(yè)改革主要做法及成效三以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第19頁(yè)

醫(yī)院要求態(tài)度：認(rèn)真、實(shí)事求是做法：科學(xué)、規(guī)范（一）支付方式改革主要做法

成立工作機(jī)構(gòu) 制訂實(shí)施方案 確定疾病分組

確定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 確定結(jié)算方式 制訂運(yùn)行流程 建立監(jiān)管機(jī)制 開(kāi)發(fā)信息系統(tǒng) 開(kāi)展信息化臨床路徑醫(yī)療管理部處理后顧之憂以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第20頁(yè)1、醫(yī)院重視，強(qiáng)化組織保障，明確改革目標(biāo)

年8月成立支付方式改革領(lǐng)導(dǎo)組及辦公室，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，專門負(fù)責(zé)改革組織協(xié)調(diào)工作，支付方式改革辦公室設(shè)專職人員3人，負(fù)責(zé)具體工作落實(shí)，實(shí)施DRGs支付方式改革，人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)控制在10%以內(nèi)改革目標(biāo)。以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第21頁(yè)2、制訂支付方式改革實(shí)施方案

《祥云縣新農(nóng)合支付方式改革實(shí)施方案》明確付費(fèi)方式：按診療相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)。明確了DRGs分組、病組標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行流程及結(jié)算方式。制訂對(duì)應(yīng)審核監(jiān)管機(jī)制及配套辦法。在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委王?生教授教授團(tuán)體指導(dǎo)下與縣合管辦共同制訂以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第22頁(yè)?遵照疾病診療分組付費(fèi)理念，用改革前三年出院患者 病案數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算，以國(guó)際疾病ICD-10編碼和ICD-9CM-3

手術(shù)操作編碼為基礎(chǔ)，將臨床特征相同、發(fā)生頻率較高、 消耗資源相近疾病進(jìn)行合并分組，并結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，共 分為434個(gè)DRGs病組。3、確定支付方式改革分組以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第23頁(yè)4、確定支付方式改革費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)?病種分組后，在教授指導(dǎo)下，結(jié)合前3年平均費(fèi)用水平， 依據(jù)各DRGs病組平均費(fèi)用權(quán)重、基金總預(yù)算和費(fèi)率水 平，測(cè)算出每組疾病付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，提升醫(yī) 院疑難疾病病組權(quán)重，降低簡(jiǎn)單疾病病組權(quán)重，最終形 成適合用于醫(yī)院疾病組費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第24頁(yè)?醫(yī)院與患者按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用和要求賠償比與醫(yī)院結(jié)算。?醫(yī)院與縣合管辦按DRGs費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和要求賠償比結(jié)算。?將新技術(shù)新項(xiàng)目、疑難病例、危急重癥、重大疾病等四大類疾病進(jìn)行單獨(dú)按項(xiàng)目結(jié)算。5、明確支付方式改革結(jié)算方式以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第25頁(yè)患者出院3天內(nèi)1一是實(shí)施醫(yī)師診治與支付方式改革結(jié)算兩條線管理，消除了因費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)左右醫(yī)師診治工作；二是結(jié)算前審核主要診療及編碼準(zhǔn)確性，保障合理費(fèi)用支付。主管醫(yī)生填病案首頁(yè)病案科審核主要診療信息分組器進(jìn)行分組醫(yī)院與新農(nóng)合結(jié)算2345流程優(yōu)點(diǎn)6、確定支付方式改革運(yùn)行流程以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第26頁(yè)天天每七天時(shí)分析各臨床?？品?wù)病種情況和費(fèi)用指標(biāo)

每個(gè)月將運(yùn)行結(jié)果在行政辦公會(huì)和院周

會(huì)上通報(bào)監(jiān)測(cè)DRGS系統(tǒng)運(yùn)行情況，適對(duì)超費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)病組和科室實(shí)施專題點(diǎn)評(píng)支付制度改革辦公室監(jiān)管工作7、建立支付方式改革審核及監(jiān)管機(jī)制以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第27頁(yè)主要診療選擇準(zhǔn)確性及疾病編碼正確性手術(shù)操作填寫(xiě)及編碼填寫(xiě)及時(shí)性和準(zhǔn)確性0102病案科

負(fù)責(zé)審核對(duì)每個(gè)月審核出現(xiàn)問(wèn)題，以書(shū)面形式反饋到各臨床科室，并督促整改。審核工作以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第28頁(yè)8、開(kāi)發(fā)支付方式改革信息系統(tǒng)?為使支付方式運(yùn)行更方便、快捷、客觀、有效，醫(yī)院開(kāi) 發(fā)了集DRGs分組、審核、結(jié)算、監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)功效為一體

DRGs付費(fèi)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院支付方式改革信息化。以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第29頁(yè)9、開(kāi)展信息化臨床路徑管理

醫(yī)院于年10月建立了信息化臨床路徑系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)診療醫(yī)囑自動(dòng)生成、路徑表單自動(dòng)匯總、變異分析自動(dòng)記錄，對(duì)病種入組率、完成率、平均住院日、平均住院費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行自動(dòng)分析。在21個(gè)住院科將163個(gè)病種納入電子化臨床路徑管理，每個(gè)月按臨床路徑管理病例數(shù)約1830多例，入組率68%，完成率85%。信息化臨床路徑管理最大程度保障了同質(zhì)化醫(yī)療，可有效處理按DRGs支付方式改革缺點(diǎn)（過(guò)分醫(yī)療及治療不足），在控費(fèi)與醫(yī)療質(zhì)量保障之間建立起橋梁，與DRGs支付方式改革相輔相成。以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第30頁(yè)10、醫(yī)療質(zhì)量管理處理支付方式改革后顧之憂

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部經(jīng)過(guò)建立醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程質(zhì)量管理體系、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控體系及實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在疾病檢驗(yàn)、化驗(yàn)、用藥、護(hù)理、手術(shù)等診療行為，到達(dá)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用總體目標(biāo)。以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第31頁(yè)12（二）取得成效患者得實(shí)惠 醫(yī)院得發(fā)展政府滿意以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第32頁(yè)新農(nóng)合27993人出院

入組 入組率醫(yī)院結(jié)余

年(1—11月）患者得實(shí)惠

實(shí)現(xiàn)了90%

以上患者 入組按DRGs結(jié)算目標(biāo)DRGs——22212人（325個(gè)DRGs病組結(jié)算）

92.4% 126.04萬(wàn)元

年度超支結(jié) 余金額控制在 同期基金總額

3%以內(nèi)以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第33頁(yè)人均費(fèi)

用（元）平均住院日（天）人均材

料費(fèi)（元）人均檢

查費(fèi)（元）

品費(fèi)（元）

費(fèi)（元）人均藥人均治療人均其它

費(fèi)（元）年年396442057.27.1386.99369.25447.41498.73890.43 854.24595221780.171960.82以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第34頁(yè)年實(shí)際賠償比為58%，與年相比提高2.2%；患者縣外轉(zhuǎn)診率為2.99%，與年同期相比下降1.5%。以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第35頁(yè)醫(yī)院得發(fā)展——推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理?建立了醫(yī)院內(nèi)部控費(fèi)機(jī)制體系?推進(jìn)醫(yī)院成本精細(xì)化管理?推進(jìn)醫(yī)院績(jī)效工資改革?推進(jìn)專科化門診建設(shè)?醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目、疑難危急重癥救治能力提升?推進(jìn)醫(yī)院“六大致系”建設(shè)?提升了醫(yī)院病案質(zhì)量?保障重點(diǎn)?？瓢l(fā)展，構(gòu)建了分級(jí)診療新格局以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第36頁(yè)

依據(jù)DRGS支付方式改革工作，制訂了《祥云縣人民醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用控制方案》，主要從藥品費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)、輔助檢驗(yàn)費(fèi)、平均住院日等方面對(duì)各臨床?？七M(jìn)行精細(xì)化管理和指標(biāo)控制。每月將上述指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況與科室績(jī)效掛鉤。1、建立了醫(yī)院內(nèi)部控費(fèi)機(jī)制體系以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第37頁(yè)下科室開(kāi)展工作每七天開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)、用藥趨勢(shì)分析等工作,每個(gè)月出版醫(yī)院用藥指導(dǎo)期刊

[4]

實(shí)施了醫(yī)藥結(jié)構(gòu)比指標(biāo)考評(píng)、抗菌藥品指標(biāo)考評(píng)、 基藥指標(biāo)考評(píng)、輔助用藥審批，規(guī)范臨床用藥等措 施

加強(qiáng)臨床用藥管理[1]

成立了臨床藥學(xué)室，開(kāi)展臨床藥師[3][2]

定時(shí)請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院藥教授到醫(yī)院 進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并認(rèn)真落實(shí)專 家意見(jiàn)提議以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第38頁(yè)?加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理?？刂普袠?biāo)采購(gòu)價(jià)格，實(shí)施認(rèn)質(zhì)認(rèn)價(jià)，降低高質(zhì)耗材費(fèi)用在各科室建立物資耗材二級(jí)庫(kù)，規(guī)范各科物資進(jìn)、銷、存管理，降低了醫(yī)療耗材支出；將百元耗材指標(biāo)納入科室績(jī)效核實(shí)；將人均耗材費(fèi)用指標(biāo)納入績(jī)效考評(píng)；實(shí)施無(wú)膠片化辦公，降低患者X光、CT檢驗(yàn)費(fèi)用。以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第39頁(yè)加強(qiáng)輔助檢驗(yàn)管理臨床醫(yī)生嚴(yán)格照按臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)、超聲、放射等檢驗(yàn)開(kāi)單；醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室每個(gè)月抽取全院5%出院病歷做回顧性分析，點(diǎn)評(píng)各科不合理檢驗(yàn)情況；支付方式管理辦公室對(duì)每個(gè)月費(fèi)用超支排名前三名科室檢查、用藥等診療進(jìn)行專題檢驗(yàn)及分析。以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第40頁(yè)2、推進(jìn)了醫(yī)院全成本管理一、全院職員樹(shù)立了全成本核實(shí)意識(shí)、增收節(jié)支意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。各科室從根本上改變了認(rèn)識(shí)，從醫(yī)院要控制成本轉(zhuǎn)變?yōu)榭剖抑鲃?dòng)控制成本。二、推進(jìn)科室精細(xì)化管理，做到物盡其用、人盡其才。通過(guò)資產(chǎn)成本效益分析，資產(chǎn)得到有效利用，降低了資產(chǎn)閑置情況。以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第41頁(yè)

支付制度改革 全方面預(yù)算管理外來(lái)票據(jù)管理要求

高值耗材及材料 監(jiān)督管理方法 二級(jí)庫(kù)管理接待費(fèi)用管理方法 設(shè)置財(cái)務(wù)總監(jiān)， 成立內(nèi)審機(jī)構(gòu)， 實(shí)施會(huì)計(jì)監(jiān)督。

物資采購(gòu)認(rèn)質(zhì) 認(rèn)價(jià)管理

成本管理呆賬管理方法以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第42頁(yè)相關(guān)成本管理方法《祥云縣人民醫(yī)院成本管理方法》《祥云縣人民醫(yī)院水電節(jié)能降耗管理方案》《祥云縣人民醫(yī)院節(jié)能降耗實(shí)施方案》《祥云縣人民醫(yī)院關(guān)于加強(qiáng)物資驗(yàn)收、采購(gòu)入庫(kù)管理要求》《祥云縣人民醫(yī)院高值耗材管理方法》《祥云縣人民醫(yī)院年度財(cái)務(wù)預(yù)算方案》《祥云縣人民醫(yī)院外來(lái)票據(jù)管理要求》《祥云縣人民醫(yī)院骨科耗材采購(gòu)管理補(bǔ)充要求》《祥云縣人民醫(yī)院物資材料采購(gòu)認(rèn)質(zhì)認(rèn)價(jià)管理要求》《祥云縣人民醫(yī)院基建工程建設(shè)材料采購(gòu)認(rèn)質(zhì)認(rèn)價(jià)管理要求》辦法以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第43頁(yè)信息化支持全成本管理以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第44頁(yè)123建立二級(jí)庫(kù)房對(duì)可收費(fèi)材料實(shí)施二級(jí)庫(kù)管理，科室對(duì)材料使用情況實(shí)行項(xiàng)目下賬管理，加強(qiáng)成本核實(shí)，保障各項(xiàng)材料使用可追溯性。

百元耗材管理

對(duì)不可收費(fèi)材料實(shí)施百元耗材指標(biāo)管理。

高值耗材管理

制訂高值耗材監(jiān)督管理方法，成立管理組織，明確 相關(guān)部門責(zé)任，定時(shí)數(shù)據(jù)分析。耗材成本管理以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第45頁(yè)高值耗材條碼管理PICTURE高值耗材條碼管理以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第46頁(yè)3、推進(jìn)醫(yī)院績(jī)效工資改革出臺(tái)《祥云縣人民醫(yī)院關(guān)于將DRGs相關(guān)指標(biāo)納入績(jī)效考評(píng)管理要求》及《祥云縣人民醫(yī)院關(guān)于DRGs審核及病案質(zhì)控管理要求》，將平均住院日、人均藥品費(fèi)、人均耗材費(fèi)、基本藥品使用指標(biāo)及DRGs病案審核結(jié)果納入科室績(jī)效考核，從績(jī)效分配上促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷得到提升。以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第47頁(yè)4、推進(jìn)專科門診建設(shè)

加強(qiáng)?？崎T診建設(shè)，新增16個(gè)?？崎T診，規(guī)范了門診手術(shù)室、換藥室、患者分診、導(dǎo)診及就診流程等，讓更多疾病經(jīng)過(guò)門診即可得到有效醫(yī)治。“小”住院“大”門診以支付方式改革為抓手推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理教材第48頁(yè)醫(yī)院與合管辦共同確定了新技術(shù)新項(xiàng)目、疑難病例、危急重癥、重大疾病范圍及結(jié)算流程，從制度上解決了醫(yī)院開(kāi)展疑難危急重癥搶救后顧之憂，使醫(yī)院在開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目及