便秘專題宣講

他在做什么?便秘專題宣講第1頁便秘便秘專題宣講第2頁便秘專題宣講第3頁【概述】一、概念便秘是指排便次數(shù)降低，同時(shí)排便困難、糞便干結(jié)。便秘患者每七天排便少于2次，而且排便費(fèi)勁，糞質(zhì)硬結(jié)、量少。正常人天天排便1～2次或2～3天排便1次。便秘專題宣講第4頁病例

李××男，40歲，工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。

便秘專題宣講第5頁【概述】便秘危害1.能引發(fā)或加重肛門直腸疾患。2.引發(fā)胃腸神經(jīng)功效紊亂。3.引發(fā)大腸癌。4.誘發(fā)心肌梗塞5.誘發(fā)腦出血，造成猝死。6.晚期肝硬化患者易引發(fā)氨中毒。便秘專題宣講第6頁【西醫(yī)病因】1.與年紀(jì)相關(guān)老年人便秘患病率較青壯年顯著增高2.不良生活習(xí)慣（1）飲食原因（2）排便習(xí)慣（3）活動(dòng)降低便秘專題宣講第7頁3.精神心理原因4.腸道病變5.全身性病變6.醫(yī)源性（濫用瀉藥）便秘專題宣講第8頁【中醫(yī)病因病機(jī)】

內(nèi)因：飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛。

外因：感受外邪。

病性：熱、氣、虛胃腸積熱為熱秘；氣機(jī)郁滯為氣秘；氣血陰陽不足為虛秘?；静C(jī)：大腸傳導(dǎo)功效瀆職；

便秘專題宣講第9頁【臨床表現(xiàn)】便秘主要表現(xiàn)是排便次數(shù)降低和排便困難，許多患者排便次數(shù)每七天少于2次，嚴(yán)重者長達(dá)2～4周才排便一次。有患者可突出地表現(xiàn)為排便困難，排便時(shí)間可長達(dá)30分鐘以上，或每日排便屢次，但排出困難，糞便硬結(jié)如羊糞狀，且數(shù)量極少。便秘專題宣講第10頁【輔助檢驗(yàn)】1.腹部平片能顯示腸腔擴(kuò)張及糞便存留和氣液平面，可確定器質(zhì)性病變?nèi)缃Y(jié)腸癌、狹窄引發(fā)便秘。2.結(jié)腸鏡及纖維乙狀結(jié)腸鏡可觀察腸腔黏膜以及腔內(nèi)有沒有病變和狹窄，還可發(fā)覺結(jié)腸黑變病。便秘專題宣講第11頁治療治療便秘臨床關(guān)鍵點(diǎn)：1.輕微便秘，不需要藥品治療；2.要養(yǎng)成良好排便習(xí)慣；3.要重視體育運(yùn)動(dòng)；4.要注意改進(jìn)飲食結(jié)構(gòu)；5.瀉下藥要慎用，且中病即止；6.中醫(yī)治療本病含有顯著優(yōu)勢。便秘專題宣講第12頁【治療】1．堅(jiān)持參加鍛煉對60歲以上老年人調(diào)查表明，因年老體弱極少行走者便秘發(fā)生率占15.4%，而堅(jiān)持鍛煉者便秘發(fā)生率為0.21%，所以勉勵(lì)患者參加力所能及運(yùn)動(dòng)，如散步、走路或每日雙手按摩腹部肌肉數(shù)次，以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)能力。2．培養(yǎng)良好排便習(xí)慣進(jìn)行健康教育，幫助患者建立正常排便行為?？删毩?xí)每晨排便一次，即使無便意，亦可稍蹲，以形成條件反射。便秘專題宣講第13頁3．合理飲食老年人應(yīng)多吃含粗纖維糧食和蔬菜、瓜果、豆類食物，多飲水，每日最少飲水1500ml，尤其是每日晨起或飯前飲一杯溫開水，可有效預(yù)防便秘。另外，應(yīng)食用一些含有潤腸通便作用食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。4．其它預(yù)防或防止使用引發(fā)便秘藥品，不濫用瀉藥，主動(dòng)治療全身性及肛周疾病，調(diào)整心理狀態(tài)，良好心理狀態(tài)有利于建立正常排便反射。便秘專題宣講第14頁辨證論治便秘專題宣講第15頁【辨證關(guān)鍵點(diǎn)】辨寒熱虛實(shí)

干燥堅(jiān)硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚—積熱素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱—陽虛糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢—?dú)鉁S質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔—?dú)馓摷S便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔--陰（血）虛便秘專題宣講第16頁【治療標(biāo)準(zhǔn)】實(shí)證以祛邪為主，據(jù)熱、氣秘之不一樣，分別施以瀉熱、理氣之法，輔以導(dǎo)滯之品；虛證以養(yǎng)正為先，依陰陽氣血虧虛不一樣，用滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽之法，酌用甘溫潤腸之藥。

便秘專題宣講第17頁【分證論治】實(shí)秘1.熱秘癥狀：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩或有身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。方藥：麻子仁丸加減。大黃10（后下）、枳實(shí)15、厚樸12、麻子仁15杏仁10、白蜜30、芍藥15便秘專題宣講第18頁【分證論治】實(shí)秘2.氣秘癥狀：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食降低，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。治法：順氣導(dǎo)滯。

方藥：六磨湯加減。木香10、烏藥15、沉香1-3（沖）、大黃10、檳榔15、枳實(shí)15便秘專題宣講第19頁【分證論治】虛秘（1）氣虛秘癥狀：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。治法：益氣潤腸。方藥：黃芪湯加減。黃芪30、火麻仁20、陳皮10、蜂蜜30便秘專題宣講第20頁【分證論治】虛秘（2）血虛秘癥狀：大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。治法：養(yǎng)血潤燥。方藥：潤腸丸加減。當(dāng)歸15、生地30、火麻仁20、桃仁10、枳殼15便秘專題宣講第21頁【分證論治】虛秘（3）陰虛秘癥狀：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰通便。方藥：增液湯加減。玄參30、麥冬30、生地50、當(dāng)歸10、石斛30、沙參30。便秘專題宣講第22頁【分證論治】虛秘（4）陽虛秘癥狀：大便干或不干，排出困難，小便清長，面色白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。治法：溫陽通便。方藥：濟(jì)川煎加減。肉蓯蓉30、牛膝20、當(dāng)歸10、升麻10、澤瀉10、枳殼15。便秘專題宣講第23頁【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】一、轉(zhuǎn)歸：便秘日久→腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡二、預(yù)后本病預(yù)后普通很好，辨證得當(dāng)大都可痊愈年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效便秘專題宣講第24頁【預(yù)防與調(diào)護(hù)】1.飲食調(diào)整，足量飲水：膳食需富含纖維素（遲緩性便秘），如蕎麥、玉米、芹菜、韭菜、菠菜、海帶及水果等。每日最少150g，飲水量1500ml以上。必要時(shí)晨起飲一杯水或牛奶。2.生活調(diào)理，增加運(yùn)動(dòng)：養(yǎng)成定時(shí)排便，尤其是早餐后排便習(xí)慣。不論早餐后有沒有便意，均應(yīng)入廁訓(xùn)練10分鐘左右，如此重復(fù)訓(xùn)練能夠逐步形成規(guī)律性排便習(xí)慣便秘專題宣講第25頁【預(yù)防與護(hù)理辦法】3.物理調(diào)護(hù)：腹部按摩。方法是：平臥于床上，以臍為中心，用手掌順時(shí)針和逆時(shí)針次序按摩，同時(shí)可按摩天樞穴（臍旁2寸），天天早晚各一次，每次10分鐘。排便前以左手中指點(diǎn)壓左側(cè)天樞穴，至有顯著酸脹感時(shí)，堅(jiān)持1分鐘，有便意，然后屏氣增加腹壓，以助排便。便秘專題宣講第26頁【病例一】張某，女性，70歲。

患者從1989年開始，大便干結(jié)如羊屎，排出乏力，伴有腹脹悶不適，身體瘦弱，精神倦怠，氣短乏力，口干不欲多飲，心煩失眠，長久服用便秘通，能保持3-5天一次大便，但排出困難。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部脹滿較甚，曾3次上廁所排便均未排出，且每次排便時(shí)汗出濕衣，頭暈不適。舌質(zhì)紅，苔薄而少，脈細(xì)無力。便秘專題宣講第27頁查體：腹平軟，左下腹壓痛，可觸及條索狀包塊，腸鳴音減弱，1-2次/分。腹部X線透視檢驗(yàn)無氣液平面，血分析正常。請問：

1.該患者中醫(yī)診療何??？

2.中醫(yī)辨為何證型？治法方藥？

便秘專題宣講第28頁【病例二】

李××，男，40歲，工人。

平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。

近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。便秘專題宣講第29頁病例三

某男，27歲，干部。兩年來大便常艱澀難解，數(shù)日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不適，尿清長，尤以夜尿頻多，且畏寒肢冷伴見腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。病名、證型、治法、方劑分別是？便秘專題宣講第30頁