醫(yī)院感染管理制度流程

醫(yī)院感染管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)一、醫(yī)院感染管理制度標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則概念：針對(duì)醫(yī)院全部患者和醫(yī)務(wù)人員實(shí)行的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，依據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡和防護(hù)面罩，以及平安注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品和醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染因子的原則?；咎攸c(diǎn)：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向愛(ài)護(hù)。依據(jù)疾病的主要傳播途徑實(shí)行相應(yīng)的隔離措施。如接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。不同傳播途徑疾病的隔離和預(yù)防接觸隔離：接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)實(shí)行接觸傳播的隔離和預(yù)防?？諝飧綦x：接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)實(shí)行空氣傳播的隔離和預(yù)防。飛沫隔離：接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)實(shí)行飛沫傳播的隔離和預(yù)防。醫(yī)院消毒隔離制度醫(yī)護(hù)人員工作期間應(yīng)穿戴整齊的工作服，離開(kāi)崗位時(shí)應(yīng)脫掉，每周更換清洗一次，污染嚴(yán)峻或接觸傳染病后應(yīng)剛好更換。禁止穿工作服、鞋、帽上街、去食堂、衛(wèi)生間、會(huì)議室等。工作人員在技術(shù)操作中要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)執(zhí)行“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度”。4、衛(wèi)生員運(yùn)用的清潔工具和其他場(chǎng)所的工具，應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)。5、各科室工作人員每天工作結(jié)束后，對(duì)室內(nèi)環(huán)境及桌椅、門(mén)把手、診查桌、工作臺(tái)等用清潔抹布擦拭或消毒劑擦拭。地面每天拖擦1-2次，遇污染要隨時(shí)消毒。6、病房?jī)?nèi)要保持衛(wèi)生整齊，空氣簇新，醫(yī)院各科不得有蟑螂、蒼蠅、蚊子、老鼠等有害動(dòng)物。7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，化驗(yàn)室污水、傳染病患者排泄物，必需經(jīng)消毒處理后方可排放，醫(yī)院要有污水凈化措施，進(jìn)行污水無(wú)害化處理。8、非干凈區(qū)域（如治療室、搶救室、換藥室等）每天2次空氣消毒，時(shí)間為30-60分鐘，有記錄，依據(jù)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度要求做細(xì)菌培育。9、醫(yī)務(wù)人員必需遵守消毒滅菌原則，凡進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必需滅菌；接觸完整的皮膚和黏膜的器械和用品必需消毒。10、傳染病患者污染的環(huán)境、家具、用品、被服、餐具、便器等必需先消毒、再清洗、再消毒，其排泄物、嘔吐物、引流物必需經(jīng)消毒處理后倒入下水道。11、嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾和醫(yī)療廢物，生活垃圾裝黑色袋，醫(yī)療廢物裝黃色袋，分類(lèi)存放，按規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理。12、凡手術(shù)、分娩、內(nèi)鏡等診療前應(yīng)進(jìn)行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg、ALT、抗TP等篩查，結(jié)果陽(yáng)性者嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告制度各臨床科室必需對(duì)住院病人開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，以駕馭我院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我院感染限制供應(yīng)科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，剛好進(jìn)行病原微生物檢測(cè)。各臨床科室24小時(shí)內(nèi)對(duì)感染病例進(jìn)行上報(bào)。確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，同時(shí)上報(bào)防保科按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，和本科“臨床感染管理小組”一同探討，并做進(jìn)一步的分析及協(xié)助檢查，確定的院內(nèi)感染病例剛好上報(bào)。醫(yī)院感染管理科必需每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行總結(jié)，上報(bào)主管院長(zhǎng)及相關(guān)職能部門(mén)，每季度寫(xiě)出分析報(bào)告，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出預(yù)防措施。監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥當(dāng)歸檔保存。一次性運(yùn)用醫(yī)療用品、器械和器具管理制度各科室運(yùn)用一次性醫(yī)療用品、器械和器具，由設(shè)備科統(tǒng)一集中選購(gòu) ，并保證證件齊全，禁止任何單位和個(gè)人購(gòu)買(mǎi)。醫(yī)院感染管理科需對(duì)購(gòu)入的一次性醫(yī)療用品、器械和器具的相關(guān)證件進(jìn)行定期審核。醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)一次性運(yùn)用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理，設(shè)備科負(fù)責(zé)臨床常用一次性運(yùn)用無(wú)菌醫(yī)療用品的的發(fā)放工作，并負(fù)責(zé)對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行檢查監(jiān)督，嚴(yán)禁在臨床運(yùn)用不合格產(chǎn)品。凡可重復(fù)運(yùn)用的醫(yī)療器械和器具，各科室運(yùn)用后均由供應(yīng)室統(tǒng)一回收、清洗、消毒、滅菌，規(guī)范化處理。各科室運(yùn)用后的一次性醫(yī)療用品，均依據(jù)醫(yī)療廢物處理程序進(jìn)行處置。建立質(zhì)量驗(yàn)收制度，按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)抽檢每一批號(hào)產(chǎn)品的批次檢驗(yàn)報(bào)告、滅菌日期、出廠日期（必需超過(guò)10天以上方可應(yīng)用）、無(wú)菌有效期、滅菌標(biāo)識(shí)、包裝、滅菌方法等符合要求。嚴(yán)格保管，不得將包裝破損、超過(guò)“滅菌有效期”以及包裝上未注明滅菌日期的產(chǎn)品進(jìn)入臨床，確保一次性無(wú)菌醫(yī)療用品在有效期內(nèi)運(yùn)用。在運(yùn)用一次性醫(yī)療用品前，應(yīng)仔細(xì)做好查對(duì)工作，凡包裝破損或過(guò)期產(chǎn)品一律不得運(yùn)用，對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量懷疑時(shí)，應(yīng)停止運(yùn)用并報(bào)設(shè)備科監(jiān)測(cè)處理。一次性無(wú)菌物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20cm、距天花板50cm、距墻5cm。一次性運(yùn)用無(wú)菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，轉(zhuǎn)入無(wú)菌物品存放區(qū)，拆除小包裝后轉(zhuǎn)入無(wú)菌物品存放柜。醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度各科室運(yùn)用醫(yī)療廢物包裝袋、利器盒的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格技術(shù)性能等要求，均按法律、法規(guī)執(zhí)行。各科室運(yùn)用后的一次性醫(yī)療用品，醫(yī)療廢物均依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療廢物產(chǎn)生及處理程序進(jìn)行處置。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。醫(yī)療廢物中病原體的培育基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液等高危廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。各科室生活垃圾桶和醫(yī)療廢物桶放置合理、規(guī)范，分類(lèi)收集、裝滿3/4時(shí)密封，應(yīng)防止污染袋、污物桶泄露，如發(fā)生泄露馬上加套加袋，并以文字標(biāo)明科室。禁止任何科室和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物。隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活廢物應(yīng)用雙層醫(yī)療廢物袋，并剛好密封。各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)放置在醫(yī)療廢物包裝袋、桶、利器盒內(nèi)，由專(zhuān)人依據(jù)本院規(guī)定的時(shí)間、污染物行走路途，將各科室收集的醫(yī)療廢棄物密閉運(yùn)輸?shù)结t(yī)院暫存點(diǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)工具和容器運(yùn)用后應(yīng)剛好進(jìn)行消毒和清潔。為從事醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存等工作人員和管理人員配備必要的防護(hù)用品，在接觸和處置醫(yī)療廢物時(shí)，必需穿戴工作衣、帽、鞋、口罩、手套等防護(hù)用品，每次工作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)剛好按規(guī)定對(duì)污染防護(hù)用品進(jìn)行清洗和消毒。防護(hù)用品有破損時(shí)，應(yīng)當(dāng)剛好更換。運(yùn)輸前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口，防止運(yùn)輸途中流失、泄露、擴(kuò)散。禁止在運(yùn)輸過(guò)程中丟棄醫(yī)療廢物，禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。10、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)及生活垃圾存放場(chǎng)所，專(zhuān)人管理并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)，做到防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等平安措施。11、在醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的貯存時(shí)間不得超過(guò)2天，貯存設(shè)備配備齊全，并應(yīng)定期消毒和清洗。12、設(shè)置兩種以上的污物袋，黑色袋裝生活垃圾、黃色袋裝醫(yī)療廢物。13、病理性廢物應(yīng)低溫貯存，手術(shù)切除的殘肢器官、感染性病人的胎盤(pán)作為病理性廢物收集。手術(shù)取出的內(nèi)固定裝置按感染性廢物處置。14、我院將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移給集中處置單位，統(tǒng)一進(jìn)行處置，并建立簽收制度，做好醫(yī)療廢物交接聯(lián)單及危急廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單的記錄。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度（一）、嚴(yán)格依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行。（二）、洗手和衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：①當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流淌水洗手。②手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（三）、在下列狀況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)洗手和手衛(wèi)生消毒的原則選擇洗手或運(yùn)用速干手消毒劑：①干脆接觸每個(gè)病人前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。②接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。③穿脫隔離衣前后，摘手套后。④進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。⑤接觸患者四周環(huán)境及物品后。⑥處理藥物或配餐前。（四）、醫(yī)務(wù)人員在下列狀況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b)干脆為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。(五)、外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：a)先洗手，后消毒。b)不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。c)洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。d)取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并仔細(xì)揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)留意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。e)流淌水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。f)運(yùn)用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（六）、醫(yī)生查房時(shí)可運(yùn)用快速手消毒劑；醫(yī)生護(hù)士操作時(shí)治療車(chē)、換藥車(chē)、掃床車(chē)均配置快速手消毒劑。病房消毒隔離制度1、病人的安置應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，依據(jù)疾病的傳播途徑實(shí)行相應(yīng)的隔離措施；對(duì)已確診的傳染病人應(yīng)馬上轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必需實(shí)行相應(yīng)的隔離治療措施。2、傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)亂串病室及外出。3、凡遇有厭氧菌、銅綠假單胞菌等感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過(guò)的房間要消毒，用過(guò)的敷料要燒毀，對(duì)其被褥、衣服必需消毒；醫(yī)護(hù)人員入病室必需穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必需換衣、帽、鞋并剛好消毒處理。4、病人的被套、床單、枕套和診查床鋪單不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點(diǎn)被服。并在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換的衣物及床單元用品。5、病室內(nèi)要保持環(huán)境整齊，空氣簇新無(wú)異味，常常通風(fēng)換氣。遇特殊感染病人每日用循環(huán)風(fēng)進(jìn)行空氣消毒1次，每次1小時(shí)；地面應(yīng)濕式清掃，遇小量污染時(shí)即刻用消毒液拖地消毒，大量污染，先去除污染物，再清潔、消毒。6.病房每天濕式清掃，一床一套，床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一巾，用后清潔消毒，干燥保存?zhèn)溆?。⒎治療室、病房、衛(wèi)生間等拖把應(yīng)標(biāo)識(shí)清晰，用后分開(kāi)清洗，每日用消毒液浸泡消毒處理后，懸掛晾干備用。8.血壓計(jì)袖帶保持清潔，遇污染時(shí)在清潔的基礎(chǔ)上浸泡消毒；聽(tīng)診器保持清潔，接觸病人后用75%酒精擦拭消毒。9.體溫計(jì)運(yùn)用后用75%酒精浸泡消毒30分鐘，干燥保存。10.患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，應(yīng)進(jìn)行床單元的終末消毒。治療室、注射室、換藥室（檢查室）消毒隔離制度室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)記清晰；設(shè)流淌水洗手設(shè)備，配備洗手液和速干手消毒劑；室內(nèi)嚴(yán)禁閑雜人員入內(nèi)，以削減污染機(jī)會(huì)。堅(jiān)持每日清潔消毒2次，每次30-60分鐘；地面濕式清掃，每日1-2次，保持物體表面清潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次；重點(diǎn)部門(mén)每季做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次，細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。無(wú)菌物品、清潔物品分類(lèi)存放，標(biāo)識(shí)明確，先期先用，定期檢查有效期，滅菌物品在有效期內(nèi)運(yùn)用。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整齊，戴口罩，各種操作前后要洗手，必要時(shí)手消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。無(wú)菌物品必需一人一用一滅菌。抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得運(yùn)用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得運(yùn)用，皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用。開(kāi)啟的皮膚消毒液標(biāo)注日期、時(shí)間，有效期7天。置于無(wú)菌包中的無(wú)菌物品（棉球、紗布）一經(jīng)打開(kāi)，應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，運(yùn)用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，提倡運(yùn)用小包裝。鑷子、持物鉗實(shí)行干缸保存，運(yùn)用時(shí)注明時(shí)間并每4小時(shí)更換一次。碘伏、酒精棉球缸每周更換2次，容器每周滅菌2次，注明起先運(yùn)用時(shí)間。鋪好的無(wú)菌盤(pán)有效期為4小時(shí)，嚴(yán)禁過(guò)期運(yùn)用。治療車(chē)上物品應(yīng)擺放有序：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配備速干手消毒劑。各種治療、護(hù)理及換藥操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；特殊感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)剛好焚燒處理。醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事務(wù)報(bào)告監(jiān)測(cè)制度全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)仔細(xì)執(zhí)行《醫(yī)院感染管理方法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急條例》等法律、法規(guī)的規(guī)定。各科室要仔細(xì)執(zhí)行本院制定的《醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告制度》、《重大傳染病流行暴發(fā)、醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)章制度，剛好登記報(bào)告感染病例。當(dāng)科室發(fā)生3例以上感染病例（短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相像、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例），應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科或主管院長(zhǎng)。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)全院感染病例進(jìn)行匯總、分析上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員，必要時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，查找分析緣由，提出整改看法，做到分工明確、快速反應(yīng)、管理規(guī)范。當(dāng)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)干脆導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p壞后果時(shí)，科室應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科接到科室感染暴發(fā)事務(wù)報(bào)告后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)及相關(guān)職能部門(mén)（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等），12小時(shí)內(nèi)報(bào)告縣衛(wèi)生局。當(dāng)確認(rèn)發(fā)生10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事務(wù)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)峻后果的醫(yī)院感染時(shí)，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、防?？频认嚓P(guān)部門(mén)，嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告、調(diào)查、限制等。各職能部門(mén)工作人員應(yīng)仔細(xì)執(zhí)行本院制定的《醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)章制度，總值班接到突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)險(xiǎn)情后（工作日8小時(shí)內(nèi)由行政辦公室按程序報(bào)告及通知相關(guān)部門(mén)），馬上報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)通知相應(yīng)醫(yī)療組負(fù)責(zé)人，后勤保障科室，并調(diào)度好車(chē)輛做好應(yīng)急打算。當(dāng)科室或個(gè)人發(fā)覺(jué)存在醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)出現(xiàn)瞞報(bào)、緩報(bào)或謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)情形，應(yīng)當(dāng)依據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)相應(yīng)責(zé)任人進(jìn)行處理，并追究其責(zé)任。多重耐藥菌預(yù)防和限制措施1、入住隔離間，沒(méi)有條件可床邊隔離，或同種病原感染者，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）感染或攜帶患者共居一室。禁止和氣管插管、氣管切開(kāi)、動(dòng)、靜脈置管患者住同一房間。2、在實(shí)施診療、護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)支配在最終進(jìn)行。3、運(yùn)用敏感藥物限制感染，抗感染治療后再次進(jìn)行耐藥菌監(jiān)測(cè)。4、限制多重耐藥菌感染患者活動(dòng)范圍；嚴(yán)格限制探視人數(shù)，如必需探視者嚴(yán)格執(zhí)行洗手或手消毒制度。5、一般醫(yī)療器械如聽(tīng)診器、體溫計(jì)或血壓計(jì)等應(yīng)專(zhuān)用，用后剛好清潔消毒，一次性物品必需一次性運(yùn)用，杜絕重復(fù)運(yùn)用現(xiàn)象。6、該病人如去其它部門(mén)檢查，應(yīng)有工作人員陪伴，并向接收方說(shuō)明須運(yùn)用接觸傳播預(yù)防措施，用后的物品需清潔消毒或滅菌。7、切口感染患者換藥應(yīng)在病房進(jìn)行。8、在患者病歷夾及床頭卡上貼接觸隔離標(biāo)識(shí)。9、工作人員進(jìn)入隔離間或接觸該病人時(shí)須衣帽整齊、戴手套，必要時(shí)穿隔離衣或防護(hù)用品；離開(kāi)病人床旁或房間時(shí)，須脫隔離衣或防護(hù)用品。10、醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生。工作人員脫手套、隔離衣后，須按七步洗手法仔細(xì)洗手，或用快速手消毒劑消毒雙手。11、每天對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒，物體表面、地面等須每天清潔消毒。對(duì)該患者的分泌物、排泄物消毒后倒入衛(wèi)生間下水道，凡被患者血液、體液污染的物品均視為有傳染性的物質(zhì)，必需實(shí)行雙消毒，產(chǎn)生的廢物按感染性醫(yī)療廢物處理。12、連續(xù)2次標(biāo)本（每次間隔＞24小時(shí)）均未培育出相應(yīng)病原菌，或感染治愈但無(wú)標(biāo)本可送，方可解除隔離。患者出院或轉(zhuǎn)出科室對(duì)病房實(shí)施終末消毒。被單、病號(hào)服送洗衣房清洗、消毒。棉胎暴曬或紫外線消毒。病室開(kāi)窗通風(fēng)，室內(nèi)物表及地面用2000mg/L-5000mg/L含氯消毒劑擦拭，器械及搶救物品按清洗、消毒、滅菌流程處理，空氣用紫外線照耀或紫外線循環(huán)風(fēng)消毒。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防和限制措施1、嚴(yán)格駕馭氣管插管或切開(kāi)的適應(yīng)癥，運(yùn)用呼吸機(jī)協(xié)助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮到無(wú)創(chuàng)通氣。假如要插管，盡量運(yùn)用經(jīng)口的氣管插管。2、建議保持氣管插管的氣囊壓力在20cm水柱以上。3、吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生。4、呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)剛好更換；螺紋管冷凝水應(yīng)剛好傾倒，不行使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加無(wú)菌水，每天更換。5、隨時(shí)評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，削減插管天數(shù)。6、保持患者口腔衛(wèi)生，對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議運(yùn)用含0.25%氯己定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每2-6小時(shí)一次。如無(wú)禁忌癥，應(yīng)保持床頭抬高30-45°7、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)進(jìn)行翻身、拍背，以利于痰液引流；運(yùn)用胰島素限制血糖在80-110mg/dl。8、加強(qiáng)機(jī)體免疫防衛(wèi)功能，合理運(yùn)用抗菌藥物。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防和限制措施1、深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單；操作人員應(yīng)戴帽、口罩，穿無(wú)菌手術(shù)衣；仔細(xì)執(zhí)行手消毒程序，戴無(wú)菌手套，置管過(guò)程中手套破損應(yīng)馬上更換。2、權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)選鎖骨下靜脈，盡量避開(kāi)運(yùn)用股靜脈。3、采納碘類(lèi)消毒劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚。4、應(yīng)用無(wú)菌透亮專(zhuān)用貼膜或無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯患者宜選無(wú)菌紗布。5、應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為2天，專(zhuān)用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)馬上更換。6、接觸導(dǎo)管口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴無(wú)菌手套，但不能以手套代替手衛(wèi)生。7、保持三通清潔，如有血跡等污染應(yīng)馬上更換。8、患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)留意對(duì)導(dǎo)管的愛(ài)護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。9、患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。10、對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急插管，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。11、懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。12、應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔出導(dǎo)管。留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防和限制措施嚴(yán)格駕馭留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避開(kāi)不必要的留置尿管。對(duì)留置尿管患者，應(yīng)采納密閉性引流系統(tǒng)。插管過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，動(dòng)作要溫柔，避開(kāi)尿道粘膜損傷。懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并剛好清空袋中尿液。保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開(kāi)尿管和集尿袋的接口。如需留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于一般細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。不應(yīng)常規(guī)運(yùn)用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防尿路感染。疑似導(dǎo)尿管堵塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒?；颊呦丛杌虿辽頃r(shí)應(yīng)留意對(duì)導(dǎo)管的愛(ài)護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管；疑似出現(xiàn)尿路感染而須要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換一般集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔出導(dǎo)尿管。手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防和限制制度嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。不同類(lèi)別的手術(shù)安置在相應(yīng)級(jí)別的環(huán)境下進(jìn)行；傳染病人安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室的門(mén)應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量削減人員出入，避開(kāi)不必要的走動(dòng)和交談。出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，限制閑雜人員進(jìn)入，進(jìn)入手術(shù)室人員按要求更換手術(shù)室專(zhuān)用工作衣、鞋、戴帽子和口罩。仔細(xì)執(zhí)行外科手消毒流程，戴無(wú)菌手套，必要時(shí)戴雙層手套；手術(shù)過(guò)程中手套意外破損、手術(shù)衣、口罩、帽子潮濕應(yīng)馬上更換。手術(shù)運(yùn)用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必需達(dá)到滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。術(shù)者應(yīng)努力提高手術(shù)技巧，避開(kāi)在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。必需進(jìn)行的傷口引流，應(yīng)首選密閉式引流。換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守?fù)Q藥原則，先換清潔傷口，再換感染傷口，最終換隔離傷口。特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行隔離并做好自我防護(hù)。對(duì)選擇手術(shù)的住院病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天。避開(kāi)不必要的術(shù)前備皮，必需備皮時(shí)選擇不損傷皮膚的脫毛方法；嚴(yán)格消毒手術(shù)部位的皮膚。進(jìn)入手術(shù)室干凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后存放，設(shè)備、設(shè)施應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和本院管理方法，嚴(yán)格駕馭預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征，正確、合理運(yùn)用抗菌藥物。二、術(shù)語(yǔ)和定義1、醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已起先或者入院時(shí)已處于潛藏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的住院患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。3、醫(yī)院感染散發(fā)：是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院病人中歷年的一般發(fā)病率水平。歷年是指狀況大致相同的年份。歷年的一般發(fā)病率水平可因醫(yī)院、時(shí)間、感染部位的不同而有所差異。4、醫(yī)院感染流行：是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過(guò)歷年散發(fā)發(fā)病率水平。5.清潔：去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。6.清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。7.消毒

：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。8.滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。9.空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子(≤5μm)通過(guò)空氣流淌導(dǎo)致的疾病傳播。10.飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核(>5μm)，在空氣中短距離(lm內(nèi))移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。11.接觸傳播：病原體通過(guò)手、媒介物干脆或間接接觸導(dǎo)致的傳播。12.隔離：采納各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。13.手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。14洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流淌水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。15、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用速干手消毒劑揉搓雙手，以削減手部暫居菌的過(guò)程。16、外科手消毒：醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流淌水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、削減常居菌的過(guò)程。運(yùn)用的手消毒劑須具有持續(xù)抗菌活性。三、職責(zé)（一）、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)：①?lài)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。②駕馭抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理運(yùn)用。③駕馭醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。④發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染病例，剛好送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，限制擴(kuò)散，主動(dòng)治療病人，照實(shí)填表報(bào)告；發(fā)覺(jué)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，剛好報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并幫助調(diào)查，發(fā)覺(jué)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。⑤參與預(yù)防、限制醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)。⑥駕馭自我防護(hù)學(xué)問(wèn)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。（二）、臨床科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)履行的職責(zé)：臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。①、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，依據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。②、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，實(shí)行有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)覺(jué)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，剛好報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并主動(dòng)幫助檢查。對(duì)法定傳染病，按《法定傳染病登記報(bào)告制度》的規(guī)定報(bào)告。③、按要求對(duì)疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。④、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物運(yùn)用狀況。⑤、組織本科室預(yù)防、限制醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)。⑥、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，消毒隔離制度。⑦、做好對(duì)衛(wèi)生員、陪侍者、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。（三）、感染監(jiān)控醫(yī)師在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé)①、檢查督促科內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)控支配的落實(shí)。②、負(fù)責(zé)科室抗感染藥物運(yùn)用管理，發(fā)覺(jué)問(wèn)題，剛好報(bào)告科主任。③、負(fù)責(zé)管理住院醫(yī)師填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和督促檢查標(biāo)本送檢。④、負(fù)責(zé)對(duì)新來(lái)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防限制學(xué)問(wèn)和各項(xiàng)規(guī)章制度的教化培訓(xùn)。⑤、全面了解科室醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)。發(fā)覺(jué)問(wèn)題，剛好報(bào)告科主任，并提出看法和建議，定期進(jìn)行總結(jié)。常常和醫(yī)院感染管理科聯(lián)系。出現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)要馬上上報(bào)并幫助調(diào)查，落實(shí)檢查限制狀況。（四）、住院醫(yī)師在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé)①、駕馭醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院感染病例要仔細(xì)填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例報(bào)告單”。②、對(duì)感染病例，盡早做病原學(xué)檢查，并做藥敏試驗(yàn)。③、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)和流行時(shí)，幫助進(jìn)行病原學(xué)調(diào)查，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)限制措施，落實(shí)制度，分析感染的危急因素。④、執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離措施。⑤、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，合理運(yùn)用抗感染藥物。（五）、科主任在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé)①、依據(jù)全院的感染監(jiān)控支配制定本科的感染監(jiān)控支配、措施和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。②、組織本科開(kāi)展感染專(zhuān)題探討，宣揚(yáng)預(yù)防感染的學(xué)問(wèn)。③、全面管理監(jiān)督感染監(jiān)控支配的落實(shí)。④、了解本科醫(yī)院感染狀況。（六）、護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé)1、管理和督促執(zhí)行消毒隔離措施的實(shí)施。2、督促并支持監(jiān)控護(hù)士搞好感染監(jiān)控工作。3、對(duì)護(hù)士進(jìn)行消毒隔離方法和無(wú)菌技術(shù)的培訓(xùn)。4、發(fā)覺(jué)有關(guān)醫(yī)院感染問(wèn)題剛好向醫(yī)院感染管理科反映或提出建議。（七）、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)①、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用狀況。②、參與臨床抗感染藥物合理應(yīng)用的調(diào)查和評(píng)價(jià)，并剛好為臨床供應(yīng)抗感染藥物信息。③、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。（八）設(shè)備科在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)1、負(fù)責(zé)本院所用消毒、滅菌藥械的統(tǒng)一選購(gòu) ，依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要的證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。2、負(fù)責(zé)本院所用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的統(tǒng)一選購(gòu) ，對(duì)所選購(gòu) 的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品，必需是證件齊全的合格產(chǎn)品，每次購(gòu)進(jìn)依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要的證件，監(jiān)督產(chǎn)品質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。3、物品按要求存放，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至運(yùn)用科室。4、負(fù)責(zé)全院循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)照耀強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。（九）醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)1、幫助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門(mén)人員預(yù)防、限制醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)。2、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展感染調(diào)查和限制的工作；依據(jù)須要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。（十）護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)1、幫助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、限制醫(yī)院感染學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)。2、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌和隔離、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，依據(jù)須要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。（十一）檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé)1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。2、開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物的培育、分別鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門(mén)反饋，并向全院公布。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，擔(dān)當(dāng)相關(guān)監(jiān)測(cè)工作。（十二）醫(yī)院感染管理科職責(zé)1.進(jìn)行檢查和指導(dǎo)全院有關(guān)預(yù)防和限制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)狀況；2.對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危急因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出限制措施并指導(dǎo)實(shí)施；3.對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者主管院長(zhǎng)報(bào)告；4.對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌和隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作供應(yīng)指導(dǎo)；5.對(duì)傳染病的醫(yī)院感染限制工作供應(yīng)指導(dǎo)；6.對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生平安防護(hù)工作供應(yīng)指導(dǎo)；7.對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事務(wù)進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出限制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理；8.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和限制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；9.參和抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；10.對(duì)消毒藥械和一次性運(yùn)用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；11.組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防和限制方面的科研工作；12.剛好向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者院長(zhǎng)以及主管院長(zhǎng)匯報(bào)醫(yī)院感染預(yù)防和限制動(dòng)態(tài)、監(jiān)測(cè)狀況，并向全院通報(bào)。13.完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者院長(zhǎng)以及主管院長(zhǎng)交辦的其他工作。（二）、流程1.醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)流程①①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院發(fā)覺(jué)②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防限制機(jī)構(gòu)報(bào)告?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。②省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后組織專(zhuān)家進(jìn)行調(diào)查確認(rèn)①發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；②由于醫(yī)院感染暴發(fā)干脆導(dǎo)致患者死亡；③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p壞后果。在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。2、突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)上報(bào)流程①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；醫(yī)院發(fā)生②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響者或嚴(yán)峻后果的醫(yī)院感染。2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病限制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)后在2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行調(diào)查確認(rèn)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部3.洗手在流淌水下在流淌水下洗手，使雙手充分淋濕取適量肥皂或者皂液，勻稱(chēng)涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫仔細(xì)揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)留意清洗雙手全部皮膚，包括指背、指尖和指縫1、掌心相對(duì)手指并攏相互揉搓2、手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓交換進(jìn)行3、掌心相對(duì)雙手交叉沿指縫相互揉搓5、右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行4、彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓交換進(jìn)行6、將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗在流淌水下徹底沖凈雙手，擦干雙手，取適量護(hù)手液護(hù)膚4.4、外科手消毒流程摘下手部飾物，修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖↓戴好口罩帽子↓潮濕雙臂→用洗手液按七步洗手法清洗雙手雙臂→流淌水沖凈↓用無(wú)菌手刷取洗手液5-10ml↓由指尖沿甲緣、指甲、指縫、手掌、手背、腕部、前臂、肘部、肘上7cm刷手(按依次刷洗，雙手輪換共3分鐘)↓流淌水沖凈↓更換手刷（重復(fù)上述動(dòng)作）↓取滅菌手巾擦干雙手、雙臂↓取消毒液3-5ml于一掌心，勻稱(chēng)涂抹雙手、雙前臂1-3分鐘↓再次取消毒液3-5ml按六步洗手法搓擦雙手至干↓雙手置胸前進(jìn)入手術(shù)室5.病人就診流程來(lái)院病人及陪伴人員預(yù)檢分診處測(cè)體溫非發(fā)熱、非感染性疾病病人發(fā)熱病人（腋下體溫37.5℃）發(fā)熱門(mén)診醫(yī)生進(jìn)行排查（給呼吸道感染病人發(fā)放口罩、指導(dǎo)正確佩戴，檢查X線）一般門(mén)診就診解除傳染病的病人醫(yī)學(xué)留觀病人感染性疾病病人留在醫(yī)院指定地點(diǎn)診治監(jiān)測(cè)病例疑似或確診病例解除視察感染性疾病科輕型人感染H7N9重型人感染禽流感病人H7N禽流感病人回家轉(zhuǎn)至其他病房留院接著治就地診治轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6、傳染病的報(bào)告流程首診醫(yī)師診斷患者為傳染病填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡登記傳染病登記簿將傳染病報(bào)告卡送預(yù)防保健科預(yù)防保健科管理人員審核報(bào)卡質(zhì)量無(wú)誤后登記報(bào)告卡按時(shí)限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)9.換藥室/檢查室/處置室/治療室環(huán)境清潔、消毒流程換藥室/檢查室/處置室/換藥室/檢查室/處置室/治療室物品表面、地面、墻面日常采納濕式清潔,污點(diǎn)消毒,依據(jù)狀況確定清潔、消毒頻次，抹布、拖布專(zhuān)區(qū)專(zhuān)用。管理標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到：整齊衛(wèi)生、無(wú)塵、無(wú)污垢、無(wú)碎屑、無(wú)異味等日常清潔定期清潔定期清潔每周1次方法：藥品、清潔物品存放柜內(nèi)。方法：藥品、清潔物品存放柜內(nèi)。清潔墻角、空調(diào)和消毒器出風(fēng)口。濕式清潔換藥臺(tái)抽屜、無(wú)菌物品柜內(nèi)面、各種物品存放容器、門(mén)等，方法同日常清潔。窗簾依據(jù)狀況3個(gè)月清潔一次。方法:1、每次換藥結(jié)束，物品歸位，清理垃圾。2、用后初洗換藥盤(pán)存放在專(zhuān)用污物箱內(nèi)。3、室內(nèi)物表有小面積血液、體液污染時(shí)，先清潔再消毒。4、用濕抹布擦拭臺(tái)面、物品、窗臺(tái)，水池、門(mén)把手等表面至清潔，擦拭過(guò)程中，抹布一用一清洗。5、當(dāng)臺(tái)面、物表、墻面、垃圾桶/地面有藥漬及污垢時(shí)，運(yùn)用小毛刷蘸洗潔精先去污，再清潔。專(zhuān)用拖布或地巾拖地，禁止掃地，以免揚(yáng)塵專(zhuān)用拖布或地巾拖地，禁止掃地，以免揚(yáng)塵抹布用后，一般清潔后，運(yùn)用清潔劑搓洗至干凈，表面無(wú)污漬，懸掛晾干。污點(diǎn)處置后，清潔劑洗干凈，在抹布用后，一般清潔后，運(yùn)用清潔劑搓洗至干凈，表面無(wú)污漬，懸掛晾干。污點(diǎn)處置后，清潔劑洗干凈，在250mg/L含氯消毒液中浸泡30分鐘，清洗干凈，禁止將用后抹布“重復(fù)浸泡”在消毒液中。地巾或拖布清洗干凈，懸掛?？諝庀厩?，先對(duì)室內(nèi)物表、地面濕式清潔，關(guān)閉門(mén)窗，運(yùn)用空氣消毒機(jī)或紫外線燈照耀消毒?？諝庀厩?，先對(duì)室內(nèi)物表、地面濕式清潔，關(guān)閉門(mén)窗，運(yùn)用空氣消毒機(jī)或紫外線燈照耀消毒。清潔消毒原則清潔消毒原則：1、先擦清潔后擦污染，先上后下，先動(dòng)態(tài)后靜態(tài)。2、運(yùn)用含氯消毒液消毒步驟：清潔-消毒-再清潔。10、多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、報(bào)告、限制流程有感染或疑似感染病人有感染或疑似感染病人病原學(xué)送檢檢驗(yàn)科細(xì)菌室細(xì)菌培育細(xì)菌培育陰性細(xì)菌培育陽(yáng)性非多重耐藥一般病人抗感染治療多重耐藥菌感染院感科進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)，填寫(xiě)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告單，與臨床醫(yī)生溝通，屬院內(nèi)感染剛好上報(bào)。督導(dǎo)科室進(jìn)行執(zhí)行感染預(yù)防與限制措施。跟蹤措施實(shí)施至患者出院，完成考核。細(xì)菌室做好登記按“緊急值”報(bào)告臨床科室及院感科臨床科室醫(yī)生下隔離醫(yī)囑，實(shí)施隔離措施及抗感染治療患者標(biāo)本復(fù)查2次陰性或臨床感染限制患者出院，按要求終末消毒解除隔離11.結(jié)膜暴露沖洗方法發(fā)生結(jié)膜暴露后，禁止揉眼睛，有隱形眼鏡時(shí)，消毒手后取出發(fā)生結(jié)膜暴露后，禁止揉眼睛，有隱形眼鏡時(shí)，消毒手后取出暴露者支配其他醫(yī)務(wù)人員接替診療工作，坐在椅子上，頭偏向沖洗眼睛的稍外側(cè)，保持眼外眥稍低位。負(fù)責(zé)沖洗醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生洗手后，將授水器遞給暴露人員，暴露人員同側(cè)手持授水器放于沖洗眼睛外眥下方，使喇叭口的凹面緊貼面部皮膚，便于收集沖洗鹽水。操作者取出20ml注射器按無(wú)菌操作抽取無(wú)菌生理鹽水20ml，從乳頭處分別注射器，將針頭留在瓶塞上，安裝眼科專(zhuān)用沖洗針頭，將沖洗針頭對(duì)準(zhǔn)需沖洗眼睛內(nèi)眥，由內(nèi)向外沖洗，使沖洗鹽水流入授水器。沖洗時(shí)，駕馭合適力度及速度，削減對(duì)暴露人員眼部刺激。依據(jù)狀況確定沖洗鹽水的量，留意將上、下結(jié)膜囊沖洗干凈為止。沖洗結(jié)束，運(yùn)用清潔紗布擦干眼部及面部。整理用物，將授水器浸泡消毒、備用。填寫(xiě)職業(yè)暴露表，上報(bào)醫(yī)院感染管理科，備案，追蹤。12.手術(shù)器械清洗流程沖洗↓用流淌水沖洗，去除器械、器具和物品表面的污物后置于封閉的容器中，由供應(yīng)室集中回收處理；↓洗滌生物酶洗液按比例要求稀釋?zhuān)瑢_洗后的器械、用具、物品打開(kāi)關(guān)節(jié)浸泡3—5分鐘，在酶洗液面下進(jìn)行刷洗，特殊是關(guān)節(jié)、齒節(jié)處。污染嚴(yán)峻時(shí)，可稍延長(zhǎng)浸泡時(shí)間?！从昧魈仕疀_洗洗滌后的器械、器具和物品上的殘留物↓終末漂洗用軟水、純化水或蒸餾水對(duì)漂洗后的器械、器具和物品進(jìn)行最終處理。↓潤(rùn)滑保養(yǎng)將終末漂洗后的器械浸泡在配制好的器械潤(rùn)滑防銹劑中（要求打開(kāi)器械軸節(jié)），浸泡30秒鐘?！稍镉孟炯啿疾粮善餍?，尤其是關(guān)節(jié)、齒節(jié)處。13.特殊感染的器械、器具的清洗、消毒流程氣性壞疽污染的診療器械、器具和物品，運(yùn)用者應(yīng)先采納氣性壞疽污染的診療器械、器具和物品，運(yùn)用者應(yīng)先采納含氯劑1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采納含氯消毒劑5000mg/L～10000mg/L浸泡至少60min。消毒劑應(yīng)每次更換。清洗后置于封閉的容器中標(biāo)明感染性疾病名稱(chēng)，由供應(yīng)室單獨(dú)回收，用壓力蒸汽滅菌134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃,60min滅菌被朊毒體污染的診療器械、器具和物品，運(yùn)用者應(yīng)先浸泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min。（氫氧化鈉）應(yīng)每次更換。供應(yīng)室再清洗后消毒滅菌霧化機(jī)、霧化罐清潔消毒流程霧化治療完成后，將霧化機(jī)收回取下一次霧化管道放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，取下霧化罐放入污箱內(nèi)交消毒供應(yīng)中心處置科霧化治療完成后，將霧化機(jī)收回取下一次霧化管道放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，取下霧化罐放入污箱內(nèi)交消毒供應(yīng)中心處置科室處置1、將槽內(nèi)水排干凈2、專(zhuān)用毛巾清潔水槽、儀器表面，連接線表面3、用500mg/L含氯消毒液擦拭水槽、儀器表面消毒，用清潔干毛巾擦拭消毒。4、運(yùn)用含氯消毒液消毒后，重復(fù)第2步操作5、處置后，掛上“已消毒”標(biāo)識(shí)，存放在儀器柜中。霧化罐收回到消毒供應(yīng)中心后，按氧氣濕化瓶處理流程處置，包裝。下送科室，存放在專(zhuān)用處置箱內(nèi)備用消毒供應(yīng)中心處置6、清潔毛巾清洗、消毒，懸掛晾干。處置完成后，對(duì)浸泡桶清潔，表面擦拭消毒，晾干備用。工作結(jié)束，脫去手套，衛(wèi)生洗手。處置完成后，對(duì)浸泡桶清潔，表面擦拭消毒，晾干備用。工作結(jié)束，脫去手套，衛(wèi)生洗手。拖布或抹布運(yùn)用后，衛(wèi)生員戴防護(hù)手套，將個(gè)別污漬多的抹布分揀，先運(yùn)用清潔劑搓洗干凈，再與其它抹布一同運(yùn)用洗衣粉清洗干凈，擰水。在浸泡桶內(nèi)配制500mg/L含氯消毒液適量，（依據(jù)物品多少定量）將擰水后的拖布或抹布放入消毒液中浸泡30min，取出用清水沖洗干凈，擰干。洗后拖布懸掛或抹布掛在衣架上晾干備用地巾和抹布應(yīng)分開(kāi)清洗。傳染病、多重耐藥菌污染地巾及抹布，消毒液濃度加大，1000mg/L含氯消毒液浸泡30min。傳染病及多重耐藥菌感染患者運(yùn)用的抹布和地巾顏色有標(biāo)記，并讓護(hù)工、醫(yī)務(wù)人員知曉，以免與其它地巾、抹布交叉運(yùn)用。（五）、關(guān)于醫(yī)療廢物1、醫(yī)務(wù)人員銳器傷的預(yù)防造成醫(yī)務(wù)人員銳器傷的利器有針頭、安瓿、刀片、縫合針等，最為常見(jiàn)的為針頭刺傷。預(yù)防1、銳器及用后的針頭干脆放入耐刺、防滲漏的利器盒中；2、禁止手持銳器隨意走動(dòng)；3、禁止將運(yùn)用后的一次性針頭重新套上針頭帽，如因診療須要，注射針頭套針頭帽肯定要單手操作，采納“單手鏟入法”；4、禁止用手干脆接觸運(yùn)用后的針頭、刀片等銳器；5、禁止將縫合針、刀片、針頭等鋒利器具徒手傳遞6、進(jìn)行侵襲性診療，護(hù)理操作中，要保證足夠的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷；7、丟棄的損傷性廢物無(wú)論是否運(yùn)用均按損傷性廢物處理。8、正在運(yùn)用及運(yùn)用后的空針和針頭不能折斷或彎曲。9、建立中立區(qū)(中立區(qū)：是指定的桌面或者盆)：即須要傳遞的銳器由助手放在中立區(qū)，醫(yī)生從中立區(qū)取所需器械，不行以由助手運(yùn)用“手對(duì)手傳遞”方式給醫(yī)生。10、當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)必需戴手套。2、醫(yī)療廢物處理事故的報(bào)告①報(bào)告時(shí)限：48小時(shí)②報(bào)告部門(mén)：所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)、環(huán)境愛(ài)護(hù)行政主管部門(mén)③導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告，實(shí)行相應(yīng)緊急處理措施④導(dǎo)致傳染病傳播或者可能傳染病傳播時(shí)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報(bào)告，并實(shí)行相應(yīng)措施3、醫(yī)療廢物的分類(lèi)感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物（六）傳染病管理部分1、傳染病分類(lèi):甲類(lèi)傳染病（2種）是指：鼠疫、霍亂。乙類(lèi)傳染?。?6種）是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽（肺炭疽、皮膚炭疽）、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、人感染H7N9禽流感。丙類(lèi)傳染?。?1種）是指：流行性感冒（甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。其中：傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽屬于乙類(lèi)傳染病甲類(lèi)管理，病種的確認(rèn)須相關(guān)單位認(rèn)可后方能上報(bào)。手足口病屬于丙類(lèi)傳染病乙類(lèi)管理。2、傳染病報(bào)告時(shí)限如何規(guī)定？各科室對(duì)發(fā)覺(jué)甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中的SARS、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人和病原攜帶者、疑似病人應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)由診治醫(yī)生填好傳染病報(bào)告卡，送預(yù)防保健科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各科室發(fā)覺(jué)乙類(lèi)及丙類(lèi)傳染病病人要在24小時(shí)內(nèi)由診治醫(yī)生填好傳染病報(bào)告卡，送預(yù)防保健科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3、法定傳染病報(bào)告有哪些？發(fā)病報(bào)告（首次發(fā)病報(bào)告）：門(mén)診、住院首次發(fā)覺(jué)病例，按規(guī)定時(shí)限報(bào)預(yù)防保健科。訂正報(bào)告：對(duì)原報(bào)告的傳染病或疑似病人，應(yīng)在確診或解除2小時(shí)內(nèi)訂正傳染病報(bào)告卡。對(duì)一人患兩種或兩種以上傳染病者每種病例報(bào)一張卡。4、如何填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡？答：①傳染病報(bào)告卡必需用鋼筆或黑色簽字筆填寫(xiě)。②填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡必需字跡清晰，不允許涂改。③14歲以下兒童必需填寫(xiě)家長(zhǎng)姓名和電話號(hào)碼。④幼托兒童必需填寫(xiě)幼兒園名稱(chēng)，學(xué)生（小、中、大）必需填寫(xiě)學(xué)校名稱(chēng)，工人等有職業(yè)的必需填寫(xiě)單位名稱(chēng)。⑤填寫(xiě)患者現(xiàn)住址，具體填寫(xiě)到門(mén)牌號(hào)。誕生日期和年齡必需填寫(xiě)，年齡、單位在方塊里打√。乙肝，丙肝、血吸蟲(chóng)病必需填寫(xiě)急慢性。填寫(xiě)報(bào)告人的姓名、單位及科室。初次來(lái)我院就診的患者，不管在其它醫(yī)院是否就診過(guò)，都必需填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡。填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡必需填寫(xiě)醫(yī)生簽名并負(fù)責(zé)審核。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)上報(bào)傳染病報(bào)告卡，如有遲報(bào)及漏報(bào)，一經(jīng)發(fā)覺(jué)將處予肯定的經(jīng)濟(jì)懲罰。5、如何進(jìn)行疫情自查？答：①責(zé)任報(bào)告人發(fā)覺(jué)傳染病時(shí)，在搶救處置的同時(shí)應(yīng)剛好規(guī)范填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡。②責(zé)任報(bào)告人發(fā)覺(jué)甲類(lèi)傳染病和按甲類(lèi)傳染病處理的傳染病時(shí)，要馬上電話通知預(yù)防保健科。③疫情管理人員須將傳染病報(bào)告卡和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中存在的問(wèn)題進(jìn)行登記、匯總定期報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)小組。④院內(nèi)自查傳染病漏報(bào)將結(jié)果報(bào)分管院長(zhǎng)，必要時(shí)通報(bào)全院。（七）法律法規(guī)3.4.1.1《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（自2009年12月1日起實(shí)施）本規(guī)范規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理和基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手和衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)等。洗手（六步洗手法）全院全員知曉；手衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)、洗手指征等學(xué)問(wèn)，醫(yī)務(wù)人員知曉。責(zé)任科室：醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話38474.10.3《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第380號(hào)；2003.6.16）醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有干脆或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。各科室所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，分類(lèi)收集，標(biāo)識(shí)清晰，有專(zhuān)人收集、運(yùn)輸?shù)结t(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，儲(chǔ)存時(shí)間不超過(guò)2天，禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物管理涉及法律法規(guī)共計(jì)5個(gè)：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)朝氣構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》、《中華人民共和國(guó)固體廢物污染防治法》、《醫(yī)療廢物管理行政懲罰方法》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》。全院全員知曉，醫(yī)療廢物管理有關(guān)人員知曉。責(zé)任科室：總務(wù)科監(jiān)督科室：醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話65163847。4.15.5.3《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和限制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防和限制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防和限制技術(shù)指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號(hào)；2010.11.29）.為進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防和限制，指導(dǎo)并規(guī)范外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防和限制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療平安。外科手術(shù)切口的分類(lèi)：清潔切口、相對(duì)清潔切口、清潔-污染切口、污染切口。外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。外科系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員知曉。責(zé)任科室：醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話3847導(dǎo)管相關(guān)血流感染：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。試驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培育細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管端和外周血培育出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。有床位臨床科室醫(yī)護(hù)人員知曉。責(zé)任科室：醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話3847導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培育。有床位臨床科室醫(yī)護(hù)人員知曉。責(zé)任科室：醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話38474.20.1《醫(yī)院感染管理方法》（衛(wèi)生部令第48號(hào)；2006.7.6；自2006.9.1施行）本方法規(guī)定了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院感染管理的具體要求，組織機(jī)構(gòu)、工作人員應(yīng)履行職責(zé)等。醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已起先或者入院時(shí)已處于潛藏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染病例，主管醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。醫(yī)生知曉。責(zé)任科室：醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話38474.20.3《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》（衛(wèi)通【2009】10號(hào)；2009.4.1；自2009.12.1起執(zhí)行）本規(guī)范規(guī)定了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的具體要求。是指醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在肯定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門(mén)和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、限制和管理供應(yīng)科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院感染管理科知曉。責(zé)任科室：醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話38474.20.1《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置管理規(guī)范的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2009】73號(hào)；2009.7.20；自2009.10.1起施行）為實(shí)行《醫(yī)院感染管理方法》，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告和處置的管理工作，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療平安，提高醫(yī)院感染處置實(shí)力，制訂本方法。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相像、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象；醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象；如發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)——科室2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，同時(shí)主動(dòng)救治患者。醫(yī)院?jiǎn)?dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，全院醫(yī)務(wù)人員及管理者知曉。責(zé)任科室：醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話38475、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于統(tǒng)一運(yùn)用醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告系統(tǒng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函【2011】815號(hào)）本“通知”要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織開(kāi)發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告系統(tǒng)，要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自2011年11月1日起，統(tǒng)一運(yùn)用該系統(tǒng)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事務(wù)。衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可登錄衛(wèi)生部醫(yī)院管理探討所主頁(yè),醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間的報(bào)告工作，衛(wèi)生行政部門(mén)依據(jù)有關(guān)規(guī)定可以進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間的審核、確認(rèn)及逐級(jí)報(bào)告工作。醫(yī)院感染管理科人員知曉。責(zé)任科室：醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話38476、4.26.1《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】100號(hào)；2004.4.1）為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必需高度重視內(nèi)鏡消毒工作，將內(nèi)鏡消毒質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安管理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和監(jiān)督。有完善的內(nèi)鏡室管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，并仔細(xì)落實(shí)。從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的學(xué)問(wèn)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)人員知曉。責(zé)任科室：醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話38477、4.20.7《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012；2012.8.1實(shí)行）本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的管理要求：消毒和滅菌的基本原則；清洗和清潔，消毒和滅菌方法；清潔、消毒和滅菌的效果監(jiān)測(cè)等。護(hù)理、醫(yī)療、醫(yī)技人員知曉。責(zé)任科室：醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話38478、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》（衛(wèi)通【2009】10號(hào)；2009.4.1；自2009.12.1起實(shí)施）本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等。供應(yīng)室人員及各科護(hù)士長(zhǎng)知曉。責(zé)任科室：護(hù)理部醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話38478、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)通【2009】10號(hào)；2009.4.1；自2009.12.1起實(shí)施）本規(guī)范規(guī)定了醫(yī)院隔離的管理要求、建筑布局和隔離要求、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的運(yùn)用和不同傳播途徑疾病的隔離和預(yù)防。感染源：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場(chǎng)所；傳播途徑：病原體從感染源傳播到易感者的途徑；易感人群：對(duì)某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。防護(hù)用品包括：口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、手套、隔離衣和防護(hù)服等。不同傳播途徑疾病的隔離和預(yù)防要求，一種疾病可能有多重傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)依據(jù)疾病的傳播途徑實(shí)施，接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播等，實(shí)行相應(yīng)傳播途徑的隔離和預(yù)防；隔離患者應(yīng)有隔離標(biāo)識(shí)，并限制人員的出入，黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。醫(yī)務(wù)人員知曉。責(zé)任科室：醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話：38479、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（2012年6月29日發(fā)布，2012年11月1日實(shí)施）本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)消毒產(chǎn)品，醫(yī)療器材和高度、中度、低度危急性器材，滅菌和高水平、中水平、低水平消毒，多重耐藥菌等術(shù)語(yǔ)及各類(lèi)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、運(yùn)用中消毒液的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了規(guī)范。（八）醫(yī)院感染限制指標(biāo)1、限制全院年感染率≤8%；2、Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口感染率≤0.5%；3、一次性運(yùn)用無(wú)菌醫(yī)療用品一次性運(yùn)用率達(dá)100%，合格率96%；4、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率≥85%；5、感染學(xué)問(wèn)培訓(xùn)率≥90%；6、現(xiàn)患率調(diào)查感染率≤8%；實(shí)查率≥96%；7、醫(yī)院感染爆發(fā)責(zé)任事務(wù)發(fā)生率為0；8、一般科室手衛(wèi)生依從性≥95%；重點(diǎn)部門(mén)衛(wèi)生依從性100%，手衛(wèi)生正確率100%；9、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率≤45‰；10、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血性感染率≤3‰；11、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿感染率≤6‰。（九）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)——標(biāo)本采集方法（采樣后必需盡快對(duì)樣品進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)，送檢時(shí)間不得超過(guò)6h。若樣品保存在0—4℃條件時(shí)，送檢時(shí)間不得超過(guò)24h。）一、空氣：1.采樣時(shí)間：采納干凈技術(shù)凈化空氣的房間在干凈系統(tǒng)自凈后和從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；未采納干凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后和從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；或懷疑和醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。2.監(jiān)測(cè)方法：未采納干凈技術(shù)凈化空氣的房間采納沉降法。沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：cfu/（皿．暴露時(shí)間）①室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)四角及中心五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。將一般養(yǎng)分瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋剛好送檢。②干凈手術(shù)部（室）及其干凈用房可選擇沉降法或浮游菌法，參照GB50333要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。干凈室空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)布點(diǎn)局部百級(jí)、四周千級(jí)：手術(shù)區(qū)布放5點(diǎn)（雙對(duì)角布點(diǎn)），周邊區(qū)布放8點(diǎn)（每邊內(nèi)2點(diǎn)）?！瘛瘛瘛瘛瘛瘛瘛瘛瘛瘛瘛瘛窬植壳Ъ?jí)、四周萬(wàn)級(jí)：手術(shù)區(qū)布放3點(diǎn)（對(duì)角布點(diǎn)），周邊區(qū)放6點(diǎn)（長(zhǎng)邊內(nèi)2點(diǎn)，短邊內(nèi)1點(diǎn)）?！瘛瘛瘛瘛瘛瘛瘛瘛瘛瘛窬植咳f(wàn)級(jí)、周邊十萬(wàn)級(jí)：手術(shù)區(qū)布放3點(diǎn)（對(duì)角布點(diǎn)），周邊區(qū)放4點(diǎn)（每邊內(nèi)1點(diǎn)）●●●●●●●●十萬(wàn)級(jí)：布點(diǎn)5點(diǎn)（避開(kāi)送風(fēng)口正下方）●●●●●●●●②將送檢平皿置36℃±1℃恒溫箱培育48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。若懷疑和醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。3.結(jié)果判定：

①干凈手術(shù)部（室）和其他干凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循GB5033。干凈室空氣細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)手術(shù)室名稱(chēng)沉降法細(xì)菌最大平均濃度空氣干凈度級(jí)別手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ特殊干凈手術(shù)室0.2個(gè)/（30min·90皿）0.4個(gè)/（30min·90皿）100級(jí)1000級(jí)Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)干凈手術(shù)室0.75個(gè)/（30min·90皿）1.5個(gè)/（30min·90皿）1000級(jí)10000級(jí)Ⅲ一般干凈手術(shù)室2個(gè)/（30min·90皿）4個(gè)/（30min·90皿）10000級(jí)100000級(jí)Ⅳ準(zhǔn)干凈手術(shù)室5個(gè)/（30min·90皿）300000級(jí)②手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤４cfu／（１５ｍｉｎ·直徑９ｃｍ平皿）。③兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)一般病室、感染疾病科門(mén)診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。4.留意事項(xiàng)：

采樣前，關(guān)閉門(mén)、窗，在無(wú)人走動(dòng)的狀況下，靜止10min后采樣。5.監(jiān)測(cè)科室和頻度醫(yī)院應(yīng)每季度對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)如手術(shù)部（室）、層流干凈病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病房、產(chǎn)房、感染性疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡室、人流室的空氣凈化和消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑和空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。二、物體表面：1.采樣時(shí)間選擇消毒處理后或懷疑和醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。2.采樣面積被采表面?100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。3.采樣方法用5×5cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎來(lái)回各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣1—4個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部位，將棉拭子裝入10ml采樣液的試管中送檢。門(mén)把手等小型物體則采納干脆涂抹物體的方法采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。4.檢測(cè)方法：充分震蕩采樣管后，取不同稀釋數(shù)倍的洗脫液1.0ml接種平皿，將冷至40℃——45℃的熔化養(yǎng)分培育基每皿傾注15-20ml，36℃±1℃恒溫箱培育48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。5.結(jié)果計(jì)算：①規(guī)則物體表面物體表面菌落總數(shù)（cfu/cm2)=②小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用cfu/件表示。6.結(jié)果判定

①干凈手術(shù)部、其它干凈場(chǎng)所、非干凈手術(shù)部（室）、非干凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、燒傷病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面菌落總數(shù)≤5cfu／cm2。②兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)一般病室、感染疾病科門(mén)診及其病房等；物體表面的菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。三、醫(yī)務(wù)人員手：采樣時(shí)間在接觸病人、從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣。采樣面積及方法被檢人五指并攏，將浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支在雙手指曲面從指根到指端來(lái)回涂擦各2次（一只手涂擦面積30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子裝入10ml采樣液的試管中送檢。檢測(cè)方法將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無(wú)菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已熔化的45℃～48℃的養(yǎng)分瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培育48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。4、細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）＝平板上菌落數(shù)X稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）5、監(jiān)測(cè)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流干凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、