針灸學(xué)-內(nèi)科病證的針灸治療

第2頁(yè)第三十二單元內(nèi)科病證的針灸治療內(nèi)科病證一、中風(fēng)辨證要點(diǎn)

治法

處方

治療操作二、眩暈三、面癱四、痿證五、痹證六、不寐七、郁證八、心悸內(nèi)科病證九、感冒辨證要點(diǎn)

治法

處方

治療操作十、咳嗽十一、哮喘十二、嘔吐十三、胃痛十四、泄瀉十五、便秘十六、癃閉

一、中風(fēng)

辨證要點(diǎn)

風(fēng)、火、痰、瘀為主要病因。病位在腦，與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。肝腎陰虛，氣血虛弱為致病之本，風(fēng)、火、痰、瘀為致病之標(biāo)。中經(jīng)絡(luò)主癥：意識(shí)清楚，半身不遂，口角歪斜，語(yǔ)言不利肝陽(yáng)暴亢面紅目赤，眩暈頭痛，口苦，舌紅或絳，苔黃，脈弦有力風(fēng)痰阻絡(luò)肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦＃δ?，脈弦滑痰熱腑實(shí)口黏痰多，腹脹便秘，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大氣虛血瘀肢體軟弱，偏身麻木，面色淡白，氣短乏力，舌暗，苔白膩，脈細(xì)澀陰虛風(fēng)動(dòng)肢體麻木，手足拘攣，眩暈耳鳴，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)中臟腑主癥：突然昏仆，不省人事，或神志恍惚、嗜睡，兼見(jiàn)半身不遂，口角歪斜閉證神昏，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，肢體強(qiáng)痙，大小便閉脫證昏聵無(wú)知，目合口開(kāi)，四肢癱軟，手撒肢冷，汗多，二便自遺，脈微細(xì)欲絕中風(fēng)的治療

1.基本治療

（1）中經(jīng)絡(luò)

治法調(diào)神導(dǎo)氣，疏通經(jīng)絡(luò)。以督脈、手厥陰及足太陰經(jīng)穴為主。

主穴水溝內(nèi)關(guān)三陰交極泉尺澤委中

溝內(nèi)泉澤焦萎，（人急中經(jīng)風(fēng)）。

溝內(nèi)泉澤交委

方義腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，水溝醒腦開(kāi)竅、調(diào)神導(dǎo)氣；心主血脈藏神，內(nèi)關(guān)調(diào)理心神，疏通氣血；三陰交滋補(bǔ)肝腎；極泉、尺澤、委中，疏通肢體經(jīng)絡(luò)。配穴

肝陽(yáng)暴亢配太沖、太溪；

風(fēng)痰阻絡(luò)配豐隆、風(fēng)池；

痰熱腑實(shí)配曲池、內(nèi)庭、豐?。?/p>

氣虛血瘀配足三里、氣海；

陰虛風(fēng)動(dòng)配太溪、風(fēng)池。

口角歪斜配頰車、地倉(cāng)；

上肢不遂配肩髃、手三里、合谷；

下肢不遂配環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、風(fēng)市、足三里、解溪；

頭暈配風(fēng)池、完骨、天柱；

足內(nèi)翻配丘墟透照海；

便秘配天樞、豐隆、支溝；

復(fù)視配風(fēng)池、天柱、睛明、球后；

尿失禁、尿潴留，配中極、曲骨、關(guān)元。操作水溝用雀啄法，以眼球濕潤(rùn)為佳；刺三陰交時(shí)，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45°角，使針尖刺到三陰交穴，用提插補(bǔ)法；刺極泉時(shí)，在原穴位置下2寸心經(jīng)上取穴，避開(kāi)腋動(dòng)脈，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動(dòng)感為度；尺澤、委中直刺，用提插瀉法使肢體有抽動(dòng)感?？稍诨紓?cè)上、下肢各選2個(gè)穴位，采用電針治療。（2）中臟腑

治法醒腦開(kāi)竅，啟閉固脫。以督脈穴和手厥陰經(jīng)為主。

主穴水溝百會(huì)內(nèi)關(guān)

配穴閉證配十二井穴、合谷、太沖；脫證配關(guān)元、氣海、神闕等。

方義腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，水溝、百會(huì)為督脈穴，可醒腦開(kāi)竅；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)理心神、疏通氣血。

操作內(nèi)關(guān)用瀉法，水溝用強(qiáng)刺激，以眼球濕潤(rùn)為度。十二井穴用三棱針點(diǎn)刺出血。

關(guān)元、氣海用大艾炷灸，神闕用隔鹽灸，不計(jì)壯數(shù)，以汗止、脈起、肢溫為度。2.其他治療

（1）頭針?lè)旓D前斜線、頂旁1線及頂旁2線。用1.5～2寸毫針平刺入頭皮下，快速捻轉(zhuǎn)2～3分鐘，留針30分鐘，留針期間反復(fù)行針。行針時(shí)和留針后囑患者活動(dòng)患側(cè)肢體，此法在半身不遂早期應(yīng)用療效更好，留針時(shí)間可延長(zhǎng)至數(shù)小時(shí)。

（2）穴位注射法選上述四肢穴位2～4個(gè)。丹參注射液或復(fù)方當(dāng)歸注射液，每穴注射1ml，隔日1次。適用于半身不遂。

二、眩暈

辨證要點(diǎn)

病位在腦，與肝、脾、腎相關(guān)。虛證為髓海不足或氣血虛弱，清竅失養(yǎng)；實(shí)證多與風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清竅有關(guān)。

主癥頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)。兼癥肝陽(yáng)上亢煩躁易怒，頭目脹痛，耳鳴，口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)痰濕中阻頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，舌淡，苔白膩，脈弦滑氣血不足目眩，面白或萎黃，神倦乏力，舌淡，苔薄白，脈弱腎精不足眩暈久作不已，兼少寐健忘，耳鳴，腰酸膝軟，舌紅，脈弦細(xì)眩暈的治療

1.基本治療

（1）實(shí)證

治法平肝潛陽(yáng)，化痰定眩。以督脈、足少陽(yáng)經(jīng)及手足厥陰經(jīng)穴為主。

主穴百會(huì)風(fēng)池內(nèi)關(guān)太沖

百風(fēng)太（猛）沖內(nèi)關(guān)，（實(shí)在暈）

方義百會(huì)位于巔頂，可清利腦竅而定眩；風(fēng)池位于頭部，局部取穴，疏調(diào)頭部氣機(jī)；太沖為肝之原穴，可平肝潛陽(yáng)；內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴，通陰維脈，可寬胸理氣，和中化痰止嘔，與太沖配伍，屬同名經(jīng)配穴，加強(qiáng)平肝之力。

操作毫針瀉法。眩暈重癥可每日治療2次。

配穴

肝陽(yáng)上亢配行間、俠溪、太溪；

痰濕中阻配中脘、豐隆、陰陵泉。（2）虛證

治法益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎益精。以督脈、足少陽(yáng)經(jīng)及相應(yīng)背俞穴為主。

主穴百會(huì)風(fēng)池肝俞腎俞足三里

山里百風(fēng)（傷）肝腎,（人虛暈）

配穴腎精虧虛配志室、懸鐘、三陰交；氣血不足配氣海、脾俞、胃俞。

方義風(fēng)池為近部選穴，可疏調(diào)頭部氣血，百會(huì)用補(bǔ)法可升提氣血，配合以充養(yǎng)腦髓而緩急治標(biāo)；肝俞、腎俞滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血益精、培元固本以治本；足三里補(bǔ)益氣血。

操作風(fēng)池用平補(bǔ)平瀉法，肝俞、腎俞、足三里等穴用補(bǔ)法。

2.其他治療

（1）頭針?lè)斨芯€、枕下旁線。中等刺激，留針30分鐘。

（2）耳針?lè)I上腺、皮質(zhì)下、交感、神門(mén)、額、內(nèi)耳。每次選3～4穴，毫針刺或壓丸法。

三、面癱

辨證要點(diǎn)

正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛而入等因素有關(guān)。病位在面部。手足陽(yáng)經(jīng)均上行頭面部，當(dāng)邪氣阻滯面部經(jīng)絡(luò)，尤其是少陽(yáng)和陽(yáng)明經(jīng)筋功能失調(diào)，可導(dǎo)致面癱的發(fā)生。主癥以口眼歪斜為特點(diǎn)急性發(fā)作，常在睡眠醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰部分初起時(shí)有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥狀兼癥風(fēng)寒發(fā)病初期，面部有受涼史，舌淡，苔薄白，脈浮緊風(fēng)熱發(fā)病初期，繼發(fā)于風(fēng)熱感冒或其他頭面部炎癥性、病毒性疾病，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)氣血不足恢復(fù)期或病程較長(zhǎng)者，兼見(jiàn)肢體困倦無(wú)力，舌淡，苔白，脈沉細(xì)面癱的治療

1.基本治療

治法祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。局部穴和手足陽(yáng)明經(jīng)

主穴陽(yáng)白顴髎頰車地倉(cāng)翳風(fēng)合谷

方義：陽(yáng)白、顴髎、地倉(cāng)、頰車、翳風(fēng)可疏調(diào)面部經(jīng)筋，活血通絡(luò)；合谷為循經(jīng)遠(yuǎn)部選穴，取“面口合谷收”之意

操作在急性期面部穴位手法宜輕，針刺宜淺，取穴宜少，肢體遠(yuǎn)端的腧穴手法宜重。

陽(yáng)白谷全（裝）車封倉(cāng)，（免談）

陽(yáng)白合谷顴髎頰車翳風(fēng)地倉(cāng)面癱配穴

風(fēng)寒證配風(fēng)池、列缺；

風(fēng)熱證配外關(guān)、曲池；

氣血不足配足三里、氣海。

人中溝歪斜配水溝；鼻唇溝淺配迎香；

頦唇溝歪斜配承漿；舌麻、味覺(jué)減退配廉泉；

目合困難配攢竹、昆侖；流淚配承泣；

聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏配聽(tīng)宮、中渚。

2.其他治療

（1）皮膚針?lè)?yáng)白、顴髎、地倉(cāng)、頰車。皮膚針叩刺，以局部潮紅為度，每日或隔日1次，適用于恢復(fù)期。

（2）刺絡(luò)拔罐法陽(yáng)白、顴髎、地倉(cāng)、頰車。三棱針點(diǎn)刺，拔罐，每周2次。

（3）穴位貼敷法太陽(yáng)、陽(yáng)白、顴髎、地倉(cāng)、頰車，將馬錢(qián)子銼成粉末約0.3～0.6g，撒于膠布上，然后貼于穴位處，5～7日換藥1次。或用蓖麻仁搗爛加少許麝香，取綠豆大一粒，貼敷穴位上，每隔3～5日更換1次?；蛴冒赘阶友屑?xì)末，加少許冰片做面餅，穴位貼敷，每日一次。

四、痿證

辨證要點(diǎn)

本病病位在筋脈肌肉，根于五臟虛損。

基本病機(jī)：實(shí)證多為筋脈肌肉受損，氣血運(yùn)行受阻；虛證多為氣血陰精虧耗，筋脈肌肉失養(yǎng)。主癥肢體軟弱無(wú)力，筋脈弛緩，甚則肌肉萎縮或癱瘓兼癥肺熱津傷發(fā)熱多汗，熱退后突然出現(xiàn)肢體軟弱無(wú)力，舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)濕熱浸淫肢體逐漸痿軟無(wú)力，下肢為重，兼麻木不仁，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)脾胃虛弱肢體痿軟無(wú)力日久，食少納呆，腹脹便溏，面浮不華，舌淡，苔白，脈細(xì)弱肝腎虧虛肢體痿軟失用，肌肉萎縮，兼腰膝酸軟，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)治療

1.基本治療

治法祛邪通絡(luò)，濡養(yǎng)筋肉。手、足陽(yáng)明經(jīng)穴和夾脊穴

主穴

上肢：肩髃曲池手三里合谷外關(guān)頸、胸夾脊

下肢：髀關(guān)伏兔足三里陽(yáng)陵泉三陰交腰夾脊

方義陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，選上、下肢陽(yáng)明經(jīng)穴位，是“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之意，調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)；夾脊穴位于督脈之旁，與膀胱經(jīng)第1側(cè)線的臟腑背俞穴相通，可調(diào)臟腑陰陽(yáng)，行氣血；陽(yáng)陵泉乃筋之會(huì)穴，通調(diào)諸筋；三陰交可健脾益腎，濡養(yǎng)筋脈。

操作夾脊穴向脊柱方向斜刺。肢體穴位可加用灸法，亦可用電針。大椎、尺澤可用三棱針點(diǎn)刺出血。配穴

肺熱傷津配尺澤、肺俞；

濕熱浸淫配陰陵泉、大椎；

脾胃虛弱配脾俞、胃俞、中脘；

肝腎虧虛配肝俞、腎俞、太沖、太溪。

上肢肌肉萎縮在手陽(yáng)明經(jīng)上多針排刺；

下肢肌肉萎縮在足陽(yáng)明經(jīng)上多針排刺。

2.其他治療

皮膚針?lè)ǚ斡?、脾俞、胃俞、膈俞及手足?yáng)明經(jīng)體表循行線，皮膚針叩刺，以皮膚微紅為度，隔日1次。

五、痹證

辨證要點(diǎn)

是以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的病證。

其發(fā)生與外感風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣及人體正氣不足有關(guān)。外邪侵入機(jī)體，痹阻關(guān)節(jié)肌肉經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病?；静C(jī)是經(jīng)絡(luò)不通，氣血痹阻。辨證配穴主穴治法關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利阿是穴、局部經(jīng)穴局部穴配合循經(jīng)取穴及辨證選穴行痹痛無(wú)定處膈俞、血海痛痹遇寒痛劇腎俞、腰陽(yáng)關(guān)著痹疼痛重著/腫脹麻木陰陵泉、足三里熱痹紅腫熱痛大椎、曲池操作寒痹、濕痹可加灸法。大椎、曲池可點(diǎn)刺出血。局部穴位可加拔罐，亦可用電針。

其他治療

（1）刺絡(luò)拔罐法皮膚針重叩背脊兩側(cè)及關(guān)節(jié)病痛部位，使出血少許，加拔火罐。每周1～2次。

（2）穴位注射法當(dāng)歸注射液，或丹皮酚注射液，或威靈仙注射液，選取病痛部位腧穴，每穴注入0.5～1ml，每周1～2次，注意勿注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。患者，女，38歲。關(guān)節(jié)疼痛腫脹麻木，疼痛重著，苔白膩，脈濡緩者。治療除取阿是穴及局部經(jīng)穴外，還應(yīng)選用

A.膈俞、血海

B.腎俞、關(guān)元

C.足三里、陰陵泉

D.大椎、曲池

E.神闕、關(guān)元

『正確答案』C

『題目解析』著痹疼痛重著、腫脹麻木配穴陰陵泉、足三里。六、不寐

辨證要點(diǎn)

病位在心，與肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。心神失養(yǎng)或心神被擾，心神不安，陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈功能失于平衡，而出現(xiàn)不寐。

主癥：經(jīng)常不能獲得正常睡眠。輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐；重者徹夜難眠。

情緒不寧，急躁易怒，頭暈頭痛，胸脅脹滿，舌紅，脈弦，為肝火擾心。

心悸健忘，納差倦怠，面色無(wú)華，易汗出，舌淡，脈細(xì)弱，為心脾兩虛。

五心煩熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)，為心腎不交。

多夢(mèng)易驚，心悸膽怯，善驚多恐，多疑善慮，舌淡，脈弦細(xì)，為心膽氣虛；

脘悶噫氣，噯腐吞酸，心煩口苦，苔厚膩，脈滑數(shù)，為脾胃不和。治療

1.基本治療

治法調(diào)和陰陽(yáng)，安神利眠。以督脈、手少陰及足太陰經(jīng)穴為主。

三交百（塊），神僧照（樣）失眠

主穴：百會(huì)安眠神門(mén)三陰交照海申脈

方義：腦為元神之府，督脈入絡(luò)于腦，百會(huì)鎮(zhèn)靜安神，舒腦安眠；安眠穴位居頭部，是治療不寐的經(jīng)驗(yàn)效穴；心主神明，神門(mén)以寧心安神；三陰交調(diào)和與不寐密切相關(guān)的肝脾腎三臟；蹺脈主寤寐，司眼瞼開(kāi)闔，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)蹺脈以安神助眠。辨證配穴主癥噩夢(mèng)：厲兌、隱白

頭暈：風(fēng)池、懸鐘

重癥：夾脊、四神聰兼癥心脾兩虛心俞、脾俞、足三里心腎不交心俞、腎俞、太溪心膽氣虛心俞、膽俞肝火擾心風(fēng)池、行間、俠溪脾胃不和足三里、中脘、豐隆操作百會(huì)向后平刺，留針時(shí)間稍長(zhǎng)。

2.其他治療

（1）耳針?lè)ㄆべ|(zhì)下、心、神門(mén)、交感。毫針刺，或埋針?lè)ɑ驂和璺ā?/p>

（2）皮膚針?lè)◤捻?xiàng)部至腰部，沿督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第1側(cè)線，用皮膚針自上而下叩刺，以皮膚潮紅為度。

（3）拔罐法從項(xiàng)部至腰部，循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線，自上而下行走罐，以背部潮紅為度。

七、郁證

辨證要點(diǎn)

病位在肝，可涉及心、脾、腎。肝氣郁結(jié)，郁火、痰濕、神亂均可致氣機(jī)郁滯，心神被擾，或心神失養(yǎng)而出現(xiàn)郁證。病久則心脾兩虛，或肝腎不足。

主癥：精神抑郁善憂，情緒不寧或易怒易哭。

郁證的治法

調(diào)神解郁，疏利氣機(jī)。取督脈、手足厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。

1.基本治療

主穴：百會(huì)印堂膻中內(nèi)關(guān)神門(mén)太沖

心包心經(jīng)督肝郁，內(nèi)關(guān)太沖，神門(mén)憚（膻）

方義：督脈入絡(luò)腦，故取百會(huì)、印堂調(diào)理腦神；心藏神，取心之原穴神門(mén)以養(yǎng)心安神；郁證發(fā)病與肝的關(guān)系最為密切，故取肝之原穴太沖，疏肝理氣解郁；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，與氣會(huì)膻中配合，可疏理氣機(jī)，寬胸解郁。辨證配穴主癥咽部異物：配天突、照海兼癥肝氣郁結(jié)膻中、期門(mén)氣郁化火行間、俠溪痰氣郁結(jié)（梅核氣）豐隆心神失養(yǎng)（臟躁）通里、心俞心脾兩虛心俞、脾俞肝腎陰虛肝俞、腎俞操作毫針刺，按虛補(bǔ)實(shí)瀉操作。

2.其他治療

（1）耳針?lè)ㄐ?、枕、皮質(zhì)下、肝、內(nèi)分泌、神門(mén)。每次選3～5穴，毫針刺，或加電針，留針20分鐘?；謴?fù)期可用埋針?lè)ɑ驂和璺ā?/p>

（2）穴位注射法風(fēng)池、心俞、脾俞、足三里。丹參注射液，或維生素B1，或維生素B12注射液，每次每穴注入0.3～0.5ml，每日或隔日1次。

八、心悸

辨證要點(diǎn)

病位在心，與膽、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)。七情刺激、素體膽怯及臟腑功能失常均可內(nèi)犯于心，進(jìn)而導(dǎo)致心神失養(yǎng)，或心神受擾而發(fā)病。

主癥：自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主。

治療

1.基本治療

治法：調(diào)理心氣，安神定悸。以手厥陰、手少陰經(jīng)穴及相應(yīng)的俞、募穴為主

心包心經(jīng)定心悸，膻中厥陰內(nèi)神郄

主穴：內(nèi)關(guān)神門(mén)郄門(mén)厥陰俞膻中

方義：心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)及郄穴郄門(mén)可調(diào)理心氣，疏導(dǎo)氣血；心之原穴神門(mén)，寧心安神定悸；心包之背俞穴厥陰俞配其募穴膻中，可調(diào)心氣，寧心神，調(diào)理氣機(jī)。諸穴配合以收寧神定悸之效。配穴兼癥心膽虛怯（舌淡，苔薄，脈細(xì)數(shù)）心俞、膽俞心脾兩虛脾俞、心俞陰虛火旺太溪、腎俞水氣凌心（下肢浮腫，舌淡，脈沉細(xì)）三焦俞、水分心脈瘀阻（舌暗，脈沉細(xì)或結(jié)代）膻中、膈俞操作毫針刺，按虛補(bǔ)實(shí)瀉操作

2.其他治療

（1）耳針?lè)ń桓小⑸耖T(mén)、心、脾、肝、膽、腎。毫針刺，輕刺激，亦可用埋針?lè)ɑ驂和璺ā?/p>

（2）穴位注射法選穴參照基本治療。維生素B1或維生素B12注射液，每次每穴注射0.5ml，隔日1次。

九、感冒

辨證要點(diǎn)

本病位在肺衛(wèi)?；静C(jī)是衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)衛(wèi)失和，肺失宣肅。以風(fēng)邪為主因，每與當(dāng)令之氣（寒、熱、暑濕）或非時(shí)之氣（時(shí)行疫毒）夾雜為患。

主癥：惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，周身酸楚，脈浮。治療

1.基本治療

治法祛風(fēng)解表。以手太陰、手陽(yáng)明經(jīng)及督脈穴為主。

主穴：列缺合谷風(fēng)池大椎太陽(yáng)

何故（有）太陽(yáng)，缺大風(fēng)，（還感冒）？

方義：感冒為外邪侵犯肺衛(wèi)所致，太陰、陽(yáng)明互為表里，故取手太陰、手陽(yáng)明經(jīng)列缺、合谷以祛邪解表；督脈主一身之陽(yáng)氣，溫灸大椎可通陽(yáng)散寒，刺絡(luò)出血可清瀉熱邪；風(fēng)池為足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，“陽(yáng)維為病苦寒熱”，故風(fēng)池既可疏散風(fēng)邪，又與太陽(yáng)穴相配可清利頭目。配穴兼癥風(fēng)寒感冒風(fēng)門(mén)、肺俞風(fēng)熱感冒曲池、外關(guān)夾濕陰陵泉夾暑委中體虛感冒足三里、關(guān)元頭痛甚配印堂、頭維；鼻塞甚配迎香；

咽痛甚配少商；全身酸楚配身柱；操作毫針刺，用瀉法。風(fēng)寒感冒，大椎行灸法。配穴中足三里、關(guān)元用補(bǔ)法或灸法，少商、委中用點(diǎn)刺出血法，余穴用瀉法。

2.其他治療

（1）拔罐法大椎、身柱、大杼、肺俞。留罐10分鐘，或用閃罐法。本法適用于風(fēng)寒感冒。

（2）三棱針?lè)ù笞?、尺澤、耳尖、少商。消毒后，用三棱針點(diǎn)刺，使其自然出血，大椎可加拔火罐。本法適用于風(fēng)熱感冒。

（3）耳針?lè)ǚ?、?nèi)鼻、下屏尖、額。毫針刺，用中、強(qiáng)刺激。咽痛加咽喉、扁桃體。

十、咳嗽

辨證要點(diǎn)

外感、內(nèi)傷等因素有關(guān)。病位在肺，與肝、脾、腎關(guān)系最為密切。

外感咳嗽是由外邪從口鼻皮毛而入，肺衛(wèi)受邪，肺氣不宣所致，多屬于邪實(shí)；內(nèi)傷咳嗽則為臟腑功能失常，肺氣不利，肺失宣降所致，邪實(shí)與正虛并見(jiàn)。1.基本治療

（1）外感咳漱

治法疏風(fēng)解表，宣肺止咳。以手太陰、手陽(yáng)明經(jīng)穴為主。

肺與大腸外感咳，肺俞列缺合谷針

主穴：肺俞列缺合谷

方義：肺俞為肺氣所注之處，位鄰肺臟，可調(diào)理肺臟氣機(jī)，使其清肅有權(quán)；列缺為肺經(jīng)絡(luò)穴，散風(fēng)祛邪，宣肺解表；合谷為大腸之原穴，與列缺配合共奏宣肺解表、止咳之功。

配穴：

風(fēng)寒襲肺配風(fēng)門(mén)；

風(fēng)熱犯肺配大椎、曲池；

咽喉痛配少商放血。

操作毫針瀉法，風(fēng)寒襲肺者宜留針或針灸并用，或針后在背部腧穴拔罐。2.內(nèi)傷咳嗽

內(nèi)傷咳嗽肺脾主，肺俞中府三交淵

主穴：肺俞中府太淵三陰交

方義：肺俞、中府俞募相配，太淵為肺之原穴，三穴配合可宣肅肺氣，化痰止咳；三陰交疏肝健脾，化痰止咳。

配穴：痰濕阻肺配豐隆、陰陵泉；肝火灼肺配行間、魚(yú)際；肺陰虧虛配膏肓。咯血配孔最，脅痛配陽(yáng)陵泉；咽喉干癢配太溪；盜汗配陰郄；氣短乏力配足三里、氣海。

操作主穴用毫針平補(bǔ)平瀉，或加用灸法。

2.其他治療

（1）拔罐法肺俞、大椎、風(fēng)門(mén)、膏肓。留罐10～15分鐘后起罐，多用于風(fēng)寒束肺證。

（2）穴位貼敷法肺俞、定喘、風(fēng)門(mén)、膻中、豐隆。用白芥子、甘遂、細(xì)辛、丁香、蒼術(shù)、川芎等量研成細(xì)粉，加入生姜汁，調(diào)成糊狀，制成直徑1cm圓餅，貼在穴位上，膠布固定，30～90分鐘后取掉，以局部紅暈微痛為度。

十一、哮喘

辨證要點(diǎn)

病位在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切。發(fā)作期多表現(xiàn)為氣阻痰壅的實(shí)證，亦有素體肺腎不足或正氣耗傷者，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為虛哮。緩解期多表現(xiàn)為肺、腎等臟氣虛弱，兼有痰濁內(nèi)阻之證。

1.基本治療

（1）實(shí)證肺中（痰）烈，缺吃（藥）定喘

治法祛邪肅肺，化痰平喘。以手太陰經(jīng)穴及相應(yīng)背俞穴為主。

主穴：列缺尺澤肺俞中府定喘

方義：手太陰經(jīng)絡(luò)穴列缺可宣通肺氣，祛邪外出；合穴尺澤以肅肺化痰，降逆平喘；肺俞、中府，俞募相配，調(diào)理肺臟、宣肺祛痰、止哮平喘；定喘為治療哮喘的經(jīng)驗(yàn)效穴。

配穴

風(fēng)寒外襲配風(fēng)門(mén)、合谷；

痰熱阻肺配豐隆、曲池；

喘甚者配天突。

操作毫針瀉法。風(fēng)寒者可加灸；痰熱阻肺者定喘穴用刺絡(luò)拔罐法。2.虛證

治法補(bǔ)益肺腎，止哮平喘。以相應(yīng)背俞穴及手太陰、足少陰經(jīng)穴為主。

山里高荒，太遠(yuǎn)太稀，肺腎定喘（虛）

三里膏肓，太淵太溪，肺腎定喘

主穴肺俞膏肓腎俞太淵太溪足三里定喘

方義肺俞、膏肓針灸并用，可補(bǔ)益肺氣；補(bǔ)腎俞以納腎氣；肺之原穴太淵配腎之原穴太溪，可充肺腎真元之氣；足三里調(diào)和胃氣，以資生化之源，使水谷精微上歸于肺，肺氣充則自能衛(wèi)外；定喘為平喘之效穴。

配穴

肺氣虛配氣海、膻中；

腎氣虛配陰谷、關(guān)元。

操作毫針補(bǔ)法?？勺糜镁姆ɑ虬喂蕖?.其他治療

（1）穴位貼敷法肺俞、膏肓、腎俞、膻中、定喘。用炒白芥子20g，甘遂15g，細(xì)辛15g共為細(xì)末，用生姜汁調(diào)藥粉成糊狀，制成藥餅如蠶豆大，上放少許丁桂散或麝香，敷于穴位上，用膠布固定。約貼30～90分鐘后取掉，以局部紅暈微痛為度。若起皰，消毒后挑破，保持局部干燥，防止感染。一般常在“三伏天”貼敷，即所謂冬病夏治。

（2）穴位埋線法膻中、定喘、肺俞、脾俞、足三里、豐隆。每次選1～3穴，每2～4周1次。

（3）穴位割治法膻中常規(guī)消毒后，局部浸潤(rùn)麻醉，切開(kāi)穴位1cm，割去皮下脂肪，外用無(wú)菌敷料覆蓋即可。每10～15天1次，一般1～2次。

（4）刺絡(luò)拔罐法定喘、肺俞、大椎。適用于風(fēng)熱犯肺及痰熱壅肺等熱證。十二、嘔吐

辨證要點(diǎn)

病位在胃，與肝、脾有關(guān)。六淫外邪，侵犯胃腑，或飲食不節(jié)，食滯胃腑，或惱怒傷肝，橫逆犯胃，或憂思勞倦，內(nèi)傷脾胃，均可致胃失和降，氣逆于上而發(fā)生嘔吐。嘔吐初病多實(shí)，也有虛證或虛實(shí)夾雜之證。主癥實(shí)證一般發(fā)病急，嘔吐量多，吐出物多酸臭味虛證病程較長(zhǎng)，發(fā)病較緩，時(shí)作時(shí)止，吐出物不多，腐臭味不甚治療

1.基本治療內(nèi)關(guān)（走）三里，胃脘（嘔吐）

治法和胃降逆，理氣止嘔。以胃的俞募穴、下合穴為主。

主穴中脘胃俞內(nèi)關(guān)足三里

方義：中脘乃胃之募穴，胃俞為胃之背俞穴，二穴俞募相配理氣和胃止嘔；內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，寬胸利氣，降逆止嘔；足三里為足陽(yáng)明經(jīng)合穴、胃之下合穴，疏理胃腸氣機(jī)，通降胃氣。

操作毫針刺，內(nèi)關(guān)、中脘用瀉法，胃俞、足三里平補(bǔ)平瀉法。虛寒者，可加用艾灸。嘔吐發(fā)作時(shí)，可在內(nèi)關(guān)穴行強(qiáng)刺激并持續(xù)運(yùn)針1～3分鐘。辨證配穴寒邪客胃（苔白，脈遲）上脘、公孫熱邪內(nèi)蘊(yùn)（苔黃，脈數(shù)）商陽(yáng)、內(nèi)庭，并可用金津、玉液點(diǎn)刺出血飲食停滯（苔厚膩，脈滑實(shí)）粱門(mén)、天樞肝氣犯胃（苔薄白，脈弦）肝俞、太沖痰飲內(nèi)阻（苔白膩，脈滑）膻中、豐隆脾胃虛寒脾俞、神闕2.其他治療

（1）耳針?lè)ㄎ?、賁門(mén)、食道、交感、神門(mén)、脾、肝。每次選3～4穴，毫針刺，中等刺激，亦可用埋針?lè)ɑ驂和璺ā?/p>

（2）穴位注射法中脘、足三里。用維生素B1或維生素Bl2注射液，每穴注射0.5～1ml，每日或隔日1次。

十三、胃痛

辨證要點(diǎn)

胃痛的病位在胃，與肝、脾也有關(guān)。無(wú)論是胃腑本身病變還是其他臟腑的病變影響到胃腑，使胃氣失和、胃絡(luò)不通或胃失溫煦濡養(yǎng)均可導(dǎo)致胃痛。主癥實(shí)證病勢(shì)較急，痛勢(shì)較劇，痛處拒按，食后痛增虛證病勢(shì)較緩，痛勢(shì)較輕，痛處喜按，空腹痛甚1.基本治療內(nèi)關(guān)（走）三里，中脘（胃痛）

治法和胃止痛。以胃之下合穴、募穴為主。

主穴足三里中脘內(nèi)關(guān)

方義足三里乃足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴、胃之下合穴，可疏調(diào)胃腑氣機(jī)，和胃止痛；中脘為胃之募穴，腑之所會(huì)，可健運(yùn)中州，調(diào)理氣機(jī)；內(nèi)關(guān)寬胸解郁，行氣止痛。

操作疼痛發(fā)作時(shí)，遠(yuǎn)端穴持續(xù)行針1～3分鐘，直到痛止或緩解。寒邪犯胃、脾胃虛寒者，中脘可用隔鹽灸。辨證配穴實(shí)證寒邪客胃胃俞、神闕飲食傷胃梁門(mén)、天樞肝氣犯胃期門(mén)、太沖氣滯血瘀膻中、膈俞虛證脾胃虛寒神闕、胃俞、脾俞胃陰不足胃俞、三陰交2.其他治療

（1）穴位注射法中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每次選2穴，諸穴可交替使用。用黃芪注射液，或丹參注射液、當(dāng)歸注射液、生脈注射液、維生素B1注射液、維生素B12注射液，每穴注入藥液0.5～1ml，每日或隔日1次。

（2）耳針?lè)ㄎ浮⒏?、脾、神門(mén)、交感、十二指腸。毫針刺用中等強(qiáng)度，或用埋針?lè)?、壓丸法?/p>

（3）穴位埋線法中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞、至陽(yáng)（常有壓痛點(diǎn)）。適用于慢性胃炎。

十四、泄瀉

辨證要點(diǎn)

病位在腸，與脾關(guān)系最為密切，也與脾、胃、肝、腎有關(guān)。各種外邪及內(nèi)傷因素均可導(dǎo)致脾虛濕盛，腸道傳化失常，清濁不分而發(fā)生泄瀉，脾失健運(yùn)是病機(jī)關(guān)鍵。

1.基本治療陰陵泉上巨虛，天神大輸（俞），（急下）

治法運(yùn)脾化濕，理腸止瀉。以大腸募穴、背俞穴及下合穴為主。

主穴：神闕天樞大腸俞上巨虛陰陵泉

方義：神闕為局部選穴，用灸法既可溫陽(yáng)散寒除濕，又可清利濕熱，為治療泄瀉的要穴；本病病位在腸，故取大腸募穴天樞、背俞穴大腸俞，俞募相配，與大腸下合穴上巨虛合用，調(diào)理腸腑而止瀉；針對(duì)脾虛濕盛之病機(jī)關(guān)鍵，取脾經(jīng)合穴陰陵泉，健脾化濕。

操作寒濕及脾、腎虛證針灸并用（腎陽(yáng)虧虛者可用隔附子餅灸）；神闕穴用隔鹽灸或隔姜灸；急性泄瀉針灸治療每日2次。配穴

寒濕內(nèi)盛配關(guān)元、水分；濕熱傷中配內(nèi)庭、曲池；

食滯胃腸配中脘、建里；肝氣乘脾配肝俞、太沖；

脾胃虛弱配脾俞、胃俞；腎陽(yáng)虛衰配腎俞、命門(mén)、關(guān)元。

慢性泄瀉配脾俞、足三里；久瀉虛陷者配百會(huì)。

有明顯精神心理癥狀配神門(mén)、內(nèi)關(guān)；

瀉下膿血配曲池、合谷、三陰交、內(nèi)庭。

胃痛飲食停滯：梁門(mén)、天樞。2.其他治療

（1）穴位敷貼法五倍子適量研末，食醋調(diào)成膏狀敷臍（神闕），傷濕止痛膏固定。2～3日一換，適用于久瀉。

（2）穴位注射法天樞、上巨虛。黃連素注射液，或用維生素B1、B12注射液，每穴每次注射0.5～1ml，每日或隔日1次。

十五、便秘

辨證要點(diǎn)

便秘多與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦體虛、外邪侵襲等因素有關(guān)。病位在腸，與脾、胃、肺、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。

主癥大便秘結(jié)不通，排便艱澀難解。

兼見(jiàn)大便干結(jié)，腹脹，口干口臭，喜冷飲，舌紅，苔黃或黃燥，脈滑數(shù)，為熱邪壅盛（熱秘）；欲便不得，噯氣頻作，腹中脹痛，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦，為氣機(jī)郁滯（氣秘）；雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出氣短，便后疲乏，大便并不干硬，面色白，神疲氣怯，舌淡嫩，苔薄，脈虛細(xì)，為氣虛（虛秘）；大便秘結(jié)，面色無(wú)華，頭暈心悸，唇舌色淡，脈細(xì)，為血虛（虛秘）；大便艱澀，排出困難，腹中冷痛，面色白，四肢不溫，畏寒喜暖，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉遲，為陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛（冷秘）。1.基本治療三上鉤（便）大輸

治法調(diào)理腸胃，行滯通便。以大腸的背俞穴、募穴及下合穴為主。

主穴大腸俞天樞上巨虛支溝足三里

方義大腸俞、天樞屬俞募配穴法，上巨虛為大腸下合穴，三穴共用，通調(diào)大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能復(fù)常；支溝宣通三焦氣機(jī)，三焦之氣通暢，則腸腑通暢，便秘得愈；大小腸皆屬于胃，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴、胃之下合穴，可調(diào)理胃腸，宣通陽(yáng)明腑氣而通便。配穴

熱秘配合谷、內(nèi)庭；

氣秘配中脘、太沖；

氣虛配脾俞、氣海；

血虛配脾俞、三陰交；

冷秘配神闕、關(guān)元。

操作毫針刺，按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作；冷秘、虛秘，神闕、關(guān)元用灸法。

2.其他治療

（1）耳針?lè)ù竽c、直腸、交感、皮質(zhì)下。毫針刺，中等強(qiáng)度或弱刺激；可用埋針?lè)ɑ驂和璺ā?/p>

（2）穴位注射法足三里。用維生素B1或B6、B12注射液，每次注射1～2ml。

十六、癃閉

辨證要點(diǎn)

病位主要在膀胱，與腎、三焦、肺、脾等臟腑的氣機(jī)失利密切相關(guān)。膀胱氣化功能失調(diào)，小便不能，而成癃閉。

兼見(jiàn)口渴不欲飲，或大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)，為膀胱濕熱；多煩善怒，脅腹脹滿，舌紅，苔黃，脈弦，為肝郁氣滯；有外傷或損傷病史，小腹?jié)M痛，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀，為瘀血阻滯；氣短納差，小腹墜脹，舌淡，苔白，脈細(xì)弱，為脾氣虛弱；腰膝酸軟，畏寒乏力，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，為腎陽(yáng)虧虛。1.基本治療

癃閉膀胱俞募穴，膀胱中極邊交泉

治法調(diào)理膀胱，行氣通閉。取膀胱的背俞穴、募穴為主。

主穴中極膀胱俞秩邊三陰交陰陵泉

方義中極膀胱俞，屬俞募配穴法，可調(diào)理膀胱氣化功能，通利小便；秩邊為膀胱經(jīng)穴，可疏導(dǎo)膀胱氣機(jī)；三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，可調(diào)理肝、脾、腎，助膀胱氣化；陰陵泉清利下焦?jié)駸?、通利小便?/p>

操作毫針常規(guī)刺。針刺中極時(shí)針尖向下，使針感能到達(dá)會(huì)陰并引起小腹收縮、抽動(dòng)為佳，若膀胱充盈針刺不可過(guò)深，以免傷及膀胱；秩邊透向水道。腎陽(yáng)虧虛、脾氣虛弱者可溫針灸。

配穴膀胱濕熱配委中、行間；肝郁氣滯配蠡溝、太沖；瘀血阻滯配膈俞、血海；脾氣虛弱配脾俞、足三里；腎陽(yáng)虧虛配腎俞、命門(mén)。2.其他治療

（1）耳針?lè)I、膀胱、肺、脾、三焦、交感、尿道。每次選3～5穴，毫針刺，中強(qiáng)刺激。可用埋針?lè)ɑ驂和璺ā?/p>

（2）穴位敷貼法神闕。用蔥白、冰片、田螺或鮮青蒿、甘草、甘遂各適量，混合搗爛后敷于臍部，外用紗布固定，加熱敷?；?qū)⑹雏}炒黃待冷放于神闕穴填平，再用2根蔥白壓成0.3cm厚的餅置于鹽上，艾炷置蔥餅上施灸，至溫?zé)崛敫箖?nèi)有尿意為止。適用于虛證?；颊撸?，63歲，今晨起床后自覺(jué)半身麻木，右手持物無(wú)力。癥見(jiàn)，神清，口眼歪斜，頭暈?zāi)垦＃瑖I惡痰涎，苔白膩，脈弦滑，針灸處方選用

A.水溝、中沖、風(fēng)池、曲池、內(nèi)庭、豐隆

B.水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中、豐隆

C.下關(guān)、頰車、合谷、水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉

D.水溝、十二井、太沖、豐隆、勞宮

E.豐隆、涌泉、大椎、水溝、十二井

『正確答案』B

『答案解析』患者神志清，所以判斷為中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，苔白膩，脈滑判斷為風(fēng)痰阻絡(luò)證。

主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中

風(fēng)痰阻絡(luò)配豐隆、風(fēng)池?；颊?，男，68歲。家屬代訴：患者于今日下午外出散步，突然昏仆，不省人事，半身不遂，目合口