貧血貧血的定義我國(guó)貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

貧血貧血的定義我國(guó)貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)第1頁(yè)/共39頁(yè)23歲女性，以“頭暈、乏力1月、心悸2天”就診，平素月經(jīng)過(guò)多

查體：皮膚粘膜蒼白，眼結(jié)膜蒼白，心率96次/分，肝脾未及。診斷？檢查？病因？治療？病例第2頁(yè)/共39頁(yè)講授目的和要求掌握：1.貧血的概念、臨床表現(xiàn)。2.貧血主要實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷。熟悉：1.貧血的分類。2.貧血的治療原則。第3頁(yè)/共39頁(yè)講授主要內(nèi)容貧血的定義分類發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷方法治療原則第4頁(yè)/共39頁(yè)

外周血紅細(xì)胞容量減少，

低于正常值下限，不能運(yùn)輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合癥（臨床用血紅蛋白Hb表示）血紅蛋白Hb低于正常值——貧血

貧血的定義第5頁(yè)/共39頁(yè)我國(guó)貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)海平面地區(qū)Hb(g/L)成年男性<120成年女性<110兒童<110孕婦<100第6頁(yè)/共39頁(yè)第7頁(yè)/共39頁(yè)第8頁(yè)/共39頁(yè)第9頁(yè)/共39頁(yè)第10頁(yè)/共39頁(yè)第11頁(yè)/共39頁(yè)5種分類方法：1.細(xì)胞學(xué)分類2.骨髓增生情況分類3.貧血嚴(yán)重程度分類4.貧血的發(fā)病機(jī)制分類5.貧血進(jìn)展速度分類第12頁(yè)/共39頁(yè)第13頁(yè)/共39頁(yè)貧血的細(xì)胞學(xué)分類類型MCV(fl)紅細(xì)胞平均體積MCHC(%)平均血紅蛋白濃度常見疾病大細(xì)胞性貧血>10032~35巨幼細(xì)胞貧血正常細(xì)胞性貧血80~10032~35再生障礙性貧血溶血性貧血急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性貧血<80<32缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞貧血珠蛋白生成障礙性貧血第14頁(yè)/共39頁(yè)第15頁(yè)/共39頁(yè)貧血的細(xì)胞學(xué)分類正常細(xì)胞性貧血第16頁(yè)/共39頁(yè)貧血的細(xì)胞學(xué)分類大細(xì)胞性貧血第17頁(yè)/共39頁(yè)第18頁(yè)/共39頁(yè)第19頁(yè)/共39頁(yè)按貧血嚴(yán)重度分類

Hb

<30g/L30~59g/L

60~90g/L

>90g/L

貧血嚴(yán)重程度

極重度

重度

中度輕度第20頁(yè)/共39頁(yè)紅細(xì)胞生成3大因素造血細(xì)胞（多能造血干細(xì)胞、髓系干祖細(xì)胞、各期紅系的細(xì)胞）

造血調(diào)節(jié)（細(xì)胞調(diào)節(jié)：骨髓基質(zhì)細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的影響、造血細(xì)胞凋亡

因子調(diào)節(jié)：SCF、IL、GM-CSF、EPO、TNF、IFN等）造血原料（蛋白質(zhì)、維生素、微量元素）第21頁(yè)/共39頁(yè)貧血的發(fā)病機(jī)制(分類)

1）紅細(xì)胞生成減少造血干/祖細(xì)胞異常:再生障礙性貧血，惡性血液病

造血調(diào)節(jié)異常:骨髓纖維化

腎功不全、肝?。‥PO）腫瘤（TNF、IFN）慢性病貧血（hepcidin）

造血原料缺乏:缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血2）紅細(xì)胞破壞過(guò)多

溶血性貧血3）失血急性和慢性失血性貧血第22頁(yè)/共39頁(yè)第23頁(yè)/共39頁(yè)

影響臨床表現(xiàn)的5個(gè)因素：病因、程度、血容量、緩急、耐受能力最早最常見癥狀：乏力最突出癥狀：活動(dòng)后氣短心悸最突出體征：皮膚粘膜蒼白累及多系統(tǒng)：第24頁(yè)/共39頁(yè)累及多系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、記憶下降、肢端麻木皮膚黏膜：蒼白、粗糙，黃染呼吸系統(tǒng)：活動(dòng)后氣急循環(huán)系統(tǒng)：活動(dòng)后心悸，心率快貧血性心臟病消化系統(tǒng)：消化不良、舌炎、吞咽異物感泌尿系統(tǒng)：蛋白尿、少尿，原發(fā)病表現(xiàn)內(nèi)分泌、生殖系統(tǒng)：激素分泌異常免疫系統(tǒng)：免疫功能低下血液系統(tǒng)：第25頁(yè)/共39頁(yè)第26頁(yè)/共39頁(yè)第27頁(yè)/共39頁(yè)貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)網(wǎng)織紅細(xì)胞：反映骨髓造血功能血涂片骨髓涂片+骨髓活檢貧血發(fā)病機(jī)制檢查：鐵蛋白血清葉酸和VitB12第28頁(yè)/共39頁(yè)第29頁(yè)/共39頁(yè)

網(wǎng)織紅細(xì)胞

第30頁(yè)/共39頁(yè)第31頁(yè)/共39頁(yè)貧血的診斷貧血診斷應(yīng)關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題

有無(wú)貧血、程度？

性質(zhì)、類型？

病因診斷？第32頁(yè)/共39頁(yè)貧血的診斷病史(1貧血對(duì)各系統(tǒng)的影響體檢2貧血伴隨表現(xiàn))實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血涂片、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)貧血發(fā)病機(jī)制檢查骨髓涂片+活檢其它:與病因有關(guān)的其它檢查、第33頁(yè)/共39頁(yè)1現(xiàn)病史:貧血在各系統(tǒng)的表現(xiàn)

(時(shí)間,速度,程度)伴隨的癥狀干預(yù)治療的反應(yīng)貧血的診斷方法第34頁(yè)/共39頁(yè)第35頁(yè)/共39頁(yè)貧血的治療1對(duì)癥治療（輸血、止血）2