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貧血貧血的定義我國(guó)貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)第1頁(yè)/共39頁(yè)23歲女性,以“頭暈、乏力1月、心悸2天”就診,平素月經(jīng)過(guò)多
查體:皮膚粘膜蒼白,眼結(jié)膜蒼白,心率96次/分,肝脾未及。診斷?檢查?病因?治療?病例第2頁(yè)/共39頁(yè)講授目的和要求掌握:1.貧血的概念、臨床表現(xiàn)。2.貧血主要實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷。熟悉:1.貧血的分類。2.貧血的治療原則。第3頁(yè)/共39頁(yè)講授主要內(nèi)容貧血的定義分類發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷方法治療原則第4頁(yè)/共39頁(yè)
外周血紅細(xì)胞容量減少,
低于正常值下限,不能運(yùn)輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合癥(臨床用血紅蛋白Hb表示)血紅蛋白Hb低于正常值——貧血
貧血的定義第5頁(yè)/共39頁(yè)我國(guó)貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)海平面地區(qū)Hb(g/L)成年男性<120成年女性<110兒童<110孕婦<100第6頁(yè)/共39頁(yè)第7頁(yè)/共39頁(yè)第8頁(yè)/共39頁(yè)第9頁(yè)/共39頁(yè)第10頁(yè)/共39頁(yè)第11頁(yè)/共39頁(yè)5種分類方法:1.細(xì)胞學(xué)分類2.骨髓增生情況分類3.貧血嚴(yán)重程度分類4.貧血的發(fā)病機(jī)制分類5.貧血進(jìn)展速度分類第12頁(yè)/共39頁(yè)第13頁(yè)/共39頁(yè)貧血的細(xì)胞學(xué)分類類型MCV(fl)紅細(xì)胞平均體積MCHC(%)平均血紅蛋白濃度常見疾病大細(xì)胞性貧血>10032~35巨幼細(xì)胞貧血正常細(xì)胞性貧血80~10032~35再生障礙性貧血溶血性貧血急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性貧血<80<32缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞貧血珠蛋白生成障礙性貧血第14頁(yè)/共39頁(yè)第15頁(yè)/共39頁(yè)貧血的細(xì)胞學(xué)分類正常細(xì)胞性貧血第16頁(yè)/共39頁(yè)貧血的細(xì)胞學(xué)分類大細(xì)胞性貧血第17頁(yè)/共39頁(yè)第18頁(yè)/共39頁(yè)第19頁(yè)/共39頁(yè)按貧血嚴(yán)重度分類
Hb
<30g/L30~59g/L
60~90g/L
>90g/L
貧血嚴(yán)重程度
極重度
重度
中度輕度第20頁(yè)/共39頁(yè)紅細(xì)胞生成3大因素造血細(xì)胞(多能造血干細(xì)胞、髓系干祖細(xì)胞、各期紅系的細(xì)胞)
造血調(diào)節(jié)(細(xì)胞調(diào)節(jié):骨髓基質(zhì)細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的影響、造血細(xì)胞凋亡
因子調(diào)節(jié):SCF、IL、GM-CSF、EPO、TNF、IFN等)造血原料(蛋白質(zhì)、維生素、微量元素)第21頁(yè)/共39頁(yè)貧血的發(fā)病機(jī)制(分類)
1)紅細(xì)胞生成減少造血干/祖細(xì)胞異常:再生障礙性貧血,惡性血液病
造血調(diào)節(jié)異常:骨髓纖維化
腎功不全、肝?。‥PO)腫瘤(TNF、IFN)慢性病貧血(hepcidin)
造血原料缺乏:缺鐵性貧血,巨幼細(xì)胞性貧血2)紅細(xì)胞破壞過(guò)多
溶血性貧血3)失血急性和慢性失血性貧血第22頁(yè)/共39頁(yè)第23頁(yè)/共39頁(yè)
影響臨床表現(xiàn)的5個(gè)因素:病因、程度、血容量、緩急、耐受能力最早最常見癥狀:乏力最突出癥狀:活動(dòng)后氣短心悸最突出體征:皮膚粘膜蒼白累及多系統(tǒng):第24頁(yè)/共39頁(yè)累及多系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng):頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、記憶下降、肢端麻木皮膚黏膜:蒼白、粗糙,黃染呼吸系統(tǒng):活動(dòng)后氣急循環(huán)系統(tǒng):活動(dòng)后心悸,心率快貧血性心臟病消化系統(tǒng):消化不良、舌炎、吞咽異物感泌尿系統(tǒng):蛋白尿、少尿,原發(fā)病表現(xiàn)內(nèi)分泌、生殖系統(tǒng):激素分泌異常免疫系統(tǒng):免疫功能低下血液系統(tǒng):第25頁(yè)/共39頁(yè)第26頁(yè)/共39頁(yè)第27頁(yè)/共39頁(yè)貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)網(wǎng)織紅細(xì)胞:反映骨髓造血功能血涂片骨髓涂片+骨髓活檢貧血發(fā)病機(jī)制檢查:鐵蛋白血清葉酸和VitB12第28頁(yè)/共39頁(yè)第29頁(yè)/共39頁(yè)
網(wǎng)織紅細(xì)胞
第30頁(yè)/共39頁(yè)第31頁(yè)/共39頁(yè)貧血的診斷貧血診斷應(yīng)關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題
有無(wú)貧血、程度?
性質(zhì)、類型?
病因診斷?第32頁(yè)/共39頁(yè)貧血的診斷病史(1貧血對(duì)各系統(tǒng)的影響體檢2貧血伴隨表現(xiàn))實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血涂片、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)貧血發(fā)病機(jī)制檢查骨髓涂片+活檢其它:與病因有關(guān)的其它檢查、第33頁(yè)/共39頁(yè)1現(xiàn)病史:貧血在各系統(tǒng)的表現(xiàn)
(時(shí)間,速度,程度)伴隨的癥狀干預(yù)治療的反應(yīng)貧血的診斷方法第34頁(yè)/共39頁(yè)第35頁(yè)/共39頁(yè)貧血的治療1對(duì)癥治療(輸血、止血)2
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