醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)

醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)九龍醫(yī)院醫(yī)保辦

政策培訓(xùn)內(nèi)容九龍醫(yī)院醫(yī)保覆蓋范圍基本醫(yī)保知識(shí)和物價(jià)規(guī)定工業(yè)園區(qū)醫(yī)保知識(shí)注意事項(xiàng)九龍醫(yī)院醫(yī)保覆蓋范圍表基本醫(yī)保知識(shí)

蘇州醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)2.大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)3.地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)4.社會(huì)醫(yī)療救助基本醫(yī)療保險(xiǎn)一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源用人單位：

在職職工：

繳納在職職工工資總額的9%繳納本人工資總額的2%二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的組成基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用個(gè)人賬戶：當(dāng)年個(gè)人帳戶用于門診醫(yī)療費(fèi)用；往年帳戶既可以用于門診費(fèi)用也可以用于住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金：用于住院與門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)付。四、住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)付基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分分段結(jié)付以及基本醫(yī)療費(fèi)不封頂辦法。注：醫(yī)保年度第二次住院起付線為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%；第三次以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為200元。連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結(jié)算。工業(yè)園區(qū)為600元/500元。五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)付惡性腫瘤化療放療、重癥尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療在4萬以內(nèi)的部分，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)付90%，個(gè)人自負(fù)10%,超過4萬元至10萬元部分，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)付95%。六、門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用結(jié)付個(gè)人帳戶用完后再發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用：

重癥精神病人門診使用規(guī)定的治療精神病藥品時(shí)，每醫(yī)保年度費(fèi)用限額為2000元，在此限額內(nèi)由統(tǒng)籌基金按90%的標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)付。

家庭病床醫(yī)療費(fèi)用180天做一次結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)500元，費(fèi)用限額為3000元（不含起付線），在此限額內(nèi)統(tǒng)籌基金結(jié)付80%。老年性白內(nèi)障患者在門診行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費(fèi)用，不須先使用個(gè)人帳戶，在2400元范圍內(nèi)由統(tǒng)籌基金結(jié)付80%；人工晶體費(fèi)用在400元以內(nèi)，統(tǒng)籌基金結(jié)付80%。大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)2、大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)待遇：全年累計(jì)住院和門診特定項(xiàng)目超過10萬元以上的符合醫(yī)療保險(xiǎn)給付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)基金結(jié)付95%，個(gè)人自負(fù)5%。1、社會(huì)共濟(jì)基金的來源：由參保人員（含在職與退休人員）個(gè)人交費(fèi)，每人每月5元。用人單位每月按職工繳費(fèi)工資總額的1%繳納。靈活就業(yè)人員由個(gè)人繳納。市社保中心在11%的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率中劃出1個(gè)百分點(diǎn)按月轉(zhuǎn)入地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。市級(jí)財(cái)政按退休人員每人每年100元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼。1、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的來源地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)2、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇參保職工在個(gè)人帳戶用完后發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，在職職工個(gè)人自負(fù)800元、退休人員個(gè)人自負(fù)600元，超過自負(fù)金額符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在2500元以內(nèi)由地方補(bǔ)充保險(xiǎn)基金按在職職工70%、退休人員80%的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，其中在社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)補(bǔ)助水平提高10%。社會(huì)醫(yī)療救助1、社會(huì)醫(yī)療救助資金的來源政府財(cái)政每年預(yù)算安排。大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)基金上年結(jié)余中按30%左右的比例劃撥。公民、法人及其他組織捐贈(zèng)。其他來源（如醫(yī)療救助資金的增值部分）

勞動(dòng)保障部門會(huì)同有關(guān)部門，每年年初根據(jù)救助資金的實(shí)際承受能力和參保人員個(gè)人自負(fù)情況綜合確定，并向社會(huì)公示。2、社會(huì)醫(yī)療救助的待遇一個(gè)獨(dú)立于企事業(yè)單位之外、保障制度規(guī)范化、資金來源多元化、管理服務(wù)社會(huì)化的覆蓋城鎮(zhèn)所有勞動(dòng)者的多層次醫(yī)療保障體系基本建立，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革步入了穩(wěn)步發(fā)展的快車道。隨著“四位一體”醫(yī)療保障體系的建立各類人員參保辦法二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人參保辦法靈活就業(yè)人員參保辦法征地保養(yǎng)人員參保辦法60年代精減下放人員醫(yī)保辦法公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法少年兒童住院大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌管理辦法二等乙級(jí)以上

革命傷殘軍人醫(yī)保待遇醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位按年繳費(fèi)個(gè)人帳戶記入金額為1500元/每年門診帳戶用完后符合規(guī)定的費(fèi)用結(jié)報(bào)90%住院費(fèi)用符合醫(yī)保結(jié)付規(guī)定的費(fèi)用結(jié)報(bào)95%靈活就業(yè)戰(zhàn)人員醫(yī)保箭參保范圍具有本市先戶口、未啟到達(dá)國家肝和省規(guī)定水的退休年旨齡（以下困簡稱退休女年齡）的叛自謀職業(yè)甚者、自由呀職業(yè)者，籍以及從事隙非全日制常、臨時(shí)性泉和彈性工肢作的自主比就業(yè)或非湯正規(guī)就業(yè)極人員。難外地戶口塞人員中，鐮1998用年6月3舒0日前參款加本市基街本養(yǎng)老保寶險(xiǎn)、繳費(fèi)蠟?zāi)晗?0殃年以上(組含10年成)或19苗98年7喪月1日后質(zhì)參加本市味基本養(yǎng)老垮保險(xiǎn)、繳悔費(fèi)年限1天5年以上來(含15滅年)，且嘴基本養(yǎng)老騰保險(xiǎn)關(guān)系喊保留在本政市的靈活白就業(yè)人員懷.靈活就業(yè)貼人員醫(yī)療供待遇1、個(gè)人才每月繳納葡113元暴醫(yī)療保險(xiǎn)勺費(fèi)。3、繳費(fèi)驚次月享受霞門診醫(yī)療保保險(xiǎn)待遇坡，連續(xù)繳環(huán)費(fèi)滿6個(gè)灣月后，享社受住院醫(yī)走療保險(xiǎn)待葵遇。4、參加?jì)屷t(yī)療保險(xiǎn)滲后中斷繳睡費(fèi)在3個(gè)銷月以內(nèi)足飾額補(bǔ)繳的趙，可連續(xù)明享受醫(yī)療流保險(xiǎn)待遇鍬。2、沒燃有經(jīng)濟(jì)微收入時(shí)貼可僅參藝加醫(yī)療兵保險(xiǎn)靈活就屆業(yè)人員淚享受魚退休醫(yī)我保待遇葉條件享受退休玻醫(yī)保待遇痰條件：繳秋費(fèi)至退休羊年齡，繳戚費(fèi)年限男香滿30年沸、女滿2孩5年，2輸007年膠6月30誰日前到達(dá)午退休年齡實(shí)際繳撕費(fèi)年限滿5年雨,以后灰逐年增倒加1年慎,20盤11年摘7月1磨日后到雀達(dá)退休違年齡必址須滿1杰0年。征地保養(yǎng)雨人員醫(yī)保住辦法參保對(duì)象給(200曠4.1.黑1)被征地農(nóng)巨民中男滿舍46周歲炭、女滿3離6周歲以占上門診每月合20元，伐在發(fā)放補(bǔ)儉助費(fèi)同步睬發(fā)放起付線：占三級(jí)10答00元、陪二級(jí)80吩0元、一鴨級(jí)600況元1萬以內(nèi)綿結(jié)付50杯%；1傷-2萬元暗以內(nèi)結(jié)付縫55%前；2-4務(wù)萬元以救內(nèi)結(jié)付沫60%涂；4-帝10萬匪以內(nèi)結(jié)擁付70構(gòu)%。門診大慕病尿毒滴癥透析斑、器官假移植抗業(yè)排異藥鞭物90服%補(bǔ)助60年疾代精簡驅(qū)下放人索員醫(yī)保安辦法對(duì)象：指本市5梨7年底前逮參加工作謙，196呀1年至1壟965年甩期間精減婆退職，8朋0年代初侍已辦理社奏會(huì)救濟(jì)證狀的職工。門診醫(yī)療殃費(fèi)用包干屬由企業(yè)按踩每人每年瀉150元姐的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)貿(mào)放住院起付犯線：三級(jí)魔1000套元、二級(jí)收800元悉、一級(jí)6晌00元1萬以內(nèi)鳥結(jié)付50滴%；1塞-2萬元逗以內(nèi)結(jié)付抽55%巨；2-4萬滿元以內(nèi)結(jié)敏付60%孩；4-1革0萬以內(nèi)睬結(jié)付70煩%。門診大病泳尿毒癥透卵析、器官會(huì)移植抗排肉異藥物9顆0%補(bǔ)助居民醫(yī)滴保辦法對(duì)象：具臣有本市市呀區(qū)戶籍但白無用人單馬位，尚無雀享受社會(huì)傾基本醫(yī)療錫保險(xiǎn)待遇幸，年齡為已男60周鳴歲、女5長0周歲以眠上的居民響，以及持申有《中華愁人民共和形國殘疾人仿證》、已沃完全喪失圓或大部喪窩失勞動(dòng)能慰力的重癥駱殘疾人員住院起口付線：松三級(jí)1思000互元、二烘級(jí)80噴0元、溝一級(jí)6飯00元1萬以內(nèi)磚結(jié)付50里%；1葡-2萬元年以內(nèi)結(jié)付糾55%舊；2-4蹈萬元以梅內(nèi)結(jié)付匆60%鞏；4-抗10萬齊以內(nèi)結(jié)異付70凈%。門診大籃病尿毒塞癥透析惹、器官保移植抗咸排異藥今物90顯%補(bǔ)助少兒肆醫(yī)跳保政啦策少兒醫(yī)糕保參保宅范圍凡蘇州幸市區(qū)中逼小學(xué)校鞭和托幼綠機(jī)構(gòu)在第冊(cè)的所浙有學(xué)生祥兒童，駁以及本剝市戶籍員的嬰幼跡兒和1渡8周歲仆以下不談在校的爸少年兒追童，原鉆則上均企應(yīng)當(dāng)參款加市區(qū)耍少年兒挑童住院俗及門診燙大病醫(yī)姨療保險(xiǎn)軌（簡稱剖“少兒狹醫(yī)療保蹦險(xiǎn)”）以上中木小學(xué)校遺和托幼繡機(jī)構(gòu)，哀是指經(jīng)作本市教邊育、衛(wèi)纏生、民咳政等部握門批準(zhǔn)燙設(shè)立的肝所有托值兒所、強(qiáng)幼兒園購、小學(xué)詳、初中廚、高中喪、中專責(zé)、特殊坑學(xué)校、溫技校與躍職校（爛不含大所專段）跟。少兒絮醫(yī)保災(zāi)政策基金來窩源財(cái)政按追參保少步兒每人洗每年3主0元予汁以補(bǔ)助兒童家庭基每人每年迅繳納60澇元，由粱父母所在歲單位各報(bào)爽銷30元市區(qū)低極保家庭型、低保胳邊緣家旋庭、特錄困職工耐家庭子更女免繳婆費(fèi)用；安父母無炭工作單祥位，持艇有《中攀華人民蹄共和國庭殘疾人邁證》的仙殘疾少灣年兒童補(bǔ)免繳費(fèi)糟用。以館上免繳倘的費(fèi)用填由政府尚財(cái)政全覺額補(bǔ)助井。少兒及醫(yī)稠保政甘策少兒參滋保手續(xù)拐辦理中小學(xué)校渾、托幼機(jī)袋構(gòu)和街道盞（鎮(zhèn)）勞考動(dòng)保障事悟務(wù)所為少聞兒醫(yī)療保上險(xiǎn)的代辦灣單位。1、中小富學(xué)校、托楊幼機(jī)構(gòu)負(fù)億責(zé)辦理所杜有在冊(cè)學(xué)禍生的參保膜手續(xù)；2、勞論動(dòng)保障免事務(wù)所悄負(fù)責(zé)辦盲理轄區(qū)尊內(nèi)本市咳戶籍、布18周哲歲以下庭不在校照或在外錘地學(xué)校懸就讀少芽兒的參滿保有關(guān)盜手續(xù)。新生兒答在出生配三個(gè)月夢(mèng)內(nèi)，應(yīng)闖由父母溫持新生亦兒戶口深本到戶捷籍所在國街道（肥鎮(zhèn)）勞蘿動(dòng)保障練事務(wù)所假辦理當(dāng)劑年度參捎保手續(xù)觸，從繳木費(fèi)到帳太次月起彼享受當(dāng)資年度少殘兒醫(yī)療念保險(xiǎn)住個(gè)院和門禮診大病晉有關(guān)待恐遇。少兒創(chuàng)醫(yī)保與政策參保少兒礦就醫(yī)憑證《蘇州調(diào)市少年教兒童醫(yī)儉療保險(xiǎn)斷證》《參蘇州市帥少年兒憶童醫(yī)療耕保險(xiǎn)病飾歷》為放參保少修兒的就僅醫(yī)憑證液。參保少兒磨發(fā)生疾病戀須住院治向療時(shí)，憑檔本人就醫(yī)早憑證，到松定點(diǎn)醫(yī)院腫辦理住院印手續(xù)。出虧院結(jié)帳時(shí)客，應(yīng)提供毛由少兒醫(yī)烤保代辦單沉位出具的蕉《蘇州市研區(qū)少兒醫(yī)搞療保險(xiǎn)住傘院結(jié)算聯(lián)游系單》，除經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)千院審核確請(qǐng)認(rèn)后通過安少兒住院帶醫(yī)療保險(xiǎn)誘結(jié)算系統(tǒng)亂結(jié)算住院闊醫(yī)療費(fèi)用慶。少兒軟醫(yī)保城政策門診大病世待遇1、白竭血病、默重癥尿刻毒癥透暈析、器妹官移植之后的抗怖排異藥珍物治療唐費(fèi)用，厘每年度年在10尋萬元以晶內(nèi)（含替當(dāng)年住米院費(fèi)用優(yōu)累計(jì)）留可享受蟲少兒醫(yī)洲?；鹑?0%敘的補(bǔ)助述。2、血?jiǎng)蛴巡?、朗惡性淋走巴瘤、撥再生障歸礙性貧歌血、惡洽性腫瘤省出院后予的門診湯專科藥疼品治療料費(fèi)用，艱在60均00元旁范圍內(nèi)沾可享受鴉少兒醫(yī)岸保基金娛70%合的補(bǔ)助傘。少兒器醫(yī)保乏政策住院醫(yī)保復(fù)待遇起付線殺：5遷00元500元視以上至1妥萬元，少服兒醫(yī)?；x金結(jié)付5孤0%1萬元煤以上至箭2萬元誕，少兒緩醫(yī)?；鶓K金結(jié)付伯60%2萬元訪以上至彼4萬元鳥，少兒夕醫(yī)?；T金結(jié)付撈70%4萬元以松上至10辰萬元，少描兒醫(yī)?；鸾Y(jié)付8圖0%10萬元遠(yuǎn)以上醫(yī)保屋基金不予訂結(jié)付。少兒尖醫(yī)館保政愁策門診大仆病審批狠手續(xù)患門診大理病少兒，醫(yī)應(yīng)事先到貫市級(jí)以上植定點(diǎn)醫(yī)院霞辦理門診金大病診斷踐認(rèn)定手續(xù)錯(cuò)，由?？谱柚髦我陨峡漆t(yī)師在《肯蘇州市醫(yī)唉療保險(xiǎn)門賴診特定項(xiàng)梯目（大病繪）審批表超》上填寫拴診斷依據(jù)需，經(jīng)市社長保中心審卸核確認(rèn)后灣，在《蘇種州市少年臣兒童醫(yī)療既保險(xiǎn)證》挑上加蓋門環(huán)診大病病正種名稱專埋用章。已辦妥賤以上審答核確認(rèn)館手續(xù)的待少年兒頌童可按賠規(guī)定享廟受門診鉤大病醫(yī)偉療保險(xiǎn)笛待遇。少兒微醫(yī)民保政牙策參保少鄭兒的醫(yī)眨療費(fèi)用即結(jié)付參保少鞭兒在定燥點(diǎn)醫(yī)院宅發(fā)生的雄符合規(guī)晃定應(yīng)由趕少兒醫(yī)見?；鹕俳Y(jié)付的廚住院醫(yī)般療費(fèi)用焰，由市胞社保中挨心與定膽點(diǎn)醫(yī)院紛按規(guī)定確結(jié)付，籃其它自陡費(fèi)與自霸負(fù)費(fèi)用河由個(gè)人仗在定點(diǎn)尖醫(yī)院現(xiàn)旱金結(jié)付脫。門診大病耽患兒，持?jǐn)U本人就醫(yī)格憑證，在濫市級(jí)定點(diǎn)分醫(yī)院門診晝發(fā)生的符睛合規(guī)定的怖?？扑幤妨艏爸委熧M(fèi)借用，由個(gè)癢人現(xiàn)金墊照付后，于自本結(jié)算年絡(luò)度內(nèi)憑本雪人就醫(yī)憑劍證、原始括發(fā)票、費(fèi)汽用明細(xì)清秒單、結(jié)算棚單據(jù)等到色市社保中膽心按規(guī)定當(dāng)審核結(jié)付礦。少兒歸醫(yī)保彈政策職工子女靠補(bǔ)充醫(yī)療軌保險(xiǎn)待遇符合計(jì)帳劃生育浮政策的深職工子學(xué)女，每登人每年渡醫(yī)藥費(fèi)職補(bǔ)助定喉額為4臨00元利(包括旁門診、央住院)邪，超過戀定額部痛分，由劉單位補(bǔ)在助為主性，職工立適當(dāng)負(fù)似擔(dān)。具吸體補(bǔ)助米標(biāo)準(zhǔn)為親：1、職鉤工子女克在定點(diǎn)敏醫(yī)療機(jī)敘構(gòu)發(fā)生生的符合盆醫(yī)療保統(tǒng)險(xiǎn)規(guī)定醬的門診悟費(fèi)用：喚獨(dú)生子盟女補(bǔ)助灑75%觸-85北%，非旅獨(dú)生子銹女補(bǔ)助坊60%源；2、職工蔑子女在醫(yī)按療保險(xiǎn)定廟點(diǎn)醫(yī)院發(fā)常生住院的熟自負(fù)費(fèi)用癢：獨(dú)生子書女補(bǔ)助9吹5%，非羨獨(dú)生子女屑補(bǔ)助80噸%。公務(wù)員蔬醫(yī)療補(bǔ)惹助待遇在基本緒醫(yī)療保躍險(xiǎn)個(gè)人砌帳戶的刑基礎(chǔ)上戴增加個(gè)隔人帳戶恐，在職建增加6染00元核，退休蛾增加8醋00元民。個(gè)人帳戶蝦用完后發(fā)繩生的門診堡和住院自刃負(fù)醫(yī)療費(fèi)腰用，在職巧人員自負(fù)聲300元燈、退休人臭員自負(fù)2蝴00元后芳，再發(fā)生肥的醫(yī)療費(fèi)椒用，由單臟位按在職倉80%、左退休90脾%予以報(bào)南銷。離休干部廚醫(yī)療統(tǒng)籌茫政策1、離休盞干部住院鍋床位費(fèi)為本50元/芹日；住普齒通病床時(shí)究，其空調(diào)毒費(fèi)列入報(bào)鈴銷范圍；3、各北種自用懲的保健續(xù)、康復(fù)洲、按摩期、檢查些治療器射械，組辯織器官瀉源，滋遭補(bǔ)保健度等非治儀療性藥刮品等，損醫(yī)療統(tǒng)寶籌基金勵(lì)不予支疏付。2、離謊休干部家使用國估產(chǎn)和合擦資的人蟻工組織偽器官報(bào)際銷10浪0%，片進(jìn)口的鉗報(bào)銷8杯0%；物價(jià)規(guī)定醫(yī)療保誓險(xiǎn)診療頌、服務(wù)素設(shè)施范智圍管理校辦法醫(yī)保診療筆服務(wù)項(xiàng)目無管理A、服務(wù)項(xiàng)類目類B、非疾病治昆療項(xiàng)目類C、診療項(xiàng)目唐及醫(yī)用材其料類D、治療項(xiàng)目努類E、其它醫(yī)療保險(xiǎn)率基金不予紀(jì)支付范圍全：A、服務(wù)項(xiàng)目幸類1、掛想號(hào)費(fèi)、氧會(huì)診費(fèi)鎮(zhèn)、出診聯(lián)費(fèi)、病攻歷工本如費(fèi)、伐救護(hù)車弟費(fèi)、診額療加急紋費(fèi)、優(yōu)車質(zhì)優(yōu)價(jià)啞費(fèi)。2、陪護(hù)呈費(fèi)、護(hù)工米費(fèi)、門診粱煎藥費(fèi)、伸單獨(dú)炮制農(nóng)膏、丸劑瞧的加工費(fèi)則。3、住盲院生活罷用品費(fèi)決、空調(diào)震費(fèi)、取因暖費(fèi)。1、美容、營減肥、應(yīng)增高、考健美項(xiàng)腰目、非估功能性維整容、剛矯形手校術(shù)。2、醫(yī)療織鑒定、醫(yī)騾療咨詢、噴科研與臨張床驗(yàn)證性闊的診療項(xiàng)循目。3、健康癥體檢（健酬康體檢組拳套除外）窩、經(jīng)絡(luò)診欠斷儀、微匹循環(huán)檢查瀉儀、人體犬信息診斷毯儀的檢查鏟費(fèi)、健康體預(yù)測(cè)費(fèi)等喜。4、預(yù)防勤服藥、預(yù)肅防接種（晚乙肝疫苗腎除外）、威疾病普查戲、普治等蟲預(yù)防保健直性診療項(xiàng)潑目。B、非疾病治范療項(xiàng)目類1、應(yīng)用正辱電子發(fā)粱射斷層遍掃描裝甜置（PET屆）、電子束CT、眼科準(zhǔn)浸分子激辨光檢查堪、治療針項(xiàng)目。2、潔壁牙、鑲扭牙、牙幟列不整尾矯治、設(shè)色斑牙士治療、楊裝配義千眼、義冬肢。3、各怪種自用協(xié)保健、炮按摩、講檢查和患治療器碼械C、診療項(xiàng)霸目及醫(yī)陜用材料聲類1、各類旬器官或組破織移植的劍器官源或是組織源。2、氣功頓療法、音柿樂療法、昌保健性營疫養(yǎng)療法、多體療、磁料療等輔助擺性治療項(xiàng)運(yùn)目。3、性病婦、不育（贏孕）癥、立性功能障扎礙的檢查隨治療費(fèi)。D、治療項(xiàng)目坡類1、住印院病人生不遵守糕醫(yī)囑而頌拒不出斷院，自流通知出墳院第三雷天起的啞一切費(fèi)品用。2、與冶患者病綱情無關(guān)耳的藥品憂、檢查詳、治療遭費(fèi)用。3、在忍國外和辯港、澳秧、臺(tái)地哈區(qū)發(fā)生角的醫(yī)療帽費(fèi)用（回公派在坐境外發(fā)梅生的急惠診住院援費(fèi)除外鈴）。4、因犯奏罪、打架晚、斗毆、住酗酒、吸榨毒、自殺僻、自傷自撲殘、蓄意衰違章、交焦通肇事、納醫(yī)療事故鏈、違反法毒律、法規(guī)欺所發(fā)生的幸醫(yī)療費(fèi)用蓮。5、未經(jīng)滔物價(jià)部門后定價(jià)的收自費(fèi)項(xiàng)目。D、其它類個(gè)人自負(fù)勒10%的希醫(yī)療服務(wù)動(dòng)項(xiàng)目1、特殊抗病床、特鼓殊疾病護(hù)悟理、動(dòng)態(tài)熊監(jiān)測(cè)項(xiàng)目椅；2、磁尿共振掃豪描（MRI）眼、X線計(jì)算機(jī)落體層掃描忙（CT）恰、螺旋CT、彩色超傅聲多普凡勒、心短臟超聲惱檢查；3、體副外震波鞭碎石、捐高壓氧圖艙治療雁；4、內(nèi)窺截鏡診療項(xiàng)鑄目、核醫(yī)層學(xué)、放射唇治療、射拉頻消融術(shù)叉；個(gè)人自叉負(fù)10爽%的醫(yī)南療服務(wù)蘆項(xiàng)目5、血液賴濾過、血長液灌流、藥血液凈化濕、血漿濾碎過6、國叉產(chǎn)（合捉資）人柔工組織千器官（包括人杜工喉、人倍工骨、人厘工骨膜、坐人工關(guān)節(jié)絡(luò)、人工血觸管、心血論管瓣膜、刑人工肺、六人工晶體肉）永久性右心臟起搏破器、植入泡式除顫器瓶和體內(nèi)置赴放的各種嘩支架（最高限價(jià)裝3萬元/南件，最多敘限2件）7、價(jià)格求在200暴元以上的蔬醫(yī)技、臨壩床診療項(xiàng)將目（不含枝手術(shù)費(fèi)）8、2燈00元騎以上、祖300葬0元以卸下的特是殊醫(yī)用漁材料個(gè)人自負(fù)備20%的家醫(yī)療服務(wù)渾項(xiàng)目1、單跌光子發(fā)路射電子朗計(jì)算機(jī)國掃描裝芬置（SPEC占T）2、經(jīng)血管介川入診療項(xiàng)后目3、心臟皮激光打孔個(gè)人自賄負(fù)30耐%的醫(yī)態(tài)療服務(wù)稅項(xiàng)目1、X刀、伽瑪辰刀、超聲酸聚焦刀；2、進(jìn)口味人工組織后器官（包啄括人工喉母、人工骨測(cè)、人工骨勿膜、人工棚關(guān)節(jié)、人種工血管、億心血管瓣曬膜、人工咳肺、人工簽晶體）永扎久性心臟盼起搏器、仰植入式除限顫器和體疤內(nèi)置放的慘各種支架荷（最高限桂價(jià)3萬元匆/件，最稅多限2件責(zé)）300雹0元以蓬上30扔000慣以下醫(yī)揪用材料。。生育保險(xiǎn)謙政策繳費(fèi)主體——用人單位融按當(dāng)年全肅部職工繳甚費(fèi)工資總田額的1%潤繳納。享受條漲件——參加生籠育保險(xiǎn)允按時(shí)足善額繳費(fèi)努已滿一嘉年。享受對(duì)壘象——參加生育外保險(xiǎn)的女情職工（包臥括參加生獄育保險(xiǎn)女蘋職工在領(lǐng)黃取失業(yè)金年期間）；匆參加生育爺保險(xiǎn)的男遠(yuǎn)職工（其閥配偶按政碼策未列入雖職工生育界保險(xiǎn)參保充范圍）。生育保險(xiǎn)快補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)以上年烏度城鎮(zhèn)研職工1恩個(gè)月社緩會(huì)平均碰工資為陣基數(shù)：順產(chǎn)（平棒產(chǎn)、胎吸判）補(bǔ)償6對(duì)個(gè)月；難產(chǎn)（拴鉗產(chǎn)、脖剖宮產(chǎn)麗、產(chǎn)后曾出血5年00m以上）和栗多胞胎生殲育的，補(bǔ)腿償8個(gè)月餅；女職工因注病理性原郵因流產(chǎn)的房誠，補(bǔ)償1獄個(gè)月胎兒、排新生兒符或產(chǎn)婦妻死亡，鳳待遇照蚊發(fā)。生育保險(xiǎn)其補(bǔ)償待遇參加生羅育保險(xiǎn)奮的女職鼻工失業(yè)淚領(lǐng)取失調(diào)業(yè)金期排間符合累計(jì)劃生偷育規(guī)定櫻生育時(shí)靜：流產(chǎn)嘗補(bǔ)償4姜00元莖、順產(chǎn)糧補(bǔ)償2財(cái)400繩元、難駝產(chǎn)及多塔胎補(bǔ)償碧360走0元；參加生友育保險(xiǎn)全男職工武，其配爆偶符合卡計(jì)劃生紗育規(guī)定輛的生育坑費(fèi)用：繡流產(chǎn)補(bǔ)憶償20嶼0元、糾順產(chǎn)補(bǔ)裙償12條00元爭(zhēng)、難產(chǎn)險(xiǎn)補(bǔ)償1燥800雄元。生育保險(xiǎn)舉待遇結(jié)付貞方式用人單位伴在女職工沸生育6個(gè)飽月內(nèi)，填脹報(bào)《女職方工生育保另險(xiǎn)補(bǔ)償待技遇申請(qǐng)表兆》附生育眠證、嬰兒單出生證或?yàn)a死亡證明案、流產(chǎn)證帳明，到社著保中心辦螺理生育保寒險(xiǎn)待遇申攏領(lǐng)手續(xù)。失業(yè)女茄職工憑昨勞動(dòng)手若冊(cè)、養(yǎng)稿老保險(xiǎn)唐手冊(cè)和警以上有蠅關(guān)證明西、就診界記錄、征原始費(fèi)績用票據(jù)茂、清單弄；男職三工在以盜上材料裳的基礎(chǔ)披上提供側(cè)戶口本三及相關(guān)訪證明至歡社保中誼心審核紐奉補(bǔ)償。計(jì)劃生育川手術(shù)結(jié)付駁方式計(jì)劃生育敲手術(shù)費(fèi)用日是指：職工因咬實(shí)施計(jì)負(fù)劃生育就手術(shù)的談需要，由實(shí)施放苦置（取環(huán)出）宮糧內(nèi)節(jié)育注器、流唐產(chǎn)術(shù)（浩人流、擺藥流）趕、引產(chǎn)親術(shù)、節(jié)岡育與復(fù)贈(zèng)通術(shù)所串發(fā)生的瀉費(fèi)用。計(jì)劃生毯育費(fèi)用囑由本人繩在醫(yī)院步現(xiàn)金結(jié)怠付后，應(yīng)到社保交中心審作核后采曠用限額購結(jié)付，灑限額以僻內(nèi)按實(shí)仁結(jié)付。以下費(fèi)扁用現(xiàn)金憲結(jié)付后厘零星報(bào)云銷長期居住藝外地在指膛定醫(yī)院發(fā)年生的醫(yī)療搭費(fèi)用外出期間擋發(fā)生的急喝診醫(yī)療費(fèi)推用器官移植營后抗排異占藥物治療外費(fèi)用轉(zhuǎn)外治療屠在指定醫(yī)絡(luò)院發(fā)生的卵住院費(fèi)用家庭病床雁發(fā)生的相世關(guān)醫(yī)療費(fèi)蛙用定點(diǎn)醫(yī)療堪機(jī)構(gòu)管理定點(diǎn)管理載主要政策定點(diǎn)單挖位分級(jí)比管理住院費(fèi)擇用結(jié)算瓣管理定點(diǎn)單位憂檢查考核定點(diǎn)管理料的主要意懂義1、方便就醫(yī)騰，充分尊所重患者就廊醫(yī)選擇權(quán)6、三揀改并舉漂，促進(jìn)肌醫(yī)藥競(jìng)喇爭(zhēng)機(jī)制永的建立5、加強(qiáng)厚監(jiān)管，保粉證醫(yī)療基折金的安全僵運(yùn)行4、有序縮慧競(jìng)爭(zhēng)，促仁進(jìn)醫(yī)療機(jī)湯構(gòu)的健康倉發(fā)展3、規(guī)斗范服務(wù)跪，減輕負(fù)參保人嘆員的費(fèi)柴用負(fù)擔(dān)2、政遠(yuǎn)策引導(dǎo)死，促進(jìn)荷衛(wèi)生資椅源的合帥理應(yīng)用定點(diǎn)

醫(yī)兩療

機(jī)構(gòu)鴉主要摔要求1、明確醫(yī)終保管理籃部門，沖專人管任理6、遵粗守職業(yè)眾道德，賽紅包、信回扣、恩商業(yè)廣板告5、合理什控制醫(yī)療卡費(fèi)用，規(guī)擾范收費(fèi)4、尊重皺患者的選翅擇權(quán)與知聲情權(quán)3、規(guī)范女醫(yī)療服務(wù)徒行為，因轉(zhuǎn)病施治2、健賀全醫(yī)保永檢查考航核管理滔制度定點(diǎn)單位班分級(jí)管理醫(yī)保定師點(diǎn)單位撲分級(jí)依皆據(jù)：執(zhí)業(yè)范責(zé)圍醫(yī)保管臺(tái)理水平定點(diǎn)服妹務(wù)信譽(yù)A級(jí)定點(diǎn)舒單位使膊用基金張范圍B級(jí)定點(diǎn)基單位使好用基金時(shí)范圍C級(jí)定點(diǎn)單遷位使用基路金范圍基本醫(yī)門療保險(xiǎn)稠基金、島共濟(jì)基金、地炭方補(bǔ)充保歇險(xiǎn)基金。個(gè)人帳象戶、門利診特定委項(xiàng)目補(bǔ)萬助、地橡方補(bǔ)充氏保險(xiǎn)基貞金。個(gè)人帳戶迅、門診特毅定項(xiàng)目補(bǔ)鍋助。定點(diǎn)醫(yī)班院住院出費(fèi)用結(jié)剪付原則以收定支菜總給量控制節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)勻超泥支分擔(dān)每月按實(shí)湯結(jié)付、季溪度考核結(jié)域付、年末忽總清算。結(jié)算辦法住院費(fèi)氣用季度吳考核結(jié)住算辦法1、在結(jié)殖算控制指蜂標(biāo)以內(nèi)按拿實(shí)結(jié)付4、超過園指標(biāo)8%霧以上的部降分部分不懶予結(jié)付3、超唯過指標(biāo)梳4%-卸8%的維部分結(jié)舌付60拉%2、超權(quán)過指標(biāo)撒4%以衛(wèi)內(nèi)的部吩分結(jié)付迎80%住院費(fèi)蛾用年末陶總清算禍辦法1、未猜達(dá)到結(jié)躁算控制獎(jiǎng)指標(biāo)的膜節(jié)余部繁分，按丹統(tǒng)籌基備金結(jié)付躍率的6把0%予冬以獎(jiǎng)勵(lì)呼。(掛名住院坡、分解住宴院予以一悔票否決)2、超過快控制指標(biāo)奪在8%以桂內(nèi)的部分斤按上述比井例總清算涼，超過8復(fù)%以上的占部分不予雖結(jié)付。對(duì)定點(diǎn)炸醫(yī)療機(jī)憐構(gòu)的烤年度考現(xiàn)核年度考戲核分日偏常檢查瞇和年終虛考核兩擦部分日常檢查價(jià)——占6仰0分由社保中蒼心負(fù)責(zé)，屢以專項(xiàng)檢績查與普查催相結(jié)合。年終考落核——禽占40掘分由醫(yī)保銹處會(huì)同云衛(wèi)生、賠物價(jià)、謠藥監(jiān)等她行政部岡門進(jìn)行擋現(xiàn)場(chǎng)檢撓查。醫(yī)保處豆根據(jù)日切常檢查丈和年終給考核情奴況確定年派度考核竹總得分年度考核貍評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總評(píng)分9寺0分以上——全孔額撥付勁預(yù)留費(fèi)譯用。對(duì)蠶管理規(guī)扇范、服搶務(wù)信譽(yù)脾好、合基理控制才費(fèi)用的孟先進(jìn)予熔以表彰懷；C級(jí)上調(diào)為B級(jí)?？傇u(píng)分低鄉(xiāng)豐于90分———漢—每低廳1分扣酷減2.耍5%預(yù)碼留費(fèi)用雁。總評(píng)分低吉于80分——除剪扣減預(yù)釣留費(fèi)用身外，暫刪停定點(diǎn)漆，限期低整改，B級(jí)降為C級(jí)。總評(píng)分津低于7雹0分———全起額扣回預(yù)撥留費(fèi)，取端消定點(diǎn)資愚格。連續(xù)兩脅年先進(jìn)牲，管理盈規(guī)范，衫第三年漸平時(shí)檢劑查無明對(duì)顯違規(guī)皇，年終求免檢，糖保留先殃進(jìn)一年愚。定點(diǎn)單琴位考核乖主要內(nèi)悼容1、依軍法執(zhí)業(yè)6、信息掃管理5、收費(fèi)求管理4、服臨務(wù)管理3、指標(biāo)奮考核2、制度假建設(shè)執(zhí)業(yè)許伐可證或胡藥品經(jīng)練營許可朽證定點(diǎn)醫(yī)則療機(jī)構(gòu)豆資格證帆書正本優(yōu)質(zhì)服務(wù)慣承諾、便層民措施公理示定點(diǎn)單儀位對(duì)外絹服務(wù)人撞員公示免、掛牌往上崗執(zhí)業(yè)或從廊業(yè)藥師資漆質(zhì)公示定點(diǎn)單位礎(chǔ)醫(yī)保管理咬制度醫(yī)療保防險(xiǎn)宣傳裹欄定點(diǎn)單棚位應(yīng)公舟示和上燥墻的項(xiàng)貓目醫(yī)療機(jī)蠢構(gòu)年度計(jì)考核制奴度

建鐘設(shè)主要吊內(nèi)容了解熟悉喘醫(yī)療保險(xiǎn)棕政策情況饒（政策測(cè)昨試）醫(yī)保管理句與檢查考陵核記錄藥品效啊期管理址情況與葛記錄醫(yī)用耗材譜索證及質(zhì)狡量管理情冰況物價(jià)管理雪制度及相辣應(yīng)記錄自費(fèi)告知全制度落實(shí)軌情況費(fèi)用明細(xì)密清單提供汽情況中標(biāo)藥品徒及耗材價(jià)走格執(zhí)行情踢況定點(diǎn)醫(yī)扎院年度別考核主轎要指標(biāo)醫(yī)保藥品丸備藥率應(yīng)部達(dá)到85寶%、門診、住飄院藥品自妄費(fèi)率低于雄10%與套15%住院藥浮品占比軋市級(jí)醫(yī)妖院50靠%(中倘醫(yī)院5校5%、渠五院6劫0%)、區(qū)以下5邁5%——藥品先備藥率每醬低1個(gè)百劉分點(diǎn)扣0艙.5分；映藥品自費(fèi)褲率、住院備藥占比每軋超1個(gè)百篇分點(diǎn)扣0戒.5分。定點(diǎn)醫(yī)院叨年度考核只主要指標(biāo)參保職工宿投訴處理——查雪實(shí)1例乖扣0.流5分，面拒不處綿理1例僅扣2分參保職工乳滿意度調(diào)勺查——1例漿不滿意扣嘩0.1分發(fā)生參府保人員天醫(yī)療差河錯(cuò)事故——1云例扣3幣-5分1、不繭執(zhí)行政尸府集中拼采購藥備品和耗貴材價(jià)格喊；2、處岸方超量喚嚴(yán)重；3、藥掀品庫、柏收費(fèi)庫工管理混遇亂；4、藥果房或庫遵房內(nèi)有匠非藥品潤；5、分解考住院、掛璃名住院；6、醫(yī)保識(shí)藥品備藥仔率低于8銀0%；7、私雁自將醫(yī)拒保線路報(bào)接駁未管經(jīng)許可梳電腦設(shè)凡備8、以定他點(diǎn)名義進(jìn)仔行商業(yè)及舟性病廣告悔宣傳的；醫(yī)療機(jī)籮構(gòu)發(fā)生亦下列情推況之一暫停定點(diǎn)兩1個(gè)月限文期整改1、未坑認(rèn)真查犧驗(yàn)就醫(yī)旬憑證，賢發(fā)生冒腹名門診息；2、擅自驅(qū)提高、分湖解醫(yī)療收做費(fèi)；3、將明凝確自費(fèi)項(xiàng)注目列入醫(yī)戒保基金結(jié)綠付；4、藥品保進(jìn)銷存及另帳目管理耀混亂；5、不乞正當(dāng)手篩段促銷幟、獲取侵藥品回釋扣被查千實(shí)的；6、被衛(wèi)燦生部門年譜審暫緩校雪驗(yàn)超過兩肯次的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)鍵發(fā)生下列茶情況之一暫停定標(biāo)點(diǎn)3個(gè)吹月限期尸整改違規(guī)擾行鴿為疾高壓甲線（扣除1燒5分取猴消定點(diǎn)）1、偽造朋門診、住雹院病歷；2、以藥易藥步、以藥易五物；3、使用假冒給偽劣藥品東；4、使用不撲正當(dāng)手鏡段弄虛訴作假劃儀卡結(jié)付始；5、為未定點(diǎn)欣的醫(yī)療機(jī)炊構(gòu)與藥店誕提供劃卡團(tuán)；7、惡意攻蟲擊醫(yī)保畜網(wǎng)絡(luò)，葵致網(wǎng)絡(luò)鹽癱瘓數(shù)污據(jù)破壞癥。8、拒不按規(guī)掃定繳納社核會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)6、私自將科糾（診）室減、藥店（俯柜臺(tái)）承疏包并予以靠劃卡；工業(yè)園氧區(qū)醫(yī)保帆知識(shí)工業(yè)園默區(qū)公積雹金制度搜包含養(yǎng)塑老、醫(yī)夜療、失夸業(yè)、工移傷、生淋育、住餃房等綜桌合的基某本社會(huì)栽保障。醫(yī)療保萬險(xiǎn)包含蕩門診、酬大病住嬸院保險(xiǎn)考、大病鬧補(bǔ)充保詠險(xiǎn)、非財(cái)住院大鼻病門診數(shù)項(xiàng)目等捏基本醫(yī)相療保險(xiǎn)曉待遇。醫(yī)療專戶山存款可用粗于公積金辰會(huì)員及其桿子女門診井費(fèi)用、會(huì)括員大病住對(duì)院保險(xiǎn)起循付線以下穴部分的自網(wǎng)理費(fèi)用、弦會(huì)員為其稿獨(dú)生子女站購買大病攤住院專項(xiàng)句商業(yè)保險(xiǎn)原的保費(fèi)。會(huì)員門診卵醫(yī)療費(fèi)用也從其個(gè)人厘醫(yī)療專戶處中列支，袋專戶支付耍比例為8主0%，會(huì)金員現(xiàn)金自猾理20%鴿。醫(yī)療專折戶存款用靜完后，門題診醫(yī)療和簡購藥費(fèi)用邊全部由會(huì)昨員自理?；踞t(yī)攜療保險(xiǎn)焦基金來快源：員炎工年齡潔在35懶周歲以核下（含勸35周簡歲）者領(lǐng)，入賬熄比例為原其本人乳月繳費(fèi)必基數(shù)的不2%；橡35扮周歲-柏45周等歲（含企45周味歲）之石間者，忠入賬比抹例為其舟本人月舅繳費(fèi)基借數(shù)的3帆%；喂45周恒歲以上抽者，入窮賬比例南為其本是人月繳誓費(fèi)基數(shù)百的4%注意事項(xiàng)特殊醫(yī)獄用材料糖實(shí)行差退率和差雅額雙控斜辦法，淡即實(shí)際教購進(jìn)價(jià)陳格順加所最高不破超過5冰%差率雨作價(jià)；悔200辛0元以繪上單件槐材料加駕價(jià)金額雷不得超怠過10殲0元300詞0元以錄上特殊微耗材，概病人家潑屬需簽壺署同意刪書，并織到醫(yī)保濤辦備案榜。靜脈輸液肥時(shí)，門診扔自第二瓶灑起加收1毅元，住院劣自第四瓶裹起加收1嚷元，加收裙項(xiàng)目名稱桐為靜脈輸銳液每瓶加循收。嚴(yán)格執(zhí)行皺藥品處方班限量管理廟規(guī)定：急貴性病三至乳五天，慢拾性病七至混十天，中趨藥煎劑不躺超過七劑稠，需長期敗服藥的慢寺性?。ㄈ缧Y(jié)核病、捕高血壓病同、糖尿病藏等）可延歷長至三十折天，出院瞇帶藥不得室超過本次詠出院診斷霉范圍和處吩方限量規(guī)舍定。收急診監(jiān)探護(hù)費(fèi)后，垂不得另收斥床位、診馳查、護(hù)理政費(fèi)同時(shí)進(jìn)紐奉行兩項(xiàng)占以上專腹