脊髓損傷后尿失禁的處理燕鐵斌演示文稿

脊髓損傷后尿失禁的處理燕鐵斌演示文稿目前一頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點（優(yōu)選）脊髓損傷后尿失禁的處理燕鐵斌目前二頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點目前三頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點完整的排尿反射弧低位中樞：骶髓2－4目前四頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點Bladder-Anatomy目前五頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點目前六頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點骶髓以上損傷的排尿機制（反射性膀胱）骶髓及以下?lián)p傷的排尿機制（自主性膀胱）目前七頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點國際尿失禁協(xié)會(ICS)制定的分型緊迫性尿失禁(UrgeUrinaryIncontinence,UI)真性壓力性尿失禁

(GenuinestressUrinaryIncontinenceGSI)混合性壓力性/緊迫性尿失禁

(MixedStress/UrgeUrinaryIncontinenceMSUI)充溢性尿失禁

(OverflowUrinaryIncontinence)不穩(wěn)定尿道

(UnstableUrethra)完全性尿道關(guān)閉機能不全

(CompletelyLncompetentofUrethralClosureMechanism)反射性尿失禁

(ReflexicUrinaryIncontenence)尿失禁類型目前八頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點

緊迫性尿失禁(UI)有強烈尿意，有意識抑制排尿又不能控制而尿液漏出。運動緊迫性尿失禁(MotorUI)感覺緊迫性尿失禁(SensoryUI)真性壓力性尿失禁(GSI)腹壓突然升高(咳嗽、運動等)時發(fā)生的不自主尿流溢出，此時無逼尿肌收縮或膀胱壁的張力增加。目前九頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點充溢性尿失禁膀胱內(nèi)尿液的過度充盈，致使膀胱內(nèi)壓力超過尿道阻力，尿液不自主地呈滴狀益出。不穩(wěn)定尿道儲尿期，尿道壓力突然發(fā)生自主性或誘發(fā)性下降。 幅度≥15cmH2O而發(fā)生漏尿目前十頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點完全性尿道關(guān)閉機能不全尿道括約肌解剖缺損，尿道關(guān)閉壓呈持續(xù)負值，膀胱壓正常，尿液持續(xù)性溢出，又稱括約肌缺損性尿失禁。反射性尿失禁中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引志的以逼尿肌反射亢進作為主要動力的尿失禁。目前十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點目前十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點尿失禁尿動力學檢查充盈性膀胱壓力測定(FCMG)漏尿點壓測定其它檢查膀胱尿道同步測壓靜態(tài)尿道壓力圖(SUPP)目前十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點充盈性膀胱壓力測定(FCMG)確定膀胱源性尿失禁最主要的依據(jù)膀胱壓(Pves)腹壓(Pabd)逼尿肌壓(Pdet)膀胱順應性(ComplianceP/V)膀胱容量及殘余尿量目前十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點目前十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點漏尿點壓力測定尿液從尿道口流出時的膀胱壓力目前應用較廣泛是尿失禁重要的尿動力學檢查方法之一其它檢查尿動力學電視膀胱尿道造影動態(tài)B超、CT及MRI尿道外括約肌肌電壓力/流率同步測定目前十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點定義調(diào)節(jié)和控制排尿生理活動的中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)受到損害而引起的膀胱及尿道功能障礙病因

外傷是神經(jīng)源性膀胱最常見的原因，包括脊髓損傷和顱腦外傷合并脊髓損傷椎體原發(fā)性腫瘤以及繼發(fā)性骨轉(zhuǎn)移引起的脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱：概念目前十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點目前十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點目前十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點目前二十頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點目前二十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點脊髓損傷后膀胱功能訓練導尿誘發(fā)排尿藥物治療手術(shù)治療目前二十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點導尿持續(xù)導尿間歇導尿留置尿管間歇無菌導尿間歇清潔導尿脊髓損傷早期短時間目前二十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點間歇導尿優(yōu)點使膀胱習慣于有節(jié)律的充盈與排空，防止痙攣避免膀胱容積過小，有利于向反射性膀胱發(fā)展上運動神經(jīng)元損傷反射性膀胱逐漸形成后，應使患者注意膀胱充盈先兆，即交感神經(jīng)亢進的癥狀，注意尋找“板機點”下運動神經(jīng)元損傷訓練其定時用力屏氣，使腹部加壓以利于排尿目前二十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點目前二十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點間歇清潔導尿程序目前二十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點清潔導尿洗手程序目前二十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點導尿后將尿管放在盒中待洗先洗盒蓋，沖干凈放在一邊在水龍頭下沖洗導尿管把已沖洗的導尿管放在盒蓋上清洗干凈盒子用紙巾抹干盒子用紙巾抹干導尿管把已抹干的導尿管放在盒子里抹干盒蓋把盒子蓋好，留待下次導尿時用目前二十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點間歇導尿注意事項教會患者或家人導尿術(shù)及確定導尿次數(shù)6次/日開始，逐漸減少導尿前可嘗試自解小便，了解自解能力導尿時如有少量出血，一般無大防礙，但如有

大出血時要及時就醫(yī)記錄導尿量＞500ml時，縮短兩次導尿間隔時間＜300ml時，可延長間隔時間如果突然發(fā)燒、下腹痛或尿失禁可能有尿路感染，進一步診治

目前二十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點誘發(fā)排尿誘發(fā)逼尿肌反射Crede方法物理因子治療尋找身體觸發(fā)點，刺激排尿下腹大腿內(nèi)側(cè)恥骨處敲擊或冰敷刺激排尿自行牽拉陰毛觸發(fā)排尿?qū)⑹终品旁诎螂讌^(qū)上面觸摸到膀胱底部后緩緩向下壓擠中間，不要停頓或放松禁用痙攣性膀胱膀胱輸尿管返流目前三十頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點物理因子治療超短波中頻電刺激低頻電刺激膀胱區(qū)對置無－微熱量15-20min,qd膀胱區(qū)并置或骶尾部并置20min,qd電針盆底肌肉電刺激目前三十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點目前三十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點目前三十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點目前三十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點目前三十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點目前三十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點觀指標察撥尿管成功率拔尿管后的排尿次數(shù)及尿量殘余尿測定目前三十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點結(jié)果全部留置尿管的患者治療2-3周后均撥出尿管治療8周后，12例每日自排尿次數(shù)大于自流尿次數(shù)總尿量無明顯變化目前三十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點1例外傷性高位頸椎損傷（C3-4）男性患者使用盆底肌肉電刺激（直腸內(nèi)）治療后排尿控制能力的變化目前三十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點結(jié)論盆底電刺激對脊髓損傷后膀胱功能的調(diào)控具有良好的臨床療效燕鐵斌,等.盆底肌肉電刺激治療脊髓損傷后尿失禁療效觀察.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2005，27:286-288

目前四十頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點皮下埋入電刺激接受器體外電刺激發(fā)生器信號傳道括約肌用于治療逼尿肌反射亢進患者植入式電刺激目前四十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點目前四十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點日期時間靜脈輸液量口服量尿量靜脈輸液量口服量尿量靜脈輸液量口服量尿量7時9時11時13時15時17時19時21時23時1時3時5時合計

中山大學附屬第二醫(yī)院康復醫(yī)學科脊髓損傷患者輸出入量記錄表姓名性別年齡住院號診斷目前四十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點藥物治療逼尿肌膀胱頸及尿道增強收縮力抑制收縮力增強收縮力抑制收縮力局部注射肉毒毒素注射：膀胱逼尿肌多點注射神經(jīng)阻滯目前四十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十九點增強逼尿肌收縮的藥物氨基甲酰甲基膽堿擬膽堿藥，具有M樣作用，對膀胱滑肌的選擇性高，加強逼尿肌的收縮，用于治療神經(jīng)性尿潴留抑制逼尿肌收縮的藥物普魯本辛654-2丙米嗪增強膀胱頸及尿道收縮力的藥物心得安Z米嗪抑制膀胱