肺癌病例分析

肺癌病例分析第一頁，共22頁。時間：2017年5月11日16：00地點：放療（1）主講人：段建宇 內(nèi)容：肺癌病例分析參加人員：第二頁，共22頁。第三頁，共22頁。第四頁，共22頁。第五頁，共22頁。

病例介紹

患者孫化旺，男，58歲。患者因“肺癌診療史5月余，續(xù)行治療”于2018-04-17

08:16入院。第六頁，共22頁?；颊?月余前因“咳嗽、咳白痰”就診我院門診，胸部CT提示左下肺占位，遂就診我科，完善支氣管鏡檢查：（左肺下葉外基底段）活檢：低分化癌。免疫組化結(jié)果：支持神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤III級（小細胞癌）。排除禁忌，給予EP方案化療2周期。之后行放療，放療計劃CTV包括肺部腫塊及縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，劑量40Gy/20次，完成后根據(jù)病情縮野加量至劑量60Gy/30次，同步EP方案化療2周期，過程基本順利；2月余前因“咳嗽咳黃痰3天，發(fā)熱4小時”就診于我院呼吸科，行胸部CT提示肺部感染，給予抗感染、祛痰等對癥支持治療后好轉(zhuǎn)出院。2018-03-14為續(xù)行治療再次就診于我科，給予抗感染治療后排除化療禁忌，于2018-03-19予EP方案化療1周期，化療過程中出現(xiàn)I度骨髓抑制，給予升白治療后于2018-03-25好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)為進一步治療就診我科，門診以“左肺癌”收入院。第七頁，共22頁。既往史既往“慢性乙型病毒性肝炎”病史十余年，目前口服恩替卡韋分散片0.5mgqd治療，糖尿病史3月余，口服阿卡波糖片100mgtid，(銳30特沖)門冬胰島素30注射液20u早餐前，16u晚餐前，6u午餐前皮下注射，血糖控制尚可。第八頁，共22頁。第九頁，共22頁。

個人史：吸煙30余年，20-30支/日。第十頁，共22頁。入院查體：T36.3℃P75次/分R19次/分Bp143/84mmHg；雙肺呼吸音粗。第十一頁，共22頁?，F(xiàn)病史患者5月余前因“咳嗽、咳白痰”就診我院門診，伴發(fā)熱，體溫最高39℃，自覺體重減輕明顯，完善胸部CT檢查提示左下肺占位，遂就診我科，完善支氣管鏡檢查：（左肺下葉外基底段）活檢：小組織10塊，低分化癌。第十二頁，共22頁。

輔助檢查

2017-10-24胸部CT：左下肺占位性病變，符合腫瘤。兩肺炎性病變。2017-10-24腹部+泌尿系彩超：肝硬化肝內(nèi)多發(fā)中高回聲結(jié)節(jié)膽囊壁水腫前列腺增生。2017-10-24肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT):42IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST):44IU/L，堿性磷酸酶(ALP):158IU/L，血糖2017-10-24甲胎蛋白：238ng/mL;2017-10-24乙肝病毒定量HBV-DNA（本院）：4.23*10^5IU/mL。2017-10-30支氣管鏡檢查：（左肺下葉外基底段）活檢：小組織10塊，低分化癌，請待免疫組化進一步分型。左下葉外段肺毛刷及左下葉外段肺泡洗液均未見癌。免疫組化結(jié)果：CK7（-），TTF-1（+），NapsinA（-），CK5/6（-），CD56（+），CgA（-），Syn（部分微弱+），Ki-67（80%+），P40（-），結(jié)合HE形態(tài)，結(jié)果支持神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤III級（小細胞癌）。2018-03-14胸部CT：肺癌治療后所見。雙肺炎性病變，較前進展。肝臟密度不均勻。第十三頁，共22頁。初步診斷

1.左肺小細胞癌放化療后

2.慢性乙型病毒性肝炎

3.肝硬化型糖尿病

第十四頁，共22頁。

診斷依據(jù)

1.中年男性，既往“慢性乙型病毒性肝炎”病史十余年，糖尿病史3月余。

2.肺癌診療史5月余，既往化放療史。

3.查體：神志清，精神可，自主體位，查體合作，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心界不大，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音及心包摩擦音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝肋下未觸及，肋下可觸及脾，雙下肢無明顯水腫。

4.輔助檢查：2017-10-30支氣管鏡檢查（本院）：（左肺下葉外基底段）活檢：小組織10塊，低分化癌，請待免疫組化進一步分型。左下葉外段肺毛刷及左下葉外段肺泡洗液均未見癌。免疫組化結(jié)果：CK7（-），TTF-1（+），NapsinA（-），CK5/6（-），CD56（+），CgA（-），Syn（部分微弱+），Ki-67（80%+），P40（-），結(jié)合HE形態(tài)，結(jié)果支持神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤III級（小細胞癌）。第十五頁，共22頁。方案

給予化療為主的綜合抗腫瘤治療：順鉑30mgD1-D4+依托泊苷100mgD1-D5，過程順利，現(xiàn)已化療完成，治療過程再次出現(xiàn)骨髓抑制，給予粒細胞集落刺激因子升白治療后好轉(zhuǎn)出院。出院帶藥：利可君片20mgtid×48片,生血寧片0.75gtid×96片，甲地孕酮片0.16gqd×10片，康復(fù)新液20mltid×3瓶。第十六頁，共22頁?；熯^程出現(xiàn)問題患者訴進食時胸骨后疼痛不適，考慮放化療引起的食管粘膜損傷，給予康復(fù)新液、谷胱甘肽、維生素、激素等對癥治療。

并給予止吐、抑酸護胃、保肝、補液、中藥抗腫瘤及支持治療，密觀病情變化，及時對癥處