急性排斥反應(yīng)的觀察和護理

急性排斥反應(yīng)的觀察和護理排斥反應(yīng)：機體對內(nèi)外的各種致病因子有著非常完善的防御機制，其中對外來物如細菌、病毒、異物等〃異己成分〃的重要作用，就是攻擊、破壞、清除，正常情況下，這對機體的一種保護機制。然而腎移植后，供腎作為一種異物被機體識別，并將動員機體的免疫系統(tǒng)發(fā)起針對移植物的攻擊、破壞和清除，這就是排斥反應(yīng)，這時的排斥反應(yīng)對機體而言就成了破壞性的。一旦發(fā)生排斥反應(yīng)，移植腎將會受到損傷，嚴重時會導致移植腎功能的喪失，危及生命安全。排斥反應(yīng)分為超急性排斥反應(yīng)、加速性排斥反應(yīng)、急性排斥反應(yīng)和慢性排斥反應(yīng)，急性排斥反應(yīng)是最常見的一種排斥反應(yīng)，它常發(fā)生在移植術(shù)后最初幾天或幾周如果能及時診斷.從早治療、80%—90%可被控制，得到逆轉(zhuǎn)。＞超急性排斥反應(yīng)：超急性排斥反應(yīng)是術(shù)后最嚴重的排斥反應(yīng)，常發(fā)生在移植腎血循環(huán)重建后即刻至24小時內(nèi)，臨床表現(xiàn):腎臟顏色先由現(xiàn)鮮紅色轉(zhuǎn)變?yōu)榘导t色，斑塊青紫、壞死，然后無尿，缺血失功。常表現(xiàn)為突然無尿，當然還得與其他引起無尿的原因相鑒另L如腎動脈血栓、尿路完全梗阻等。＞加速性排斥反應(yīng)：加速性排斥反應(yīng)多發(fā)生在術(shù)后3-5天內(nèi)，臨床表現(xiàn):移植后腎功能逐漸恢復過程中，突然出現(xiàn)尿量的減少或無尿，體溫上升，高血壓，移植腎腫脹、壓痛。原已下降的血肌酎又迅速升高，出現(xiàn)此類排斥，病情嚴重，不易逆轉(zhuǎn)。＞急性排斥反應(yīng)：多發(fā)生在術(shù)后一周到6個月內(nèi)，臨床表現(xiàn)：血壓突然升高；移植腎區(qū)腫大、壓痛、脹痛；尿量減少，發(fā)熱，血肌酎、尿素氮升高；彩色多普勒檢查顯示腎體積增大，腎血流減少，血管阻力指數(shù)增加；移植腎穿刺活檢提示急性排斥反應(yīng)。＞慢性排斥反應(yīng)：慢性排斥發(fā)生過程緩慢，一般發(fā)生于術(shù)后6個月以后臨床表現(xiàn)呈漸進性加重可出現(xiàn)蛋白尿,血尿，血壓增高，貧血，腎功能逐漸惡化，一般呈不可逆轉(zhuǎn)性改變，是移植后期移植腎喪失功能的主要原因,也是影響患者長期健康存活的主要原因。急性排斥反應(yīng)的觀察：生命體征，尿量，體溫，血壓，腎區(qū)，引流量及性質(zhì)，病人主訴，肌酎及尿素氮的檢查結(jié)果。急性排斥反應(yīng)的護理：嚴密觀察病人生命體征情況，一個小時記錄一次。高熱護理：主張物理降溫。發(fā)熱前出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)冷時應(yīng)予以保暖，護士應(yīng)測體溫1次/2h，如情況嚴重者可隨時監(jiān)測體溫變化。寒戰(zhàn)結(jié)束，體溫升高伴有出汗，體溫＞39°C，及時給予酒精擦浴等物理降溫，大量出汗后應(yīng)及時更換病衣褲及床單，保持干燥，不能吹風，防止感冒血壓的升高：術(shù)后血壓維持于120?170/80?120mmHg相對恒定的范圍內(nèi)。嚴密觀察生命體征，術(shù)后每小時測生命體征1次全體征平穩(wěn)，當血壓\175mmHg時須及時報告醫(yī)生及時處理.臥床休息，減少活動，加床欄以保護。尿量的觀察：尿量銳減是腎移植急性排斥反應(yīng)的早期癥狀。護士應(yīng)嚴密觀察尿液的色、質(zhì)、量的變化，記錄尿量1次/2h，根據(jù)尿量給予補液量，量出為入，保持進出平衡，防止水腫、急性肺水腫的發(fā)生，大量出汗患者在記錄出量時應(yīng)考慮出汗量。并觀察肌酎及尿使用免疫抑制劑的護理：術(shù)后患者往往會加大劑量服用免疫抑制劑，在用藥前護士應(yīng)向患者解釋常規(guī)免疫用藥的必要性、具體時間和劑量，在發(fā)藥前做到兩人核對，發(fā)藥定時，確保正確。定期測免疫抑制劑濃度，抽血應(yīng)選在服用免疫抑制劑之前，根據(jù)免疫抑制劑濃度及時調(diào)整免疫抑制劑劑量。使用他克莫司時，因其會影響血糖的代謝，故應(yīng)監(jiān)測血糖濃度；監(jiān)測尿量、電解質(zhì)的變化；應(yīng)觀察患者有無牙齦出血、皮下出血等現(xiàn)象；護士應(yīng)加強巡回，保持補液通暢，防止補液外滲導致組織壞死素氮等指標。預防和控制感染：置患者于隔離病房，保持空氣流通、清新。紫外線照射3次/d，30min/次。用250mg有效氯溶液擦地板、床頭柜、床架、椅子2次/d。保持床單位清潔、舒適，病人床單位、病衣褲需消毒滅菌后使用。醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，入室前工作人員須更換隔離衣，戴口罩、帽子，換拖鞋，嚴格無菌操作，接觸患者前均應(yīng)洗手。工作人員有呼吸道感染時嚴禁接觸患者。為患者做好各項基礎(chǔ)護理，口腔護理2次/d，或飯后用口泰溶液漱口，保持口腔清潔，防止口腔感染；會陰護理2次/d，防止發(fā)生尿路感染。預防上消化道出血：引起上消化道出血的原因很多，如使用大劑量激素、透析或排斥反應(yīng)使用抗凝針等等。護理上應(yīng)觀察患者有無主訴上腹痛、燒灼感、消化不良等癥狀，觀察患者大便色、質(zhì)、量。心理護理：腎移植手術(shù)的患者對術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)雖然知曉，但并不了解。故術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)對患者影響較大，所有患者均存在不同程度的緊張、焦慮。因此，護士應(yīng)經(jīng)常安慰患者，與患者聊天，給患者宣教有關(guān)排斥反應(yīng)的知識，介紹同病房內(nèi)相同病例，給患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心。同時做好患者家屬工作，得到家屬配合。在使用大劑量抗排斥藥物后患者可出現(xiàn)精神癥狀，病人多有興奮、煩躁、多疑等精神癥狀，出現(xiàn)這些情況應(yīng)安排護士陪護在患者身邊，嚴密觀察病情，做好約束等保護性措施，防止意外發(fā)生?！鲱A防感染由于腎移植術(shù)后病人需要服用大量免疫抑制劑控制排斥反應(yīng)，導致機體抵抗力下降而誘發(fā)感染，而感染會成為引發(fā)排斥反應(yīng)的誘因，因此，一旦感染要盡早就診，避免加重病情?！霭瘁t(yī)囑定時服藥腎移植術(shù)后病人需要終身服用免疫抑制劑，靠藥物保護腎臟，以預防排斥反應(yīng)。病人不可自行增減藥量或停用藥物?！鲈鰪婓w質(zhì)腎移植術(shù)后腎功能逐漸恢復正常，再加上激素的應(yīng)用，病人食欲非常好，應(yīng)在注意加強營養(yǎng)的同時，控制體重，避免肥胖。因為短時間內(nèi)體重增加過快可導致脂質(zhì)代謝紊亂，增加冠狀血管和周圍血管發(fā)病的機會，從而造成腎功能損害?！龆ㄆ趶驮\腎移植術(shù)后病人應(yīng)掌握自己的病情變化，做好觀察并認真記錄。病人應(yīng)注意觀察以下內(nèi)容：有無腎區(qū)疼痛、疲乏無力；觀察體溫變化，因為體溫是感染及排