中心靜脈置管護(hù)理

關(guān)于中心靜脈置管護(hù)理醫(yī)學(xué)課件1第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件2內(nèi)容簡(jiǎn)介定義適應(yīng)癥禁忌癥簡(jiǎn)要操作流程維護(hù)并發(fā)癥與處理第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件31.中心靜脈導(dǎo)管的置入長(zhǎng)度？2.中心靜脈導(dǎo)管的保留時(shí)間？3.中心靜脈導(dǎo)管怎樣進(jìn)行沖封管？24h持續(xù)輸液可以不沖管嗎？堵管如何處理？4.中心靜脈導(dǎo)管敷貼多長(zhǎng)時(shí)間更換？5.中心靜脈導(dǎo)管有哪些并發(fā)癥？6.懷疑有導(dǎo)管感染時(shí)，怎樣處理？7.中心靜脈導(dǎo)管如何拔管？第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件4中心靜脈穿刺置管的定義

中心靜脈穿刺置管是經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈至中心靜脈，導(dǎo)管頭必須位于上腔靜脈、右心房或下腔靜脈。中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)稱CVC導(dǎo)管。第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件5頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件6中心靜脈置管的重要性中心靜脈置管

是目前臨床常用的操作技術(shù),它不僅可避免反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦,保護(hù)靜脈。同時(shí)也廣泛應(yīng)用于危重急癥的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)、快速輸液、化療等。在臨床應(yīng)用日趨廣泛,因此對(duì)置管的護(hù)理顯得十分重要,處理不當(dāng)可造成各種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響治療效果,從而被迫放棄治療。第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件7

適應(yīng)癥1.嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓者。2.需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)。3.需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者。4.估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大手術(shù)。5.

體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。6.

經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件8禁忌癥局部皮膚破損、感染有出血傾向者第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件9中心靜脈置管的簡(jiǎn)要操作流程中心靜脈導(dǎo)管包第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件10中心靜脈置管的簡(jiǎn)要操作流程

中心靜脈穿刺置管前的準(zhǔn)備第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件11

中心靜脈置管的簡(jiǎn)要操作流程示意圖

1---2

嚴(yán)格遵循無菌操作原則,有條件應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行。

局部皮膚常規(guī)消毒后，鋪手術(shù)巾第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件123---4

局部麻醉第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件135---6局部麻醉后，用注射器細(xì)針做試探性穿刺，使針頭與皮膚呈30°~45°角向內(nèi)向上穿刺，針頭保持朝向胸骨上窩的方向，緊靠鎖骨內(nèi)下緣徐徐推進(jìn)，這樣可避免穿破胸膜及肺組織，邊進(jìn)針邊抽動(dòng)針筒使管內(nèi)形成負(fù)壓，一般進(jìn)針4cm可抽到回血（深度與患者的體形有關(guān)）。如果以此方向進(jìn)針已達(dá)4~5cm時(shí)仍不見回血時(shí)，不要再向前推進(jìn)，以免誤傷鎖骨下動(dòng)脈。第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件147---8慢慢向后撤針并邊退邊抽回血，說明已穿透鎖骨下靜脈。如果在撤針過程中仍無回血，可將針尖撤至皮下后改變進(jìn)針方向，使針尖指向甲狀軟骨，以同樣的方法徐徐進(jìn)針。第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件159---10試穿確定鎖骨下靜脈的位置后，即可換用導(dǎo)針穿刺置管，導(dǎo)針的穿刺方向與試探性穿刺相同，一旦進(jìn)入鎖骨下靜脈的位置后即可抽得大量回血，此時(shí)再輕輕推進(jìn)0.1~0.2cm，使導(dǎo)針的整個(gè)斜面在靜脈腔內(nèi)，并保持斜面向下，以利導(dǎo)管或?qū)Ыz推進(jìn)。第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件1611---12令患者吸氣后屏息，取下注射器，以一只手固定導(dǎo)針并以手指輕抵針尾插孔，以免發(fā)生氣栓或失血。將導(dǎo)管或?qū)Ыz自導(dǎo)針尾部插孔緩緩送入，使管端達(dá)上腔靜脈，退出導(dǎo)針。如用導(dǎo)絲，則將導(dǎo)管引入中心靜脈后再退出導(dǎo)絲。第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件1713---14抽吸與導(dǎo)管連接的注射器，如回血通暢，說明管端位于靜脈內(nèi)。第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件1815---16取下注射器將導(dǎo)管與輸液器連接，先滴入少量等滲液體。妥善固定導(dǎo)管.第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件1917敷貼覆蓋穿刺部位。備注:導(dǎo)管放置后需常規(guī)行X線檢查，以確定導(dǎo)管的位置。第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件20置管長(zhǎng)度及保留時(shí)間頸內(nèi)靜脈一般置管長(zhǎng)度為：14cm～18cm。鎖骨下靜脈置管長(zhǎng)度為：12cm～15cm。股靜脈穿刺一般置管長(zhǎng)度：20cm～25cm。導(dǎo)管留置時(shí)間原則上不要超過2周,但提高護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)延長(zhǎng)導(dǎo)管的存留時(shí)間有很大意義。第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件21中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)1.沖管和封管沖管：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。方法：沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采取脈沖式（推一下停一下）的方法，使生理鹽水在血管內(nèi)形成小漩渦，有利于將導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件22中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)封管：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。封管液種類：生理鹽水、稀釋肝素液正壓封管方法：將針頭斜面留下在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5～1ml時(shí)，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液和或血液。封管必須是正壓封管第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件23中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管和封管的正確步驟：SASH法——S生理鹽水，A藥物，S生理鹽水，H稀釋肝素液。SAS法——S生理鹽水，A藥物，S生理鹽水。第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件24中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)2.敷料的更換操作步驟：洗手由四周向中心揭開貼膜，再自下向上撤除敷料。檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出及置管深度。先酒精后活力碘消毒皮膚各三遍，直徑大于12cm，再用酒精擦凈活力碘，待干后貼好新的貼膜。透明敷料標(biāo)簽上注明置管日期、更換日期。第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件25中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)2.敷料的更換注意：消毒過程要嚴(yán)格無菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上和貼膜上采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對(duì)皮膚的壓痕，增加病人的舒適度。無菌透明敷料每周更換1～2次，紗布敷料每24小時(shí)更換1次。出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷料潮濕、卷曲、松脫或破損時(shí)應(yīng)立即更換。第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件26中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)3.保持通暢靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴(yán)禁加壓推注。正確沖封管維持靜脈輸液的速度不低于5ml/h,建議使用輸液泵勻速輸液。經(jīng)中心靜脈輸血、營(yíng)養(yǎng)液、高濃度液體之后，要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管一次。

24h持續(xù)輸液，必須保證每日沖管一次。第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件27中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)4.拔管方法穿刺點(diǎn)局部消毒，用無菌剪刀剪去縫線。從穿刺點(diǎn)部位輕輕緩慢拔出導(dǎo)管，切勿過快過猛。立即壓迫止血，覆蓋無菌油紗布封閉皮膚口，防止空氣栓塞，再用敷料固定。測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂。囑患者臥床休息至少30分鐘，注意觀察患者有無不適癥狀。第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件28并發(fā)癥與處理

1.氣胸、血胸

注意觀察有無呼吸困難，皮下氣腫，捻發(fā)感。發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理。第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件29并發(fā)癥與處理

2.導(dǎo)管脫出及移位

妥善固定導(dǎo)管。管道標(biāo)識(shí)上注明置管深度，每班認(rèn)真交接。每次輸液前必須抽回血。第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件30并發(fā)癥與處理

3.導(dǎo)管堵塞（切忌直接沖管）消毒三通的二個(gè)接口，一個(gè)連接一支空的10ml注射器，另一個(gè)連接抽好藥液的2～5ml注射器。將三通置于關(guān)閉抽好藥液的注射器方向，開放10ml注射器方向，回抽10ml注射器使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓，。關(guān)閉10ml注射器三通口，開放藥液注射器的三通口，使藥液因負(fù)壓進(jìn)入導(dǎo)管。再次將連接導(dǎo)管的三通口關(guān)閉，使藥液在導(dǎo)管內(nèi)保留5分鐘后，打開三通并回吸，若有回血，則回吸2～5ml血棄去，再用生理鹽水沖管。

第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件31并發(fā)癥與處理

4.導(dǎo)管相關(guān)性血行感染（CRBSI）

患者出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱，用一般情況無法解釋感染原因的。

立即拔除中心靜脈導(dǎo)管，并行導(dǎo)管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)檢查。陽性可作為診斷依據(jù)。第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件32并發(fā)癥與處理

5.深靜脈血栓

觀察置管側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有無腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺和功能障礙、肩周不適。懷疑有深靜脈血栓形成，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，常規(guī)行血管B超或血管造影檢查，明確診斷。懷疑或診斷深靜脈血栓，應(yīng)立即拔管，患肢制動(dòng)，抬高，溶栓治療。第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)學(xué)課件33并發(fā)癥與處理

6.空氣栓塞

除插管時(shí)可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。另外，在導(dǎo)管拔除同時(shí)，空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隧道進(jìn)入靜脈，故拔管后，應(yīng)按壓加揉擦進(jìn)皮點(diǎn)15～20min，或用無菌油紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，然后用無菌