鼻 部 解 剖 及 生 理

鼻部解剖及生理第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四Ⅰ鼻部解剖鼻（nose）：分為一外鼻（externalnose）二鼻腔（nasalcavity）三鼻竇（nasalsinuses）第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四一外鼻（externalnose）（一）位置形狀

面顱中央三棱錐型

解剖標(biāo)志鼻根

鼻梁鼻背鼻尖鼻翼鼻唇溝鼻小柱nasalrootnasaltipnasalbridgecolumellanasinasolabialfoldalaenasi第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四（二）結(jié)構(gòu)

1皮膚

2骨和軟骨

3血管

4神經(jīng)

5淋巴支架第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四1表面皮膚鼻根、鼻背皮膚薄松弛。鼻尖、鼻翼皮膚厚與皮下連接緊密。富含皮脂腺、汗腺，癤腫、痤瘡、酒渣鼻好發(fā)于此。第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四（1）骨性支架額骨鼻部鼻骨上頜骨額突上頜骨腭突前鼻棘上頜骨腭突2支架額骨鼻部鼻骨上頜骨額突第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四梨狀孔:鼻骨下緣上頜骨額突前緣上頜骨腭突前緣圍成的區(qū)域。第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四（2）軟骨性支架隔背軟骨和大翼軟骨①隔背軟骨底面觀呈：“

”，兩側(cè)為鼻外側(cè)軟骨中間為鼻中隔軟骨

大翼軟骨鼻骨鼻外側(cè)軟骨第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

②大翼軟骨呈馬蹄鐵狀，有內(nèi)、外腳。兩外腳支撐鼻翼兩內(nèi)腳夾鼻中隔軟骨前下緣構(gòu)成鼻小柱。大翼軟骨外腳大翼軟骨內(nèi)腳鼻小柱第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四（1）動脈：鼻背動脈篩前動脈額動脈眼動脈面動脈上頜動脈

眶下動脈內(nèi)眥動脈上唇動脈鼻翼支頸外動脈頸內(nèi)動脈3血管第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四（2）靜脈內(nèi)眥靜脈眼上靜脈眼下靜脈海綿竇面前靜脈面總靜脈頸內(nèi)靜脈鼻部靜脈結(jié)構(gòu)特點：

巖上、下竇額靜脈無瓣膜血管可上下流通。感染后擠壓可造成一過性菌血癥，并逆流進(jìn)入海綿竇，致使顱內(nèi)感染。第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

危險三角：頂：鼻根。腰：鼻背、鼻翼外緣。底：口裂橫線。第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

4神經(jīng)

（1）運(yùn)動神經(jīng)：面神經(jīng)：鼻孔開大肌、降鼻中隔肌。

（2）感覺神經(jīng)：上頜神經(jīng)眼神經(jīng)眶下神經(jīng)：鼻背、鼻翼、前庭滑車上、下神經(jīng)：鼻根、鼻梁

下頜下、耳前、腮腺淋巴結(jié)。三叉神經(jīng)5淋巴：第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四二鼻腔（nasalcavity）

是位于兩側(cè)面顱間不規(guī)則狹長腔隙，上窄下寬前后徑大于左右徑。起自前鼻孔止于后鼻孔并通向鼻咽部。被鼻中隔對稱分開。由鼻前庭和固有鼻腔兩部分組成。鼻閾（鼻內(nèi)孔）后鼻孔第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四（一）鼻前庭：

相當(dāng)于鼻翼所遮蓋的內(nèi)部空間。內(nèi)襯皮膚有毛囊、皮脂腺、汗腺。鼻閾（鼻內(nèi)孔）：是鼻前庭皮膚與固有鼻腔粘膜移行界線。其外上向內(nèi)形成皺褶樣弧形隆起，是鼻腔最窄處，有鼻瓣區(qū)、鼻閥門之稱是鼻腔限流區(qū)。鼻前庭隱窩第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四（二）固有鼻腔：起自鼻內(nèi)孔（鼻閾）止于后鼻孔，是主要功能區(qū)，由四個壁圍成：

1外側(cè)壁

2頂壁

3內(nèi)側(cè)壁

4底壁

鼻部冠狀位CT（球后）第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

1外側(cè)壁有多骨構(gòu)成：鼻骨、上頜骨額突、淚骨、上頜竇內(nèi)壁、下鼻甲骨、篩骨、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板。以篩竇和上頜竇內(nèi)側(cè)壁最有意義。

鼻腔矢狀位剖面圖鼻部冠狀位CT（球后）鼻甲：被覆粘骨膜的骨性隆起。鼻道：鼻甲外下方裂隙樣空間。第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

①鼻甲

下鼻甲：獨立骨板，前近鼻閾，后端距咽鼓管咽口約1.5cm.

表面覆蓋骨膜、粘膜。

中、下鼻甲表面覆蓋粘膜、骨膜，粘膜下為海綿狀血竇，由植物神經(jīng)所控，交感收縮，副交感舒張。鼻腔鼻竇冠狀位圖第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四中鼻甲：是篩骨的一部分。中甲基板：呈前上后下傾斜狀，前上附著在篩板與篩頂間，后下附著在紙樣板。像一隔板將篩竇分為前后兩組。篩骨模擬圖第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四上鼻甲：

篩骨一部分。后上與蝶竇前壁間有蝶篩隱窩。第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四②

鼻道：

下鼻道：前上有鼻淚管口。下鼻甲前緣后端約1.5cm處，骨壁最薄是穿刺進(jìn)針點。1.5cm第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

中鼻道：有篩泡、鉤突、半月裂、篩漏斗，額竇、前組篩竇、上頜竇開口。

第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

竇口鼻道復(fù)合體：以篩漏斗為中心的附近結(jié)構(gòu)：包括篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前組篩房、額竇口及上頜竇自然開口等。

竇口鼻道復(fù)合體篩漏斗

鼻額管

第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四③鼻竇開口：

中鼻道有額竇、前組篩竇、上頜竇開口。上鼻道有后組篩竇開口。蝶竇開口于蝶篩隱窩。④鼻淚管開口：

下鼻道前上方。第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四2頂壁－

篩板（篩骨水平板）：

有嗅神經(jīng)穿過，嗅細(xì)胞的中樞突匯集成嗅絲穿過篩板抵達(dá)嗅球。

第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

3內(nèi)側(cè)壁－鼻中隔：

前部鼻中隔軟骨，后上部篩骨垂直板，后下犁骨。4底壁－硬腭：前3／4為上頜骨腭突，后1／4為腭骨水平部。第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四（三）

粘膜按功能分為呼吸區(qū)和嗅區(qū)。（1）嗅區(qū)粘膜：

上鼻甲和對應(yīng)鼻中隔，為假復(fù)層無纖毛柱狀上皮（誤：教科書，為假復(fù)層纖毛柱狀皮），間雜嗅細(xì)胞，其中樞突匯集成多股嗅絲穿過篩孔。

嗅器：嗅細(xì)胞、支持細(xì)胞、基底細(xì)胞構(gòu)成的特異性感覺上皮。第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四（2）呼吸區(qū)粘膜：除嗅區(qū)之外的鼻腔粘膜內(nèi)含漿液腺、粘液腺。在中、下鼻甲前端，鼻中隔前下1／3，為復(fù)層柱狀上皮，其余部分為假復(fù)層纖毛（200-300根）柱狀上皮。纖毛向鼻后孔擺動，將粘液毯推向鼻咽部。

在下鼻甲游離緣后端粘膜下毛細(xì)血管與小靜脈間形成海綿狀血竇。有舒縮性受植物神經(jīng)控制。第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四（四）血管：

1李特氏動脈叢:

篩、前后動脈、鼻后中隔動脈、腭大動脈、上唇動脈交織成網(wǎng)構(gòu)成易出血區(qū)。

2科氏靜脈叢:

與動脈伴行之靜脈叢.3下鼻道外側(cè)壁后部有鼻—鼻咽靜脈叢.第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四KiesselbachplexusLittlearea

眼動脈頸內(nèi)動脈鼻腔主供血管頜內(nèi)動脈蝶腭動脈篩后動脈鼻腭動脈篩前動脈腭大動脈上唇動脈頸外動脈面動脈易出血區(qū)第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四（五）淋巴:

頜下淋巴結(jié)、咽后淋巴結(jié)、頸上深淋巴結(jié)。第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四篩前上頜神經(jīng)蝶腭神經(jīng)鼻后上外側(cè)鼻后上內(nèi)側(cè)支副交感神經(jīng)－擴(kuò)張血管，腺體分泌交感－司血管收縮3自主神經(jīng)2感覺神經(jīng)1嗅神經(jīng)：（六）神經(jīng):篩后鼻腔外側(cè)壁，鼻中隔前、上方三叉神經(jīng)眼神經(jīng)鼻睫神經(jīng)嗅細(xì)胞嗅區(qū)粘膜嗅絲嗅球篩板第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四三鼻竇鼻竇的面部斜位投影蝶竇額竇篩竇

上頜竇

圍繞鼻腔周圍的面顱骨和腦顱骨內(nèi)的含氣腔。

依其所在顱骨而命，分別為：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。左右對稱，各有開口與鼻腔相通，竇腔粘膜與鼻腔延續(xù)。第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四（一）上頜竇：

1位置：在眶下、鼻翼旁的上頜骨體內(nèi)。呈近似橫臥三棱錐狀，底為鼻腔外側(cè)壁，錐尖指向顴突。出生即有，隨年齡長大，成人平均體積約12－13ml。

在副鼻竇中體積最大，開口高不易引流，是易患炎癥基礎(chǔ)。第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

2各壁結(jié)構(gòu)：

（1）前壁：眶下孔、尖牙窩（2）內(nèi)側(cè)壁：上頜竇自然開口（3）上壁：眶下壁（4）后外壁：與顳下窩、翼腭窩毗鄰。

尖牙窩鼻腔鼻竇冠狀切面觀（5）

底壁：上頜牙槽突，與雙尖牙、第2、3磨牙根密切?？粝驴?/p>

第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四（二）篩竇1位置：位于鼻腔外上方篩骨內(nèi)。呈多氣泡狀（氣房）或稱蜂房。有六個壁。紙樣板前顱窩鼻腔外側(cè)壁篩泡第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四2各壁結(jié)構(gòu)外壁－眶內(nèi)壁：紙樣板。頂壁：前顱窩底一部分。內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁上部。有中、上鼻甲附著。下壁：篩泡、鉤突、漏斗。前壁：與上頜骨額突、額竇相連。后壁：蝶前壁－蝶篩板。第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

（三）蝶竇：

外側(cè)壁：視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、海綿竇。前上壁近中隔處：自然開口。底壁：后鼻孔上緣、鼻咽頂。頂壁：顱中窩底壁、蝶鞍底。后壁：為枕骨斜坡。內(nèi)壁：蝶竇中隔。第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四鼻腔鼻竇冠狀位

鼻額管額竇4額竇：位于額骨內(nèi)、外骨板間。由額竇中隔分其為左右

前壁：骨板厚含骨髓，易患骨髓炎。

后壁：前顱窩。

下壁：近中線有自然開口經(jīng)鼻額管通于中鼻道。第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四鼻竇血管上頜竇：鼻后外側(cè)動脈、上頜牙槽后動脈、眶下動脈。篩竇：篩前、后動脈、眶上動脈。額竇：篩前、眶下、鼻后外側(cè)動脈。蝶竇：咽升動脈、上頜動脈咽支、蝶腭動脈小支。淋巴：咽后淋巴結(jié)、頸深上淋巴神經(jīng)：三叉神經(jīng)眼支、上頜支。第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四Ⅱ鼻部生理

帶有灰塵和細(xì)菌的粘液氈

mucousblanket5mm/min纖毛cilium

1000次/min

上皮細(xì)胞

（二）過濾清潔：鼻毛、噴嚏反射、粘液毯、纖毛、抗體。（一）呼吸：鼻阻力（鼻閾）、鼻周期。一鼻腔生理嗅覺：識別報警食欲情緒。（三）第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

加溫加濕海綿狀血竇33～35℃.腺體濕度98%.鼻腔每天分泌液體1000ml.反射鼻肺反射：當(dāng)鼻腔阻力增加或鼻腔粘膜受刺激后，通過迷走神經(jīng)引起支氣管平滑肌收縮，從而減少肺通氣量，稱鼻-肺反射。噴嚏反射：其與咳嗽反射過程是一致的，前者刺激在鼻腔，后者在喉、氣管。（五）（四）（六）（七）分泌和免疫非特異性溶菌酶乳鐵蛋白蛋白分解酶特異性IgA、IgE、IgGSIgA免疫物質(zhì)免疫物質(zhì)共鳴第42頁，共46頁，2023年，2月20日，星期四

二鼻竇生理功能

1共鳴

2減輕頭顱重量

3緩沖