外科感染病人的護(hù)理

外科感染病人的護(hù)理

2021/10/101第一節(jié)概述感染指致病微生物侵入人體后導(dǎo)致的局部或全身性炎癥反應(yīng)的病理過程外科感染指需要外科手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后的感染2021/10/102

外科感染的特點(diǎn)1、多為混合感染2、多數(shù)有明顯局部癥狀體征3、常集中在局部→化膿壞死→形成瘢痕組織，影響局部功能2021/10/103

外科感染的病因與分類

1、按致病菌種類和病變性質(zhì)：

非特異性感染（疥癰、丹毒、化膿性關(guān)節(jié)炎）特異性感染（破傷風(fēng)、氣性壞疽）

2、按病變進(jìn)程：急性、慢性、亞急性

3、按某種發(fā)生條件：原發(fā)感染、繼發(fā)感染、二重感染、條件感染、院內(nèi)感染2021/10/104影響外科感染病程演變的因素

病人對感染的抵抗力全身抵抗力局部抵抗力

致病菌的毒力治療措施2021/10/105外科感染的結(jié)局非特異性感染炎癥好轉(zhuǎn):人體抵抗力強(qiáng)、有效治療局部化膿：病菌繁殖較多，炎癥反應(yīng)較重

炎癥擴(kuò)散：致病菌毒性大量多、人體抵抗力↓轉(zhuǎn)為慢性感染：致病菌毒性與人體抵抗力處相持狀態(tài)2021/10/106外科感染的結(jié)局特異性感染結(jié)核病的局部病變誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)破傷風(fēng)和氣性壞疽急性過程外科真菌感染條件性感染2021/10/1071、局部表現(xiàn)：典型征象2、全身癥狀：發(fā)熱頭痛、腰背痛、乏力納差、出汗心悸等不適嚴(yán)重者代謝紊亂，營養(yǎng)不良，貧血甚至感染性休克3、器官—系統(tǒng)功能障礙4、特異性表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2021/10/108

診斷要點(diǎn)局部、全身癥狀體征WC計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例升高分泌物或血培養(yǎng)可明確致病菌處理原則局部處理：

患部制動(dòng)抬高、局部用藥、理療、手術(shù)等全身治療：主要包括支持療法和抗生素治療2021/10/109淺部軟組織化膿性感染

淺部軟組織：包括皮膚、皮下組織、淋巴管、淋巴結(jié)及其周圍疏松結(jié)締組織間隙

致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌病理基礎(chǔ)：充血、滲出、壞死2021/10/1010

癤和癰癤

(furuncle)：單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)散至周圍組織癰

(carbuncle)：多個(gè)毛囊及所屬皮脂腺、汗腺及其周圍組織的急性化膿性感染。又可由多個(gè)癤融合而成臨床表現(xiàn)2021/10/1011癤癰常見致病菌金黃色葡萄球菌易感人群免疫力低的老人、小兒及糖尿病病人發(fā)生部位毛囊、皮脂腺豐富處皮膚較厚的頸、背部臨局部床表全身現(xiàn)小結(jié)節(jié)黃白色膿栓小片紅腫破潰蜂窩狀一般不明顯面癤化膿性海綿竇炎多有明顯全身癥狀唇癰癤和癰2021/10/10122021/10/1013保持癤癰周圍皮膚清潔避免擠壓未成熟癤癰及感染灶伴全身反應(yīng)者注意休息和營養(yǎng)膿腫切開引流者及時(shí)換藥，嚴(yán)格無菌操作護(hù)理2021/10/1014急性蜂窩織炎定義：指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染特點(diǎn)——不易局限，與周圍正常組織無明顯界限臨床表現(xiàn)：局部：淺表—局部癥狀明顯；深部—腫脹和深壓痛全身：癥狀明顯2021/10/1015

分類：淺表性急性蜂窩織炎較深部位的急性蜂窩織炎老年人皮下壞疽頜下急性蜂窩織炎——口底、頜下和頸部產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎——會(huì)陰部、下腹部切口2021/10/1016護(hù)理:監(jiān)測體溫觀察呼吸飲食與休息患處制動(dòng)抬高合理應(yīng)用抗生素厭氧菌感染者：雙氧水沖洗創(chuàng)面2021/10/1017急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎

定義：致病菌從皮膚粘膜破損處或其他感染病灶，經(jīng)組織淋巴間隙進(jìn)入淋巴管引起感染。是致病菌侵入淋巴液所致，可發(fā)生在人體的各部位2021/10/1018

全身性感染定義：

指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染或中毒癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥2021/10/1019

指伴有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如T、循環(huán)、R等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。在膿毒癥的基礎(chǔ)上，血培養(yǎng)檢出致病菌者，稱為菌血癥膿毒癥菌血癥2021/10/1020

主要病因——病菌毒力強(qiáng)、量大或機(jī)體抵抗力↓。常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染。亦可繼發(fā)于靜脈導(dǎo)管感染、不適當(dāng)用藥和腸源性感染2021/10/1021

臨床表現(xiàn)——因菌種、毒力、數(shù)量、人體抵抗力而異。（G-桿菌、G+球菌、無芽孢厭氧菌、真菌）全身性化膿性感染征象全身——寒戰(zhàn)高熱、頭痛頭暈、神志、VS、體液酸堿失衡消化系統(tǒng)——惡心嘔吐、腹脹嚴(yán)重者——感染性休克，可有肝腎損害輔助檢查：WC顯著↑，氮質(zhì)血癥、蛋白尿，血培養(yǎng)等2021/10/1022治療原則1、處理原發(fā)感染灶：及時(shí)、徹底處理感染灶靜脈導(dǎo)管感染——拔除導(dǎo)管為首要措施。腸源性感染——早期腸道營養(yǎng)、補(bǔ)液、腸道生態(tài)制劑2、控制感染：應(yīng)用抗生素3、全身支持療法2021/10/1023

一般護(hù)理：

心理護(hù)理嚴(yán)格無菌操作營養(yǎng)支持保證休息睡眠嚴(yán)密觀察病情變化監(jiān)測體溫變化保證用藥及時(shí)準(zhǔn)確提供氧治療護(hù)理措施2021/10/1024特異性感染

破傷風(fēng)

定義：指破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口并生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起的一種特異性感染。

痙攣毒素——

肌緊張、痙攣溶血毒素——

局部組織壞死，心肌損害主要病因：缺氧環(huán)境2021/10/1025臨床表現(xiàn)

前驅(qū)癥狀：頭痛、打呵欠、咬肌酸脹等

典型癥狀——肌肉強(qiáng)直性痙攣、陣發(fā)性抽搐

最早征象：

咀嚼肌→牙關(guān)緊閉

典型征象：

“苦笑”面容

體位：

“角/側(cè)弓反張”

神志：

始終清醒

并發(fā)癥：骨折、尿潴留、窒息、心衰等

病程：

3—4周，病后1周內(nèi)發(fā)作頻繁2021/10/1026[診斷]

受傷史+典型癥狀鑒別（化膿性腦膜炎、狂犬?。預(yù)防]及時(shí)徹底清創(chuàng)：高錳酸鉀+雙氧水+甲硝唑人工免疫——主動(dòng)：破傷風(fēng)類毒素被動(dòng)：TAT1500-3000U2021/10/1027

治療原則清除毒素來源——徹底清創(chuàng)中和游離毒素：TAT、破傷風(fēng)人體免疫球蛋白控制解除痙攣防治并發(fā)癥：呼吸道、水電失衡、骨折等2021/10/10281、有窒息的危險(xiǎn)：與持續(xù)性喉頭痙攣及氣道堵塞有關(guān)。2、有體液不足的危險(xiǎn)：與痙攣性消耗和大量出汗有關(guān)。3、有受傷的危險(xiǎn)：與強(qiáng)烈的肌肉痙攣有關(guān)。4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與痙攣性消耗和不能進(jìn)食有關(guān)。5、尿潴留：

與膀胱括約肌痙攣有關(guān)。護(hù)理診斷2021/10/1029

一、一般護(hù)理1、減少外界刺激，避免誘發(fā)因素環(huán)境要求——靜、暗、溫濕適宜、備好急救藥品物品治療集中有序重癥需專人護(hù)理，避免內(nèi)源性誘因2、保持靜脈輸液通暢3、嚴(yán)格隔離消毒二、呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢預(yù)防肺部感染護(hù)理措施2021/10/1030三、加強(qiáng)營養(yǎng)四、保護(hù)病人，防止受傷：防止病人墜床采取保護(hù)性措施五、嚴(yán)密觀察病情變化六、人工冬眠護(hù)理：鎮(zhèn)靜解痙藥、冬眠1號七、留置導(dǎo)尿管護(hù)理措施2021/10/1031氣性壞疽

定義：

由梭狀芽胞桿菌引起的一種嚴(yán)重的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染。2021/10/1032臨床表現(xiàn)1．局部潛伏期可短至6~8小時(shí)，但一般為1~4日傷部劇痛為最早癥狀，是特殊的“脹裂樣”劇痛。患部進(jìn)行性腫脹，傷口周圍皮膚水腫、緊張、蒼白、發(fā)亮，繼而變?yōu)樽霞t、紫黑，出現(xiàn)大小不等的水皰，含暗紅色泡液。傷口內(nèi)可流出帶有惡臭的血性或漿液性液體肌肉壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時(shí)不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。輕輕擠壓患部，可有捻發(fā)音或有氣泡從傷口邊緣逸出。2．全身

病人極度軟弱，表情淡漠或煩躁不安，甚至譫妄。體溫高達(dá)40oC以上。面色蒼白，出冷汗，脈搏加快，呼吸氣促；晚期，血壓下降，昏迷，甚至還可出現(xiàn)黃疸、尿量減少等表現(xiàn)。2021/10/10331．臥床休息設(shè)明顯的隔離標(biāo)志2．嚴(yán)格執(zhí)行接觸性隔離制度3．飲食與營養(yǎng)高熱量、高蛋白、多維生素易消化飲食4．密切觀察病情5．癥狀護(hù)理（1）創(chuàng)口處理：創(chuàng)口敞開，保持引流通暢，定時(shí)以氧化劑沖洗。（2）高熱