提升流動(dòng)人口健康水平

提升流動(dòng)人口健康水平在1974年國(guó)際健康教育大會(huì)上，美國(guó)學(xué)者Simonds首次提出"健康素養(yǎng)〃這一概念。健康素養(yǎng)不僅是衡量國(guó)民健康素質(zhì)的重要參考指標(biāo),也是對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的綜合反映。世界衛(wèi)生組織將健康素養(yǎng)定義為"人們獲取、理解、采納健康信息和服務(wù)，并利用這些信息和服務(wù)作出正確判斷和決定,促進(jìn)自身健康的過(guò)程〃，并且把提升公眾健康素養(yǎng)水平作為提升公眾健康的重要策略和措施在全世界推廣。國(guó)內(nèi)外健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀自上世紀(jì)90年代開(kāi)始，越來(lái)越多的國(guó)外學(xué)者圍繞健康素養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題展開(kāi)研究和討論。其中，健康素養(yǎng)的內(nèi)涵和評(píng)估是該領(lǐng)域的基礎(chǔ)研究,也是主要的研究方向。目前全球已有35種不同的健康素養(yǎng)評(píng)估方法，國(guó)際上比較普遍使用的有4種,且主要是臨床導(dǎo)向,是衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中由醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員使用,以評(píng)估病人的健康素養(yǎng)并作為下次回診互動(dòng)與健康教育的依據(jù)，其包括快速評(píng)估成人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)工具、成人功能性健康素養(yǎng)測(cè)試工具等。這些評(píng)估工具可根據(jù)不同需要進(jìn)行調(diào)整并應(yīng)用于不同疾病和具體人群研究中,并主要集中在慢性病、傳染病、精神病等患者研究以及對(duì)女性、老年人等具體人群的研究。相關(guān)研究結(jié)果顯示，個(gè)體健康素養(yǎng)直接影響健康結(jié)局和醫(yī)療費(fèi)用的多少，也是人群健康差距的主要原因。一系列實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，低健康素養(yǎng)所致的結(jié)果主要包括健康狀況更差、缺乏醫(yī)療保健知識(shí)、不易理解醫(yī)療信息、難以理解和使用預(yù)防性服務(wù)、自我健康評(píng)估更差、服藥依從性更差、住院率增加、醫(yī)療費(fèi)用增加等。因此，采取措施干預(yù)人群的健康相關(guān)行為,特別是低健康素養(yǎng)人群的健康相關(guān)行為,可以改變?nèi)藗兩罘绞降娘L(fēng)險(xiǎn)因素，提高健康素養(yǎng)水平，改善健康狀況。我國(guó)在2007年《國(guó)家人口發(fā)展戰(zhàn)略研究報(bào)告》中將"提高全民健康素養(yǎng)〃作為提高人口健康素質(zhì)三方面重點(diǎn)內(nèi)容之一。隨著城市化進(jìn)程的推進(jìn)，我國(guó)流動(dòng)人口成為了一個(gè)龐大的群體。人口的流動(dòng)，給個(gè)人健康與公共衛(wèi)生的管理帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)?！吨袊?guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2017》指出,2016年我國(guó)流動(dòng)人口規(guī)模為2.45億人;流動(dòng)人口家庭的醫(yī)療消費(fèi)比例會(huì)隨著家庭規(guī)模的擴(kuò)大而增加,人均醫(yī)療消費(fèi)的中位數(shù)由一人戶的每年200元增加至四人戶的每年500元所占比例由1%增長(zhǎng)至5%。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委于2016年制定了《流動(dòng)人口健康教育和促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃(2016-2020年)》，明確提出"促進(jìn)流動(dòng)人口健康素養(yǎng)和健康水平提升〃的工作目標(biāo)。相對(duì)其他國(guó)家對(duì)流動(dòng)人口健康素養(yǎng)的研究,我國(guó)起步相對(duì)較晚,目前研究主要涉及以下幾個(gè)方面：流動(dòng)人口的健康素養(yǎng)水平評(píng)估。由于流動(dòng)人口的生活工作特征,其健康問(wèn)題生要集中在傳染性疾病、職業(yè)危害、精神性疾病和心理問(wèn)題等方面,既往一些相關(guān)研究反映了流動(dòng)人口健康素養(yǎng)的某一方面的水平,但缺少科學(xué)、系統(tǒng)的評(píng)估體系。2016年，我國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查通過(guò)“基本知識(shí)和理念〃、“健康生活方式與行為〃和"基本健康技能〃三個(gè)方面的52個(gè)題目對(duì)流動(dòng)人口的健康素養(yǎng)進(jìn)行了整體評(píng)估。（二） 流動(dòng)人口的健康特征。有研究指出，我國(guó)人口流動(dòng)存在較為明顯的“健康移民〃選擇效應(yīng)，中國(guó)的鄉(xiāng)城流動(dòng)人口健康狀況普遍優(yōu)于或相當(dāng)于城市居民。也有研究表明,農(nóng)民工進(jìn)入城市生活后，與其流動(dòng)前的健康狀況相比,流動(dòng)后的健康風(fēng)險(xiǎn)往往更大，損耗可能更快,特別是心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力。（三） 流動(dòng)人口健康素養(yǎng)水平的影響因素。流動(dòng)人口的流動(dòng)經(jīng)歷導(dǎo)致生活和工作環(huán)境、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)資源、行為習(xí)慣等方面發(fā)生變化進(jìn)而影響個(gè)人的健康素養(yǎng)水平。此外,流動(dòng)經(jīng)歷以外的其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征（如年齡、性別、文化程度等）的差異也是流動(dòng)人口健康素養(yǎng)的影響因素。（四） 流動(dòng)人口的健康教育。健康融入是流動(dòng)人口在城市中生存發(fā)展的基本條件，也是城市融入的衡量指標(biāo)之一。根據(jù)流動(dòng)人口年齡、文化程度和職業(yè)的不同特點(diǎn),可以綜合運(yùn)用媒體宣傳等形式，開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育活動(dòng)，提高其健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。國(guó)內(nèi)外相關(guān)成果為我國(guó)流動(dòng)人口健康素養(yǎng)水平研究提供了良好的基礎(chǔ)，主要涉及健康教育、健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具研究和健康素養(yǎng)影響衛(wèi)生保健的機(jī)制等領(lǐng)域，但仍存在一些不足。一是發(fā)達(dá)國(guó)家的健康素養(yǎng)評(píng)估機(jī)制發(fā)展較早,且相對(duì)成熟,但健康素養(yǎng)評(píng)估的模型和指標(biāo)并不一定適合我國(guó)流動(dòng)人口。二是流動(dòng)人口的健康素養(yǎng)水平受其流動(dòng)經(jīng)歷和個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征等多重因素的影響,前期研究大多從護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)角度探討，缺乏人口學(xué)、社會(huì)學(xué)的理論和模型分析方法。三是已有的研究多集中在個(gè)體層次,以個(gè)體層次的案例和變量作為主要研究?jī)?nèi)容,但對(duì)不同地區(qū)、不同流動(dòng)人口群體以及城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平的差異化研究深度不夠。提升流動(dòng)人口健康素養(yǎng)水平的實(shí)現(xiàn)路徑伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不斷變化，疾病的概念開(kāi)始從"生物醫(yī)學(xué)模式〃向"生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式〃慢慢轉(zhuǎn)變，流動(dòng)人口健康服務(wù)不再是單純的治療，同時(shí)更加關(guān)注預(yù)防、保健和康復(fù);不再局限于生理健康，同時(shí)更加關(guān)注心理健康、個(gè)人與社會(huì)環(huán)境的和諧發(fā)展。但是流動(dòng)人口由于總體文化水平不高、缺乏專(zhuān)業(yè)勞動(dòng)技能，流動(dòng)到城市后往往從事工資水平低、工作時(shí)間長(zhǎng)、職業(yè)危險(xiǎn)因素較高的工作，加之生活條件差、健康知識(shí)和技能缺乏，因此流動(dòng)人口是傳染病、職業(yè)病、生殖健康問(wèn)題、心理問(wèn)題的高風(fēng)險(xiǎn)人群。同時(shí)，由于流動(dòng)人口缺乏健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、收入水平低，以及醫(yī)療保障水平低下，造成流動(dòng)人口患病或出現(xiàn)健康問(wèn)題后對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用明顯不足。以2016年山東省流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為例，流動(dòng)人口從事商業(yè)服務(wù)和生產(chǎn)領(lǐng)域行業(yè)工作的比例合計(jì)達(dá)81.9%,即八成以上流動(dòng)人口是在從事餐飲服務(wù)業(yè)、流水線生產(chǎn)、建筑等職業(yè)，這些職業(yè)面臨的各類(lèi)健康風(fēng)險(xiǎn)會(huì)導(dǎo)致從業(yè)人員健康狀況不良，如職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、衛(wèi)生服務(wù)供給和利用不足、社會(huì)和醫(yī)療保障不全等。此外,流動(dòng)人口的年齡結(jié)構(gòu)以青壯年為主，因此一些疾病呈現(xiàn)緩慢,且不被重視。山東省流動(dòng)人口健康素養(yǎng)水平結(jié)果也顯示，與健康理念、基本知識(shí)素養(yǎng)水平和健康技能素養(yǎng)水平相比,流動(dòng)人口的健康生活方式與行為的素養(yǎng)水平相對(duì)較低。因此，從基本醫(yī)療、傳染病防治、婦幼健康、慢性病防治、心理健康等方面提高流動(dòng)人口的健康意識(shí)，倡導(dǎo)健康生活方式與行為，是提升流動(dòng)人口整體健康素養(yǎng)水平的重點(diǎn)。從健康管理視角出發(fā)，建立科學(xué)的流動(dòng)人口健康素養(yǎng)評(píng)估體系，形成有效的健康干預(yù)模式，對(duì)于提升國(guó)民自我健康管理的行為能力、增進(jìn)醫(yī)療服務(wù)資源的有效運(yùn)用、減少衛(wèi)生醫(yī)療成本支出、推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，并且有助于進(jìn)一步提升國(guó)民健康素質(zhì)，推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)。提升流動(dòng)人口健康素養(yǎng)水平的實(shí)現(xiàn)路徑主要包括以下四個(gè)方面：第一,增強(qiáng)健康理念，推進(jìn)形成有利于流動(dòng)人口健康發(fā)展的政策環(huán)境。正確認(rèn)識(shí)流動(dòng)人口健康的重要性，將健康融人流動(dòng)人口公共政策制定實(shí)施的全過(guò)程，建立流動(dòng)人口健康素養(yǎng)評(píng)估長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)流動(dòng)人口健康危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。第二,加強(qiáng)宣傳教育，提升流動(dòng)人口的健康意識(shí)。在形式上，根據(jù)流動(dòng)人口的年齡、行業(yè)分布及文化水平等特點(diǎn)，增強(qiáng)健康教育的針對(duì)性，豐富宣傳載體;在內(nèi)容上，通過(guò)了解流動(dòng)人口的不同需求，從基本醫(yī)療、傳染病防治、婦幼健康、慢性病防治、心理健康等方面提高流動(dòng)人口的健康意識(shí);在服務(wù)對(duì)象上，加強(qiáng)低健康素養(yǎng)人群、流動(dòng)兒童、流動(dòng)老人、流動(dòng)孕產(chǎn)婦、慢性病患者等特殊群體的健康服務(wù),切實(shí)保障流動(dòng)人口享受免費(fèi)服務(wù)的權(quán)利。第三,創(chuàng)新服務(wù)模式，滿足流動(dòng)人口健康發(fā)展的多元化需求。一是完善流動(dòng)人口公共衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)信